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Cours préparé par Mr Khalid SABIKCours préparé par Mr Khalid SABIK
OUALATA ABDELHAKOUALATA ABDELHAK
2
INTRODUCTION 
L’organisation et le développement de la santé
joue un rôle fondamental dans l’amélioration de
la productivité de la population et de son bien-
être.
Le Ministère de la santé a défini l’ensemble des
actions du système national de santé afin qu’il
produise des prestations de qualité, réduise les
disparités régionales dans le secteur et
augmente les ressources permettant de
préserver les acquis et d’étendre la couverture
sanitaire.
3
I – DEFINITIONS DES
CONCEPTS :
1 – SANTE :
« La santé est un état dynamique de complet bien
être physique, mental et social et ne consiste
pas seulement en une absence de maladie ou
d’infirmité ».
« La santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes
les possibilités de la personne humaine
(biologiques, psychologiques, sociologiques),
cet équilibre exige la satisfaction des besoins
fondamentaux et l’adaptation à l’environnement
en perpétuelle mutation ».
4
2 - SANTE PUBLIQUE :
C’est la science et l’art de prévenir les maladies, de
prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité
mentales et physiques des individus, au moyen d’une
action collective concertée visant à assainir le milieu, à
lutter contre les maladies qui présentent une importance
sociale, à enseigner à l’individu des règles d’hygiène
personnelle, à organiser des services médicaux et
infirmiers en vue de diagnostic précocediagnostic précoce et de
traitement préventiftraitement préventif des maladies, ainsi qu’à mettre en
œuvre des mesures sociales propres à assurer à
chaque membre de la collectivité un niveau de vie
compatible avec le maintien de la santémaintien de la santé.
L’objectif final étant de mettre à chaque individu de jouir
de son droit, inné, à la santé et la longévité. ( OMS )
5
3 – SERVICE DE SANTE :  
C’est l ‘ensemble de prestations offertes
à la population, par le développement des
dispositifs ou d’unités sanitaires
opérationnelles dont la finalité est de
prendre en charge les besoins en matière
de soins, de prévention et de réhabilitation
de cette population.
6
4 – SYSTEME SANITAIRE :
* Système :
Un système c’est un ensemble structuré
d’éléments cohérents (liés les uns aux
autres) concourant au même ensemble
d’objectifs.
7
II – SYSTEME NATIONAL DE SANTE
Le système national marocain de santé se compose des
secteurs suivants :
1. Secteur public comprenant :
* Le Ministère de la SantéLe Ministère de la Santé
* Les services de santé des Forces Armées Royales :Les services de santé des Forces Armées Royales :
Ces services sont dotés d’une infrastructure sanitaire
importante constituée d’hôpitaux et de camps avancés,
d’infirmeries de garnison et de sous secteurs, de
bataillons médicaux, de magasins d’approvisionnement
sanitaire, d’écoles de santé militaire.
Les moyens d’intervention mis en œuvre à travers le
pays sont destinés à assurer la prise en charge de la
santé d’une population cible plus importante (des
militaires et de leurs familles).
8
* Les services de santé relevants des Les services de santé relevants des 
collectivités locales :collectivités locales :
Bureaux municipaux et communaux
d’hygiène (B.M.H.).
9
2.  Le secteur semi-public = secteur  
mutualiste des assurances et des
établissements publics.
C’est une combinaison entre le secteur public
et le secteur privé.
Il intervient dans le cadre de l’AMO
(Assistance Maladie Obligatoire) par des
activités dont la nature est essentiellement
orientée vers le financement des actes de santé.
10
Les principaux organismes qui
interviennent dans ce secteur sont :
      a.  La caisse nationale de prévoyance  
sociale (C.N.O.P.S.) :
Elle contribue au financement des prestations
sanitaires fournies par les établissements sanitaires
publics ou privés, aux adhérents et leurs ayants droit.
En plus, il fournit des soins à ses adhérents dans
certaines structures sanitaires qu’il possède. Le
nombre des adhérents est sensé augmenter grâce à la
décision gouvernementale qui oblige tous les
fonctionnaires à adhérer obligatoirement au
C.N.O.P.S.
L’adhésion à la CNOPS concerne les fonctionnaires
et agents des administrations et des établissements
publics.
11
  b. La caisse nationale de sécurité sociale 
(C.N.S.S.) :
Cette institution offre l’assurance couvrant une gamme
de prestations sociales et sanitaires à ses adhérents,
salariés du secteur privé (allocations familiales,
indemnités de retraite, indemnités journalières de
maladie, indemnités journalières de maternité, etc.).
L’assurance médicale finançait des soins médicaux
dispensés par le secteur privé et le ministère de la
santé. A partir de 1979, l’action de la CNSS s’est
étendue au secteur sanitaire par la construction d’un
certain nombre de polycliniques, de maternités, de
centres de diagnostic et d’hémodialyse.
L’adhésion à la CNSS est obligatoire et concerne les
catégories sociales professionnelles relevant des
secteurs industriels, commerciales et agricoles.
12
  c. Les établissements publics et semi-
publics
Certains de ces établissements se
chargent eux-mêmes de la couverture de
la demande sanitaire de leurs employés
et leurs familles. Ils interviennent à cet
effet au moyen des infirmeries des
hôpitaux, de la médecine du travail.
13
3 – Le secteur privé :
La médecine privée
Les cabinets médicaux, dentaires et les
cliniques privés fournissent leurs prestations
sanitaires aux personnes couvertes par des
assurances ou ayant des ressources financières
leur permettant de régler leurs factures.
L’expansion rapide de la médecine privée, ces
années, vue comme le moyen d’alléger les
pressions qui s’exercent sur les services publics
surchargés.
14
4 – Secteur traditionnel :
Médecine traditionnelle :
c’est un secteur de médecine traditionnelle
non formel auquel a recours un nombre
relativement important de la population
particulièrement en milieu rural.
L’accouchement à domicile par les
« Kablas » se pratique dans plus de 72%
des cas, de même que les herboristes ( qui
assurent les soins par les plantes ) et
apporte une large contribution dans les
traitements traditionnels
15
En somme, le Système national de santé
peut être résumé en 3 secteurs principaux :
1. Secteur public
2. Secteur privé à but non lucratif : il groupe les
ressources sanitaires de la C.N.S.S, des
mutuelles (C.N.O.P.S.), du croissant rouge
marocain (C.R.M.) etc.
3. Secteur privé à but lucratif : constitué par les
ressources sanitaires privées organisées et
dirigées à titre individuel ou en groupement par
des médecins, chirurgiens, dentistes,
pharmaciens ou par d’autres professionnels de
santé (Cabinet de consultation, d’imagerie
médicale, de soins et de réhabilitation, de
chirurgie dentaire, etc.… ).
16
SYSTEME NATIONAL DE SANTE
Secteur public Secteur privé à but
non lucratif
Secteur privé à but
lucratif
*Réseau hospitalier public
*Réseau des soins de santé
de base
*Instituts et laboratoires
nationaux
*Services de santé des FAR
*Bureaux municipaux et
communaux d’hygiène
*Hôpitaux et établissements
de soins de la CNSS, des
mutuelles, de l’OCP et de
l’ONE.
*Cabinets dentaires et
laboratoires d’analyse des
mutuelles.
*Hôpitaux et centres de
soins des ligues et
fondations.
