Nouvelle catégorie de soignants, les infirmiers de pratique avancée vont devoir utiliser le numérique. Formation réalisée pour l'Université de Rouen

1. Les NTIC et les
infirmiers de
pratique avancée
Dr Arnaud DEPIL DUVAL
Chef de service Urgences Evreux- Vernon

2. Compétences numériques transversales
• Formation aux outils de communication nécessaires à la prise en
charge en ambulatoire des patients.
• Formation à l’accès au dossier communicant de cancérologie (DCC) et
à ses composants (CR des RCP, fiches du dispositif d’annonce).
• Formation à l’évaluation par téléphone et par mail des situations
cliniques justifiant une modification de la prise en charge ou d’une
hospitalisation.
• Formation à l’accès aux ressources documentaires (protocoles, «
conduite à tenir », procédures, …) permettant l’optimisation des soins
à domicile.
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3. Objectifs de formation
• Acquérir l'ensemble des compétences transversales (information et
données, communication et collaboration…) et les compétences
spécifiques à l'exercice d'un IPA (santé connectée…)
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4. Pré-requis
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5. Communiquer
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6. Communiquer entre
professionnels
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7. Se méfier des
contenus
• Exemple affaire Naomi Musenga
• Communication entre 2 opérateurs
• On ne retient que la partie qui intéresse…
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8. Communiquer avec les
patients
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9. Les usages utiles
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Solliciter, donner, confirmer ou annuler un rendez-vous
Donner des conseils généraux sur la santé
Confirmer la réception d’un résultat de laboratoire, d’une consultation ou d’une imagerie et en assurer le
suivi
Informer le patient du résultat normal d’une analyse de laboratoire ou d’un examen d’imagerie
Transmettre certains résultats paracliniques qui méritent un suivi ou l’orientation vers un collègue ou la
prescription d’un autre test, en évitant les contenus sensibles (voir ci-après)
Recevoir du patient des données de santé (contenus non sensibles) utiles au suivi clinique (glycémie, tension
artérielle, présence ou absence d’effets indésirables)
Effectuer un ajustement thérapeutique ou le suivi à distance d’une maladie chronique.

10. Usages à risque
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Toute information jugée comme telle par le patient
Troubles de santé mentale
Problèmes en cancérologie
Toxicomanie et alcoolisme
Infection transmise sexuellement ou par le sang
Communication d’un nouveau diagnostic
Communication d’un nouveau traitement
Diagnostic ou traitement ayant une forte charge émotive

11. Alliance
thérapeutique
et
électronique…
• Convenir à l’avance avec son
patient
• Du contenu à partager par voie
électronique
• Du mode de partage
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12. Consentement
• Informer le patient de l’utilisation souhaitée des communications électroniques
• Préciser si les communications par textos sont autorisées (le cas échéant,
informer le patient des règles particulières applicables)
• Informer le patient des risques encourus (selon le type de messagerie utilisée)
• Informer le patient de la procédure utilisée, incluant les aspects techniques, le
rôle des personnes impliquées et les délais de réponse
• Informer le patient des personnes qui auront accès au contenu des
communications électroniques (par exemple, personnel administratif,
infirmiers/infirmières, médecins)
• Informer le patient de la conservation au dossier médical de tous les échanges
entrants et sortants
• Informer le patient de ses attentes quant aux types de contenus à échanger par
voie électronique
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13. Quelques précautions
• Adresse mail personnelle
• Non partagée
• Eviter le « Répondre à tous »
• Vérifier les messages précédents
en cas de transfert
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14. Messageries
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15. Messageries sécurisées en
santé
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• Indispensables pour
échanger des
informations médicales
• Mailiz
• Apicrypt
• Easycript
• Medimail
• Hipok
• Pandalab
• Compatibilité MSSanté
• Incompatibles avec les
messageries patients

