30. Circuit ouvertCircuit ouvert
Débit de gaz frais > Ve patient
Circuit de base
Avantages
Simple
Pas cher
Inconvénients
Consommation de gaz / intérêt de TIVA
Très cher
Toxique
Humidification / réchauffement
35. Circuit fermCircuit ferméé
Débit de gaz frais = VO2 du patient
Réinhalation des gaz expirés
Détoxication par chaux sodée
Complément des gaz consommés
Avantages
Consommation de gaz limitée / objectif de Ce
Inconvénients
Latence
Gestion des débits (gaz frais et halogénés)
Intérêt du ballon mélangeur
38. Tout au bout du tuyau...Tout au bout du tuyau...
39.
40. PlanPlan
La machine d'anesthésie
Alimentation
Anatomie
Les circuits d'anesthésie
Circuit ouvert
Circuit fermé
La ventilationLa ventilation
Ventilation contrôlVentilation contrôlééee
Ventilation assistVentilation assistééee
Surveillance de la ventilationSurveillance de la ventilation
42. 2) Ventilation contrôl2) Ventilation contrôlééee
Le patient ne fait rien
Soit volume contrôlé
On règle Vt et FR, on mesure les pressions
Soit pression contrôlée
On règle Pi et FR, on mesure le Vt
On règle aussi
FiO2
Pep
I/E
43. Volume contrôlVolume contrôléé
Paw (cmH20)
secondes
secondes
20
40
40
20
30
20
0
0
Débit ( l.min-1 )
10
Règlages:
Vt: 6 à 8 ml/kg
FR: 10 à 15 /min
I/E: ½
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
pression
46. Pression contrôlPression contrôlééee
secondes
0
Débit ( l.min-1 )
secondesdéclenchement
0
Paw (cmH20)
Débit déccélérant
Règlages:
Pplat: 10-15 cm d'eau
FR: 10 à 15 /min
FiO2: 30 à 100%
PEP: 4-5 cm d'eau
Surveillance:
Vt
47. 3) Ventilation assist3) Ventilation assistééee
Le patient déclenche ses cycles respiratoires
On règle
PAI,
Trigger
Pep et FiO2
Avantages:
Patients de réanimation
Intérêt de l'anesthésie et l'induction en VS +/-Pep
Plus élégant que la VS sur le ballon...
52. Check list ICheck list I
Obligatoire avant l'ouverture de salle
Procédure simplifiée avant chaque anesthésie
Materiel de ventilation d'urgence:
Bouteille O2, tuyau, BAVU, masque
Circuit haute pression:
Gaz mural
Bouteille O2 pleine
53. Check list IICheck list II
Circuit basse pression:
Vérifier connections et pression du circuit
Ouverture de chaque rotamètre au débit max
Vérifier la sécurité O2 / N2O
Occlure la pièce en Y et ouvrir la valve APL, flusher l'O2 et
vérifier que P<10 cm d'eau
Calibrer la cellule à O2, vérifier 21% en air et >90% en O2
Vérifier le circuit machine et le circuit accessoire
Vérifier la chaux sodée
54. Check list IIICheck list III
Circuit basse pression (suite)
Recherche de fuite:Recherche de fuite: occlure la valve APL et fermer
l'O2, puis mettre la valve APL à 30 cm d'eau et flusher
l'O2, vérifier que la pression est maintenue au mois 10
secondes. Puis ouvrir la valve APL et vérifier que la
pression redescend.
Régler les paramètres de ventilation du patient
Mettre un ballon testeur et chercher le débit d'O2
minimum pour ne pas déflater le soufflet
Vérifier le monitorage (FiO2, SpO2, EtCO2, monitorage
des gaz, Pression, spirométrie) et règlage des alarmes.
55. Check list IVCheck list IV
Mise en position finale:
Valve APL fermée
Cuve halogénés fermée
Circuit basculé sur le mode manuel
Aspiration fonctionnelle
56. Surveillance de la ventilationSurveillance de la ventilation
Le patient:
Regarder: sonde, thorax, abdomen, téguments
Écouter: auscultation,
Monitorer: SpO2, EtCO2, Gaz
La machine:
Regarder: tuyauterie, soufflet, ballon, chaux, pièges
Écouter: le bruit du système
Monitorer: volumes, pressions, débit, gaz, courbes...