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Pathologie bénigne du sein ==== Dr Bennani Guebessi Nisrine Casablanca - Maroc
Introduction   Pathologie extrêmement variée De + en + fréquente: imagerie++ Dc  #: lésion maligne Patholgiste: éliminer tumeur maligne Identifier les lésions bénignes à risque élevé d’évolution vers  cancer
PLAN I-rappel histologique II-moyens d’étude III-lésions et tumeurs bénignes IV-modifications fibrokystiques V-hyperplasie épithéliale VI-lésions papillaires VII-lésions sclérosantes VIII-tumeurs épithéliales et fibroépithéliales IX-tumeurs myoépithéliales X-tumeurs mésenchymateuses XI-lésions diverses XII-lésions inflammatoires XIII- conclusion
I-Rappel anatomique et histologique
 
 
II-Moyens d’étude Ponction cytologique   idéalement guidage écho/mammographique (stéréotaxie)  aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue. projeter doucement sur 2 lames (fixation et séchage à l'air libre)
II-Moyens d’étude Les microbiopsies   Technique  : ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou stéréotaxique  Résultats   : carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique.
II-Moyens d’étude Macrobiopsies avec Mammotome : le principe est identique avec prélèvements tissulaires sous guidage échographique ou stéréotaxique sur une table dédiée, mais la quantité de matériel prélevé est supérieur rendant ainsi cet examen plus performant (en particulier pour les microcalcifications).
II-Moyens d’étude Exérèse d’une lésion présumée bénigne: <3cm : prélevée intégralement  >3cm : prélevée tous les cm. garder le tissu non prélevé pour pouvoir y revenir. Examen extemporané Mastectomie pour lésion maligne
III- lésions et tumeurs bénignes Modification fibro-kystique (kyste , adénose, fibrose) Hyperplasie épithéliale: hyperplasie commune de type canalaire papillomatose juvénile lésions papillaires papillome adénome ductal adénomes du mamelon lésions sclérosantes adénose sclérosante adénose microglandulaire cicatrice radiaire tumeurs épithéliales et fibro-épithéliales adénome tubuleux adénome lactant fibroadénome tumeur phyllode tumeurs myo-épithéliailes adénomyoépithéliome adénome pléomorphe myoépithéliome Tumeurs mésenchymateuses Hémangiome Angiomatose Hyperplasie pseudoangiomateuse du stroma Muofibroblastome Fibromatose Tumeur à cellules granuleuses Lipome Neurofibrome Léiomyome Lésions diverses Hamartome Gynécomastie Hypertrophie virginale Mucocèle Lésions inflammatoires
IV-   Modifications fibro-kystiques
IV-   Modifications fibro-kystiques   a) kystes: Lobule Dilatation progressive acini Taille  ~ Revêtement épithélial endothéliforme/ cylindrique en métaplasie apocrine+/- touffes papillaires intrakystiques Ny : pfs irrég ( <3x taille ny ┴) sans caractère atypique.
