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Dr Dominique ENYAMA, Neuropédiatre
Service de Pédiatrie et Spécialités – HGOPED
Faculté de Médecine et Sciences Pharmaceutiques – Université de Dschang
enyamad@yahoo.fr
1. Comprendre le but de l’observation médicale
2. Rédiger une observation médicale
3. Rédiger un résumé d’observation
4. Etablir un plan de prise en charge
5. Rédiger une ordonnance médicale
6. Rédiger une demande d’examen paraclinique
7. Citer les étapes de l’interprétation d’un examen para clinique
8. Rédiger le suivi du malade hospitalisé
9. Rédiger un compte rendu d’hospitalisation
10. Pratiquer en présentant les malades
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 3
 Généralités
 Anamnèse
 Examen physique
 Résumé
 Discussion diagnostique
 Examens complémentaires
 Prise en charge
 Suivi du patient hospitalisé
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 4
 But: réunir les informations médicales en vue de poser le diagnostic et
d’assurer la prise en charge
 Dossier patient = outil de:
 Suivi du malade,
 Collecte de données pour études scientifiques,
 Médico-légal en cas de litige
 Tenue impeccable: date, heure, écriture lisible
 Principes de rédaction = rédaction scientifique (phrases SVC,
pas d’abréviations, précision, concision, vocabulaire dédié )
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 5
 Qui fait l’observation? EM4, EM5, EM6
 Quand? Dès l’admission, en respectant l’enfant et le parent, sans
gêner le déroulement des soins
 Comment? En suivant le plan de prise de l’observation (au début,
s’aider d’un aide-mémoire)
 Pourquoi? Pour devenir un bon médecin!
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 6
 Préparation à la maison: apprendre le plan de l’observation, apprendre
la sémiologie
 Avant d’entrer dans la salle: apprêter et vérifier son matériel (piles!),
avoir de quoi prendre des notes, ne pas lire le dossier avant, c’est un
exercice!
 Une fois dans la salle: politesse-courtoisie- disponibilité (PCD), se
présenter, dire ce qu’on va faire et pourquoi
 Donner l’alerte quand un patient va mal
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 7
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 8
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 9
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 10
 Hygiène: propreté, ongles coupés courts, pas de vernis, bijoux sobres,
toilette sobre
 Tenue: décente, éviter excentrique, provocante
 Ponctualité, assiduité, politesse, courtoisie, disponibilité
 Communication: patients – soignants
 Entre aide, solidarité
 Rigueur, sérieux: avec soi-même
 Humilité, respect: vis-à-vis des patients, du personnel
 Compassion et pudeur: vis-à-vis des patients
Se laver les mains avant et après chaque malade!
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 11
 Période intra-utérine:
 1er trim = embryonnaire,
 2ème & 3ème trim = fœtale
 Néonatale (J0-J28):
 précoce (0-7),
 tardive (8-28),
 périnatale (28SA –J7)
 Première enfance:
 nourrisson (J29-2ans)
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 12
 Deuxième enfance (2-12ans):
 préscolaire (2-5ans),
 scolaire (6-12ans)
 Puberté & adolescence:
 filles (11-13ans),
 garçons (13-16ans)
 Très grande prématurité
 22 – 27SA6j
 Grande prématurité
 28 – 31SA6j
 Prématurité moyenne
 32 – 36SA6j
 Naissance à terme
 37SA – 41SA6j
 Post terme: 42SA
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 13
 Faible poids
 1500 – 2499 gr (<2500gr)
 Très faible poids
 1000- 1499 gr
 Extrêmement faible poids
 500 – 999 gr
« Laisser parler le malade, il va donner le diagnostic
SirWilliam OSLER, 1849-1919
 N° de dossier
 Date et heure de consultation/admission
 Nom & Prénom:
 Date de naissance &Age en années et en mois:
 Sexe:
 Adresse du domicile & numéro de téléphone:
 Préciser auprès de qui l’anamnèse est recueillie
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 15
 Plaintes du malade dans ses propres termes
 2-3 maximum, pas plus
 Écouter le malade puis faire préciser ce qui l’inquiète le plus
 Si patient référé, donner motif de référence
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 16
 Date du début des symptômes
 Mode de début: brutal, progressif
 Description de chaque symptôme selon la sémiologie spécifique
(douleur, vomissement, toux), retentissement sur la vie quotidienne
 Consultation/traitements spécifiques reçus (posologie, durée),
examens complémentaires réalisés
 Evolution avec/sans traitement: amélioration, aggravation,
stationnaire
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 17
Personnels (1)
 Grossesse: suivi, nombre de CPN, écho, sérologies (TO.R.C.HE),VIH, HépB,
TPHA/VDRL
 Naissance: terme, voie, poids, taille et PC de naissance
 Cri à la naissance immédiat? score d’APGAR? Réanimation?
 Hospitalisation le 1er mois de vie: ictère, asphyxie, infection, anémie, DSH, O2,
alt°/SOG, convulsions
 Alimentation: AME-AA- AM, sevrage, diversification
 Prophylaxies: vitamine D, fluor, MILDA
 Hospitalisation(s): dates, durée, diagnostic de sortie
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 18
Personnels (2)
 Chirurgies: diagnostic, date, suites opératoires, complications
 Immuno-allergiques:
GS-Rh, transfusions, électrophorèses de l’Hb
Allergies (cutanée, alimentaire, respiratoire)
Vaccinations: PEV, vaccins recommandés
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 19
 Développement: échelle de développement de DENVER
- Motricité globale (tenue de tête =3m, assis=6m, marche=12m),
- Langage (papa/maman=12m, parties du corps=24mois),
- Motricité fine (suit du regard=3m, hochet, passe d’une main à
l’autre=6mois, pince, tour 2 cubes=12m),
- Social (a peur=9m, imite=24m)
 Scolarité: classe, moyenne, redoublements, difficultés scolaires
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 20
Familiaux
 Parents: âge, profession, état de santé;
 consanguinité*, cas similaires dans la famille*, arbre
généalogique*
 Fratrie :
 Rang dans la fratrie,
 Age, scolarité, état de santé des frères et soeurs
*Pour certains cas en neuropédiatrie
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 21
 Digestif: diarrhée, vomissement, douleurs abdominales, dysphagie,
pyrosis…
 Respiratoire: toux, rhume, dyspnée, douleur thoracique
 Cardiovasculaire: douleurs précordiales, palpitations ….
 Nerveux: convulsions, trouble de conscience, céphalées, vertiges, trouble
de la marche, troubles visuels, troubles du comportement
 Urogénital: dysurie, hématurie, pyurie
 Endocrinien: polyurie, polydipsie
 A compléter par vous-même…..
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 22
 Etat général: conservé – moyen - altéré
 Conscience: score de Glasgow, score de Blantyre
 Coloration: pâleur, cyanose, ictère, rosée
 Hydratation
 Etat nutritionnel: P/T, P/A,T/A, PB reportés sur courbes de z-scores
 Mensurations:
 Poids, taille, PC, PB, IMC toujours reporter sur les courbes et interprétés
 Constantes vitales:
 FC, FR,TA (toujours se reporter aux abaques),T°, SatO2 (en air ambiant, sous O2)
 Dextro
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 23
 Examen topographique (Inspection-Palpation-Percussion-Auscultation)
 Tête et cou:
 Conjonctives, ORL*, cavité buccale, aires ganglionnaires….
 Thorax: FR≥60 (0-2mois), ≥50 (2-12mois), ≥40 (1-5ans) OMS
 Cœur, poumons, hémodynamique (T° extrémités,TRC)
 Abdomen:
 Organomégalies, pli cutané abdominal, orifices herniaires, OGE, marge
anale
 Membres et rachis:
 Déformations, anomalie dans la région lombo-sacrée
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 24
 Neurologique: adapté en fonction de l’âge et des capacités de l’enfant
 Conscience: Blantyre/Glasgow (3 items O4V5M6)
 Motricité: globale & segmentaire
 Force musculaire: cotation de 0 à 5
 Tonus axial et périphérique: hyper/hypotonie
 Coordination: doigt-nez, mvts alternatifs rapides
 Paires crâniennes,
 Réflexes: achiléen (S1), rotulien (L4), bicipital (C5-6), tricipital (C7)
 Sensibilité,
 Evaluation neurosensorielle +++: vision, audition
 Recherche de signes méningés
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 25
 Cutané: éruptions cutanées, tâches sur la peau etc…
 Terminer par l’examen des tympans et de la gorge désagréables pour
l’enfant et susceptibles de provoquer des pleurs
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 26
 Les systèmes à examiner (1)
1. Système cardiovasculaire
2. Système respiratoire
3. Système nerveux
4. Système digestif
5. Système hématopoïétique
6. Système endocrinien
7. Système locomoteur
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 27
 Les systèmes à examiner (2)
8. Système uro-génital et seins
9. Peau, muqueuses et phanères
10. Examen ophtalmologique
11. Examen ORL (oto-rhino-
laryngologique)
 Enfant « X », âgé de …ans & mois,
 Aux antécédents de:…(lister les ATCDs pertinents).
 Amené en consultation pour…, évoluant depuis le … ,
 Chez qui l’examen clinique ce jour permet de retenir:
 Un syndrome/problème… sur la base de….
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 28
 Identification
 ATCDs
 MC + HMA
 Synthèse
 Sd/problème 1
 Sd/problème 2
 Sd/problème 3
 Diagnostic positif = hypothèse de travail= diagnostic le plus probable aux
vues des données cliniques
 Diagnostic différentiel = autres diagnostics possibles (lister par ordre de
probabilité décroissante, du + probable au - probable)
 Diagnostic étiologique: septicémie à klebsielle, méningite à pneumocoque
 Diagnostic de terrain: affection chronique connue (drépano, épilepsie)
 Diagnostic associé si on pense que 2 pathologies peuvent être associées
(rare)
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 29
 E: Etiologique
 T:Terrain
 R: Retentissement
 E: Extension
 P: Pré-thérapeutique
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 30
• Objectifs
–Confirmer le diagnostic, Identifier l’étiologie (la cause)
–Evaluer le retentissement ou les complications
–Evaluer l’extension (surtout pour les cancers)
–Faire une évaluation pré-thérapeutique
• Types d’examens
–Biologie (hématologie, biochimie, immuno-sérologie, bactériologie, parasitologie,
mycologie…)
–Morphologie (imagerie, scopie)
–Explorations électrophysiologiques (ECG, EFR, EEG, EMG)
–Anatomo-pathologie: cytologie, biopsie, pièce nécropsique
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 31
 Buts: formuler en fonction de la situation (infx° – DSH – AS – MAS)
 Moyens & conduite thérapeutique
 Ambulatoire ou hospitalisation?
 Mesures générales: voie veineuse, positionnement, oxygénothérapie,
sondes, cathéters, alimentation +++
 Médicaments et soins (DRP, aérosols, aspirations): posologie, voie et
modalités d’administration, durée de traitement
 Surveillance et SIGNES d’ALERTE (appeler MDG siTA>/< à…, FR>/<à….)
 Discours aux familles: informations /maladie et pronostic
 Prévention: réalimentation & prévention spécifique
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 32
 Apports liquidiens de base (formule de Holliday-Segar)
 0-10 kg = 100 ml/kg/j
 11-20kg = 1000 ml + 50 ml/kg au-dessus de 10kg
 >20kg = 1500 ml + 20 ml/kg au-dessus de 20kg
 Débit d’une perfusion (gouttes/minute) = volume à perfuser (ml) /3
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 Traitements médicamenteux
 DCI, posologie (mg/kg), dose (mg), voie d’administration (IVD, IVL, IM),
périodicité (toutes les 4-6-8-12-24 heures)
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 33
 Enfant X, âgé de…ans, aux antécédents de…. rendu au …ème jour
d’hospitalisation pour…. (dg actualisé!)
 Diagnostic retenu sur la base de … (rappeler la clinique et paraclinique en faveur)
 Le traitement en cours comporte: …. (donner le ttt point par point)
 Ce jour:
 Plaintes du malade ou problèmes posés:
 L’EP retrouve:
 Au total: amélioration, aggravation, état stationnaire
 Pour la suite de la prise en charge nous proposons de: …continuer le traitement
en cours, envisager la sortie sous relais oral par…., ajuster le traitement avec
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 34
Parfois, lorsque le malade est hospitalisé depuis longtemps, on préconise alors une
approche par problèmes:
 Enfant X, âgé de…ans, rendu au …ème jour d’hospitalisation pour…. (dg
actualisé!) il pose « x » problèmes: infectieux, digestif et anémique
 Sur le plan infectieux, la fièvre persiste à J4 de Ceftriaxone le bilan infectieux réalisé a montré un
ECBU positif à E.coli, une CRP à 150 et une hyperleucocytose à25.000 à prédominance neutrophile
20.000
 Sur le plan digestif, les vomissements se sont amendés et l’enfant est progressivement realimenté
 Sur le plan anémique………..
 Au total: amélioration, aggravation, état stationnaire
 Pour la suite de la prise en charge nous proposons de: …continuer le traitement
en cours, envisager la sortie sous relais oral par….
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 35
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 36
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 37
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 38
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 39
REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON
Paix-Travail –Patrie Peace - Work - Fatherland
…………………………….. …………………………….
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
…………………………….. ……………… --------------------------------------
HOPITA L GYNECO-OBSTETRIQUE DOUALA GYNAECO-OBSTETRIC
ET PEDIATRIQUE DE DOUALA AND PEDIATRIC HOSPITAL
B.P : 7270 Douala Tél (237) 233 50 43 00 E-mail : Fax :
SERVICE DE PEDIATRIE
COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION
Nom et prénom : ………………………………………………………………………………………………………………………….
