1. Les bilharzioses:
Les schistosomoses

2. Définition
• Affections vermineuses ( trématodes: Schistosoma)
• Parasites des plexus veineux viscéraux
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S.mekongi
• 1851: Découverte de la maladie en Egypte (Bilharz)
• 2iéme endémie mondiale

3. AGENTS PATHOGENES
• Embranchement: Plathelminthe
• Classe: Schistosoma
• 5 espèces: S. haematobium; S. mansoni; S. japonicum;
S. intercalatum; S. mekongi

4. Schistosomes adultes
Sexes séparés
Habitat: Système
veineux porte
Hématophage
Taille: 10-20 mm
Durée de vie: 5-8 ans
Femelle filiforme
Mâle: canal
gynécophore

5. Femelle logée dans un canal gynécophore

6. F
M
Coupe d’adultes dans le
système veineux porte

7. Œufs des Schistosomes
S.haematobium:
115- 170µm
S.mansoni: S.japonicum
115-170 µm 60 µm

8. œuf de S. mansoni
Taille:115-170 µm: éperon latéral

9. œuf de S. intercalatum
Taille:140 - 240 µm: éperon terminal

10. oeuf de S.japonicum

11. Miracidium
Première forme larvaire de 100µm
présentant des cils vibratiles à la surface

12. Furcocercaire: forme infestante
Tête Queue bifurquée

13. Réservoirs- Hôtes intermédiaires
Réservoirs:
• S. haematobium: Homme
• Autres schistosomes: Homme + animaux
Hôtes intermédiaires:
• Mollusques d’eau douce
• Spécifique de l’espèce

14. Bulinus:HI
S. haematobium
S. intercalatum
ouverture senestre

15. Planorbe: HI de Onchomelania: HI
S. mansoni de S. japonicum

16. CYCLE EVOLUTIF
Plexus veineux périvésicale

17. Particularités des cycles
• Cycle hétéroxène
• HD: homme
• HI: mollusque d’eau douce
• Habitat des adultes: système veineux porte
• Migration à contre courant des femelles fécondées
lieu de ponte (capillaires )
Plexus vésical et génital (S. h)

18. • Franchissement des œufs de la paroi capillaire
et de l’organe creux
• Elimination des œufs ( urines ou selles)
• Parfois œufs bloqués dans les tissus:
Granulomes
• Milieu aquatique(eau douce): Eclosion de l’œuf
miracidium

19. • Pénétration de miracidium dans mollusque:
Polyembryonie: Libération des furcocercaires
• Contamination: pénétration trans-cutanée
• Transformation des furcocercaires en
schistosomules
• Migration par voie circulatoire poumon
cœur gauche veine porte (maturation des
adultes)

20. REPARTITION GEOGRAPHIQUE

21. S haematobium

22. S. mansoni

23. S.haematobium: Afrique de l’ouest; Afrique du sud;
Valée du il; Maghreb; foyers au moyen orient
S. mansoni: Afrique centrale; Antilles; Amérique
centrale
S. japonicum: Asie
S. intercalatum: uniquement africaine: Gabon, Zaïre,
Congo, Cameroun, RCA

24. En Tunisie:Bilharziose à S.haematobium
Elle était endémique: Sud tunisien (Kbelli, Gafsa,
Tozeur)- Hajeb El Aïoun
1970: Programme de lutte+ OMS:
- traitement des malades
- stérilisation des gîtes à bulins
Eradication de cette parasitose
Actuellement: quelques cas autochtones= formes
chroniques, cas importés

25. Foyer de Tozeur

26. FACTEURS FAVORISANTS
 Certaines professions multiplient le risque
d’infection: Pêcheurs; riziculteurs;
 Les femmes plus exposées que les hommes
 Les enfants: baignades aux heures chaudes
 Absence d’hygiène fécale et urinaire
 Développement de l’irrigation permanentes
extension de la schistosomose

32. PHYSIOPATHOLOGIE
Mécanismes relatifs aux stades adulte ou schistosomule:
Grande variété d’Ag libérés dans la circulation sanguine:
- Réaction immuno-allérgiques, complexes immuns,
- Mécanisme ADCC
Mécanismes secondaires à la ponte des oeufs
- Micro-lésions dues à l’élimination des oeufs
- Granulomes (bilharziomes): sclérose, calcifications
- Embols ovulaires

33. Schistosomule ou adulte
parasite
Antigène
ECF-P
ESP
Cellule B Cellules T
Dégranulation
D’éosinophiles
Réactions Complexes immuns
immuno-
allergiques ADCC

34. parasite
ESP
Cellules T
Embols
Elimination ovulaires
des œufs
dans les Granulome: bilharziome
excrétas

35. Clinique: Incubation
Phase de pénétration cutanée des cercaires
• Dermatite ( membres++): prurit, plaques érythémateuses
urticarienne
• Durée: quelques heures- quelques jours

36. Dermatite cercarienne

37. Clinique: Phase d’invasion
< 3 mois
Migration et maturation des Schistosomules
phénomènes allergiques:
urticaire, arthralgie, myalgie, œdème
signes pulmonaires

38. Clinique: Phase d’état
Les manifestations cliniques dépendent des territoires
de ponte:
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient =
Bilharziose artério-veineuse

39. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales = Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

40. Lésions urinaires dues à S. haematobium
Insuffisance rénale
Uretèro-hydronéphrose
sténoses
Dilatations
Granulomes
Scléroses
Hématurie

41. Bilharziose uro-génitale
Atteinte vésicale: est la plus fréquente
 Hématurie: microscopique, terminale, parfois
abondante et totale
 Signes de cystite
 Complications:
- Surinfection bactérienne
- Lithiase
- Cancérisation