kystes
IV-   Modification fibro-kystique   b) adénose Hyperplasie 1 / plusieurs constituant du lobule Lobules scléreux Adénose simple Métaplasie cylindrique Cell myoépith pfs hyperplasiques µcal: mammo+++
IV-   Modification fibro-kystique   c)fibrose Se developpe dans le tissu palléal en qté  ~. Collagéne +++, hyaline, et peu cellulaire
V-Hyperplasie épithéliale UTDL+++ Focale ou diffuse Légére, modérée ou floride Cell polymorphes: taille, forme, chromatine Aspect:  syncytial ,  chevauchement Aspect de courant cellulaire Aspect de fentes intercellulaires Pfs présence de nécrose  Dc  #  CCIS IHC: CK( 1-5-10-14)+ RR:  légére  ->  0 modérée oufloride ->  1.5-2 Hyperplasie épithéliale  commune de type canalaire :
V-Hyperplasie épithéliale Dc  exclusion Peut coexister avec hyperplasie épithéliale commune de type canalaire Pop cell monotones, N/C↑, ny hyperchromes régt répartis IHC: CK (1-5-10-14) - Ctes caractéristiques du CIS  # 2mm->recoupes Hyperplasie épithéliale atypique
Hyperplasie canalaire atypique  et risque de cancer du sein HCA et ATCD familiaux:  RR 7-22 HCA pré ménopause:  RR 4.5-16 HCA post ménopause : RR   3,6-6,5
V-Hyperplasie épithéliale Entité ana- clq bien individualisée Dénomination impropre Clq : placard / nodule peu spécifique Mammo :  µcal Macro : kystes de taille  ~ juxtaposés dans un tissu blanc jaune:  swiss cheese disease Histo : toute la gamme des lésions bénignes proliférantes  Pfs secteurs atypiques, nécrose 10% patientes->Kc après 5à 15 ans suivant le Dc Papillomatose juvénile
VI-Lésions papillaires proximaux et distaux Tm arborescentes  -> papilles à axe conjonctivo-vasculaire; 2 couches Si doute Dc:CK,  AML métaplasie apocrine +++ Métaplasie à cell claires+ RR: nbre et taille Solitaire: pas de risque de Kc Multiple: association à des lésions d’hyperplasie atypique +/- CCIS->risque de malignité. Papillomes
 
CK
- ++ CK5  / 6 Grêle Pas de fibrose Elargi fibreux Axe fibrovasculaire - +++ Métaplasie apocrine Hyperchromatique Taille et aspect monomorphes Normochrome ~ Taille et aspect Noyau Epith Epith et  myoépith Aspect CC. PAPILLAIRE PAPILLOME
VI-Lésions papillaires Rare Galactophores++ Double phénotype: épith et myoépith Nodule adénomateux comblant +/- la lumière d’un canal remanié par des secteurs fibreux; et cerné d’une paroi scléreuse avec F. élastiques Adénome ductal
VI-Lésions papillaires Clq:  petit nodule ferme intramamelonnaire pfs ulcéré / galactorrhée Histo:  prolifération diffuse de structures papillaires et adénomateuses(2 couches pfs hyperplasiques). T cj: fibroblastique, pfs scléreux Aspect pseudoinfiltration des structures tubulaires  -> CK , AML Adénome du mamelon
 
VII-Lésions sclérosantes
Absente  présente Rég et continue: gomori+laminine+ collagéne IV MB  uniforme CCIS bas grade. Kystes, AS, hyperplasie épith Pas association lésionnelle Association  métaplasie apocrine absentes présentes Absentes ou rares Cell myoépith  +++ Irréguliers , anguleux distordus Ronds uniformes Tubules  comprimés pfs oblitérés Stroma fibroblastique Stroma fibro-élastosique Stroma absent/hyalin Sclérose  irrég Stellaire et  infiltrante Complexe, stellaire Désordonnée infiltrante Arch  organoide Mal limité, blanc-jaunatre  Zone blanchatre Contours irrég Consistance élastique Aspect granulaire diffus/agglomérat de petits nodules luisants autour centre scléreux Tm palpable Image stellaire Image stellaire Tm palpable µcal; image stellaire Tm palpable Carcinome tubuleux Cicatrice radiaire RR: 1.5-2 Adénose microglandulaire Adénose  sclérosante :  RR 1.5-2
Cicatrice radiaire AML
Adénose sclérosante
Adénose microglandulaire Collagène IV
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Tm bénigne la plus fréquente. Tout age; pic =30 ans. 3 types:  juvénile :20-22cm. adulte : 2-4cm géant :  > 8-10cm Hyperplasie de la composante conjonctive sans expansion aux dépens de la composante épithéliale. Dc  #:tm phyllode->marge chirurg suffisante. Adénofibrome
 
