El documento discute varios temas relacionados con el desarrollo de la mente, incluyendo la disciplina, la síntesis, el respeto, la ética y la creatividad. Argumenta que una mente bien desarrollada requiere tanto disciplina como la habilidad de establecer conexiones entre diferentes áreas de conocimiento. También enfatiza la importancia del entorno y las experiencias de una persona en la formación de valores como el respeto, la ética y la creatividad.
ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADSasafu00
L’ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADS
Expérience du service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de RABAT A propos de 106 cas
Rajae BORKI
El documento discute varios temas relacionados con el desarrollo de la mente, incluyendo la disciplina, la síntesis, el respeto, la ética y la creatividad. Argumenta que una mente bien desarrollada requiere tanto disciplina como la habilidad de establecer conexiones entre diferentes áreas de conocimiento. También enfatiza la importancia del entorno y las experiencias de una persona en la formación de valores como el respeto, la ética y la creatividad.
ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADSasafu00
L’ENVAHISSEMENT GANGLIONNAIRE DANS LES CANCERS DES VADS
Expérience du service d’ORL et de chirurgie maxillo-faciale du CHU de RABAT A propos de 106 cas
Rajae BORKI
Intervention du professeur Isabelle Heard, gynécologue-obstrétricienne, Centre national de référence du papillomavirus à l'Institut Pasteur lors de la 92ème rencontre du Crips Ile-de-France "HPV : où en sommes-nous?"
Chirurgie de la thyroïde. intérêt de la classification Ti-RADS et Bethesda83SCOTCH
Montrer l'apport de l'échographie et de la cytoponction à l'indication chirurgicale de la pathologie nodulaire de la thyroïde en utilisant les scores Ti-RADS et Bethesda
Dépister le cancer du sein? Une décision qui appartient à chaque femme-Brochu...Cancer Rose
Brochure pour l'information des femmes sur le dépistage du cancer du sein. Cancer Rose est un collectif de professionnels de la santé rassemblés en association.
Des médecins indépendants, ainsi qu’un docteur en toxicologie ont créé le site d’information www.cancer-rose.fr pour vous faire connaître les données scientifiques les plus objectives et les plus récentes sur le dépistage de masse du cancer du sein.
En décryptant et vulgarisant les études scientifiques les plus récentes, publiées dans les plus grandes revues médicales internationales, en analysant la controverse et en en proposant une analyse sociale et féminine, notre objectif est d’informer les femmes concernées par le dépistage de masse afin de les aider dans leur choix et de mettre à disposition des médecins intéressés des outils d’information indépendants.
Cancer Rose fonctionne sans publicité, sans conflits d’intérêt, sans subvention.
Une brochure permet de donner le choix aux femmes: visitez http://cancer-rose.fr/
Le dépistage organisé du cancer du sein, généralisé en France depuis 2004 et proposé aux femmes de 50 à 74 ans, fait l’objet de controverses. Celles-ci, publiées dans des revues scientifiques de premier plan, ont été longtemps minimisées auprès du grand public.
Les doutes portent sur un faible bénéfice et des risques avérés. Ces derniers sont essentiellement les fausses alertes, c’est à dire l’annonce d’une lésion mammographique qui ne s’avère pas réelle, et le surdiagnostic. Le surdiagnostic est la découverte d’un cancer qui n’aurait pas affecté la santé de la femme de son vivant, s’il n’avait pas été détecté. Le bénéfice s’avère beaucoup plus faible que présenté officiellement, en raison notamment du faible risque en valeur absolue de mourir de ce cancer, et de la faible efficacité du dépistage.
De ce constat est née une brochure indépendante, délivrant une information claire, qui se veut loyale, aussi complète que possible et facilement accessible. Elle est téléchargeable gratuitement directement sur la page d’accueil de "cancer rose".
Seize auteurs l’ont élaborée. Destinée à la lectrice concernée par le dépistage, elle est aussi pensée comme aide au praticien démuni face aux interrogations d’une patiente.
L’objectif de cette brochure, (unique en langue française alors qu’il en existe p.ex. en Allemagne pour les femmes) est de donner aux femmes le pouvoir de décider de façon rationnelle et sans être culpabilisées. Chacune se fera ainsi son opinion au travers des meilleures sources scientifiques disponibles. Même si le dépistage du cancer du sein est un programme dit de santé publique, il n’en reste pas moins que la participation est une décision individuelle qui ne peut être prise qu’en connaissance de cause, ni imposée ni subie.
Similaire à Cancer mammaire - JFR2015 - Microcalcifications et néoplasies lobulaires (20)
2. Néoplasies lobulaires :
classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de
« néoplasie lobulaire ».
3. HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou
de plus de 50% « CLIS » des acini d’un
lobule
HLA CLIS
4. HLA & CLIS classique :
c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques
Marqueur de risque de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire
5. Notre expérience en 2014
5119 microprélèvements mammaires
- 75% de microbiopsies
- 25% de macrobiopsies
(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées
Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies
pour microcalcifications
6. Cibles et confrontation anatomo-
radiologique
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
Concordance anatomo-radiologique = la cible
radiologique correspond à des lésions bénignes
bien identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à
des lésions de métaplasie cylindrique et NL
situées à proximité
7. Recommandations de pratique
clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries
rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus
d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les
LIN
8. Recommandations de pratique clinique :
HLA/LIN1 : surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique
et/ou ATCD
10. Si l’on propose la chirurgie pour
les CLIS classiques :
risque de sous-estimation de
cancer trop élevé sur
biopsies
11. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique
VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?
12. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique
VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer
13. Prise en charge des lésions de
CLIS classique associées à des
microcalcifications
Peut-on proposer une surveillance?
possible si :
- concordance anatomo-radiologique,
- en l’absence d’ATCD personnels.
14. Confrontation anatomo-radiologique :
concordance?
Concordance = la cible correspond à des
lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions
satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à
des microcalcifications.
18. Memorial
Etude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies
19. MD Anderson
Etude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL)
104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer
caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce
9G (80%) / 6 à 10 biopsies
Notes de l'éditeur
JE N ABORDERAI QUE HLA ET CLIS CLASSIQUE
Lésions rares, fréquence a augmentée avec le dépistage. Incidentalomes histo
MACROBIOPSIES 1280 NL(200 cas)
Quand il s’agit d’une masse on aura tendance à opérer d’emblée mais qd la cible associée est un foyer de microcal c différent
Comparons 2 études On peut formuler les critiques suivantes : 3
ON POURRAIT PROPOSER A L AVENIR UNE PRISE ENCHARGE DIFFERENTE DES CLIS CLASSIQUES
2013 Il n’est donc pas envisager de proposer à la patiente une chirurgie en cas de CLIS classique sur biopsie