42. Hématurie: le maître symptôme en zone endémique

43.  Cystoscopie:
- Lésions primaires: grains de semoules sur une
muqueuse inflammatoire
- Lésions secondaires: nodule (1- 2mm)
- Tapis sableux: fibrose et calcification des
lésions initiales: Tumeur, polypes bilharziens
- Lésions cicatricielles: vessie porcelaine

44. Atteinte du haut appareil urinaire:
 Urétéro-hydronéphrose
 Pyonéphrose
 Lésions glomérulaires
 Insuffisance rénale:Stade tardif
Les crises de colique néphrétiques: signe d’alarme incite
à rechercher une atteinte du haut appareil urinaire

45. Rx sans préparation UIV Echographie
Lésions rénales:
Calcification
hydronéphrose Irrégularités de la
vésicale:
paroi vésicale:
Lésions urétérales:
vessie porcelaine mamelonnée,
uretère moniliforme
Calcification polypes
Reflux vesico-urétral
urétérales

46. Aspect radiologique d’une vessie bilharzienne calcifiée
Echographie: lésions pseudo
-tumorales et calcifications

47. UIV: atteintes urétérales
bilatérales: sténoses multiples

48. Les atteintes génitales:
Chez l’homme:
- Epididymite, Funiculite
- Spermatocystite
- Orchite bilharzienne
Chez la femme:
- Atteinte vulvo-vaginale et du col (papillome,
ulcération)
- Atteinte ovarienne: rare
Evolution: stérilité

49. Autres localisations:
 Atteinte rectale
 Appendicite,péritonite
 Atteinte hépatique
 Atteinte cardio-pulmonaire
 Atteinte cutanée

50. Localisation cutanée due à S.
haematobium: n’est pas rare

51. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

52. Bilharzioses intestinales (S.mansoni,S.intercalatum)
Manifestations intestinales:
 Diarrhée, douleur abdominale
 Syndrome dysentérique
 Stries de sang dans les selles
S. intercalatum donne plus volontiers une
pathologie intestinale bruyante et bas située

53. Lésions dues à S. mansoni
Foie
Hépatomégalie
Rate
Splénomégalie
Hypertension portale
Shunt hépatique
Poumons
Rectum
Granulomes
Hypertrophie du cœur droit Adéno-papillomes

54. Manifestations hépato-spléniques:
 Bilharziomes dans les ramifications intra-
hépatiques du SVP
 accumulation des granulomes dans les espaces
portes gangue scléreuse autour des vx portes
obstruction des veinules portes
Hypertension portale

55. Hépatomégalie: Histologiquement constante
Cliniquement fréquente dans la bilharziose à S.
mansoni
Bilharziose à S. mansoni = Bilharziose hépato-
splénique
Hypertension portale: forme grave qui conditionne
le pronostic de la biharziose à S. mansoni.

56. Hypertension portale
due à S.mansoni

57. Clinique: Phase d’état
• S. haematobium Bilharziose uro-génitale
• S. mansoni,S.intercalatum Bilharzioses
intestinales= Bilharziose hépato-splénique
• S. japonicum Bilharziose d’extrême orient
= Bilharziose artério-veineuse

58. Bilharziose artério-veineuse(S. japonicum)
Mauvais pronostic
Les manifestations clinique sont les mêmes
que celles occasionnées par S.mansoni
Complication: Cirrhose
Localisations ectopiques: cérébrales

59. Diagnostic
Diagnostic de présomption:
Notion de bains dans l’eau douce dans une zone
endémique
Hyper-éosinophilie sanguine: suit la courbe de Lavier
phase d’invasion: maximale
Au cours de traitement, l’éosinophilie sanguine
augmente puis diminue progressivement

60. Réactions immunologiques:
- IFI: immunofluorescence indirecte
- Hémagglutination directe
- ELISA
- Techniques de précipitation: IEP, ES

61. Réaction d’immunofluorescence positive:
1: Des oeufs
2: coupes d’adultes

62. Arc 4: spécifique de l’infection à Schistosoma
Arc 8: spécifique de S. mansoni

63. Diagnostic de certitude:
Urines:
œufs de S. haematobium
(24h, le matin, après effort
physique)
Examen direct ou après
centrifugation:

64. Selles:
œufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
Oeufs de S. haematobium: rare
Biopsie rectale:
Oeufs de S. mansoni, S. intercalatum,S. japonicum
S. haematobium
Biopsie vésicale: Œufs de S. haematobium

65. Biopsie rectale: présence des œufs de S. haematobium

66. Biopsie vésicale: présence des œufs de S. haematobium

67. Biopsie rectale: granulome centré par un oeuf

68. Coupe passe par l’axe de l’éperon ce qui permet le
diagnostic d’espèce: S.haematobium

69. TRAITEMENT
Ambilhar (niridazole): S.haematobium
Vansil (oxamniquine): S.mansoni 10- 16 mg/kg 1prise
Bilarcil (Métrifonate): S.haematobium10mg/kg:1prise
Praziquantel (Biltricide): actif sur tous les schistosomes:
20-40mg/kg (3- 4 cp) 1 j
Oltipraz: S. mansoni 20 mg/kg
S.haematobium, S. intercalatum:35 mg/kg

70. PROPHYLAXIE
Lutte contre les mollusques:
 Aménagement des biotopes favorables
 Utilisation des produits chimiques contre
les mollusques

71. PROPHYLAXIE
Lutte contre les schistosomoses:
 Programme d’éducation sanitaire:informer
sur le mode de contamination, les points
d’eau
 Hygiène générale et individuelle
 Traitement des porteurs de parasites

72. Perspectives: Développement d’un
vaccin contre les bilharzioses