16. Communiquer entre professionnels de santé
• L’officielle : Mailiz
https://mailiz.mssante.fr/
• Nécessite une carte CPS
• Responsabilité professionnelle
protégée
• Secret professionnel garanti
• Protection du droit des patients
au respect et à la confidentialité
des données personnelles
assurée
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17. Mailiz en pratique
• Messagerie conventionnelle
• Annuaire national multi-
profession
• Version mobile
• Envoi de photos
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18. Réseaux
sociaux
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19. Réseaux
professionnels
• MeltingDoc
• MedPics
• Figure 1
• Esanum
• AgoraMed
• Sermo (305.000 médecins aux USA)
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20. Réseaux “images”
• MedPics (Fr)
• Figure 1 (En)
• Permettent d’échanger entre professionnels de santé
• Plus ou moins sécurisés
• Statut du professionnel parfois flou
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21. Un réseau social mixte
• HeyDoctor
• Permet aux patients de poser
des questions
• Mise en difficulté par le "2ème
avis"
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22. Les réseaux sociaux grand public
• Se méfier
• Retransmission des infos
• Utilisation des données
• Limitation du filtre
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23. Les
conséquences
• Article 226-13 du code pénal dispose que : « La
révélation d'une information à caractère secret par
une personne qui en est dépositaire soit par état
ou par profession, soit en raison d'une fonction ou
d'une mission temporaire, est punie d'un an
d'emprisonnement et de 15000 euros d'amende ».
• Sanctions disciplinaires
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24. Les SMS
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• Pratiques
• Rapides
• Pas sur le téléphone perso…
• Prévenir du risque
d’enregistrement
automatique des images

25. Télémédecine
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26. La télémédecine ce n’est pas…
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27. La télémédecine
c’est quoi?
Téléconsultation
•Visio-conférence médecin /
patient
Télé-expertise
•Acte diagnostic et/ou
thérapeutique qui se
réalise en dehors de la
présence du patient
Télésurveillance
•Transmission et de
interprétation par un
médecin d’un indicateur
clinique, radiologique ou
biologique, recueilli par le
patient lui-même ou
automatisé
Télé-assistance
•Médecin assiste à distance
un autre médecin en train
de réaliser un acte médical
ou chirurgical.
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28. Pourquoi faire de la
télémédecine par les
infirmiers de pratique
avancée?
• Diminution des
déplacements
• Possibilité de réponse avec
délai

29. Téléconsultation
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30. Télé-consultation / régulation
• Visio-conférence infirmier de pratique avancée / patient
• Diminuer les déplacements
• Répondre facilement au patient
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31. Une vieille histoire
• Depuis 1979
• Centre 15 – CRRA
• Un diagnostic par telephone…
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32. Oui mais...
• Coût des systèmes
• Réellement auto-utilisables?
• Le facteur humain…
• Le réseau…
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33. Et l’IA?
• Intelligence artificielle
• Réalise le premier filtre
• Un Cyber-infirmier ?

34. Télé-expertise
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35. Définition
• Acte diagnostic et/ou thérapeutique qui se
réalise en dehors de la présence du patient
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36. Quels actes pour les
pathologies chroniques?
• Suivi des plaies
• Pied diabétique
• Tele-dialyse
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37. Télésurveillance
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38. Définition
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• Transmission et de
interprétation d’un
indicateur clinique,
radiologique ou biologique,
recueilli par le patient lui-
même ou automatisé

39. Quel intérêt ?
• Pathologies chroniques
• Morts évitables
• Rempli par le patient
• Automatisé

40. Télé-assistance

41. Télé assistance
• Médecin assiste à distance un autre professionnel
en train de réaliser un acte médical ou chirurgical
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42. Télé-
enseignement
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43. Télé-enseignement en
médecine d’urgence
• IPA disperses
• Formation à toute heure
• En direct
• En MOOC
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44. Evaluation par
téléphone et
par mail

45. Règles de base
• Être empathique
• Croire le patient
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46. Téléphone
• Ecouter les premiers mots
• Permet d’évaluer :
• l’état émotionnel
• l’environnement
• les compétences de compréhension,
d’expression et de conceptualisation de
l’interlocuteur
• les premiers éléments de contenu santé
• Etablir une tactique d’interrogatoire prenant en
compte ces observations (écoute passive,
silencieuse, recentrage, interrogatoire policier, ...)

