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Qvt CHUV
Le document explore la qualité de vie au travail aux urgences, en mettant l'accent sur l'importance du sommeil et de la gestion de la fatigue pour maintenir la performance du personnel médical. Il propose des mesures pratiques, telles que l'intégration de pauses et de siestes, le télétravail pour certaines tâches administratives, et des conseils nutritionnels adaptés aux horaires de nuit. Enfin, il souligne l'importance d'une culture d'équipe et d'un soutien managérial pour améliorer les conditions de travail dans ce milieu exigeant.
![[GUIDE] Vigilance sommeil - Guide prévention et santé](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ag2rlamondialeguidevigilancesommeil-170317104226-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Qvt CHUV
- 1. Qualité de vieau travail aux urgences Utopie ou réalité? Dr Arnaud DEPIL DUVAL Chef de service
- 2. C’est quoi la qualitéde vie au travail? Conditions d’emploi et de travail • Environnement de travail • Conditions d’emploi • Conditions de vie extra-professionnelle Capacité à s’exprimer et agir • Participatif • Partenariat social • Soutien managérial • Soutien des collectifs Contenu du travail • Autonomie • Valeur du travail • Travail apprenant • Travail complet Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 3. Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 4. Quelques mesures simples Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 5. Améliorer la qualitéde vie au travail Sieste Esprit d’équipe Scribe Télé- travail Repas Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 6. La sieste auxurgences mode d’emploi
- 7. Lutter contre lafatigue Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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- 9. Le sommeil • Phasede repos de 5 à 8h • Le sommeil favorise : • capacités de mémorisation • Améliore les performances intellectuelles ou physiques • contribue à maintenir la vigilance intacte Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 10. Les cycles • 5à 6 cycles de 90 minutes environ • Sommeil composé de : • Sommeil paradoxal • sommeil lent, léger et profond • Phase de sommeil paradoxal (ou REM pour Rapid eye movement) • Activité cérébrale intense • sommeil d’une grande profondeur • rêves et consolidation des informations mnésiques • Phase de sommeil lent • Tonus musculaire, les fréquences cardiaques et respiratoires diminuent • Sécrétions des hormones nécessaires au fonctionnement de l’organisme et à sa régénération • Effet anti-inflammatoire et élimination des toxines
- 11. Les portes dusommeil •Creux de vigilance : • Entre 14h et 16h • Entre 2h et 6h •Hypovigilance après 4h de travail continu •Créneaux horaires favorables : • Entre 23h00 et 7h00 • Entre 13h00 et 15h00 •Johnson, A. L. et al. Sleep deprivation and error in nurses who work the night shift. J Nurs Adm 44, 17–22 (2014). •Ramadan, M. & Al-Saleh, K. The Association of Sleep Deprivation on the Occurrence of Errors by Nurses Who Work the Night Shift. Current Health Sciences Journal 97–103 (2014). doi:10.12865/CHSJ.40.02.03 •Rogers, A. E. in Patient Safety and Quality: An Evidence-Based Handbook for Nurses (ed. Hughes, R. G.) (Agency for Healthcare Research and Quality (US), 2008). Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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- 13. Fatigue Aigüe • Affecte desindividus sains, • A des origines identifiables • Perçue comme normale • Apparaît rapidement • De courte durée lorsque l’individu à la possibilité d’arrêter son activité et/ou de se reposer (sommeil) • Rôle d’alerte et donc de protection puisqu’elle avertit l’individu de la nécessité de prendre du repos Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 14. Fatigue Chronique • Succession d’épisodesde fatigue aigüe • Sans retour à l’état basal de repos physiologique • Favorise, lorsqu’elle se prolonge, la survenue de : • Désordres psychologiques • Désordres endocriniens • Apparition d’état de décompensation : burn-out (Syndrome d’épuisement professionnel) Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 15. Les conséquences Fatigue aigue •Moindrecapacité à percevoir l’environnement : •Baisse de perception sensorielle •Limitation du champ visuel latéral •Diminution du temps de reaction •Diminution de l’attention •Difficultés de concentration •Sensation de fatigue •Somnolence diurne •Diminution de la capacité à se maintenir éveillé •Survenue de périodes de sommeil involontaires •Troubles de l’humeur, irritabilité, désorientation •Troubles de la mémoire •Risque accru d’accidents du travail ou de la circulation Fatigue chronique •Prise de poids : résistance à l’insuline Morselli et al. 2010 •Pathologies cardiovasculaires •Cancer (sein, prostate ou colo-rectal) •Kripke et al, 2002 •Troubles psychologiques : •Etat dépressif, troubles anxieux, baisse de motivation, conduites addictives, trouble du comportement, décompensations psychiatriques •Troubles cognitifs avec altération des performances mentales et diminution des capacités d’apprentissage •Somnolence au volant : 1ère cause d’accident sur autoroute ; multiplie le risque d’accident par 3 à 5 (INVS 2014) •Risque d’avortement spontané, d’accouchement prématuré et de retard de croissance intra-utérin (HAS 2012) Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 16. La fatigue • EtudeDGAC / Ministère des transports • Etude INRS • AESA (agence européenne de la sécurité aérienne) / NASA : • 20% des accidents liés à la fatigue • Et en médecine? Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 17. La fatigue enmédecine? • 10 à 15% d’erreur en cas de fatigue • West CP, Tan AD, Habermann TM, et al., Association of resident fatigue and distress with perceived medical errors. JAMA 2009; 302:1294-300 • Sujet tabou Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 18. Culture sieste • Vaincreles résistances • Culture doloriste (paramédicaux surtout) • Si il y a une urgence? • JE suis indispensable • JE suis capable de travailler dur • Et les autres vont travailler pendant que je dors? • L’essayer c’est l’adopter! • Culture « opérationnelle » • Il y a toujours quelqu’un prêt • Les autres sont prêts et ils sont aussi bons • La fatigue génère des erreurs • C’est chacun son tour Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 19. Contre Mesures ergonomiques Contre Mesures protectrices ou préventives •Augmentent la tolérance à la privation de sommeil ou à la restriction de sommeil. Contre Mesures opérationnelles • Aident le sujet à maintenir ses capacités opérationnelles • Niveau de performance minimal au cours d’une l’altération du rythme veille- sommeil Contre Mesures récupératrices • Aident le sujet à retrouver son état initial à l’issue d’une altération du rythme veille-sommeil Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 20. La grasse matinée •Faire la « grasse matinée » le week-end pour rattraper le manque de sommeil de la semaine… • Risque de dérégler l’horloge biologique • Risque de sommeil plus « léger » et moins efficace. Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 21. Les bonnes idées •Faire une sieste (< 1 h) en début d’après- midi • Eviter de retarder son réveil de plus de 2 heures supplémentaires par rapport à la durée habituelle de sommeil Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon
- 22. La sieste Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 23. La Les siestes Sieste courte •Recharge cognitive • Salle de sieste ou chambre Sieste longue • Recharge cognitive • Recharge physique • Chambre Micro sieste • « Booster » • Fauteuil Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 24. Sieste courte • De20 à 30 minutes (temps de sommeil) • ≈ 45 mn au litDurée : • Restauration partielle des performences mentales et physiques (≈ 2 heures) Effets bénéfiques : • Inertie au réveil (10 à 30 min, si dette de sommeil) Effets néfastes : • Maintien des performances en dette de sommeil • Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur, bruit, mauvaise literie...) Indications : Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon EN PRATIQUE 1. Déterminez l’horaire idéal (entre 13h00- 15h00 ou 2h00-6h00) 2. Entrainez-vous 3. Installez-vous : calme, silence, pénombre 4. Programmez le réveil 5. Prévoir une période de réveil (10-15mn) 6. Pratiquez des activités dynamisantes
- 25. Sieste longue •60min à 90 mn (temps de sommeil)Durée : •Restauration ++ des performances mentales et physiques (allant de 2 à 6 heures) •Effet bénéfique sur la mémoire, l'attention, l'éveil •Prévention de la dégradation des performances Effets bénéfiques : •Inertie au réveil +++ (10 à 30 mn) •Altération du sommeil de nuit (si après 17h00 ou mauvais dormeurs) Effets néfastes : •Après ou avant une privation / restriction de sommeil •Mauvaise qualité de sommeil (froid, chaleur, bruit, mauvaise literie...) Indications : Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon EN PRATIQUE • Faire la sieste quand on est fatigué • Au calme, dans le silence, allongé, dans la pénombre • Prévoir une période de réveil (10-15mn) • Incapacité opérationnelle • Activités éveillantes au réveil • Se connaître et s’entrainer
- 26. Micro sieste Power nap •De 5 à 10 min (temps de sommeil)Durée : • Restauration passagère des performances mentales et physiques (< 1 h) • Effet rafraichissant "recharge des accus" Effets bénéfiques : • Aucun Effets néfastes : • Maintien des performance en privation de sommeil • Situation opérationnelle Indications : Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon EN PRATIQUE 1. Mettre son réveil 2. Organisation opérationnelle 3. Position assise, confortable, à poste 4. S'entraîner
- 27. Caféine • Biodisponibilité 20à 45 min • Variabilité inter-individuelle • Effets secondaires : • Irritabilité, • tachycardie, • troubles du sommeil, • augmentation de la diurèse... • France 230mg/j/personne Dr Arnaud Depil Duval - Urgences Evreux Vernon • Max : 600 mg/24 h (100 mg/4h) • Diminution de la consommation quotidienne (boissons décaféinées…) • Ne pas utiliser si on se sent bien éveillé • S’hydrater pendant la prise • Associer à une prise alimentaire (effet libération prolongée) • Pas de caféine dans les 4 h avant le coucher (sauf sieste caféinée) (Utilisation stratégique de la caféine - Caldwell 2009)