*Hôpitaux et cliniques
privées
*Cabinets libéraux
*Opticiens prothésistes
*Officines
17
III – ORGANISATION DU
MINISTERE DE LA SANTE
L’organisation du Ministère de la
santé comprend à l’instar de la structure
des autres départements un cabinet du
ministre, une administration centrale et
des services périphériques.
18
ORGANIGRAMME DU MINISTERE
DE LA SANTE
19
LE MINISTREInspection générale Cabinet
Secrétariat généraleDivision de
L’approvisionnement
Division du parc auto
Et des affaires
générales
Division de
l’informatique
Et des méthodes
Institut national
D’administration
sanitaire
Direction de la population
D. De l’épidémiologie et
De Lutte contre les Mies
D. Des hôpitaux et des
Soins ambulatoires
D. Médicament et de la
pharmacie
D. Équipement et de la
maintenance
D. Des ressources
humaines
D. Réglementation et
Du contentieux
D. Planification et
Ressources financières
Délégations aux
Wilayas, Provinces
Et Préfectures
20
1. POLITIQUE DU MINISTERE DE LA
SANTE :
Le département de la santé est chargé de l’élaboration et de la
mise en œuvre de la politique du gouvernement en matière de
santé de la population. Il est le garant de la promotion du bien
être physique, mental et social des citoyens et agit en liaison
avec les départements concernés. Elle se résume dans :
La définition des priorités sanitaires nationales et élaboration
de la stratégie sectorielle
La régulation et coordination du développement du secteur
La planification de l’offre de soins
Le développement de la législation sanitaire
Le monitoring de la performance des institutions et processus
de leur accréditation
L’élaboration d’une politique sur la recherche et le
développement.
La régulation du financement et allocation des ressources
aux régions.
21
2. OBJECTIFS DU MINISTERE DE LA
SANTE :
Renforcer les programmes de promotion de la santé, de
prévention et de lutte contre les maladies.
Améliorer la couverture sanitaire par l’offre de soins et
corriger les iniquités régionales et provinciales.
Mettre en place un système de financement à travers
l’extension de l’assurance maladie et d’un mécanisme
institutionnel pour la prise en charge des économiquement
faibles.
Appliquer une politique de médicament socialement
efficiente.
Mettre en place les directions régionales des services de
santé et procéder au redéploiement des ressources.
Revaloriser et rentabiliser les ressources humaines.
22
3. LES ATTRIBUTIONS DE
L’ADMINISTRATION CENTRALE :
Formulation des politiques de santé applicables
aux activités inter et intra sectorielles et fixation des
priorités.
Élaboration des plans nationaux sanitaires
Allocation des ressources
Surveillance et évaluation de l’efficacité et
efficience du système
Appui technique aux régions
Contrôle des qualité des produits pharmaceutiques
Réglementation du développement du personnel y
compris la formation
23
Réglementation des organismes prestataires de
soins du secteur privé
Encadrement/coordination des établissements
de soins nationaux et instituts d’enseignement
et de recherche.
Développement de la coopération bi et
multilatérale
Coordination des diverses sources de
financement
Répartition rationnelle et équitable des fonds et
subventions entre régions/provinces
24
4. ORGANISATION DE
L’ADMINISTRATION CENTRALE :
Elle comprend :
A. LE MINISTRE DE LA SANTE
B. LE CABINET DU MINISTRE
C’est l’organe de décisions ministérielles, composé de :
* Directeur de cabinet
* Chef de cabinet
* Un ou plusieurs attachés chargés de missions.
C. LE SECRETARIAT GENERAL
C’est une institution qui assure sous l’autorité du
Ministre des tâches techniques et administratives
importantes et diverses, à sa tête un secrétaire général,
considéré comme deuxième responsable après le
Ministre, il assure la continuité de l’administration
sanitaire ainsi que la coordination des structures du
département.
25
D. L’INSPECTION GENERALE
Cette institution procède, sous l’autorité du Ministre
et sur ses instructions, au contrôle de l’utilisation des
moyens et ressources mis à la disposition de tout le
département et informe régulièrement le Ministre sur le
fonctionnement des services.
E. LES DIRECTIONS CENTRALES
Constituent le centre de conception de l’action
sanitaire, de direction et d’impulsion des structures qui
leur sont rattachées (divisions et services) Les
directions assurent les grandes tâches du
département.
26
5 - Organisation de l’administration
périphériques :
a. Organisation :
Les services extérieurs de la santé sont constitués en délégations
préfectorales et provinciales.
Chaque délégation est placée sous l’autorité d’un médecin
délégué. Chacune de ces délégations est chargée dans la limite
de son périmètre territorial de l’animation, du contrôle et de la
coordination des activités des services qui la composent.
b. Mission :
 Les services extérieurs prennent des mesures destinées à
préserver et à promouvoir la santé des habitants.
 Ils concourent à la protection préventive et curative de la santé de
la population
 Ils assurent la gestion des ressources humaines financières et
matérielles mobilisées et les activités d’étude, de planification, de
programmation, d’évaluation, de contrôle, de suivi et de
recherche.
27
c. Organisation de la direction régionale de santé :
GOUVERNEUR
REGIONAL
Conseil régionalDélégation régionale
de santé
Comité de
Coordination
intra régionale
• Commissions permanentes
• Commission de l’environn.
• Commission de la santé et
hygiène.
Centre hospitalier
régional
Délégation de
La santé
Délégation de
La santé
Délégation de
La santé
C.H.Provinciaux
Structure d’appui
au R.S.S.B.
• Laboratoire
d’épidémiologie
• C.R.P.F.
• C.D.ST.
Circonscriptions
sanitaires
•Hôpital local
• C.S.C. avec lits
• Dispensaire
• Équipe mobile
et itinérant
Centre hospitalier
Provincial
Gouverneur
provincial
Assemblée
provinciale
Comité technique
provincial
•Conseil communal
• Société civile
28
ATTATTRIBUTIONS
Définition des besoins en santé de la région dans le cadre
des politiques de santé nationale.
Planification sanitaire régionale, surveillance et évaluation
des programmes.
Coordination de toutes les activités sanitaires dans la
région.
Emploi et encadrement d’une partie ou d’une totalité du
personnel de santé.
Formation en cours d’emploi.
Soutien logistique, notamment approvisionnement en
achats groupés.
29
d. Organisation d’une délégation médicale
provinciale/préfectorale :
Service administratif
et économique
Service des soins
curatifs
Service de la
Promotion de la
santé
Établissements
hospitaliers
Établissements des
Soins de santé de
Base (ESSB)
Structures d’appui
MEDECIN DELEGUE
30
Au niveau des Wilayas, la préfecture médicale
chef-lieu comprend en outre les services
suivants :
→Service d’hygiène du milieu : qui s’occupe du
contrôle et la supervision des actions en matière
de surveillance d’hygiène.
→Service de planification et de l’appui : Chargé de
la coordination et du suivi des activités de
planification et de programmation sanitaire.
→Service de maintenance : Assure la gestion et
maintenance des équipements et installations
biomédicaux et techniques.
31
Attributions des services provinciaux et
préfectoraux
Organisation et direction des services hospitaliers dans
la province
Gestion de tous les autres établissements de soins du
secteur public
Exécution des programmes de santé
Gestion des budgets
Coordination et supervision de tous les services de santé
assurés dans la province.
Encouragement de participation des collectivités locales
à la planification sanitaire locale.
Préparation d’un plan annuel de santé.
Mobilisation de fonds locaux supplémentaires pour les
projets d’investissement.