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Modification composante épithéliale:  Métaplasie apocrine Métaplasie sécrétante Hyperplasie épithéliale Adénose sclérosante Rarement: NL ou CCIS. RR: 2 RR  :  3(  adénofibrome complexe ) Modification composante conjonctive: Remaniements myxoïdes ou hyalins Métaplasie osseuse ou musculaire lisse Pfs cellules géantes  Adénofibrome
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales <1% tm sein; 2-3% tm fibroépith. De novo ou sur adénofibrome préexistant 45-50 ans Macro: taille: 2-40cm bien limitée blanc grisatre aspect folié Tumeur phyllode
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Histo: ♣  2 pbl : adénofibrome/Pc ♣  Dc : hypercellularité +expansion de la composante conjonctive d’un adénofibrome aux dépens de la composante épithéliale. ♣  3 critères composante conjonctive : Cellularité Pléomorphisme nucléaire Activité mitotique Tumeur phyllode
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales ♣  composante épithéliale: formations glandulaires étirées kystes de taille variée avec bourgeons intraluminaux polypo ï des caractéristiques ♣  si doute Dc avec adénofibrome: m ê me ttt  ♣ Tm phyllode  bénigne :  pas méta ♣ récidive : 25%(exerese incomplète  ♣ risque d’évolution vers Tm maligne ♣ nodules satellites ->marge de 1cm. Tumeur phyllode Contours irrég Nodules purement mésenchymateux >10 mitoses/10ch FortG Haut grade de malignité 1 ou 2 critères péjoratifs borderline Contours nets Répartition homogène des 2 composantes <3 mitoses/10ch Fort G Bénin histo Pc
 
 
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Adénome tubuleux: Très rare Pdt ou après grossesse Prolifération de structures tubulaires monomorphes, cyto rég Stroma  =  0 Métaplasie focale de type lactant Pfs remaniements: scléreux ou infiltrat inflamm chronique Association avec fibroadénome
VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Nodule lactant: Grossesse / allaitement. Stimulation hormonale. Nodule bien délimité. Struc tubulaires dilatées ->alvéoles centrés /matériel spumeux.  Bordées de cellules vacuolisées d  ‘aspect clair .
IX-Tumeurs myoépithéliales +frqt des tumeurs myoépithéliales Macro: Bien limitée Arrondie ou polycyclique Ferme Grise, beige, rosâtre. Histo:  Contingent myoépithélial  au moins équivalent au contingent épithélial 3 types selon  tavassoli: tubuleux, lobulé et à cellules fusiformes Tubuleux:   tubes de petites taille avec double assise Lobulé: Plages de cell myoépith à cytoplasme clair ou éosinophile comprimant les structures glandulaires. Bandes de collagène cernent les nids et amas cellulaires. À cellules fusiformes: Cellules fusiformes+++; qq tubes épith Dc  #: léiomyome IHC: cell fusiformes: PS100+++; AML+; CK+. cell épith: CK++ Adénomyoépithéliome :
 
IX-Tumeurs myoépithéliales ttt : exerese totale avec marge suffisante du tissu sain. Récidive +++:  présence de nodules satellites  Rares cas d’évolution maligne. 3 critères  ->Tm potentiellement malignes: Activité mitotique:  >10/10ch Fort G. Atypies cytonucléaires. Présence d’un contingent cellulaire infiltrant en dehors du nodule principal. Adénomyoépithéliome:
IX-Tumeurs myoépithéliales Autres: Myoépithéliome Adénome pléomorphe
Tumeurs mésenchymateuses Sous-cutanés+++, intraparenchymateux --. CDD: palpation , mammo Taille: 3-25mm Histo : bien limités,  =autres siège Caverneux, capillaires ,veineux et complexes. Eliminer angiosarcome: infiltration du tissu palléal, dissociation des acini des lobules, réseau vasculaire anastomotique et atypies des cellules endothéliales. La périphérie d’un hémangiome capillaire peut être indiscernable d’un angiosarcome de bas grade. Hémangiomes palpables:
 
Tumeurs mésenchymateuses Hémangiomes microscopiques Découverte microscopique; 1-11% des PO. Réseau non-anastomotique de petites struct capillaires de taille variée contenant des GR dans leur lumière. Endothélium régulier.
