Le document traite des microcalcifications et des néoplasies lobulaires, mettant en avant l'importance de la corrélation anatomo-radiologique et du concept d'incidentalome histologique. Il présente des recommandations de pratique clinique basées sur des études rétrospectives et des consensus d'experts, soulignant les taux de prévalence des néoplasies lobulaires et le risque de sous-estimation du cancer sur biopsies. La pertinence de la surveillance ou de l'intervention chirurgicale se fonde sur la concordance anatomo-radiologique et les antécédents personnels des patientes.

1. Microcalcifications et néoplasies
lobulaires :
importance de la corrélation anatomo-
radiologique et notion « d’incidentalome
histologique »
Dr Elisabeth Russ
Paris

2. Néoplasies lobulaires :
classification OMS 2012
Abandon de la terminologie « LIN »
au profit de « HLA et CLIS »
On conserve le terme générique de
« néoplasie lobulaire ».

3. HLA et CLIS classique
Critères quantitatifs
Distension de moins de 50% « HLA » ou
de plus de 50% « CLIS » des acini d’un
lobule
HLA CLIS

4. HLA & CLIS classique :
c’est toujours
Rare : prévalence 0,5 à 4% sur biopsies
Absence de signes cliniques et radiologiques
spécifiques
Marqueur de risque de carcinome infiltrant
Précurseur non obligatoire

5. Notre expérience en 2014
5119 microprélèvements mammaires
- 75% de microbiopsies
- 25% de macrobiopsies
(11G, 10G, 8G, 7G)
4% de néoplasies lobulaires observées
Grande majorité des cas (90%) : macrobiopsies pour
microcalcifications

6. Cibles et confrontation anatomo-
radiologique
- 60 à 75% microcalcifications
- 15 à 20% masse
- 5 à 20% rehaussement IRM
Concordance anatomo-radiologique = la cible
radiologique correspond à des lésions bénignes bien
identifiées
Le plus souvent : microcalcifications associées à
des lésions de métaplasie cylindrique et NL situées
à proximité

7. Recommandations de pratique
clinique : difficiles à établir
Littérature assez pauvre, petites séries
rétrospectives, faible niveau de preuve,
Recommandations issues de consensus
d’experts
SOR - INCa CIS 2009 : se base sur les
LIN

8. Recommandations de pratique clinique : HLA/LIN1
: surveillance
sauf si discordance anatomo-radiologique
et/ou ATCD

9. Recommandations de pratique clinique
CLIS classique/LIN2 : chirurgie

10. Si l’on propose la chirurgie pour
les CLIS classiques :
risque de sous-estimation de
cancer trop élevé sur biopsies

11. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 59 CLIS classique
VPP de cancer : 20%
absence de confrontation anatomo-radiologique
ATCD de cancer?

12. Evaluation du risque de
sous-estimation du cancer sur biopsies
N = 74 CLIS classique
VPP de cancer : 8%
microcalcifications uniquement
sans ATCD de cancer

13. Prise en charge des lésions de
CLIS classique associées à des
microcalcifications
Peut-on proposer une surveillance?
possible si :
- concordance anatomo-radiologique,
- en l’absence d’ATCD personnels.

14. Confrontation anatomo-radiologique :
concordance?
Concordance = la cible correspond à des
lésions bénignes bien identifiées
HLA/CLIS observé fortuitement, lésions
satellites = « incidentalome histologique ».
HLA/CLIS associé dans 10% à 20% des cas à
des microcalcifications.

15. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS

16. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
Métaplasie cylindrique + microcalcifications

17. ACINI NORMAUX
HLA-CLIS
MC + microcalcifications

18. Memorial
Etude prospective : 5 ans
N = 80 (34 HLA, 46 CLIS)
chirurgie systématique
72 cas concordants (30 HLA, 42 CLIS) : 3% de cancer
8 cas discordants (4 HLA, 4 CLIS) : 38% de cancer
11G pour calcifications : 14 biopsies,
14G pour les masses : 5 biopsies
9G rehaussement en IRM : 10 biopsies

19. MD Anderson
Etude rétrospective : 8 ans
N = 124 (77 HLA, 33 CLIS, 14 NL)
104 cas concordants surveillés : 4,8% de cancers
20 cas discordants opérés : 40% de cancer
caractère focal ou extensif des lésions
focal : dans 98% pas de cancer sur la pièce
9G (80%) / 6 à 10 biopsies