Formation en cours d’emploi des agents de santé.
32
IV - LE DISPOSITIF DE L’OFFRE
DES SOINS
Le ministère de la santé a mis au point
un dispositif de prise en charge fondé sur
le nombre d’habitants et sur l’estimation
des activités à réaliser par chaque type
de structure ou formation sanitaire.
Ce dispositif se présente en deux
principaux réseaux :
33
A- LE RÉSEAU D’ACTIONS
HOSPITALIÈRES :
1. Définition d’un hôpital :
L’hôpital est un établissement sanitaire
destiné à héberger des malades, des
blessés ou des parturientes en vue de leur
dispenser des prestations de diagnostic, de
traitement et des soins d’urgence
nécessités par leur état de santé.
34
2. Fonctions d’un l’hôpital :
→Hébergement des malades.
→Dispensation des prestations de diagnostic.
→Traitement et soins d’urgence.
→Formation pratique des étudiants en médecine
et en pharmacie et des élèves des écoles de
formation professionnelle et de formation des
cadres.
→Activités de recherche en matière de santé
publique, d’économie de santé et
d’administration sanitaire.
35
3. Organisation d’un hôpital :
a. La direction de l’hôpital :
- L’hôpital est dirigé par un Directeur nommé par
le Ministre de la santé. Il est assisté :
- D’une équipe de collaborateurs placés à la tête
des différent services qui sont tenus à respecter
les relations fonctionnelles entre eux dans la
limite de leurs compétences respectives.
- De la commission médicale consultative
Le directeur veille sur :
 L’application des orientations du Ministère
 L’organisation, et le fonctionnement de l’hôpital
 La coordination et la gestion des ressources
humaines.
36
b. Services des affaires administratives :
 Service d’admission
 Service du personnel
 Service de comptabilité
 Service du parc auto
 Morgue
 Standard
c. Service des affaires économiques :
 Approvisionnement
 Stock
 Maintenance
 Cuisine
 Buanderie
37
d. Le service des soins infirmiers :
 Planification et utilisation du personnel infirmier
 Formation continue
 Supervision et évaluation
 Hygiène hospitalière
e. Les services médicaux :
 Médecine
 Chirurgie
 Pédiatrie
 Gynéco obstétrique
 Urgences + spécialités
f. Les services médico-techniques :
 Bloc opératoire
 Laboratoires
 Radiologie
 Laboratoire de transfusion
 Kinésithérapie
38
4. Différentes catégories des hôpitaux :
a. Classification selon la capacité litière :
* Hôpital local :
C’est une formation sanitaire d’une capacité de 120 à
200 lits et qui dessert une population de 200.000 à
250.000 habitants. L’hôpital local comporte au minimum
quatre disciplines de base : la médecine, la chirurgie, la
pédiatrie et la gynéco obstétrique.
* Hôpital provincial :
D’une capacité de 200 à 500 lits, il est implanté au
chef lieu de la province d’où il prend en charge la totalité
de la population qu’y habite. L’hôpital provincial
comprend en plus des quatre disciplines de l’hôpital
local : la dermatologie, la psychiatrie, la radiologie,
l’ophtalmologie, les urgences et la réanimation.
39
* Centre hospitalier régional :
Dessert toute la région concernée, sa capacité
est de 500 à 1000 lits et comprend outre les
disciplines de l’hôpital provincial : le service des
brûlés, la gastro-entérologie, l’oncologie, la
réhabilitation, l’oto-rhino-laryngologie (ORL) et la
cardiologie.
* Centre hospitalier universitaire ( C.H.U.) :
Sa capacité est supérieure à 1000 lits. Ces
centres sont hautement équipés et disposent de
toutes les disciplines et ont une vocation de
formation et de recherche médicale.
40
b. Classification selon le mode de
gestion :
* Les hôpitaux dits « en régie » ou SEGER
(services de l’état gérés en régie) :
L’organisation et le fonctionnement de ces
établissements sont assurés par l’état, ils sont
dans une situation de dépendance statutaire et
financière du ministère de la santé et ne
disposent pas de personnalité morale. Leurs
ressources financières sont des crédits
délégués par le département sur le budget
général.
41
* Les hôpitaux érigés en service de l’état géré
de manière autonome (SEGMA) :
Il s’agit de services dotés d’une autonomie
financière qui facilite leur autonomie de gestion,
mais qui ne disposent pas de personnalité
morale, ils sont soumis à la subordination de
l’administration sanitaire.
« Les SEGMA sont des services de l’état dont
les opérations de recettes, de dépenses et de
trésorerie sont exécutées par un chef de service
sous ordonnateur à plein droit et par un
comptable public spécial rattaché au comptable
supérieur de royaume ».
42
* Les Centres Hospitaliers Érigés en
Établissements Publics Administratifs
(CHEEPA) :
Ce sont des établissements dotés de
personnalité morale et juridique propre, d’une
autonomie financière plus au moins étendue,
d’une indépendance aux autorités administratives
et d’une autonomie de gestion des ressources. En
contre partie, de part leur statut d’établissements
publics, ils se trouvent soumis à certains contrôles
de l’état et au respect des principes fondamentaux
du service public.
Les centres hospitaliers concourent à la
réalisation des objectifs fixés par l’état en matière
de santé.
43
c. Classification selon la spécificité de
l’établissement :
* Hôpital général (HG) :
C’est un établissement qui assure des
services et des soins à des clients de tout âge
qui serait atteints d’affections diverses.
* Hôpital spécialisé (HS) :
C’est un établissement qui assure des
services et des soins à des clients qui seraient
atteints d’une affection d’un appareil ou d’un
organe donné.
44
d. Classification hiérarchisée :
* Le premier niveau :
La Polyclinique de santé publique (PSP) : Hôpital
général
Le Centre Hospitalier Provincial ou Préfectoral (CHP) :
Un ou plusieurs hôpitaux généraux ou spécialisés.
* Le deuxième niveau :
Le Centre Hospitalier Régional (CHR) : Un ou
plusieurs hôpitaux généraux et spécialisés.
* Le troisième niveau :
Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) : C’est un
établissement offrant une gamme complète de
services et de soins hautement spécialisés.
45
B - LE RÉSEAU D’ACTIONS
AMBULATOIRES (RESEAU DE
SOINS DE SANTE DE BASE) :
Ce réseau comporte un ensemble
d’établissements dits de soins de santé de base
(ESSB) qui sont destinés à assurer les soins de
santé primaires (SMI-PF, vaccination, prévention
et contrôle des maladies endémiques, traitement
des maladies et lésions courantes, éducation,
assainissement, fourniture des médicaments
essentiels…)
Le réseau ambulatoire se compose des
formations sanitaires suivantes :
46
1. Le dispensaire rural (DR)
a. Définition :
C’est une formation sanitaire de base, placée dans une aire
géographique de 15 000 habitants appelée secteur sanitaire.
Chaque secteur est divisé en sous secteurs d’environ 5000
habitants visités par un infirmier itinérant ou une équipe mobile.
b. Fonctions :
 Identification de la population à charge, ainsi que les problèmes
sanitaires.
 Fourniture des soins essentiels à titre ambulatoire et par des visites
à domicile (itinérance).
 Surveillance épidémiologique de l’aire desservie.
 Fourniture des services de santé maternelle et infantile y compris la
planification familiale.
 Contributions à l’amélioration des conditions de l’accouchement à
domicile.
 Coordination et supervision de l’exécution des programmes
sanitaires.
