Les bilharzioses, causées par des trématodes du genre Schistosoma, touchent principalement le système veineux et comportent plusieurs espèces, notamment S. haematobium et S. mansoni. Ces maladies entraînent diverses manifestations cliniques, notamment uro-génitales ou intestinales, selon l'espèce, et sont particulièrement présentes dans certaines zones endémiques. Le diagnostic repose sur la détection d'œufs dans les urines ou les selles, et le traitement implique l'utilisation de médicaments antiparasitaires comme le praziquantel.

1. Les bilharzioses:
Les schistosomoses

2. Définition
• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)
• Parasites des plexus veineux viscéraux
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S.mekongi
• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)
• 2iéme endémie mondiale

3. AGENTS PATHOGENES
• Embranchement: Plathelminthe
• Classe: Schistosoma
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S. mekongi

4. Schistosomes adultes
Sexes séparés
Habitat: Système
veineux porte
Hématophage
Taille: 10-20 mm
Durée de vie: 5-8 ans
Femelle filiforme
Mâle: canal
gynécophore

5. Femelle logée dans un canal gynécophore

6. F
M
Coupe d’adultes dans le
système veineux porte

7. Œufs des Schistosomes
S.haematobium:
115- 170µm
S.mansoni: S.japonicum
115-170 µm 60 µm

8. œuf de S. mansoni
Taille:115-170 µm: éperon latéral

9. œuf de S. intercalatum
Taille:140 - 240 µm: éperon terminal

10. oeuf de S.japonicum

11. Miracidium
Première forme larvaire de 100µm
présentant des cils vibratiles à la surface

12. Furcocercaire: forme infestante
Tête Queue bifurquée

13. Réservoirs- Hôtes intermédiaires
Réservoirs:
• S. haematobium: Homme
• Autres schistosomes: Homme + animaux
Hôtes intermédiaires:
• Mollusques d’eau douce
• Spécifique de l’espèce

14. Bulinus:HI
S. haematobium
S. intercalatum
ouverture senestre

15. Planorbe: HI de Onchomelania: HI
S. mansoni de S. japonicum

16. CYCLE EVOLUTIF
Plexus veineux périvésicale

17. Particularités des cycles
• Cycle hétéroxène
• HD: homme
• HI: mollusque d’eau douce
• Habitat des adultes: système veineux porte
• Migration à contre courant des femelles fécondées
lieu de ponte (capillaires )
Plexus vésical et génital (S. h)

18. • Franchissement des œufs de la paroi capillaire
et de l’organe creux
• Elimination des œufs ( urines ou selles)
• Parfois œufs bloqués dans les tissus:
Granulomes
• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf
miracidium

19. • Pénétration de miracidium dans mollusque:
Polyembryonie: Libération des furcocercaires
• Contamination: pénétration trans-cutanée
• Transformation des furcocercaires en
schistosomules
• Migration par voie circulatoire poumon
cœur gauche veine porte (maturation des
adultes)

20. REPARTITION GEOGRAPHIQUE

21. S haematobium

22. S. mansoni

23. S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;
Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient
S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique
centrale
S. japonicum: Asie
S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,
Congo, Cameroun, RCA

24. En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium
Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,
Tozeur)- Hajeb El Aïoun
1970: Programme de lutte+ OMS:
- traitement des malades
- stérilisation des gîtes à bulins
Eradication de cette parasitose
Actuellement: quelques cas autochtones= formes
chroniques, cas importés

25. Foyer de Tozeur

26. FACTEURS FAVORISANTS
 Certaines professions multiplient le risque
d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;
 Les femmes plus exposées que les hommes
 Les enfants: baignades aux heures chaudes
 Absence d’hygiène fécale et urinaire
 Développement de l’irrigation permanentes
extension de la schistosomose

32. PHYSIOPATHOLOGIE
Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:
Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:
- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,
- Mécanisme ADCC
Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs
- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs
- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications
- Embols ovulaires

33. Schistosomule ou adulte
parasite
Antigène
ECF-P
ESP
Cellule B Cellules T
Dégranulation
D’éosinophiles
Réactions Complexes immuns
immuno-
allergiques ADCC

34. parasite
ESP
Cellules T
Embols
Elimination ovulaires
des œufs
dans les Granulome: bilharziome
excrétas

35. Clinique: Incubation
Phase de pénétration cutanée des cercaires
• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses
urticarienne
• Durée: quelques heures- quelques jours

36. Dermatite cercarienne

37. Clinique: Phase d’invasion
< 3 mois
Migration et maturation des Schistosomules
phénomènes allergiques:
urticaire, arthralgie, myalgie, œdème
signes pulmonaires

38. Clinique: Phase d’état
Les manifestations cliniques dépendent des territoires
de ponte:
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =
Bilharziose artério-veineuse

39. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

40. Lésions urinaires dues à S. haematobium
Insuffisance rénale
Uretèro-hydronéphrose
sténoses
Dilatations
Granulomes
Scléroses
Hématurie

41. Bilharziose uro-génitale
Atteinte vésicale: est la plus fréquente
 Hématurie: microscopique, terminale, parfois
abondante et totale
 Signes de cystite
 Complications:
- Surinfection bactérienne
- Lithiase
- Cancérisation

42. Hématurie: le maître symptôme en zone endémique

43.  Cystoscopie:
- Lésions primaires: grains de semoules sur une
muqueuse inflammatoire
- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)
- Tapis sableux: fibrose et calcification des
lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens
- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine

44. Atteinte du haut appareil urinaire:
 Urétéro-hydronéphrose
 Pyonéphrose
 Lésions glomérulaires
 Insuffisance rénale:Stade tardif
Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite
à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire

45. Rx sans préparation UIV Echographie
Lésions rénales:
Calcification
hydronéphrose Irrégularités de la
vésicale:
paroi vésicale:
Lésions urétérales:
vessie porcelaine mamelonnée,
uretère moniliforme
Calcification polypes
Reflux vesico-urétral
urétérales

46. Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée
Echographie: lésions pseudo
-tumorales et calcifications

47. UIV: atteintes urétérales
bilatérales: sténoses multiples

48. Les atteintes génitales:
Chez l’homme:
- Epididymite, Funiculite
- Spermatocystite
- Orchite bilharzienne
Chez la femme:
- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome,
ulcération)
- Atteinte ovarienne: rare
Evolution: stérilité

49. Autres localisations:
 Atteinte rectale
 Appendicite,péritonite
 Atteinte hépatique
 Atteinte cardio-pulmonaire
 Atteinte cutanée

50. Localisation cutanée due à S.
haematobium: n’est pas rare

51. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

52. Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)
Manifestations intestinales:
 Diarrhée, douleur abdominale
 Syndrome dysentérique
 Stries de sang dans les selles
S. intercalatum donne plus volontiers une
pathologie intestinale bruyante et bas située

53. Lésions dues à S. mansoni
Foie
Hépatomégalie
Rate
Splénomégalie
Hypertension portale
Shunt hépatique
Poumons
Rectum
Granulomes
Hypertrophie du cœur droit Adéno-papillomes

54. Manifestations hépato-spléniques:
 Bilharziomes dans les ramifications intra-
hépatiques du SVP
 accumulation des granulomes dans les espaces
portes gangue scléreuse autour des vx portes
obstruction des veinules portes
Hypertension portale

55. Hépatomégalie: Histologiquement constante
Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.
mansoni
Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-
splénique
Hypertension portale: forme grave qui conditionne
le pronostic de la biharziose à S. mansoni.

56. Hypertension portale
due à S.mansoni

57. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

58. Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)
Mauvais pronostic
Les manifestations clinique sont les mêmes
que celles occasionnées par S.mansoni
Complication: Cirrhose
Localisations ectopiques: cérébrales

59. Diagnostic
Diagnostic de présomption:
Notion de bains dans l’eau douce dans une zone
endémique
Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier
phase d’invasion: maximale
Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine
augmente puis diminue progressivement

60. Réactions immunologiques:
- IFI: immunofluorescence indirecte
- Hémagglutination directe
- ELISA
- Techniques de précipitation: IEP, ES

61. Réaction d’immunofluorescence positive:
1: Des oeufs
2: coupes d’adultes

62. Arc 4: spécifique de l’infection à Schistosoma
Arc 8: spécifique de S. mansoni

63. Diagnostic de certitude:
Urines:
œufs de S. haematobium
(24h, le matin, après effort
physique)
Examen direct ou après
centrifugation:

64. Selles:
œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
Oeufs de S. haematobium: rare
Biopsie rectale:
Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
S. haematobium
Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium

65. Biopsie rectale: présence des œufs de S. haematobium

66. Biopsie vésicale: présence des œufs de S. haematobium

67. Biopsie rectale: granulome centré par un oeuf

68. Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le
diagnostic d’espèce: S.haematobium

69. TRAITEMENT
Ambilhar (niridazole): S.haematobium
Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise
Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise
Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:
20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j
Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg
S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg

70. PROPHYLAXIE
Lutte contre les mollusques:
 Aménagement des biotopes favorables
 Utilisation des produits chimiques contre
les mollusques

71. PROPHYLAXIE
Lutte contre les schistosomoses:
 Programme d’éducation sanitaire:informer
sur le mode de contamination, les points
d’eau
 Hygiène générale et individuelle
 Traitement des porteurs de parasites

72. Perspectives: Développement d’un
vaccin contre les bilharzioses