Tumeurs mésenchymateuses préménopause++ Pathogénie: reste discutée CDD :Tm palpable / foyers microscopiques. Clq : augmentation volume du sein, aspect de peau d’orange Macro : nodule bien circonscrit, finement encapsulé, gris pâle ou jaunâtre. Histo :  Prolifération de myofibroblastes Réseau de fentes anastomotiques bordés de cell aplaties d’aspect endothéliformes  ~  fentes vaculaires mais sans GR.  IHC : marqueurs vasculaires – (CD31, facteur 8) vimentine et CD34 +.  Hyperplasie pseudo-angiomateuse du stroma :
 
Tumeurs mésenchymateuses Post-ménopause ++ Tm bien circonscrite, délimitée par une pseudocapsule Prolifération cellulaire fusiforme de myofibroblastes. Courts fx irrég séparés par des trousseaux de collagène. Cell d’aspect épith sans atypie ni mitose ni nécrose. Au sein de la prolifération : tissu adipeux sans structure mammaire IHC : CD34, AML,desmine , vimentine: + EMA,  PS100: - Dc  #:  fibromatose, lipome à cellules fusiformes, fibrome Pas de récidive myofibroblastome
CD 34 AML AML
Tumeurs mésenchymateuses Prolifération fibroblastique et myofibroblastique, infiltrante bénigne. Population uniforme de cell fusiformes, longs fx séparés par du tissu collagène Pas d’atypies, mitoses rares. Engaine les structures gld sans les détruire Extension en doigts de gants IHC: AML , desmine, vimentine ++ Évolution: récidives locales -> exerese large fibromatose
 
Tumeurs mésenchymateuses clq, mammo, cyto  ~ cancer. IHC:  PS100+ Vimentine+ CD68+ CK- EMA- Tumeur à cellules granuleuses
Tumeurs mésenchymateuses Fréquent Difficile à  # du tissu mammaire si pas de capsule conjonctive Angiolipomes: nombreux petits vx anastomotique dans le tissu adipeux mature lipome
Tumeurs mésenchymateuses Autres:  Neurofibrome léimyome
Lésions inflammatoires Lésion des canaux galact de grand calibre, sous aréolaire++ Pathogénie : involution aberrante du tissu mammaire, hyperprolactinémie, infection bactérienne.. Clq : écoulement mamelonnaire séreux ou sanglant Histo :  Canaux dilatés centrés par des débris amorphes et des macrophages spumeux Paroi canalaire et T cj: infiltrat inflammatoire mononucléé Galactophorite ectasiante :
Lésions inflammatoires Mastite aigue Lactation, gerçures, fissures du mamelon Staph doré, strepto Foyer d’inflammation aigue ->abcés Mastite péricanalaire Masse sous aréolaire douloureuse et rougeâtre Orifice des canaux mamelonnaires: épith malpighien kératinisé. Kératine dans les canaux-> dilatation puis rupture -> inflammation chronique
Lésions inflammatoires Cytostéatonécrose: Nécrose focale du tissu adipeux + réaction inflammatoire
 
Lésions inflammatoires Mastite granulomateuse : Wegener, sarcoïdose, mycobactéries(tuberculose), mycoses… Mastite lymphocytaire: lésion inflammatoire non infectieuse caractérisée par un infiltrat lymphocytaire lobulo-centrique + sclérose collagène et atrophie lobulaire. épithéliotropisme++, autour des vx. association: thyroïdite d’Haschimoto, diabète, LEAD, LMNH…
 
En pratique : Lésions histologique à risque: Hyperplasie épith modérée et floride Hyperplasie canalaire atypique Papillomatose juvénile Cicatrice radiaire et lésions sclérosantes Tm bénignes dt l’exerese doit être suffisamment large pour prévenir une récidive locale: Tm phyllode Adénomyoépithéliome fibromatose
Conclusion: Groupe hétérogène P.e.c repose sur un Dc précis(ttt , conseils de surveillance clq et mammo, conseils génétiques) Rôle du pathologiste: p.e.c multidisciplinaire des maladies du sein (radiologue, cliniciens, acteurs de la santé publique)

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Pathologie BéNigne Du Sein

  • 1. Pathologie bénigne du sein ==== Dr Bennani Guebessi Nisrine Casablanca - Maroc
  • 2. Introduction Pathologie extrêmement variée De + en + fréquente: imagerie++ Dc #: lésion maligne Patholgiste: éliminer tumeur maligne Identifier les lésions bénignes à risque élevé d’évolution vers cancer
  • 3. PLAN I-rappel histologique II-moyens d’étude III-lésions et tumeurs bénignes IV-modifications fibrokystiques V-hyperplasie épithéliale VI-lésions papillaires VII-lésions sclérosantes VIII-tumeurs épithéliales et fibroépithéliales IX-tumeurs myoépithéliales X-tumeurs mésenchymateuses XI-lésions diverses XII-lésions inflammatoires XIII- conclusion
  • 4. I-Rappel anatomique et histologique
  • 5.  
