L'histoplasmose est une mycose causée par le champignon dimorphique Histoplasma capsulatum, se présentant sous deux variétés : capsulatum (américaine) et duboisii (africaine). Les infections peuvent être asymptomatiques ou entraîner des atteintes pulmonaires et viscérales, et le diagnostic repose sur des examens mycologiques, anatomopathologiques et immunologiques. Le traitement varie selon la gravité et peut inclure l'itraconazole ou l'amphotéricine B, surtout chez les patients immunodéprimés.

1. L’HISTOPLASMOSE

2. INTRODUCTION
Champignon dimorphique:
 Forme levure :
État parasitaire chez l’homme
 Forme mycélienne :
- Saprophyte dans le milieu extérieur
- À l’origine de la contamination
- Obtenue en culture sur milieux d’isolement

3. INTRODUCTION
Il existe 2 histoplasmoses humaines dont :
 Histoplasmoses à petite forme (américaine)
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
 Histoplasmose à grande forme (africaine)
Histoplasma capsulatum variété duboisii

4. Histoplasmose à petites formes
ou
Maladie de Darling

5. INTRODUCTION
Mycose : système réticulo-endothélial
Champignon opportuniste
SIDA ++
Au USA : 3ème mycose chez le sidéen
(après candidose et cryptococcose)

6. AGENT PATHOGENE
Histoplasma capsulatum variété capsulatum
Forme filamenteuse

7. Histoplasma capsulatum variété capsulatum:
forme levure

8. EPIDÉMIOLOGIE

9. Principaux foyers de l’histoplasmose
à H. capsulatum

10. EPIDÉMIOLOGIE
• Contamination:
Inhalation de spores (ou conidies)
issues de la forme saprophytique tellurique
• Transmission :
Voie respiratoire
Pas de contagion interhumaine

11. EPIDÉMIOLOGIE
Biotope :
o Sols enrichis en
matières organiques
(fientes des oiseaux;
guano de chauve-souris)
o Endroits confinés
(grottes, tunnels…)

12. CLINIQUE
1. Primo-infection pulmonaire :
- Souvent asymptomatique
- Syndrome pseudo grippal
- Rx thorax:
Infiltrat puis calcifications intra
parenchymateuses

13. CLINIQUE
2. Histoplasmoses disséminées :
– Atteintes viscérales multiples
adénopathies
hépatomégalie
splénomégalie
– Lésions buccales
– Insuffisance surrénalienne

14. Ulcération au niveau de la face
interne des joues

15. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
• Diagnostic anatomopathologique
• Diagnostic immunologique

16. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct
3. Culture

17. Prélèvements
L. B. A.
Crachats
Moelle
Biopsies ganglionnaire…

18. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct :
3. Culture

19. Frottis de moelle (MGG):
Levures intracellulaire sphériques ou ovoïdes
3 à 5 µm de diamètre entourés d’un halo clair

20. LBA (MGG): amas de petites levures (3µm) à
l’intérieur d’un macrophage alvéolaire

21. DIAGNOSTIC
Diagnostic mycologique
1. Prélèvements
2. Examen direct
3. Culture:
La Culture des produits pathologiques
est dangereuse : le laboratoire doit être
prévenu de la possibilité de diagnostic
d’histoplasmose++++

22. Culture d’H.capsulatum Forme filamenteuse:
responsable de la
contamination aérienne

23. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
• Diagnostic anatomopathologique
• Diagnostic immunologique

24. Coupe histologique pulmonaire (imprégnation argentique):
levures ovalaires de petite taille (2-3µm),
bourgeonnantes

25. Surrénales (imprégnation argentique):
petites levures ovoïdes au sein d’une nécrose
caséeuse

26. TRAITEMENT
1. Formes pulmonaires isolées peu
symptomatiques
guérissent spontanément
2. Histoplasmose chez le sidéen :
2-1 Traitement d’attaque :
Itraconazole : 400 mg/j : 3 mois
Amphotéricine B : formes sévères
2-2 Traitement d’entretien :
nécessaire dans l’infection au VIH

27. Histoplasmose à grandes formes
ou
Histoplasmose Africaine

28. AGENT PATHOGENE
Histoplasma capsulatum variété duboisii
Forme levure: différente
d’Histoplasma capsulatum
variété capsulatum
Contamination ? Aérien ?
Forme levure
15µm
Bourgeonne en forme de 8

29. EPIDÉMIOLOGIE
Histoplasmose exclusivement Africaine

30. CLINIQUE
Atteinte pulmonaire : passe inaperçue
Signes cutanés ++
Atteinte ostéo-articulaire

31. CLINIQUE
Atteintes cutanées:
nodules ombiliqués, parfois ulcérés (tête et tronc)

32. CLINIQUE
Atteinte ostéo-articulaire:
l’évolution est chronique

33. DIAGNOSTIC
• Diagnostic mycologique
1. Prélèvements: pus ; sérosités
2. Examen direct: levures : 5 – 20 µm ; paroi à
double contour ; base de bourgeonnement
étroite
3. Culture
4. Examen anatomopathologique

34. levures : 5 – 20 µm
paroi à double contour
base de bourgeonnement étroite

35. Culture : Forme filamenteuse

36. TRAITEMENT
Amphotéricine B : 0,5 – 0,8 mg/kg/j
Itraconazole: 200 – 400 mg/j
Traitement d’entretien en cas
d’immunosuppression sous-jacente