47
2. Le centre de santé communal
(C.S.C.) :
a. Définition :
C’est une formation sanitaire implantée au chef lieu
d’une commune d’environ 45000 habitants. C’est le
premier établissement sanitaire médicalisé en milieu
rural.
b. Fonctions :
Il assure les soins essentiels et les activités de
protection de la santé de la mère et de l’enfant, ainsi
que les consultations médicales.
Encadrement des dispensaires qui lui sont rattachés.
48
3. L’hôpital local
C’est une formation sanitaire destinée à
héberger les malades en leur offrant les
soins nécessaires.
 Capacité litière : 120 à 200 lits.
 Population : 200 000 à 250 000
habitants.
 Disciplines : Médecine, Chirurgie,
Pédiatrie et maternité
49
4. Le centre de santé urbain (C.S.U.) :
a. Définition :
C’est la formation de santé qui se situe
dans une agglomération urbaine et assure
les soins curatifs essentiels et les activités
de prévention, la protection de la santé de la
mère et de l’enfant, les consultations
médicales (médecine générale, pédiatrie,
gynécologie).
50
b. Fonctions :
Identification de la population à charge, ainsi que les
problèmes sanitaires.
Surveillance épidémiologique de l’aire desservie.
Consultation de médecine générale, infantile et de
gynéco obstétrique.
Fourniture des soins essentiels à titre ambulatoire.
Fourniture des services de santé maternelle et infantile
y compris la planification familiale.
Exécution des programmes sanitaires spécifiques et
autres programmes sanitaires y compris l’hygiène du
milieu.
Coordination des actions sanitaires menées au niveau
de la circonscription avec celles des autres
départements ainsi qu’avec les élus locaux.
Participation à l’information, motivation et éducation des
individus et de la collectivité.
51
V - STRUCTURES D’APPUI DU RESEAU
DES SOINS DE SANTE DE BASE :
1. Le centre de diagnostic polyvalent (CDP) :
Prend en charge les patients adressés par les centres
de santé pour diagnostic spécifique.
2. Le centre de référence pour la planification familiale
(CRPF) :
C’est un centre de consultation, d’information et de
formation en matière de tout ce qui a trait à la PF.
3. Le centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose
(CDST)
S’occupe de la prise en charge des cas de tuberculose
et appui les ESSB qui interviennent dans le programme
de lutte antituberculeuse.
4. Le laboratoire d’épidémiologie et d’hygiène du milieu
(LEHM).
Il soutien les programmes de prévention et de lutte
cotre les maladies transmissibles et non transmissibles
(contrôle de produits à risque, diagnostic des maladies
52
VI – DIFFERENTS MODES DE
COUVERTURES SANITAIRES
1. Le milieu rural :
L’offre de soins ou de prestations au niveau des
ESSB se fait sur une stratégie qui tend à
satisfaire les besoins sanitaires à travers trois
modes reflétant la réalité du pays :
a. le mode dit « fixe » :
Il est constitué par les différents établissements
des SSB (D.R. et D.C.).
La population se rend au niveau de ces
formations pour bénéficier des prestations.
53
b. le mode mobile :
C’est le personnel de santé qui se déplace pour
se rendre chez la population soit par le moyen
d’un véhicule avec un paquet d’actions plus
important (équipe mobile), ou par un infirmier
itinérant qui fait la visite à domicile (porte à porte)
Itinérance classique :
Elle s’effectue de porte à porte par un moyen de
transport adéquat, pour visiter un nombre
déterminé de foyers par jours.
Les fonctions de base de cette modalité est
d’assurer les tâches et les prestations des
programmes sanitaires à la population non
couvertes par le mode fixe. Il s’agit de :
54
La connaissance de la population et de son mode
de vie.
La surveillance près et postnatale.
Le dépistage et le suivi des enfants malnutris.
Le dépistage, traitement et suivi des enfants
diarrhéique.
Le dépistage actif du paludisme, bilharziose et
tuberculose.
Le dépistage, suivi et soins des maladies
chroniques.
Le contrôle de l’eau de boisson et de l’hygiène du
milieu.
L’information, motivation et éducation de la
population en fonction des problèmes locaux et
des programmes sanitaires développés.
55
Assurer les activités de la santé scolaire.
Le diagnostic et référence des maladies graves à
la formation appropriée.
L’enregistrement de l’information.
La gestion du matériel utilisé.
Sensibilisation des femmes mariées en matière de
planification familiale (PF) et approvisionnement
de celle qui sont sous la pilule.
Participation aux activités de vaccination.
56
Itinérance par point de contact :
Elle s’adresse à la population non concernée par la visite
à domicile. La rencontre entre l’infirmier itinérant et la
population s’effectue en un lieu déterminé de certaines
localités sélectionnées, connues et acceptées par tous,
appelées « point de contact ».
L’équipe mobile :
Elle s’appuie sur la constitution d’une équipe mobile
avec un moyen de mobilité (véhicule) dont la fonction de
base est d’assurer les prestations sanitaires essentielles
pour étendre la couverture sanitaire aux populations non
touchées par aucun des deux modes précédents.
Cette modalité se caractérise par une équipe formée de
deux personnes au moins. Elle est dotée d’un véhicule et
peut parfois s’adjoindre les services d’un médecin.
57
c. le mode participatif :
Fait dans le cadre de l’approche communautaire, par
des personnes identifiées localement appelées agents
communautaires ex : Kablas, Fkihs, enseignants des
écoles (MEN)…
Le principe est basé sur l’exploitation de ces ressources
locales pour renforcer l’action des autres modes ou pour
faire face à un problème particulier (amélioration des
conditions d’accouchements, eau potable…).
Le mode participatif est préconisé pour :
La population située à plus de 10 Km.
La localité non accessible aux moyens de
transport.
La difficulté d’accès pour la population aux
points de contact organisés dans le cadre d’un
système d’itinérance ou d’équipe mobile.
58
2. Le milieu urbain :
 Le mode fixe : est représenté par les
centres de santé urbains qui assurent les
soins de santé de base sur place.
Ce mode est appuyé par des visites à
domiciles par les infirmières de la formation
sanitaire (C.S.U.) pour certaines tâches en
dehors du centre (Relances de vaccinations,
de consultations pré et postnatale…).
59
LE PERSONNEL DU MINISTERE
DE LA SANTE
60
a. Personnel technique
b. Personnel administratif
c. Personnel de service
( personnel d’exploitation )
61
a. Personnel technique :
CADRE GRADE ECHELLE
1. Médical -Médecin Hors
grade
- Médecin Grade
exceptionnel
- Médecin Grade
principal
- Médecin 1er
Grade
hors échelle
11
11
11
62
CADRE GRADE ECHELLE
2. Paramédical - Assistant médical
principal
- Assistant médical
- IDE Grade principal
- IDE 1er Grade
- IDE 2ème Grade
- Infirmier auxiliaire
Grade principal
- Infirmier auxiliaire
1er Grade
- Infirmier auxiliaire
2ème Grade
11
11
11
10
9
10
9
8
63
CADRE GRADE ECHELLE
3. Psychologue
- Psychologue
- Psychologue
assistant
11
10
4. Ingénieur
- Ingénieur d’état
- Ingénieur
d’application
11
10
5. Adjoint technique - Adjoint technique 7
64
b. Personnel administratif:
CADRE GRADE ECHELLE
1. Administrateur
économe
- Administrateur
économe divisionnaire
principal
- Administrateur
économe divisionnaire
- Administrateur
économe
11(6ème échelon)
11
10
2. Économe - Économe
principal
- Économe
9
8
65
CADRE GRADE ECHELLE
3. Sous économe - Sous économe
principal
- Sous économe
6
5
4. Rédacteur - Rédacteur 8
5. Secrétaire - Secrétaire
principal
- Secrétaire
6
5
66
c. Personnel d’exploitation (personnel de service)
GRADE ECHELLE
1. Agent public 4
2. Agent d’exécution 2
3. Agent de service 1
67

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  • 1. 1 Cours préparé par Mr Khalid SABIKCours préparé par Mr Khalid SABIK OUALATA ABDELHAKOUALATA ABDELHAK
  • 2. 2 INTRODUCTION  L’organisation et le développement de la santé joue un rôle fondamental dans l’amélioration de la productivité de la population et de son bien- être. Le Ministère de la santé a défini l’ensemble des actions du système national de santé afin qu’il produise des prestations de qualité, réduise les disparités régionales dans le secteur et augmente les ressources permettant de préserver les acquis et d’étendre la couverture sanitaire.