  • 6.  
  • 7. II-Moyens d’étude Ponction cytologique idéalement guidage écho/mammographique (stéréotaxie) aiguille sous cutanée avec aspiration douce avec seringue. projeter doucement sur 2 lames (fixation et séchage à l'air libre)
  • 8. II-Moyens d’étude Les microbiopsies Technique  : ponction sur un nodule palpable ou avec guidage écho ou stéréotaxique Résultats   : carottes tissulaires prélevées, permettant un diagnostic histologique.
  • 9. II-Moyens d’étude Macrobiopsies avec Mammotome : le principe est identique avec prélèvements tissulaires sous guidage échographique ou stéréotaxique sur une table dédiée, mais la quantité de matériel prélevé est supérieur rendant ainsi cet examen plus performant (en particulier pour les microcalcifications).
  • 10. II-Moyens d’étude Exérèse d’une lésion présumée bénigne: <3cm : prélevée intégralement >3cm : prélevée tous les cm. garder le tissu non prélevé pour pouvoir y revenir. Examen extemporané Mastectomie pour lésion maligne
  • 11. III- lésions et tumeurs bénignes Modification fibro-kystique (kyste , adénose, fibrose) Hyperplasie épithéliale: hyperplasie commune de type canalaire papillomatose juvénile lésions papillaires papillome adénome ductal adénomes du mamelon lésions sclérosantes adénose sclérosante adénose microglandulaire cicatrice radiaire tumeurs épithéliales et fibro-épithéliales adénome tubuleux adénome lactant fibroadénome tumeur phyllode tumeurs myo-épithéliailes adénomyoépithéliome adénome pléomorphe myoépithéliome Tumeurs mésenchymateuses Hémangiome Angiomatose Hyperplasie pseudoangiomateuse du stroma Muofibroblastome Fibromatose Tumeur à cellules granuleuses Lipome Neurofibrome Léiomyome Lésions diverses Hamartome Gynécomastie Hypertrophie virginale Mucocèle Lésions inflammatoires
  • 12. IV- Modifications fibro-kystiques
  • 13. IV- Modifications fibro-kystiques a) kystes: Lobule Dilatation progressive acini Taille ~ Revêtement épithélial endothéliforme/ cylindrique en métaplasie apocrine+/- touffes papillaires intrakystiques Ny : pfs irrég ( <3x taille ny ┴) sans caractère atypique.
