Carcinome papillaire encapsulé

1. HISTOSEMINAIRE SFP - CARREFOUR PATHOLOGIE 2016
DIFFICULTES DIAGNOSTIQUES
SUR BIOPSIES MAMMAIRES
CAS N°3
Elisabeth Russ
SENOPATH75
115 rue du Château
75014 Paris

2. Renseignements cliniques et radiologiques
• Patiente de 67 ans
• Masse lobulée centimétrique du QSE gauche,
ACR4b selon la classification BIRADS
• Kyste épais? Lésion nécrosée?

3. Lame à examiner

7. Etude immunohistochimique :
- P63 et CK14-CK5/6 négatives dans les papilles et
sous la capsule : absence de cellules
myoépithéliales
- CK14-CK5/6 : négativité des cellules tumorales
CK5/6 P63

8. Diagnostic proposé : Carcinome papillaire encapsulé
Nb votes 38
 Quel est votre diagnostic ? (1 seule réponse)
 carcinome papillaire in situ 4
 carcinome papillaire infiltrant 1
 carcinome papillaire encapsulé 25
 carcinome canalaire in situ colonisant un papillome 5
 hyperplasie épithéliale canalaire simple dans un papillome 3

9. CPE
• Prolifération d’architecture papillaire,
•Atypies nucléaires légères à modérées,
•Capsule,
•Absence de cellules myoépithéliales,
•Patiente de 67 ans,
•Imagerie : tumeur ronde,
•Diagnostic de CPE parfois difficile à affirmer sur
biopsie : savoir l’évoquer

10. Description microscopique
•Prolifération épithéliale
bien limitée par une
capsule
capsule
capsule

11. Capsule : assez épaisse, interface entre la tumeur et
la réaction stromale
Parfois difficile à mettre en évidence sur biopsie

12. capsule
papille : prolifération épithéliale
papille : axe fibro-vasculaire
papille
capsule

13. Description microscopique
• Prolifération
épithéliale
d’architecture
papillaire,
cribriforme,

14. - Absence de cellules myoépithéliales au sein
de la prolifération, ni sous la capsule
- Absence d’invasion de la capsule

15. - Atypies nucléaires faibles à modérées
- Mitoses rares

16. étude immunohistochimique : aide précieuse
• Absence de cellules myoépithéliales
P63 et CK14-CK5/6 négatives
•CK14 - CK5/6 : négativité des cellules tumorales
•RE+, RP+, HER2 -
RO

17. 4 sous-groupes de CPE
• CPE classique
• CPE + CCIS
• CPE + carcinome infiltrant +/-CCIS
• CPE de haut grade

18. CPE classique
• CPE pur : appartient aux
lésions papillaires intra-
canalaires (OMS 2012)
• Forme la plus fréquente
• Nature in situ ou « invasive
encapsulée » encore
débattue

19. Capsule : aspect discontinu du Collagène IV et
dégradation de la membrane basale et de la matrice
extra-cellulaire, caractère invasif?

20. Clinique et imagerie
• Carcinome papillaire encapsulé : CPE est
rare (moins de 1% des carcinomes
mammaires)
• Âge moyen : 6ème décennie
• Croissance lente
• Clinique identique à un papillome central
• Appartient au spectre des tumeurs rondes à
l’imagerie

21. macroscopie
• CPE mesure 17 mm en moyenne
• Tumeur arrondie friable assez bien limitée à
bords irréguliers, encapsulée, parfois intra-
kystique (ancienne dénomination carcinome
papillaire intra-kystique)
Evoquer le diagnostic sur biopsie
• Multiples prélèvements de la tumeur et de la
périphérie de la tumeur, bien échantillonner :
CCIS? CCI?