  • 3. 3 I – DEFINITIONS DES CONCEPTS : 1 – SANTE : « La santé est un état dynamique de complet bien être physique, mental et social et ne consiste pas seulement en une absence de maladie ou d’infirmité ». « La santé est l’équilibre et l’harmonie de toutes les possibilités de la personne humaine (biologiques, psychologiques, sociologiques), cet équilibre exige la satisfaction des besoins fondamentaux et l’adaptation à l’environnement en perpétuelle mutation ».
  • 4. 4 2 - SANTE PUBLIQUE : C’est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et d’améliorer la santé et la vitalité mentales et physiques des individus, au moyen d’une action collective concertée visant à assainir le milieu, à lutter contre les maladies qui présentent une importance sociale, à enseigner à l’individu des règles d’hygiène personnelle, à organiser des services médicaux et infirmiers en vue de diagnostic précocediagnostic précoce et de traitement préventiftraitement préventif des maladies, ainsi qu’à mettre en œuvre des mesures sociales propres à assurer à chaque membre de la collectivité un niveau de vie compatible avec le maintien de la santémaintien de la santé. L’objectif final étant de mettre à chaque individu de jouir de son droit, inné, à la santé et la longévité. ( OMS )
  • 5. 5 3 – SERVICE DE SANTE :   C’est l ‘ensemble de prestations offertes à la population, par le développement des dispositifs ou d’unités sanitaires opérationnelles dont la finalité est de prendre en charge les besoins en matière de soins, de prévention et de réhabilitation de cette population.
  • 6. 6 4 – SYSTEME SANITAIRE : * Système : Un système c’est un ensemble structuré d’éléments cohérents (liés les uns aux autres) concourant au même ensemble d’objectifs.
  • 7. 7 II – SYSTEME NATIONAL DE SANTE Le système national marocain de santé se compose des secteurs suivants : 1. Secteur public comprenant : * Le Ministère de la SantéLe Ministère de la Santé * Les services de santé des Forces Armées Royales :Les services de santé des Forces Armées Royales : Ces services sont dotés d’une infrastructure sanitaire importante constituée d’hôpitaux et de camps avancés, d’infirmeries de garnison et de sous secteurs, de bataillons médicaux, de magasins d’approvisionnement sanitaire, d’écoles de santé militaire. Les moyens d’intervention mis en œuvre à travers le pays sont destinés à assurer la prise en charge de la santé d’une population cible plus importante (des militaires et de leurs familles).
  • 9. 9 2.  Le secteur semi-public = secteur   mutualiste des assurances et des établissements publics. C’est une combinaison entre le secteur public et le secteur privé. Il intervient dans le cadre de l’AMO (Assistance Maladie Obligatoire) par des activités dont la nature est essentiellement orientée vers le financement des actes de santé.
  • 10. 10 Les principaux organismes qui interviennent dans ce secteur sont :       a.  La caisse nationale de prévoyance   sociale (C.N.O.P.S.) : Elle contribue au financement des prestations sanitaires fournies par les établissements sanitaires publics ou privés, aux adhérents et leurs ayants droit. En plus, il fournit des soins à ses adhérents dans certaines structures sanitaires qu’il possède. Le nombre des adhérents est sensé augmenter grâce à la décision gouvernementale qui oblige tous les fonctionnaires à adhérer obligatoirement au C.N.O.P.S. L’adhésion à la CNOPS concerne les fonctionnaires et agents des administrations et des établissements publics.
  • 11. 11   b. La caisse nationale de sécurité sociale  (C.N.S.S.) : Cette institution offre l’assurance couvrant une gamme de prestations sociales et sanitaires à ses adhérents, salariés du secteur privé (allocations familiales, indemnités de retraite, indemnités journalières de maladie, indemnités journalières de maternité, etc.). L’assurance médicale finançait des soins médicaux dispensés par le secteur privé et le ministère de la santé. A partir de 1979, l’action de la CNSS s’est étendue au secteur sanitaire par la construction d’un certain nombre de polycliniques, de maternités, de centres de diagnostic et d’hémodialyse. L’adhésion à la CNSS est obligatoire et concerne les catégories sociales professionnelles relevant des secteurs industriels, commerciales et agricoles.
  • 12. 12   c. Les établissements publics et semi- publics Certains de ces établissements se chargent eux-mêmes de la couverture de la demande sanitaire de leurs employés et leurs familles. Ils interviennent à cet effet au moyen des infirmeries des hôpitaux, de la médecine du travail.
  • 13. 13 3 – Le secteur privé : La médecine privée Les cabinets médicaux, dentaires et les cliniques privés fournissent leurs prestations sanitaires aux personnes couvertes par des assurances ou ayant des ressources financières leur permettant de régler leurs factures. L’expansion rapide de la médecine privée, ces années, vue comme le moyen d’alléger les pressions qui s’exercent sur les services publics surchargés.
  • 14. 14 4 – Secteur traditionnel : Médecine traditionnelle : c’est un secteur de médecine traditionnelle non formel auquel a recours un nombre relativement important de la population particulièrement en milieu rural. L’accouchement à domicile par les « Kablas » se pratique dans plus de 72% des cas, de même que les herboristes ( qui assurent les soins par les plantes ) et apporte une large contribution dans les traitements traditionnels
  • 15. 15 En somme, le Système national de santé peut être résumé en 3 secteurs principaux : 1. Secteur public 2. Secteur privé à but non lucratif : il groupe les ressources sanitaires de la C.N.S.S, des mutuelles (C.N.O.P.S.), du croissant rouge marocain (C.R.M.) etc. 3. Secteur privé à but lucratif : constitué par les ressources sanitaires privées organisées et dirigées à titre individuel ou en groupement par des médecins, chirurgiens, dentistes, pharmaciens ou par d’autres professionnels de santé (Cabinet de consultation, d’imagerie médicale, de soins et de réhabilitation, de chirurgie dentaire, etc.… ).
  • 16. 16 SYSTEME NATIONAL DE SANTE Secteur public Secteur privé à but non lucratif Secteur privé à but lucratif *Réseau hospitalier public *Réseau des soins de santé de base *Instituts et laboratoires nationaux *Services de santé des FAR *Bureaux municipaux et communaux d’hygiène *Hôpitaux et établissements de soins de la CNSS, des mutuelles, de l’OCP et de l’ONE. *Cabinets dentaires et laboratoires d’analyse des mutuelles. *Hôpitaux et centres de soins des ligues et fondations. *Hôpitaux et cliniques privées *Cabinets libéraux *Opticiens prothésistes *Officines
  • 17. 17 III – ORGANISATION DU MINISTERE DE LA SANTE L’organisation du Ministère de la santé comprend à l’instar de la structure des autres départements un cabinet du ministre, une administration centrale et des services périphériques.
  • 19. 19 LE MINISTREInspection générale Cabinet Secrétariat généraleDivision de L’approvisionnement Division du parc auto Et des affaires générales Division de l’informatique Et des méthodes Institut national D’administration sanitaire Direction de la population D. De l’épidémiologie et De Lutte contre les Mies D. Des hôpitaux et des Soins ambulatoires D. Médicament et de la pharmacie D. Équipement et de la maintenance D. Des ressources humaines D. Réglementation et Du contentieux D. Planification et Ressources financières Délégations aux Wilayas, Provinces Et Préfectures
  • 20. 20 1. POLITIQUE DU MINISTERE DE LA SANTE : Le département de la santé est chargé de l’élaboration et de la mise en œuvre de la politique du gouvernement en matière de santé de la population. Il est le garant de la promotion du bien être physique, mental et social des citoyens et agit en liaison avec les départements concernés. Elle se résume dans : La définition des priorités sanitaires nationales et élaboration de la stratégie sectorielle La régulation et coordination du développement du secteur La planification de l’offre de soins Le développement de la législation sanitaire Le monitoring de la performance des institutions et processus de leur accréditation L’élaboration d’une politique sur la recherche et le développement. La régulation du financement et allocation des ressources aux régions.
  • 21. 21 2. OBJECTIFS DU MINISTERE DE LA SANTE : Renforcer les programmes de promotion de la santé, de prévention et de lutte contre les maladies. Améliorer la couverture sanitaire par l’offre de soins et corriger les iniquités régionales et provinciales. Mettre en place un système de financement à travers l’extension de l’assurance maladie et d’un mécanisme institutionnel pour la prise en charge des économiquement faibles. Appliquer une politique de médicament socialement efficiente. Mettre en place les directions régionales des services de santé et procéder au redéploiement des ressources. Revaloriser et rentabiliser les ressources humaines.
  • 22. 22 3. LES ATTRIBUTIONS DE L’ADMINISTRATION CENTRALE : Formulation des politiques de santé applicables aux activités inter et intra sectorielles et fixation des priorités. Élaboration des plans nationaux sanitaires Allocation des ressources Surveillance et évaluation de l’efficacité et efficience du système Appui technique aux régions Contrôle des qualité des produits pharmaceutiques Réglementation du développement du personnel y compris la formation
  • 23. 23 Réglementation des organismes prestataires de soins du secteur privé Encadrement/coordination des établissements de soins nationaux et instituts d’enseignement et de recherche. Développement de la coopération bi et multilatérale Coordination des diverses sources de financement Répartition rationnelle et équitable des fonds et subventions entre régions/provinces
  • 24. 24 4. ORGANISATION DE L’ADMINISTRATION CENTRALE : Elle comprend : A. LE MINISTRE DE LA SANTE B. LE CABINET DU MINISTRE C’est l’organe de décisions ministérielles, composé de : * Directeur de cabinet * Chef de cabinet * Un ou plusieurs attachés chargés de missions. C. LE SECRETARIAT GENERAL C’est une institution qui assure sous l’autorité du Ministre des tâches techniques et administratives importantes et diverses, à sa tête un secrétaire général, considéré comme deuxième responsable après le Ministre, il assure la continuité de l’administration sanitaire ainsi que la coordination des structures du département.
  • 25. 25 D. L’INSPECTION GENERALE Cette institution procède, sous l’autorité du Ministre et sur ses instructions, au contrôle de l’utilisation des moyens et ressources mis à la disposition de tout le département et informe régulièrement le Ministre sur le fonctionnement des services. E. LES DIRECTIONS CENTRALES Constituent le centre de conception de l’action sanitaire, de direction et d’impulsion des structures qui leur sont rattachées (divisions et services) Les directions assurent les grandes tâches du département.
  • 26. 26 5 - Organisation de l’administration périphériques : a. Organisation : Les services extérieurs de la santé sont constitués en délégations préfectorales et provinciales. Chaque délégation est placée sous l’autorité d’un médecin délégué. Chacune de ces délégations est chargée dans la limite de son périmètre territorial de l’animation, du contrôle et de la coordination des activités des services qui la composent. b. Mission :  Les services extérieurs prennent des mesures destinées à préserver et à promouvoir la santé des habitants.  Ils concourent à la protection préventive et curative de la santé de la population  Ils assurent la gestion des ressources humaines financières et matérielles mobilisées et les activités d’étude, de planification, de programmation, d’évaluation, de contrôle, de suivi et de recherche.
  • 27. 27 c. Organisation de la direction régionale de santé : GOUVERNEUR REGIONAL Conseil régionalDélégation régionale de santé Comité de Coordination intra régionale • Commissions permanentes • Commission de l’environn. • Commission de la santé et hygiène. Centre hospitalier régional Délégation de La santé Délégation de La santé Délégation de La santé C.H.Provinciaux Structure d’appui au R.S.S.B. • Laboratoire d’épidémiologie • C.R.P.F. • C.D.ST. Circonscriptions sanitaires •Hôpital local • C.S.C. avec lits • Dispensaire • Équipe mobile et itinérant Centre hospitalier Provincial Gouverneur provincial Assemblée provinciale Comité technique provincial •Conseil communal • Société civile
  • 28. 28 ATTATTRIBUTIONS Définition des besoins en santé de la région dans le cadre des politiques de santé nationale. Planification sanitaire régionale, surveillance et évaluation des programmes. Coordination de toutes les activités sanitaires dans la région. Emploi et encadrement d’une partie ou d’une totalité du personnel de santé. Formation en cours d’emploi. Soutien logistique, notamment approvisionnement en achats groupés.
  • 29. 29 d. Organisation d’une délégation médicale provinciale/préfectorale : Service administratif et économique Service des soins curatifs Service de la Promotion de la santé Établissements hospitaliers Établissements des Soins de santé de Base (ESSB) Structures d’appui MEDECIN DELEGUE
  • 30. 30 Au niveau des Wilayas, la préfecture médicale chef-lieu comprend en outre les services suivants : →Service d’hygiène du milieu : qui s’occupe du contrôle et la supervision des actions en matière de surveillance d’hygiène. →Service de planification et de l’appui : Chargé de la coordination et du suivi des activités de planification et de programmation sanitaire. →Service de maintenance : Assure la gestion et maintenance des équipements et installations biomédicaux et techniques.
  • 31. 31 Attributions des services provinciaux et préfectoraux Organisation et direction des services hospitaliers dans la province Gestion de tous les autres établissements de soins du secteur public Exécution des programmes de santé Gestion des budgets Coordination et supervision de tous les services de santé assurés dans la province. Encouragement de participation des collectivités locales à la planification sanitaire locale. Préparation d’un plan annuel de santé. Mobilisation de fonds locaux supplémentaires pour les projets d’investissement. Formation en cours d’emploi des agents de santé.
