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Dr Pierre Troisfontaines
Centre de l’Insuffisance cardiaque
CHR de Liège
Master Class HF 2017
L’insuffisance cardiaque: Approche diagnostique
Dr Pierre Troisfontaines
• Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège)
• Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005.
• Membre de la Société Belge de Cardiologie.
• Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF).
• Membre de la Taskforce « Heart Failure Nurse cursus ».
• Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC).
• Membre du Heart Failure Policy Network.
• Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».
Insuffisance cardiaque,
une croissance épidémique
230.000 diagnosed
patients in Belgium2
L'insuffisance cardiaque
• Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique.
Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 %
• Mortalité élevée :
Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40%
• Coût socio-économique important :
▪ ~ 2% du budget global de la santé
▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses.
▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014)
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Insuffisance cardiaque
Syndrome clinique qui se caractérise par trois éléments :
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- Signes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque : tachycardie, tachypnée, crépitations,
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• Stade I :
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➢ Source principale :
Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes.
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➢ Effets biologiques du BNP : effet diurétique, vasodilatation, inhibition de la sécrétion de
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vasculaires.
➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP)
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➢Aide au diagnostic d’insuffisance
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• Mécanisme de l’IC
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CONCLUSIONS
• I.C. EST FRÉQUENTE
• I.C. EST MÉCONNUE
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www.escardio.org
www.bwghf.be
www.escardio.org
L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée: HFpEF
Évaluation échocardiographique
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HFpEF et HFmrEF Fonction diastolique VG
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  • 1. Dr Pierre Troisfontaines Centre de l’Insuffisance cardiaque CHR de Liège Master Class HF 2017 L’insuffisance cardiaque: Approche diagnostique
  • 2. Dr Pierre Troisfontaines • Cardiologue au C.H.R. de la Citadelle (Liège) • Responsable du Centre de l’Insuffisance cardiaque du C.H.R. de la Citadelle depuis 2005. • Membre de la Société Belge de Cardiologie. • Président du groupe de travail belge sur l'insuffisance cardiaque (BWGHF). • Membre de la Taskforce « Heart Failure Nurse cursus ». • Membre de la Heart Failure Association (HFA-ESC). • Membre du Heart Failure Policy Network. • Vice-président de l’ASBL, « Mon Cœur Entre Parenthèses ».
  • 3. Insuffisance cardiaque, une croissance épidémique 230.000 diagnosed patients in Belgium2
  • 4. L'insuffisance cardiaque • Prévalence élevée : 230.000 patients en Belgique. Prévisions à 10-15 ans: + 30 à 40 % • Mortalité élevée : Survie à 5 ans après le diagnostic : < 40% • Coût socio-économique important : ▪ ~ 2% du budget global de la santé ▪ Hospitalisations responsables de 60% des dépenses. ▪ Coûts liés aux hospitalisations: 152 millions € (Inami 2014) ▪ En moyenne: 7015€ / hospitalisation et 21.784 hospitalisations en 2014. 50% des Réadmissions pourraient être évitées.
  • 5. Insuffisance cardiaque Syndrome clinique qui se caractérise par trois éléments : - Symptômes de l’insuffisance cardiaque : dyspnée au repos ou à l’effort, fatigue, œdème des chevilles. ET - Signes caractéristiques de l’insuffisance cardiaque : tachycardie, tachypnée, crépitations, épanchement pleural, élévation de la pression veineuse centrale, œdèmes périphériques, hépatomégalie. ET - Preuves objectives d’une anomalie structurelle ou fonctionnelle du coeur au repos : cardiomégalie, troisième bruit du coeur, souffles cardiaques, anomalie constatée à l’échographie, élévation des peptides natriurétiques. 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016,
  • 7. ➢Maladie coronarienne ➢Infarctus du Myocarde ➢HTA ➢Arythmie ➢Anomalie valvulaire ➢Malformation congénitale ➢Abus d’alcool et drogue ➢Cardiomyopathie Les causes d’une insuffisance cardiaque
  • 8. Nouvelle Classification selon FEvg Prof. Gerasimos Filippatos: « It’s only in patients with HFrEF that therapies have been shown to reduce both morbidity and mortality.” 2016 ESC Guidelines for heart failure; European Heart Journal 20 May 2016, HFrEF HFmrEF HFpEF
  • 10. Classe fonctionnelle NYHA ( New York Heart Association ) • Stade I : Pas de limitation de l'activité physique ordinaire • Stade II : Limitation modeste de l'activité physique ordinaire • Stade III : Réduction marquée de l'activité physique ordinaire • Stade IV : Impossibilité de poursuivre une activité physique sans gêne : les symptômes de l'IC sont présents même au repos et la gêne est accrue par toute activité physique.
  • 11. DIAGNOSTIQUE ECG Anomalies ECG Tachycardie –bradycardie sinusale FA – flutter - tachycardie atriale Arythmies ventriculaires Ischémie myocardique - séquelle d’infarctus/onde Q Hypertrophie VG Bloc AV Microvoltage QRS Durée QRS≥120msec, morphologie BBG
  • 12. Dosage des Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP ➢ Source principale : Schématiquement, peptides sécrétés par les myocytes. • Sécrétion régulée par augmentation du stress de paroi. ➢ Effets biologiques du BNP : effet diurétique, vasodilatation, inhibition de la sécrétion de rénine et d’aldostérone et modulation de la croissance des myocytes cardiaques et vasculaires. ➢ Dosage perturbé par le LCZ696 ( ↗ BNP & ↘ NT-proBNP) Muscle cardiaque Plasma
  • 13. Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP Synthèse modulée par :
  • 14. Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP BNP (Triage®, Biosite) - Simplicité, résultat en 15’ - Grande stabilité à temp ambiante - Plaquette unitaire, environ 40 euros NT-pro BNP (Roche Diagnostics) - Sensibilité analytique très importante - Simplicité - Dosages groupés, environ 20 euros Peptides natriurétiques : ➢Aide au diagnostic d’insuffisance cardiaque ➢Détermination de la sévérité et du pronostique ➢Stratification du risque
  • 15. PEPTIDES NATRIURETIQUES CAUSES D’ELEVATION DU TAUX DE (NT-pro)-BNP CARDIAQUES Insuffisance cardiaque Syndrome coronarien aigu Embolie pulmonaire - Hypertension pulmonaire Myocardite CMP hypertrophique/restrictive Valvulopathies Maladie congénitale Tachyarythmies Contusion myocardique Cardioversion Chirurgie cardiaque NON CARDIAQUES Age avancée AVC/AIT Hémorragie sous-arachnoïdienne Insuffisance rénale Cirrhose BPCO Syndrome paranéoplasique Infections sévères - sepsis Brulures graves Anémie Thyréotoxicose, acidocétose diabétique TAUX (NT-pro)-BNP ANORMALEMENT BAS BMI (body mass index) > 30 kg/m2 œdème pulmonaire "flash" Dosage perturbé par le LCZ696 ↗ BNP & ↘ NT-proBNP
  • 16. Effet des traitements sur les Peptides natriurétiques BNP et NT-proBNP
  • 17. Stratification du risque valeur pronostique NT-proBNP Valeur prédictive du NT-proBNP par rapport à la survenue de l’endpoint 1aire (PARADIGM-HF) . Valeur prédictive de la diminution du dosage de NT- proBNP à 1 mois.
  • 19. ➢ Causes • Type: HFrEF, HFmrEF, HFpEF • Ischémique/non-ischémique • réversible / irréversible ➢ Classe NYHA... ➢ FE (VG et VD) ➢ Co-morbidités ➢ Pronostic & Sévérité EVALUATION
  • 20. Approche diagnostique chez les patients avec IC Biologie Sanguine ECG Test d’effort Rx Thx
  • 21. L ’échocardiographie • Diagnostic de l’IC • Mécanisme de l’IC • Etiologie • Pressions de remplissage • Surveillance & évolution • Ajustement du traitement
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  • 24.
  • 25. CONCLUSIONS • I.C. EST FRÉQUENTE • I.C. EST MÉCONNUE • I.C. EST COUTEUSE • I.C. EST SOUS-DIAGNOSTIQUÉE • DEMARCHE DIAGNOSTIQUE BIEN CODIFIÉE www.escardio.org www.bwghf.be www.escardio.org
  • 26. L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée: HFpEF
  • 27.
  • 28. Évaluation échocardiographique dans l’insuffisance cardiaque HFpEF et HFmrEF Fonction diastolique VG
  • 29. Merci de votre attention Yann Arthus-Bertrand COEUR DE VOH EN 1990, Nouvelle-Calédonie