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CAT devant une HEPATOMEGALIE
INTODUCTION:
Toute hypertrophie de la glande hépatique, qu’elle soit globale ou localisée
FH > 12 cm LMC (9 – 12 cm)
Symptôme fréquent
Dc + facile = clinique, aidé parfois par l’échographie
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DIAGNOSTIC POSITIF:
*Cas faciles:
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 Palpation: masse de l’hypochondre Dt :
-Mobile avec les mouvements respiratoires
-Surface régulière / irrégulière
-BI tranchant / épais / mince / régulier ou non
-Consistance: molle, ferme, dure,
-Sensible / indolore
 Auscultation : souffle ?
*Cas difficiles:
1. HPMG associée à:
-Une sensibilité à la palpation
-Une ascite( signe de glasson) pour une ascite de grande abondance.
-Un pannicule adipeux important
2. HPMG à développement thoracique
3. HPMG aux dépens du lobe gauche (localisée).
DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL:
1. Foie ptosé
2. Foie luxé
3. Lobe surnuméraire
4. Tumeur de voisinage: Colique , Gastrique , Rénale, surrénalienne, Vésiculaire, Pancréatique,
pariétale.
DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :
1-Interrogatoire:
 Age, profession, origine géographique; Contage TBK, viral;
 ATCD : diabète, cardiopathie, hémorragie digestive, Mdie congénitale connue (métabolique), CHR
hépatique; prise médicamenteuse hépato-toxique;
 Circonstances de découverte;
 Signe associés: Diabète, dyslipidémie, Sd infectieux, douleurs hépatiques ou biliaires.
2-Examen clinique:
 État général, obésité (BMI), revêtement cutané
 Caractéristiques du foie:
-BI tranchant ± surface irrégulière => cirrhose
-BI mousse => surcharge / biliaire
-Sensible =>infectieux / cardiaque
 Signes cliniques d’hépatopathie chronique: HTP, IHC, cholestase, ascite
 S. extra-hépatiques:
-Hématologique: PCM, S. hémorragiques
-Anneau de Kayser Fleischer
-mélanodermie
3-Examens complémentaires:
 Bilan de 1è intention:systématique +++
B. hépatique, NFS ( hyper-splenisme / hémopathie ), Marqueurs de l’hépatite virale,
Échographie hépatique
 Bilan de 2è intention:selon l’aspect échographique
Biologiques: Marq Tm, cu, fer, BAI, sérol hydatique, amibienne, schistosomiase.
Morphologiques: TDM, bili-IRM, EES, doppler, endoscopie
PBF, Laparoscopie.
==>HPMG HOMOGENE:
A- Associée à d’autres symptômes
1-Sd oedémato-ascitique: *Cirrhose *Foie cardiaque *Sd de Budd Chiari
2-Ictère:
*Hépatites: Infectieuses, mdc, toxiques
*Cholestase: extra / intra-hépatique
3-Fièvre:
*Maladies infectieuses
*hémopathies
4-S. endocriniens:
*Stéatose liée un l’obésité
*Hémochromatose diabète , tâches mélaniques+HPM.
5-S. neurologiques
*Maladie de Wilson( sd extra pyramidal suite au dépôt du CU2+
au niveau des noyaux
gris centraux).
B-Isolé:
*Foie vasculaire
*Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de Gaucher, glycogénose, Mde
de Wilson, hémochromatose
*Cirrhose compensée
*Hépatite alcoolique
*Infiltration hépatique: néoplasie, amylose, granulomatose
==>HPMG HETEROGENE:
o Kystique:
Abcès à pyogène, KHF, Amibiase, Néoplasie Ive / II aire, Échinococcose, Kyste biliaire,
Cystadénome biliaire.
o Pleines:
-Malignes: Ive / IIaire
-Bénignes: Nodules de régénération ( dans le cadre d’une cirrhose), HNF, Angiome, Adénome.
CONCLUSION:
HPM est un grand signe d'expression de la pathologie du foie
Devant une HPM, le Dg peut être aisé sur les données de la clinique, et des Examens biologiques, mais
le plus svt, il faudra s'aider d'examens morphologiques au premier rang desquels se situe l'échographie.
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  • 2. 3-Examens complémentaires:  Bilan de 1è intention:systématique +++ B. hépatique, NFS ( hyper-splenisme / hémopathie ), Marqueurs de l’hépatite virale, Échographie hépatique  Bilan de 2è intention:selon l’aspect échographique Biologiques: Marq Tm, cu, fer, BAI, sérol hydatique, amibienne, schistosomiase. Morphologiques: TDM, bili-IRM, EES, doppler, endoscopie PBF, Laparoscopie. ==>HPMG HOMOGENE: A- Associée à d’autres symptômes 1-Sd oedémato-ascitique: *Cirrhose *Foie cardiaque *Sd de Budd Chiari 2-Ictère: *Hépatites: Infectieuses, mdc, toxiques *Cholestase: extra / intra-hépatique 3-Fièvre: *Maladies infectieuses *hémopathies 4-S. endocriniens: *Stéatose liée un l’obésité *Hémochromatose diabète , tâches mélaniques+HPM. 5-S. neurologiques *Maladie de Wilson( sd extra pyramidal suite au dépôt du CU2+ au niveau des noyaux gris centraux). B-Isolé: *Foie vasculaire *Foie de surcharge: stéatose, sphingo-lipidose, Mdie de Gaucher, glycogénose, Mde de Wilson, hémochromatose *Cirrhose compensée *Hépatite alcoolique *Infiltration hépatique: néoplasie, amylose, granulomatose ==>HPMG HETEROGENE: o Kystique: Abcès à pyogène, KHF, Amibiase, Néoplasie Ive / II aire, Échinococcose, Kyste biliaire, Cystadénome biliaire. o Pleines: -Malignes: Ive / IIaire -Bénignes: Nodules de régénération ( dans le cadre d’une cirrhose), HNF, Angiome, Adénome. CONCLUSION: HPM est un grand signe d'expression de la pathologie du foie Devant une HPM, le Dg peut être aisé sur les données de la clinique, et des Examens biologiques, mais le plus svt, il faudra s'aider d'examens morphologiques au premier rang desquels se situe l'échographie.