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Master class HF 2017 - Approche diagnostique Insuffisance cardiaque
L'insuffisance cardiaque touche 230 000 patients en Belgique, avec une prévalence attendue d'augmentation de 30 à 40% dans les 10-15 ans. Elle entraîne une mortalité élevée et des coûts socio-économiques significatifs, représentant environ 2% du budget de la santé. Le diagnostic repose sur des symptômes cliniques, des signes objectifs, et des tests comme l'ECG et le dosage des peptides natriurétiques.
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- 1. Dr Pierre Troisfontaines Centrede l’Insuffisance cardiaque CHR de Liège Master Class HF 2017 L’insuffisance cardiaque: Approche diagnostique
- 2. Dr Pierre Troisfontaines •Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège) • Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005. • Membre de la Société Belge de Cardiologie. • Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF). • Membre de la Taskforce « Heart Failure Nurse cursus ». • Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC). • Membre du Heart Failure Policy Network. • Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».
- 3. Insuffisance cardiaque, une croissanceépidémique 230.000 diagnosed patients in Belgium2
- 4. L'insuffisance cardiaque • Prévalenceélevée : 230.000 patients en Belgique. Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 % • Mortalité élevée : Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40% • Coût socio-économique important : ▪ ~ 2% du budget global de la santé ▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses. ▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014) ▪ En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014. 50% des Réadmissions pourraient être évitées.
- 5. Insuffisance cardiaque Syndrome cliniquequi se caractérise par trois éléments : - Symptômes de l’insuffisance cardiaque : dyspnée au repos ou à l’effort, fatigue, œdème des chevilles. ET - Signes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque : tachycardie, tachypnée, crépitations, épanchement pleural, élévation de la pression veineuse centrale, œdèmes périphériques, hépatomégalie. ET - Preuves objectives d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle du coeur au repos : cardiomégalie, troisième bruit du coeur, souffles cardiaques, anomalie constatée à l’échographie, élévation des peptides natriurétiques. 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016,
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- 7. ➢Maladie coronarienne ➢Infarctus duMyocarde ➢HTA ➢Arythmie ➢Anomalie valvulaire ➢Malformation congénitale ➢Abus d’alcool et drogue ➢Cardiomyopathie Les causes d’une insuffisance cardiaque
- 8. Nouvelle Classification selonFEvg Prof. Gerasimos Filippatos: « It’s only in patients with HFrEF that therapies have been shown to reduce both morbidity and mortality.” 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016, HFrEF HFmrEF HFpEF
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- 10. Classe fonctionnelle NYHA (New York Heart Association ) • Stade I : Pas de limitation de l'activité physique ordinaire • Stade II : Limitation modeste de l'activité physique ordinaire • Stade III : Réduction marquée de l'activité physique ordinaire • Stade IV : Impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes de l'IC sont présents même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.
- 11. DIAGNOSTIQUE ECG Anomalies ECG Tachycardie –bradycardiesinusale FA – flutter - tachycardie atriale Arythmies ventriculaires Ischémie myocardique - séquelle d’infarctus/onde Q Hypertrophie VG Bloc AV Microvoltage QRS Durée QRS≥120msec, morphologie BBG
- 12. Dosage des Peptidesnatriurétiques BNP et NT-proBNP ➢ Source principale : Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes. • Sécrétion régulée par augmentation du stress de paroi. ➢ Effets biologiques du BNP : effet diurétique, vasodilatation, inhibition de la sécrétion de rénine et d’aldostérone et modulation de la croissance des myocytes cardiaques et vasculaires. ➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP) Muscle cardiaque Plasma
- 13. Peptides natriurétiques BNP etNT-proBNP Synthèse modulée par :
- 14. Peptides natriurétiques BNP etNT-proBNP BNP (Triage®, Biosite) - Simplicité, résultat en 15’ - Grande stabilité à temp ambiante - Plaquette unitaire, environ 40 euros NT-pro BNP (Roche Diagnostics) - Sensibilité analytique très importante - Simplicité - Dosages groupés, environ 20 euros Peptides natriurétiques : ➢Aide au diagnostic d’insuffisance cardiaque ➢Détermination de la sévérité et du pronostique ➢Stratification du risque
- 15. PEPTIDES NATRIURETIQUES CAUSES D’ELEVATIONDU TAUX DE (NT-pro)-BNP CARDIAQUES Insuffisance cardiaque Syndrome coronarien aigu Embolie pulmonaire - Hypertension pulmonaire Myocardite CMP hypertrophique/restrictive Valvulopathies Maladie congénitale Tachyarythmies Contusion myocardique Cardioversion Chirurgie cardiaque NON CARDIAQUES Age avancée AVC/AIT Hémorragie sous-arachnoïdienne Insuffisance rénale Cirrhose BPCO Syndrome paranéoplasique Infections sévères - sepsis Brulures graves Anémie Thyréotoxicose, acidocétose diabétique TAUX (NT-pro)-BNP ANORMALEMENT BAS BMI (body mass index) > 30 kg/m2 œdème pulmonaire "flash" Dosage perturbé par le LCZ696 ↗ BNP & ↘ NT-proBNP
- 16. Effet des traitementssur les Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP
- 17. Stratification du risque valeurpronostique NT-proBNP Valeur prédictive du NT-proBNP par rapport à la survenue de l’endpoint 1aire (PARADIGM-HF) . Valeur prédictive de la diminution du dosage de NT- proBNP à 1 mois.
- 18.
- 19. ➢ Causes • Type:HFrEF, HFmrEF, HFpEF • Ischémique/non-ischémique • réversible / irréversible ➢ Classe NYHA... ➢ FE (VG et VD) ➢ Co-morbidités ➢ Pronostic & Sévérité EVALUATION
- 20. Approche diagnostique chezles patients avec IC Biologie Sanguine ECG Test d’effort Rx Thx
- 21. L ’échocardiographie • Diagnosticde l’IC • Mécanisme de l’IC • Etiologie • Pressions de remplissage • Surveillance & évolution • Ajustement du traitement
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- 25. CONCLUSIONS • I.C. ESTFRÉQUENTE • I.C. EST MÉCONNUE • I.C. EST COUTEUSE • I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE • DEMARCHE DIAGNOSTIQUE BIEN CODIFIÉE www.escardio.org www.bwghf.be www.escardio.org
- 26. L’insuffisance cardiaque àfraction d’éjection préservée: HFpEF
- 28. Évaluation échocardiographique dans l’insuffisancecardiaque HFpEF et HFmrEF Fonction diastolique VG
- 29. Merci de votreattention Yann Arthus-Bertrand COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie