.

1. hematologie

2. LE POLYNUCLÉAIRE NEUTROPHILE
En nombre absolu il y a donc en théorie de 1700 à 7000 polynucléaires
par mm3 chez l’homme et ces chiffres seuls ont un intérêt pratique.

3. Fonctions du polynucléaire neutrophile
Sa fonction essentielle est la phagocytose de corps étrangers et surtout
de bactéries. Le polynucléaire a donc essentiellement une activité
antibactérienne qu’il assure grâce à une série de propriétés
caractéristiques.
 Mobilité
 Chimiotactisme
 Phagocytose
 Bactéricide
 Digestion

4. Granulopoïèse

6. Destin du PN, durée de vie
Le PN ne séjourne que très peu dans le sang qui n’est pour lui qu’un
lieu de passage. En 12 heures environ, 50% des PN du sang l’ont
déjà quitté pour passer dans les tissus. De là, les PN ne retournent
jamais vers le sang : ils effectuent leurs fonctions de phagocytose et
sont détruits par les cellules macrophages, sur place ou dans les
ganglions.

7. LES POLYNUCLÉOSES NEUTROPHILES
L’augmentation pathologique du nombre de polynucléaires
neutrophiles, au-dessus de la limite de 7000 par mm3, peut
relever de deux situations : la polynucléose réactionnelle
bénigne, transitoire et spontanément résolutive, et la
polynucléose dans le cadre d’une prolifération maligne ou «
syndrome myéloprolifératif »

10. LES NEUTROPÉNIES ET LES AGRANULOCYTOSES
Neutropénies par insuffisance de production médullaire
(centrales)
• La neutropénie survenant dans le cadre d’une insuffisance médullaire globale
accompagne une thrombopénie et une anémie normochrome arégénérative, mais la
neutropénie peut parfois être la première manifestation
Neutropénies par disparition des cellules circulantes
(périphériques)
◦ Par auto-immunisation anti-polynucléaires neutrophiles isolée ou dans le cadre du lupus
érythémateux
◦ Par hypersplénisme, la neutropénie est due à la séquestration dans le secteur marginal de la rate. Elle
est constamment associée à une thrombopénie
◦ Par trouble de répartition : la plus grande partie des PN est alors marginée au lieu d’être circulante. Les
PN ne sont pas comptés à la numé- ration mais ils existent et sont disponibles en cas d’infection. Il n’y
a donc pas de risque infectieux. C’est la cause la plus fréquente des « neutropénies mineures », sans
conséquence pathologique.

12. Diagnostic d’une neutropénie profonde ou d’une
agranulocytose.

13. ANOMALIES QUALITATIVES DES GRANULOCYTES
Anomalies morphologiques
Les moins rares sont l’anomalie de Pelger-Huet (hyposegmentation
des PN), l’anomalie de Undritz (hypersegmentation des PN) et celle
de May-Hegglin avec inclusions basophiles (corps de Döhle) dans
le cytoplasme. Elles sont familiales et parfaitement bénignes.
L’exceptionnelle anomalie de Chediak avec granulations géantes
évolue en revanche vers une insuffisance médullaire ou un
lymphome.

14. LE POLYNUCLÉAIRE ÉOSINOPHILE
Propriétés et fonctions
• Les grains du polynucléaire éosinophile, comme ceux du polynucléaire
neutrophile, sont des lysosomes et comme le polynucléaire neutrophile,
le polynucléaire éosinophile est doué de mobilité et de phagocytose
• il phagocyterait spécialement les complexes antigène-anticorps et peut-
être plus spécialement les réagines des réactions allergiques. Il porte un
récepteur à haute affinité pour les IgE et synthétise de nombreuses
cytokines pro inflammatoires. Il joue un rôle dans la destruction de
certaines larves de parasites sensibilisées par des anticorps, en libérant
des protéines cathioniques très cytotoxiques qui désorganisent les
membranes des parasites

15. On ne peut parler d’hyperéosinophilie que lorsqu’il
existe plus de 500 éosinophiles par mm3
Causes des hyperéosinophilies.
Les affections allergiques
 Asthme
 Eczéma et réactions allergiques chroniques
 Sensibilisation médicamenteuse
Les parasitoses, surtout par les helminthes
Certains cancers et hémopathies malignes.
Le syndrome hyperéosinophilique
L’hyperéosinophilie se rencontre dans : la maladie de Hodgkin, des
lymphones T, certains cancers (foie, ovaires), la leucémie à éosinophile
est extrêmement rare.

17. LE POLYNUCLÉAIRE BASOPHILE
Il est caractérisé par de grosses granulations basophiles noirâtres qui
ont une structure spéciale au microscope électronique : inégale avec
figures myéliniques ou gros grains internes.
Sur le plan cytochimique ces cellules (comme les mastocytes) ont
une réaction métachromasique avec les colorants basiques, comme
le bleu de Toluidine qui colore leurs grains en rouge.

18. Propriétés et fonctions*
Cellule riche en histamine et porteuse d’un récepteur à haute affinité
pour les IgE le polynucléaire basophile passe dans les tissus en cas
de réaction inflammatoire. Les mêmes facteurs de croissance que
ceux actifs sur l’éosinophile règlent sa production, particulièrement
l’IL3.