- 28. Sieste caféinée Prise decafeine (les effets du café apparaissent en 30 min) 01 Une courte sieste immédiatement après l’absorption de caféine 02 Favorise l’éveil après la sieste 03
- 29. Avant la garde DrArnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 30. Se préparer • Enpratique : déterminer son besoin en sommeil • Calcul au cours d’un week-end ou d’une période de vacances • Pendant laquelle vous êtes libre de vous coucher et de vous lever à l’heure de votre choix • Besoin en sommeil = heure de réveil - heure d’endormissement • En pratique : déterminer son chronotype? • Profiter des périodes de vacances pour évaluer si vous êtes du soir ou du matin • Au besoin utiliser le questionnaire de Horne et Ostberg https://reseau-morphee.fr/le-sommeil-et-ses-troubles- informations/quel-dormeur/soir-matin/questionnaire-de-typologie- circadienne-de-horne-et-ostberg
- 31. Quelques conseils… Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Eviter le réveil le matin de la garde de nuit Eviter la caféine du matin Faire une sieste de 90 min entre 14 et 18h
- 32. Et pour lagarde de 24h? • Revoir les horaires de travail • Passer de 8h30 à 9h00 • Privilégier une activité calme : • UHCD • Consultations post- urgences Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 33. Optimisation du sommeil Mode d’emploiaux urgences
- 34. Organiser un lieude sieste • Endroit calme • Aéré • A proximité • Prévoir un telephone • Un peu d’accessoires selon budget : • Couchage du Fatboy® (200€) à la capsule (15000€) • Musique de l’enceinte connectée à la musicothérapie • Luminothérapie
- 35. Des chambres degarde confortables Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon • Stores occultants • Lumière tamisée • Couchage confortable • Aération
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- 37. Organiser l’activité opérationnelle Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Générer des pauses régulières Améliorer la qualité de la pause
- 38. La fatigue Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Faire une pause Critères de fatigue : Brûlures oculaires Tension cervicale Power Nap : Dès que possible Avant l’arrivée des SMUR
- 39. Prévenir les erreurs DrArnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Privilégier les check-lists Prévenir l’hypovigilance nocturne
- 40. Healthy Dr Arnaud DEPILDUVAL - Urgences Evreux Vernon Déjeuner avant minuit Collation chaude en milieu de nuit Collation froide en fin de nuit Manger sain Repas léger Caféine avant la sieste plutôt que après
- 41. Pour le retour •Privilégier les transports en commun et le co-voiturage • Portez des lunettes noires (même si il y a des nuages) • Eviter le duo caféine / nicotine en fin de garde Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
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- 43. Après la garde Prendreune douche fraîche lors du retour chez soi pour faire baisser la température du corps et favoriser l’endormissement S’isoler le plus possible au cours du sommeil Faire une sieste de 90 à 180 minutes en rentrant Se coucher à l’heure habituelle Essayer de dormir au moins 7 heures au cours des 24 heures suivantes.
- 44. Entre 2 nuits •Dormir autant que possible • Mieux vaut peu que pas de sommeil • Fragmenter le sommeil si nécessaire Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 45. Le télé-travail aux urgences? DrArnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 46. En pratique Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Toutes tâches admnistratives Formations Réunions Diminue le temps de trajet Diminue le risque routier Mais temps de travail quand même
- 47. Les repas Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 48. Quoi manger? • NapoléonBonaparte : « une armée est un ventre qui marche » • Sun Tzu « On stimule l’ardeur des soldats et accroît leur énergie en s’assurant qu’ils soient bien nourris et reposés. » • Et à l’hôpital?... Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon Réservation : Alexandre Benvetzen +41795562246
- 49. Quelle organisation? • Pourles équipes de nuit, dîner avant de venir travailler (vers 18h) • Sinon avant 22h • Eviter les aliments gras, épicés, sucrés ou frits • Temps de déjeuner = temps de pause • Déjeuner en équipe • 10 Nutrition tipes for night shift workers – dieticians of Canada https://www.dietitians.ca/getattachment/1e863a8a -4128-4dac-af1e-e7795af43cac/FACTSHEET---10- Nutrition-Tips-for-Shift-Workers.pdf.aspx Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 50. Que manger? • Boirede l’eau, du thé • Limiter la caféine à 400mg/jour • 10 Nutrition tipes for night shift workers – dieticians of Canada • Shift nutrition : A shift workers guide Government Queensland https://www.worksafe.qld.gov.au/__data/as sets/pdf_file/0009/109773/shifting- nutrition.pdf Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 51. Esprit d’équipe Dr ArnaudDEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon
- 52. Qualité de vie autravail aux urgences?