  • 15. IV- Modification fibro-kystique b) adénose Hyperplasie 1 / plusieurs constituant du lobule Lobules scléreux Adénose simple Métaplasie cylindrique Cell myoépith pfs hyperplasiques µcal: mammo+++
  • 16. IV- Modification fibro-kystique c)fibrose Se developpe dans le tissu palléal en qté ~. Collagéne +++, hyaline, et peu cellulaire
  • 17. V-Hyperplasie épithéliale UTDL+++ Focale ou diffuse Légére, modérée ou floride Cell polymorphes: taille, forme, chromatine Aspect: syncytial , chevauchement Aspect de courant cellulaire Aspect de fentes intercellulaires Pfs présence de nécrose  Dc # CCIS IHC: CK( 1-5-10-14)+ RR: légére -> 0 modérée oufloride -> 1.5-2 Hyperplasie épithéliale commune de type canalaire :
  • 18. V-Hyperplasie épithéliale Dc exclusion Peut coexister avec hyperplasie épithéliale commune de type canalaire Pop cell monotones, N/C↑, ny hyperchromes régt répartis IHC: CK (1-5-10-14) - Ctes caractéristiques du CIS # 2mm->recoupes Hyperplasie épithéliale atypique
  • 19. Hyperplasie canalaire atypique et risque de cancer du sein HCA et ATCD familiaux: RR 7-22 HCA pré ménopause: RR 4.5-16 HCA post ménopause : RR 3,6-6,5
  • 20. V-Hyperplasie épithéliale Entité ana- clq bien individualisée Dénomination impropre Clq : placard / nodule peu spécifique Mammo : µcal Macro : kystes de taille ~ juxtaposés dans un tissu blanc jaune: swiss cheese disease Histo : toute la gamme des lésions bénignes proliférantes Pfs secteurs atypiques, nécrose 10% patientes->Kc après 5à 15 ans suivant le Dc Papillomatose juvénile
  • 21. VI-Lésions papillaires proximaux et distaux Tm arborescentes -> papilles à axe conjonctivo-vasculaire; 2 couches Si doute Dc:CK, AML métaplasie apocrine +++ Métaplasie à cell claires+ RR: nbre et taille Solitaire: pas de risque de Kc Multiple: association à des lésions d’hyperplasie atypique +/- CCIS->risque de malignité. Papillomes
  • 22.  
  • 23. CK
  • 24. - ++ CK5  / 6 Grêle Pas de fibrose Elargi fibreux Axe fibrovasculaire - +++ Métaplasie apocrine Hyperchromatique Taille et aspect monomorphes Normochrome ~ Taille et aspect Noyau Epith Epith et myoépith Aspect CC. PAPILLAIRE PAPILLOME
  • 25. VI-Lésions papillaires Rare Galactophores++ Double phénotype: épith et myoépith Nodule adénomateux comblant +/- la lumière d’un canal remanié par des secteurs fibreux; et cerné d’une paroi scléreuse avec F. élastiques Adénome ductal
  • 26. VI-Lésions papillaires Clq: petit nodule ferme intramamelonnaire pfs ulcéré / galactorrhée Histo: prolifération diffuse de structures papillaires et adénomateuses(2 couches pfs hyperplasiques). T cj: fibroblastique, pfs scléreux Aspect pseudoinfiltration des structures tubulaires -> CK , AML Adénome du mamelon
  • 27.  
  • 29. Absente présente Rég et continue: gomori+laminine+ collagéne IV MB uniforme CCIS bas grade. Kystes, AS, hyperplasie épith Pas association lésionnelle Association métaplasie apocrine absentes présentes Absentes ou rares Cell myoépith +++ Irréguliers , anguleux distordus Ronds uniformes Tubules comprimés pfs oblitérés Stroma fibroblastique Stroma fibro-élastosique Stroma absent/hyalin Sclérose irrég Stellaire et infiltrante Complexe, stellaire Désordonnée infiltrante Arch organoide Mal limité, blanc-jaunatre Zone blanchatre Contours irrég Consistance élastique Aspect granulaire diffus/agglomérat de petits nodules luisants autour centre scléreux Tm palpable Image stellaire Image stellaire Tm palpable µcal; image stellaire Tm palpable Carcinome tubuleux Cicatrice radiaire RR: 1.5-2 Adénose microglandulaire Adénose sclérosante : RR 1.5-2
  • 33. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Tm bénigne la plus fréquente. Tout age; pic =30 ans. 3 types: juvénile :20-22cm. adulte : 2-4cm géant : > 8-10cm Hyperplasie de la composante conjonctive sans expansion aux dépens de la composante épithéliale. Dc #:tm phyllode->marge chirurg suffisante. Adénofibrome
  • 34.  
  • 35. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Modification composante épithéliale: Métaplasie apocrine Métaplasie sécrétante Hyperplasie épithéliale Adénose sclérosante Rarement: NL ou CCIS. RR: 2 RR : 3( adénofibrome complexe ) Modification composante conjonctive: Remaniements myxoïdes ou hyalins Métaplasie osseuse ou musculaire lisse Pfs cellules géantes Adénofibrome
  • 36. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales <1% tm sein; 2-3% tm fibroépith. De novo ou sur adénofibrome préexistant 45-50 ans Macro: taille: 2-40cm bien limitée blanc grisatre aspect folié Tumeur phyllode
  • 37. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Histo: ♣ 2 pbl : adénofibrome/Pc ♣ Dc : hypercellularité +expansion de la composante conjonctive d’un adénofibrome aux dépens de la composante épithéliale. ♣ 3 critères composante conjonctive : Cellularité Pléomorphisme nucléaire Activité mitotique Tumeur phyllode
  • 38. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales ♣ composante épithéliale: formations glandulaires étirées kystes de taille variée avec bourgeons intraluminaux polypo ï des caractéristiques ♣ si doute Dc avec adénofibrome: m ê me ttt ♣ Tm phyllode bénigne : pas méta ♣ récidive : 25%(exerese incomplète ♣ risque d’évolution vers Tm maligne ♣ nodules satellites ->marge de 1cm. Tumeur phyllode Contours irrég Nodules purement mésenchymateux >10 mitoses/10ch FortG Haut grade de malignité 1 ou 2 critères péjoratifs borderline Contours nets Répartition homogène des 2 composantes <3 mitoses/10ch Fort G Bénin histo Pc
  • 39.  
  • 40.  
  • 41. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Adénome tubuleux: Très rare Pdt ou après grossesse Prolifération de structures tubulaires monomorphes, cyto rég Stroma = 0 Métaplasie focale de type lactant Pfs remaniements: scléreux ou infiltrat inflamm chronique Association avec fibroadénome
  • 42. VIII-Tumeurs épithéliales et fibroépithéliales Nodule lactant: Grossesse / allaitement. Stimulation hormonale. Nodule bien délimité. Struc tubulaires dilatées ->alvéoles centrés /matériel spumeux. Bordées de cellules vacuolisées d  ‘aspect clair .
  • 43. IX-Tumeurs myoépithéliales +frqt des tumeurs myoépithéliales Macro: Bien limitée Arrondie ou polycyclique Ferme Grise, beige, rosâtre. Histo: Contingent myoépithélial au moins équivalent au contingent épithélial 3 types selon tavassoli: tubuleux, lobulé et à cellules fusiformes Tubuleux: tubes de petites taille avec double assise Lobulé: Plages de cell myoépith à cytoplasme clair ou éosinophile comprimant les structures glandulaires. Bandes de collagène cernent les nids et amas cellulaires. À cellules fusiformes: Cellules fusiformes+++; qq tubes épith Dc #: léiomyome IHC: cell fusiformes: PS100+++; AML+; CK+. cell épith: CK++ Adénomyoépithéliome :
  • 44.  
  • 45. IX-Tumeurs myoépithéliales ttt : exerese totale avec marge suffisante du tissu sain. Récidive +++: présence de nodules satellites Rares cas d’évolution maligne. 3 critères ->Tm potentiellement malignes: Activité mitotique: >10/10ch Fort G. Atypies cytonucléaires. Présence d’un contingent cellulaire infiltrant en dehors du nodule principal. Adénomyoépithéliome:
  • 46. IX-Tumeurs myoépithéliales Autres: Myoépithéliome Adénome pléomorphe
  • 47. Tumeurs mésenchymateuses Sous-cutanés+++, intraparenchymateux --. CDD: palpation , mammo Taille: 3-25mm Histo : bien limités, =autres siège Caverneux, capillaires ,veineux et complexes. Eliminer angiosarcome: infiltration du tissu palléal, dissociation des acini des lobules, réseau vasculaire anastomotique et atypies des cellules endothéliales. La périphérie d’un hémangiome capillaire peut être indiscernable d’un angiosarcome de bas grade. Hémangiomes palpables:
  • 48.  
  • 49. Tumeurs mésenchymateuses Hémangiomes microscopiques Découverte microscopique; 1-11% des PO. Réseau non-anastomotique de petites struct capillaires de taille variée contenant des GR dans leur lumière. Endothélium régulier.