19. BASOCYTOSES
Ce sont des anomalies rares et d’intérêt diagnostique limité. On peut
parler de basocytose lorsqu’en nombre absolu le taux de basophiles
supérieur à 100 par mm3. En pratique étant donné la rareté de
cette cellule ce chiffre est difficile à apprécier avec précision. Les
basocytoses se rencontrent dans les maladies suivantes :
–
leucémies myéloïdes chroniques et autres syndromes
myéloprolifératifs,
grandes hyperlipémies,
hypothyroïdie

20. LE MONOCYTE
Le monocyte est la plus grande des cellules circulantes; il est
caractérisé par un noyau encoché (mais non polylobé). Son
cytoplasme contient de fines granulations azurophiles.
L’aspect en microscopie électronique n’a rien de caractéristique. La
cytochimie en revanche montre une activité phosphatase alcaline
faible, une activité peroxydasique franche mais labile, et une intense
activité estérasique, qui distingue cette cellule des granulocytes.

21. Fonctions
Comme le polynucléaire neutrophile, le monocyte est capable de
phagocyter et d’éliminer les bactéries grâce à des granulations
lysosomales dont le contenu est proche de celui des polynucléaires
neutrophiles.
Cependant, c’est au niveau des tissus, où il se transforme en
macrophage (dont la durée de vie peut être de plusieurs mois) ou en
cellule dendritique, que le monocyte exerce ses principales
fonctions : élimination des cellules âgées, des « déchets », des
substances étrangères par le macrophage, et rôle dans la genèse de la
réaction immunitaire, la cellule dendritique présentant les antigènes
aux lymphocytes T, à la phase initiale de la réponse immunologique.

22. MONOCYTOSES
Elles sont définies par un nombre de monocytes sanguins supérieur à
1000/mm3.
Monocytoses réactionnelles
Ce sont des anomalies relativement fréquentes mais de signification
diagnostique limitée. Elles s’observent au cours de maladies infectieuses et,
contrairement aux notions classiques, pas spécialement au cours de la maladie
d’Osler ou de la tuberculose, mais en réponse à diverses infections :
bactériennes, virales ou parasitaires. Des monocytoses réactionnelles au cours
d’états inflammatoires non spécifiques
sont également fréquentes.
La monocytose qui survient au début de la phase de correction d’une
agranulocytose est intéressante à connaître, car elle témoigne de la
récupération des fonctions médullaires, les monocytes qui ont une synthèse
médullaire rapide sortant avant les polynucléaires et annonçant
ceux-ci.

23. Monocytoses malignes
Elles surviennent soit dans le cadre de leucémies aiguës
monocytaires, soit dans le cadre de leucémies chroniques
myélomonocytaires ,
Monocytoses chroniques isolées
Elles sont rares mais elles représentent en général le premier
symptôme d’une maladie médullaire maligne telle que la leucémie
myélomonocytaire chronique ou une dysmyélopoïèse acquise.

24. MONOCYTOPÉNIES
C’est un problème qui se pose rarement en pathologie, ou en
association avec une neutropénie. Il existe cependant dans le cas
particulier des leucémies à tricholeucocytes

25. Plaquette
Les plaquettes résultent de la fragmentation programmée du
cytoplasme des mégacaryocytes.
Données quantitatives
• Chez le sujet normal la concentration des plaquettes est de 150 à
500.103 par millilitre de sang.

26. Fonctions des plaquettes
Ce sont principalement des fonctions liées à l’hémostase.
Elles jouent également un rôle dans la réponse inflammatoire, par
l’activation des facteurs chimiotactiques, et par la sécrétion d’amines
vasopressives qu’elles transportent et dont elles se chargent dans la
circulation. Elles auraient aussi un rôle de phagocytose, pouvant
éliminer de petites particules et des bactéries.

27. Thrombopoïèse
Les plaquettes proviennent de la fragmentation du cytoplasme des
mégacaryocytes localisés dans la moelle osseuse. Ceux-ci
proviennent eux-mêmes de la différenciation d’une cellule souche,
puis de progéniteurs particuliers, selon un mode de division et de
maturation unique, marquée par l’endomitose.
La thrombopoïèse est régulée par la
thrombopoïétine.

29. LES THROMBOCYTOSES
Les thrombocytoses permanentes sont, en règle générale, dues à une
hyperproduction médullaire. Leur conséquence essentielle est le
risque de thrombose, dû à la formation d’agrégats plaquettaires
dans la circulation.

30. Syndromes myélodysplasiques
Les syndromes myélodysplasiques sont des hémopathies clonales. fréquentes
chez l'adulte au-delà de 60 ans, découvertes devant un tableau d'anémie ou
fortuitement devant une ou plusieurs cytopénies sanguines. Le plus souvent
idiopathiques, 15 % des cas surviennent cependant dans les années suivant une
chimiothérapie ou une radiothérapie pour un autre cancer, mais aussi après
exposition à des radiations ionisantes ou au benzène.
hématopoïèse inefficace par avortement intramédullaire