Cours de résidanat

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CANCERS OVARIENS
Il représente la 2e cause de mortalité par cancer génital féminin (après le Kc du sein) ; il s’agit
du 5e cancer chez la femme. Peut survenir à tout âge, mais comme le diagnostic est fait très
tardivement la découverte se fait à l’âge de 70 ans en moyenne
 Facteurs de risque : nulliparité ; antécédent personnel de cancer du sein ou de l’ovaire
 Facteurs protecteurs : multiparité ; prise de contraceptifs oraux
 Dépistage : échographie (très sensible) mais pas spécifique
Tumeurs borderline : cystadénome séreux ou mucineux à la limite de la malignité ;
excellent PC (il n’existe aucune infiltration du stroma).
Tumeurs épithéliales : en règle kystiques ; le cystadénocarcinome séreux (le plus fréquent) ;
cystadénocarcinome mucineux (→ ascite gélatineuse) ; carcinome endométrioïde (parfois
développés au dépend d’une endométriose ovarienne).
 La majorité des tumeurs endométrioïdes de l’ovaire sont des tumeurs malignes
 80% des Kc de l’ovaire sont d’origine épithéliale (cystadénocarcinomes)
 L’évolution est latente pendant plusieurs mois ou années → asymptomatique
Les signes cliniques initiaux les plus fréquents sont : l’ascite, douleur pelvienne, masse
pelvienne ; plus rarement syndrome occlusif.
Les critères échographiques de malignité : masse tissulaire ; paroi épaissie ou irrégulière
pour les masses kystiques ; contenu hétérogène ; végétations intra ou extra kystiques ; aspect
multiloculé.
Certains marqueurs sont associés au cancers de l’ovaire : CA125 (pas spécifique ; mais très
sensible, reflet de l’atteinte péritonéale) ; ACE (pour les formes mucineuses) ; CA19.9
(aspécifique).
Recherche d’une tumeur digestive en cas de signe d’appel, car elles peuvent métastaser aux
ovaires (syndrome de Krückenberg).
Dc ≠ : syndrome de Demons-Meigs (fibrome de l’ovaire associé à une ascite et un
hydrothorax).
 L’âge avancé est souvent corrélé à un grade histologique lui aussi élevé

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 Les formes endométrioïdes semblent de meilleur pronostic
 NB : tumeur de Brenner (oophorome) → tumeur bénigne de l’ovaire probablement
développée aux dépens d’un follicule de De Graaf.
 NB : tumeurs sécrétantes → voir le cours
CLASSIFICATION
Stade IIa Extension à l’utérus ou aux trompes
Stade IIb Extension aux autres organes pelviens
Stade IIc Extension pelvienne avec cytologie du liquide
d’ascite positif
Stade III Métastase péritonéale microscopique ou
macroscopique
Stade IV Métastase à distance