Qu'est-ce qu'une boiterie? Comment la décrire? A quoi faut-il penser?

1. Les
Boiteries
chez
l’Enfant
ROBERT ELBAUM
CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP
HÔPITAL DELTA
HÔPITAL DE BRAINE L’ALLEUD

2. L’examen clinique avant
tout!!!
 examiner l’enfant en « petite tenue »
 Faire marcher
 Palpation (rachis,metaphyse, tuméfaction) d’en haut
jusqu’en bas
 Chaleur, douleur, rougeur
 Recherche de contractures ou raideur musculaires
 ! Au douleur rapportées
 Tester mobilité articulaire (RI/RE)

3. 0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
0.9
1
<2ANS 2-6ANS 6-10ANS 10-15ANS
LCH
OOSTEOMYELITE
#TIBIA
RHUME DE
HANCHE
LEGGPERTHES
TRAUMA
ARTHRITE
EPIPHYSIOLYSE
+ arthrite septique, ILMI, neuro, spondylodiscite, tumeur.....

4. La synovite
transitoire
aigue ou
« Rhume de
la hanche »
Pic 3-6 ans
2 à 5 X plus fréquent chez le garçon
Un peu plus fréquent à droite
Cause inconnue. Association avec infection ORL à
streptocoques-β-hémolytique
Pas d’association avec traumatisme
0,4 à 0,9% des admissions pédiatriques

5. boiterie matinale sans
notion traumatique ni
septique
« douleur genou »
Echo+
Diagnostic d’elimination
avant tout et non de
complaisance !!!

6. La Maladie de
Legg Calve
Perthes ou
Ostéochondrite
primitive de la
hanche

7. Un vrai casse-tête pour les
orthopédistes
Tout le monde connait
mais personne ne
détient la « vraie »verité
Tout est questions
d’expérience et non de
dogmes

8. La maladie de LCP
c’est quoi???
 Nécrose aseptique partielle ou
totale de la tête fémorale
 L'affection se déclare entre 2 et
10ans (4A-8A)
 > 10A = nécroses idiopathiques
de l'adulte dont l'évolution est
plus péjorative.
 Plus fréquente chez le garçon
(ratio 4/1)
 Sa fréquence varie selon les
ethnies. (En Europe: 1 pour 2000
enfants).
 L'atteinte est bilatérale dans 10 à
15% des cas.

10. Ethiopathogenie
vasculaire embolie artérielle ?
thrombose in situ ?
compression des vaisseaux nourriciers ?
Protéine C?
mécanique
Activité Sportive?

11. Classification
 CATERALL (1971)
 STULBERG (1981)
 SALTER @ THOMSON
(1984)
 HERRING (1989)
 …

12. Clinique
 Début insidieux
 Gonalgie !!!
 Boiterie douloureuse
ou non
 Limitation ABD et RI
 Rétraction des
adducteurs
 Amyotrophie
 ILMI
 Biologie: normale

13. Bilan et imagerie

14. TRAITEMEN
T
 Repos
 Décharge
 Traction
 Mobilisation
 Ostéotomie
pelvienne et/ou
fémorale
 Butée
ostéoplastique type
Bowen
 …

15. Un autre
diagnostic à ne
pas manquer!
l’Epihysiolyse
de Hanche
Toujours y penser en cas
de boiterie subaigue ou
chronique chez un ado en
surchrcharge pondérale

16. Epiphysiolyse
Fémorale
Supérieure (EFS)
 boiterie subaigue ou
chronique
 surcharge pondérale,
facteurs hormonaux…
 garçon de 10 à 15 ans
 «attitude en ROT. EXT.
automatique»
 RX profil !!!

17. Comment
on traite
une EFS?
 1 Decharge
complete
 2 Hospitalisation
 3 Chirugie (vissage
in situ +/-
contolateral,
reduction
sanglante ,
osteotomie
cervical)

18. Le risque…
 l’arthrose
 La chondrolyse

19. Ostéomyélite
 D+ / T°/ impotence
fonctionnelle
 atteinte métaphysaire
élective
 parfois chaleur locale
 mais!!!! forme atypique
et subaigue

20. Arthrite
 Petit enfant <5a
 Aigue
 impotence fonctionelle
+++
 Dolor
 Calor
 Rubor
 urgence pédiatrique!!!

21. Et puis tout
le reste…
Pseudo algodystrophie de l’enfant (SRDC)
Growing pain
Osteochondroses (Sever, kohler…)
Traumatologie sportives chronique
(osgood,sinding,,Fracture de stress, avulsion …)
Inegalité de longueur Membre inférieur

24. Et surtout ne
Pas rater !!!
 Les maladies malignes
(nephroblastoma, leucoses)
 Nouvelles pathologies liées
aux nouvelles vagues
migratoire (TBC,
drépanocytose…)
 Et surtout …Les Tumeurs
Osseuses
La hantise des orthopedistes

25. Garçon de 13A
 Sportif
 Gène genou /jambe D
depuis plusieurs mois
 D+ élective au niveau de
la patte d’oie
 Traité pour tendinite de la
patte d’oie
 Gonflement progressif
Sarcome d’Ewing

26. En guise de conclusion… Devant toute boiterie chez
l’enfant…
Ne jamais attendre que ca passe
Ne pas hésiter à demander les examens nécessaires (Labo, RX, scinti…) en
fonction du type de boiterie. Une radio ne fait pas de mal par contre une infection
abime et une tumeur tue
Ne pas hésiter à l’adresser chez le spécialiste

27. Merci
pour
votre
attention