47. Téléphone
• Explorer la sémiologie à distance
• Définir un syndrome puis un diagnostic ou un pronostic si
nécessaire
• Choisir des modalités d’action
• Informer des diagnostics envisagés, des décisions prises et
des délais de mise en œuvre du professionnel choisi
• Conseiller pour traiter ou améliorer les conditions d’attente
• Informer sur le suivi envisagé, prévoir ou ménager le
rappel éventuel
• Négocier en cas de dissensus avec l’appelant ou le malade
• Prendre congé, en s’assurant de la réception et de la
compréhension des informations délivrées et en écoutant
l’accusé de réception

48. Accéder aux protocoles
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49. Accéder aux protocoles
• Intégration dans le DCC
• Hébergeur de données de santé
hospitalier
• Cloud sécurisé payant
• Base de données
• Possibilité d’échange de
documents avec les patients
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50. Rechercher des informations
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51. Les moteurs de recherche médicaux
• Pubmed
• Dynamed plus
• Up to date
• BMLweb
• CisMef
• http://www.chu-
rouen.fr/cismef/categorie/pubm
ed/
• https://youtu.be/eimVd2NqLrc
• https://yo
• https://youtu.be/y4UjEJZT-
08utu.be/VniWucHr0cc
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52. Recherche
bibliographique
Recherche
bibliographique
https://www.youtube.com/
watch?time_continue=283
&v=eimVd2NqLrc
https://www.youtube.com/
watch?v=VniWucHr0cc&fea
ture=youtu.be
https://www.youtube.com/
watch?v=y4UjEJZT-08
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53. La médecine numérique
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54. Médecine 1.0

55. Médecine 2.0
• Echange médecin-patient
• Internet
• Origine de l’information?
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56. Médecine 3.0
• Relation patient – médecin
• Via les objets connectés
• Traitement par les serveurs
• Rôle de l’IA?
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57. Patient
Prédictive
Préventive Personnalisée
Participative
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58. Les outils numériques
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59. Applications médicales
• Calculateur médical
• Echange de données sécurisé
• Discussions cliniques
• Bases de données
• 58% des médecins utilisent des
applis sur smartphone
• 39% ont plusieurs applications
mobiles
• 17% ont plus de 3 applications
• 4ème Observatoire Vidal http://www.vidalfrance.com/wp-
content/download/info/Barometre_Mobile-VIDAL-
CNOM-2016.pdf
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60. Limites
• Quelle validation?
• Société savantes?
• Etat?
• Entreprises?
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61. Apps
• Préférez :
• Les sociétés savantes
• Applis connues
• Confiance limitée
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62. Les objets
connectés
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63. Objets connectés
• Objets connectés :
• Facilitent la télé-consultation
• Facilitent la surveillance
• Fiabilité?
• Quantité d’informations?
• Intérêt dans le suivi des pathologies
chroniques
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64. Objets facilitateurs
• Tensiomètre
• Balance
• Thermomètre
• Glucomètre
• ECG
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65. Epilepsie
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• T-shirt connecté
• Diagnostic des
épilepsies nocturnes
• Appel des secours

66. Coronarien
• Télé-transmiision de l’ECG
• En cas de douleur thoracique
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67. Données mesurées
• Qualité des données?
• Comment traiter le volume de données?
• Que faire des anomalies physiologiques?
• Comment répondre aux questions des
patients?
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68. Intelligence artificielle

69. Intelligence artificielle
• Ensemble des théories et des
techniques développant des
programmes informatiques
complexes capables de simuler
certains traits de l'intelligence
humaine (raisonnement,
apprentissage…).
• Episode 1 : 1960
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« Nous nous sommes émerveillés de notre
magnifiscence dès la venue au monde de
l' I.A. »

70. Les voies de l’IA
Forte
• Raisonnement
« humain »
• Risque de
dépassement
Faible
• Aide à la
décision
• Prédiction
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71. Le mode de raisonnement

72. En médecine
• Multiples applications
• Sécurité des patients
• Aide à la décision
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73. Big Data
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74. Des capacités de recueils
démesurées
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• Via les objets
connectés du
quotidien
• H24 et 7/7

75. BIGoogle DATApple?
• Que deviennent les données?
• Analysées?
• Revendues?
• Surveillance?
• Prédiction?
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76. Episode II
Les outils à disposition
Les systèmes Normands
Travaux pratiques
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77. Dr Arnaud DEPIL DUVAL - Urgences Evreux Vernon