22. Forme classique

23. Forme intra-kystique

24. CPE + CCIS
•CCIS : dans le tissu mammaire adjacent en
périphérie de la capsule
•Parfois diagnostiqué sur biopsie

25. CPE + carcinome infiltrant +/-CCIS
Attention sur biopsie : pseudo-infiltration
Dans le tissu mammaire adjacent en
périphérie de la capsule
Mesurer le carcinome infiltrant,
grade histopronostique EE,
souvent NST
Pseudo-infiltration de la capsuleCarcinome invasif associé

26. CPE de haut grade
 3 à 14% des CPE
 Âge moyen plus précoce 58 ans
 Taille plus grande 27 mm
 Pléomorphisme nucléaire important,
mitoses
 Phénotype triple négatif dans 68%
 Souvent associé à des foyers invasifs de
grade 3 selon EE
 Seule différence : capsule
 Grade histopronostique comme un
CCI?
 Important de l’évoquer sur biopsie

27. Diagnostics différentiels
• Papillome
• Papillome colonisé par une hyperplasie
canalaire atypique/CCIS
• Carcinome papillaire in situ
• Carcinome papillaire solide
• Carcinome papillaire invasif

28. Papillome

29. Papillome avec HCS
CK14

30. Papillome colonisé par de l’HCA/CCIS
CK14

31. Carcinome papillaire in situ
Présence de cellules
myoépithéliales.
Positivité de la P63 en
périphérie
Cible radiologique
différente :
microcalcifications+++,

32. CPS : carcinome papillaire solide
• Âge : 6è décennie
• Tumeur ronde
• Papillaire mais solide
• Atypies nucléaires faibles à
modérées
• Absence de cellules
myoépithéliales
• Absence de capsule
• Différenciation
neuroendocrine
CPE
CPS
papille

33. Carcinome papillaire invasif

34. Anomalies génomiques
et profils moléculaires
Duprez R et al. J Pathol. 2012 Feb; 226(3): 427–
441.
Immunophenotypic and genomic
characterisation of papillary carcinomas of the
breast
•Plus forte prévalence de mutations PIK3CA
•Taux plus faible d’aberrations génomiques dans
toutes les formes de carcinomes papillaires
(CPE, CPS, CPI)/carcinomes infiltrants
luminaux de type NST de grade identique

35. Pronostic - prise en charge - traitement
RCP pré-thérapeutique
Ganglion sentinelle peut être proposé
• Si la biopsie mammaire évoque un CPE, on
ne peut préjuger de son association à des
lésions de pronostic moins favorable (CCIS
et/ou un carcinome infiltrant)

36. Pronostic- prise en charge - traitement
CPE classique
-pronostic très favorable,
-risque de récidive locale
très faible,
-risque d’envahissement gg
et métastatique quasi-nuls,
-pTis
-Radiothérapie peut être
discutée

37. Pronostic- prise en charge - traitement
CPE + CCIS
-pronostic favorable, risque de récidive locale
plus élevé,
-risque d’envahissement gg et métastatique
très faible,
-pTis
-Radiothérapie

38. Pronostic- prise en charge - traitement
CPE + carcinome infiltrant +/-CCIS
- risque de récidive locale,
- risque d’envahissement gg et métastatique
liés au carcinome infiltrant,
- pTNM fonction du foyer de CI
- prise en charge identique à celle du CI

39. Pronostic- prise en charge – traitement
CPE de haut grade
- prise en charge identique à celle du CCI de
grade 3 selon EE

40. Points à retenir : Carcinome papillaire
encapsulé
caractérisation d’un CPE est parfois difficile à
affirmer sur biopsie : savoir l’évoquer sur
biopsie
âge : 60aine
imagerie : tumeur ronde
prolifération papillaire avec atypies légères à
modérées
capsule
absence de cellules myoépithéliales : étude
immunohistochimique, aide précieuse de P63 et
CK14-CK5/6

41. Points à retenir : Carcinome papillaire
encapsulé
• RCP pré-thérapeutique
• exérèse chirurgicale +/- GS
• bon échantillonnage : CCIS ou CCI associés ?
• CPE classique de grade nucléaire faible à
modéré, de très bon pronostic
• CPE de haut grade : prise en charge serait
identique à un CCI de grade 3