  • 32. 32 IV - LE DISPOSITIF DE L’OFFRE DES SOINS Le ministère de la santé a mis au point un dispositif de prise en charge fondé sur le nombre d’habitants et sur l’estimation des activités à réaliser par chaque type de structure ou formation sanitaire. Ce dispositif se présente en deux principaux réseaux :
  • 33. 33 A- LE RÉSEAU D’ACTIONS HOSPITALIÈRES : 1. Définition d’un hôpital : L’hôpital est un établissement sanitaire destiné à héberger des malades, des blessés ou des parturientes en vue de leur dispenser des prestations de diagnostic, de traitement et des soins d’urgence nécessités par leur état de santé.
  • 34. 34 2. Fonctions d’un l’hôpital : →Hébergement des malades. →Dispensation des prestations de diagnostic. →Traitement et soins d’urgence. →Formation pratique des étudiants en médecine et en pharmacie et des élèves des écoles de formation professionnelle et de formation des cadres. →Activités de recherche en matière de santé publique, d’économie de santé et d’administration sanitaire.
  • 35. 35 3. Organisation d’un hôpital : a. La direction de l’hôpital : - L’hôpital est dirigé par un Directeur nommé par le Ministre de la santé. Il est assisté : - D’une équipe de collaborateurs placés à la tête des différent services qui sont tenus à respecter les relations fonctionnelles entre eux dans la limite de leurs compétences respectives. - De la commission médicale consultative Le directeur veille sur :  L’application des orientations du Ministère  L’organisation, et le fonctionnement de l’hôpital  La coordination et la gestion des ressources humaines.
  • 36. 36 b. Services des affaires administratives :  Service d’admission  Service du personnel  Service de comptabilité  Service du parc auto  Morgue  Standard c. Service des affaires économiques :  Approvisionnement  Stock  Maintenance  Cuisine  Buanderie
  • 37. 37 d. Le service des soins infirmiers :  Planification et utilisation du personnel infirmier  Formation continue  Supervision et évaluation  Hygiène hospitalière e. Les services médicaux :  Médecine  Chirurgie  Pédiatrie  Gynéco obstétrique  Urgences + spécialités f. Les services médico-techniques :  Bloc opératoire  Laboratoires  Radiologie  Laboratoire de transfusion  Kinésithérapie
  • 38. 38 4. Différentes catégories des hôpitaux : a. Classification selon la capacité litière : * Hôpital local : C’est une formation sanitaire d’une capacité de 120 à 200 lits et qui dessert une population de 200.000 à 250.000 habitants. L’hôpital local comporte au minimum quatre disciplines de base : la médecine, la chirurgie, la pédiatrie et la gynéco obstétrique. * Hôpital provincial : D’une capacité de 200 à 500 lits, il est implanté au chef lieu de la province d’où il prend en charge la totalité de la population qu’y habite. L’hôpital provincial comprend en plus des quatre disciplines de l’hôpital local : la dermatologie, la psychiatrie, la radiologie, l’ophtalmologie, les urgences et la réanimation.
  • 39. 39 * Centre hospitalier régional : Dessert toute la région concernée, sa capacité est de 500 à 1000 lits et comprend outre les disciplines de l’hôpital provincial : le service des brûlés, la gastro-entérologie, l’oncologie, la réhabilitation, l’oto-rhino-laryngologie (ORL) et la cardiologie. * Centre hospitalier universitaire ( C.H.U.) : Sa capacité est supérieure à 1000 lits. Ces centres sont hautement équipés et disposent de toutes les disciplines et ont une vocation de formation et de recherche médicale.
  • 40. 40 b. Classification selon le mode de gestion : * Les hôpitaux dits « en régie » ou SEGER (services de l’état gérés en régie) : L’organisation et le fonctionnement de ces établissements sont assurés par l’état, ils sont dans une situation de dépendance statutaire et financière du ministère de la santé et ne disposent pas de personnalité morale. Leurs ressources financières sont des crédits délégués par le département sur le budget général.
  • 41. 41 * Les hôpitaux érigés en service de l’état géré de manière autonome (SEGMA) : Il s’agit de services dotés d’une autonomie financière qui facilite leur autonomie de gestion, mais qui ne disposent pas de personnalité morale, ils sont soumis à la subordination de l’administration sanitaire. « Les SEGMA sont des services de l’état dont les opérations de recettes, de dépenses et de trésorerie sont exécutées par un chef de service sous ordonnateur à plein droit et par un comptable public spécial rattaché au comptable supérieur de royaume ».
  • 42. 42 * Les Centres Hospitaliers Érigés en Établissements Publics Administratifs (CHEEPA) : Ce sont des établissements dotés de personnalité morale et juridique propre, d’une autonomie financière plus au moins étendue, d’une indépendance aux autorités administratives et d’une autonomie de gestion des ressources. En contre partie, de part leur statut d’établissements publics, ils se trouvent soumis à certains contrôles de l’état et au respect des principes fondamentaux du service public. Les centres hospitaliers concourent à la réalisation des objectifs fixés par l’état en matière de santé.
  • 43. 43 c. Classification selon la spécificité de l’établissement : * Hôpital général (HG) : C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients de tout âge qui serait atteints d’affections diverses. * Hôpital spécialisé (HS) : C’est un établissement qui assure des services et des soins à des clients qui seraient atteints d’une affection d’un appareil ou d’un organe donné.
  • 44. 44 d. Classification hiérarchisée : * Le premier niveau : La Polyclinique de santé publique (PSP) : Hôpital général Le Centre Hospitalier Provincial ou Préfectoral (CHP) : Un ou plusieurs hôpitaux généraux ou spécialisés. * Le deuxième niveau : Le Centre Hospitalier Régional (CHR) : Un ou plusieurs hôpitaux généraux et spécialisés. * Le troisième niveau : Le Centre Hospitalier Universitaire (CHU) : C’est un établissement offrant une gamme complète de services et de soins hautement spécialisés.
  • 45. 45 B - LE RÉSEAU D’ACTIONS AMBULATOIRES (RESEAU DE SOINS DE SANTE DE BASE) : Ce réseau comporte un ensemble d’établissements dits de soins de santé de base (ESSB) qui sont destinés à assurer les soins de santé primaires (SMI-PF, vaccination, prévention et contrôle des maladies endémiques, traitement des maladies et lésions courantes, éducation, assainissement, fourniture des médicaments essentiels…) Le réseau ambulatoire se compose des formations sanitaires suivantes :
  • 46. 46 1. Le dispensaire rural (DR) a. Définition : C’est une formation sanitaire de base, placée dans une aire géographique de 15 000 habitants appelée secteur sanitaire. Chaque secteur est divisé en sous secteurs d’environ 5000 habitants visités par un infirmier itinérant ou une équipe mobile. b. Fonctions :  Identification de la population à charge, ainsi que les problèmes sanitaires.  Fourniture des soins essentiels à titre ambulatoire et par des visites à domicile (itinérance).  Surveillance épidémiologique de l’aire desservie.  Fourniture des services de santé maternelle et infantile y compris la planification familiale.  Contributions à l’amélioration des conditions de l’accouchement à domicile.  Coordination et supervision de l’exécution des programmes sanitaires.
  • 47. 47 2. Le centre de santé communal (C.S.C.) : a. Définition : C’est une formation sanitaire implantée au chef lieu d’une commune d’environ 45000 habitants. C’est le premier établissement sanitaire médicalisé en milieu rural. b. Fonctions : Il assure les soins essentiels et les activités de protection de la santé de la mère et de l’enfant, ainsi que les consultations médicales. Encadrement des dispensaires qui lui sont rattachés.