  • 50. Tumeurs mésenchymateuses préménopause++ Pathogénie: reste discutée CDD :Tm palpable / foyers microscopiques. Clq : augmentation volume du sein, aspect de peau d’orange Macro : nodule bien circonscrit, finement encapsulé, gris pâle ou jaunâtre. Histo : Prolifération de myofibroblastes Réseau de fentes anastomotiques bordés de cell aplaties d’aspect endothéliformes ~ fentes vaculaires mais sans GR. IHC : marqueurs vasculaires – (CD31, facteur 8) vimentine et CD34 +. Hyperplasie pseudo-angiomateuse du stroma :
  • 51.  
  • 52. Tumeurs mésenchymateuses Post-ménopause ++ Tm bien circonscrite, délimitée par une pseudocapsule Prolifération cellulaire fusiforme de myofibroblastes. Courts fx irrég séparés par des trousseaux de collagène. Cell d’aspect épith sans atypie ni mitose ni nécrose. Au sein de la prolifération : tissu adipeux sans structure mammaire IHC : CD34, AML,desmine , vimentine: + EMA, PS100: - Dc #: fibromatose, lipome à cellules fusiformes, fibrome Pas de récidive myofibroblastome
  • 53. CD 34 AML AML
  • 54. Tumeurs mésenchymateuses Prolifération fibroblastique et myofibroblastique, infiltrante bénigne. Population uniforme de cell fusiformes, longs fx séparés par du tissu collagène Pas d’atypies, mitoses rares. Engaine les structures gld sans les détruire Extension en doigts de gants IHC: AML , desmine, vimentine ++ Évolution: récidives locales -> exerese large fibromatose
  • 55.  
  • 56. Tumeurs mésenchymateuses clq, mammo, cyto ~ cancer. IHC: PS100+ Vimentine+ CD68+ CK- EMA- Tumeur à cellules granuleuses
  • 57. Tumeurs mésenchymateuses Fréquent Difficile à # du tissu mammaire si pas de capsule conjonctive Angiolipomes: nombreux petits vx anastomotique dans le tissu adipeux mature lipome
  • 58. Tumeurs mésenchymateuses Autres: Neurofibrome léimyome
  • 59. Lésions inflammatoires Lésion des canaux galact de grand calibre, sous aréolaire++ Pathogénie : involution aberrante du tissu mammaire, hyperprolactinémie, infection bactérienne.. Clq : écoulement mamelonnaire séreux ou sanglant Histo : Canaux dilatés centrés par des débris amorphes et des macrophages spumeux Paroi canalaire et T cj: infiltrat inflammatoire mononucléé Galactophorite ectasiante :
  • 60. Lésions inflammatoires Mastite aigue Lactation, gerçures, fissures du mamelon Staph doré, strepto Foyer d’inflammation aigue ->abcés Mastite péricanalaire Masse sous aréolaire douloureuse et rougeâtre Orifice des canaux mamelonnaires: épith malpighien kératinisé. Kératine dans les canaux-> dilatation puis rupture -> inflammation chronique
  • 61. Lésions inflammatoires Cytostéatonécrose: Nécrose focale du tissu adipeux + réaction inflammatoire
  • 62.  
  • 63. Lésions inflammatoires Mastite granulomateuse : Wegener, sarcoïdose, mycobactéries(tuberculose), mycoses… Mastite lymphocytaire: lésion inflammatoire non infectieuse caractérisée par un infiltrat lymphocytaire lobulo-centrique + sclérose collagène et atrophie lobulaire. épithéliotropisme++, autour des vx. association: thyroïdite d’Haschimoto, diabète, LEAD, LMNH…
  • 64.  
  • 65. En pratique : Lésions histologique à risque: Hyperplasie épith modérée et floride Hyperplasie canalaire atypique Papillomatose juvénile Cicatrice radiaire et lésions sclérosantes Tm bénignes dt l’exerese doit être suffisamment large pour prévenir une récidive locale: Tm phyllode Adénomyoépithéliome fibromatose
  • 66. Conclusion: Groupe hétérogène P.e.c repose sur un Dc précis(ttt , conseils de surveillance clq et mammo, conseils génétiques) Rôle du pathologiste: p.e.c multidisciplinaire des maladies du sein (radiologue, cliniciens, acteurs de la santé publique)