  • 48. 48 3. L’hôpital local C’est une formation sanitaire destinée à héberger les malades en leur offrant les soins nécessaires.  Capacité litière : 120 à 200 lits.  Population : 200 000 à 250 000 habitants.  Disciplines : Médecine, Chirurgie, Pédiatrie et maternité
  • 49. 49 4. Le centre de santé urbain (C.S.U.) : a. Définition : C’est la formation de santé qui se situe dans une agglomération urbaine et assure les soins curatifs essentiels et les activités de prévention, la protection de la santé de la mère et de l’enfant, les consultations médicales (médecine générale, pédiatrie, gynécologie).
  • 50. 50 b. Fonctions : Identification de la population à charge, ainsi que les problèmes sanitaires. Surveillance épidémiologique de l’aire desservie. Consultation de médecine générale, infantile et de gynéco obstétrique. Fourniture des soins essentiels à titre ambulatoire. Fourniture des services de santé maternelle et infantile y compris la planification familiale. Exécution des programmes sanitaires spécifiques et autres programmes sanitaires y compris l’hygiène du milieu. Coordination des actions sanitaires menées au niveau de la circonscription avec celles des autres départements ainsi qu’avec les élus locaux. Participation à l’information, motivation et éducation des individus et de la collectivité.
  • 51. 51 V - STRUCTURES D’APPUI DU RESEAU DES SOINS DE SANTE DE BASE : 1. Le centre de diagnostic polyvalent (CDP) : Prend en charge les patients adressés par les centres de santé pour diagnostic spécifique. 2. Le centre de référence pour la planification familiale (CRPF) : C’est un centre de consultation, d’information et de formation en matière de tout ce qui a trait à la PF. 3. Le centre de diagnostic spécialisé de la tuberculose (CDST) S’occupe de la prise en charge des cas de tuberculose et appui les ESSB qui interviennent dans le programme de lutte antituberculeuse. 4. Le laboratoire d’épidémiologie et d’hygiène du milieu (LEHM). Il soutien les programmes de prévention et de lutte cotre les maladies transmissibles et non transmissibles (contrôle de produits à risque, diagnostic des maladies
  • 52. 52 VI – DIFFERENTS MODES DE COUVERTURES SANITAIRES 1. Le milieu rural : L’offre de soins ou de prestations au niveau des ESSB se fait sur une stratégie qui tend à satisfaire les besoins sanitaires à travers trois modes reflétant la réalité du pays : a. le mode dit « fixe » : Il est constitué par les différents établissements des SSB (D.R. et D.C.). La population se rend au niveau de ces formations pour bénéficier des prestations.
  • 53. 53 b. le mode mobile : C’est le personnel de santé qui se déplace pour se rendre chez la population soit par le moyen d’un véhicule avec un paquet d’actions plus important (équipe mobile), ou par un infirmier itinérant qui fait la visite à domicile (porte à porte) Itinérance classique : Elle s’effectue de porte à porte par un moyen de transport adéquat, pour visiter un nombre déterminé de foyers par jours. Les fonctions de base de cette modalité est d’assurer les tâches et les prestations des programmes sanitaires à la population non couvertes par le mode fixe. Il s’agit de :
  • 54. 54 La connaissance de la population et de son mode de vie. La surveillance près et postnatale. Le dépistage et le suivi des enfants malnutris. Le dépistage, traitement et suivi des enfants diarrhéique. Le dépistage actif du paludisme, bilharziose et tuberculose. Le dépistage, suivi et soins des maladies chroniques. Le contrôle de l’eau de boisson et de l’hygiène du milieu. L’information, motivation et éducation de la population en fonction des problèmes locaux et des programmes sanitaires développés.
  • 55. 55 Assurer les activités de la santé scolaire. Le diagnostic et référence des maladies graves à la formation appropriée. L’enregistrement de l’information. La gestion du matériel utilisé. Sensibilisation des femmes mariées en matière de planification familiale (PF) et approvisionnement de celle qui sont sous la pilule. Participation aux activités de vaccination.
  • 56. 56 Itinérance par point de contact : Elle s’adresse à la population non concernée par la visite à domicile. La rencontre entre l’infirmier itinérant et la population s’effectue en un lieu déterminé de certaines localités sélectionnées, connues et acceptées par tous, appelées « point de contact ». L’équipe mobile : Elle s’appuie sur la constitution d’une équipe mobile avec un moyen de mobilité (véhicule) dont la fonction de base est d’assurer les prestations sanitaires essentielles pour étendre la couverture sanitaire aux populations non touchées par aucun des deux modes précédents. Cette modalité se caractérise par une équipe formée de deux personnes au moins. Elle est dotée d’un véhicule et peut parfois s’adjoindre les services d’un médecin.
  • 57. 57 c. le mode participatif : Fait dans le cadre de l’approche communautaire, par des personnes identifiées localement appelées agents communautaires ex : Kablas, Fkihs, enseignants des écoles (MEN)… Le principe est basé sur l’exploitation de ces ressources locales pour renforcer l’action des autres modes ou pour faire face à un problème particulier (amélioration des conditions d’accouchements, eau potable…). Le mode participatif est préconisé pour : La population située à plus de 10 Km. La localité non accessible aux moyens de transport. La difficulté d’accès pour la population aux points de contact organisés dans le cadre d’un système d’itinérance ou d’équipe mobile.
  • 58. 58 2. Le milieu urbain :  Le mode fixe : est représenté par les centres de santé urbains qui assurent les soins de santé de base sur place. Ce mode est appuyé par des visites à domiciles par les infirmières de la formation sanitaire (C.S.U.) pour certaines tâches en dehors du centre (Relances de vaccinations, de consultations pré et postnatale…).
  • 59. 59 LE PERSONNEL DU MINISTERE DE LA SANTE
  • 60. 60 a. Personnel technique b. Personnel administratif c. Personnel de service ( personnel d’exploitation )
  • 61. 61 a. Personnel technique : CADRE GRADE ECHELLE 1. Médical -Médecin Hors grade - Médecin Grade exceptionnel - Médecin Grade principal - Médecin 1er Grade hors échelle 11 11 11
  • 62. 62 CADRE GRADE ECHELLE 2. Paramédical - Assistant médical principal - Assistant médical - IDE Grade principal - IDE 1er Grade - IDE 2ème Grade - Infirmier auxiliaire Grade principal - Infirmier auxiliaire 1er Grade - Infirmier auxiliaire 2ème Grade 11 11 11 10 9 10 9 8
  • 63. 63 CADRE GRADE ECHELLE 3. Psychologue - Psychologue - Psychologue assistant 11 10 4. Ingénieur - Ingénieur d’état - Ingénieur d’application 11 10 5. Adjoint technique - Adjoint technique 7
  • 64. 64 b. Personnel administratif: CADRE GRADE ECHELLE 1. Administrateur économe - Administrateur économe divisionnaire principal - Administrateur économe divisionnaire - Administrateur économe 11(6ème échelon) 11 10 2. Économe - Économe principal - Économe 9 8
  • 65. 65 CADRE GRADE ECHELLE 3. Sous économe - Sous économe principal - Sous économe 6 5 4. Rédacteur - Rédacteur 8 5. Secrétaire - Secrétaire principal - Secrétaire 6 5
  • 66. 66 c. Personnel d’exploitation (personnel de service) GRADE ECHELLE 1. Agent public 4 2. Agent d’exécution 2 3. Agent de service 1
  • 67. 67