Sexe : ……… Age : ……………….. Poids de sortie : ……………………………………..
Date d’entrée : ……………………………………………… Date de sortie : ………………………………………
HOSPITALISATION
Diagnostic d’entrée : …………………………………………………………………………………………………………………….
Examens complémentaires réalisés :
- NFS : GB ………….…. Formule …………………………….,
Hb…………………., VGM………………. TCMH…………
Plaquettes …….…………………….
- GE : …………………….…………………..……
- CRP : …………………………………………….
- Hémoculture : …………………………………………………………………………………………………………………..
- ECBU : ……………………………………………………………………………………………………………………………….
- LCR : ………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Ionogramme sanguin : Na+ :………………………, K+ :……………………….., Cl- : …………………………….
- Glycémie : ………………………………….
- …………………………………………………………………………………………………………………………………………….
- Imagerie : ……………………………………………………………………………………………………………………………
Traitement suivi :
1. …………………………………………………………
2. …………………………………………………………
3. …………………………………………………………
4. ……………………………………………..………..
5. …………………………………………………………
6. …………………………………………………………
Evolution : ……………………………………………………………………………………………………………………………………
SORTIE :
Diagnostic de sortie : ……………………………………………………………………………………………………………………
Traitement de sortie :
1. …………………………………………………………
2. …………………………………………………………
3. …………………………………………………………
4. …………………………………………………………
5. …………………………………………………………
6. …………………………………………………………
RENDEZ-VOUS
RDV le …………………………………………………………… avec le Dr ……………………………………………………………
Bilan de contrôle : …………………………………………………… à faire le …………………………………………………….
Signature et Cachet
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 40
Isaac Newton 1642-1727
Comment réussir son stage en pédiatrie?
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 43
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 44
https://courspediatrie.jimdo.com/
03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 45

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La démarche clinique en pédiatrie

  • 1. Dr Dominique ENYAMA, Neuropédiatre Service de Pédiatrie et Spécialités – HGOPED Faculté de Médecine et Sciences Pharmaceutiques – Université de Dschang enyamad@yahoo.fr
  • 2.
  • 3. 1. Comprendre le but de l’observation médicale 2. Rédiger une observation médicale 3. Rédiger un résumé d’observation 4. Etablir un plan de prise en charge 5. Rédiger une ordonnance médicale 6. Rédiger une demande d’examen paraclinique 7. Citer les étapes de l’interprétation d’un examen para clinique 8. Rédiger le suivi du malade hospitalisé 9. Rédiger un compte rendu d’hospitalisation 10. Pratiquer en présentant les malades 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 3
  • 4.  Généralités  Anamnèse  Examen physique  Résumé  Discussion diagnostique  Examens complémentaires  Prise en charge  Suivi du patient hospitalisé 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 4
  • 5.  But: réunir les informations médicales en vue de poser le diagnostic et d’assurer la prise en charge  Dossier patient = outil de:  Suivi du malade,  Collecte de données pour études scientifiques,  Médico-légal en cas de litige  Tenue impeccable: date, heure, écriture lisible  Principes de rédaction = rédaction scientifique (phrases SVC, pas d’abréviations, précision, concision, vocabulaire dédié ) 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 5
  • 6.  Qui fait l’observation? EM4, EM5, EM6  Quand? Dès l’admission, en respectant l’enfant et le parent, sans gêner le déroulement des soins  Comment? En suivant le plan de prise de l’observation (au début, s’aider d’un aide-mémoire)  Pourquoi? Pour devenir un bon médecin! 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 6
  • 7.  Préparation à la maison: apprendre le plan de l’observation, apprendre la sémiologie  Avant d’entrer dans la salle: apprêter et vérifier son matériel (piles!), avoir de quoi prendre des notes, ne pas lire le dossier avant, c’est un exercice!  Une fois dans la salle: politesse-courtoisie- disponibilité (PCD), se présenter, dire ce qu’on va faire et pourquoi  Donner l’alerte quand un patient va mal 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 7
  • 8. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 8
  • 9. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 9
  • 10. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 10
  • 11.  Hygiène: propreté, ongles coupés courts, pas de vernis, bijoux sobres, toilette sobre  Tenue: décente, éviter excentrique, provocante  Ponctualité, assiduité, politesse, courtoisie, disponibilité  Communication: patients – soignants  Entre aide, solidarité  Rigueur, sérieux: avec soi-même  Humilité, respect: vis-à-vis des patients, du personnel  Compassion et pudeur: vis-à-vis des patients Se laver les mains avant et après chaque malade! 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 11
  • 12.  Période intra-utérine:  1er trim = embryonnaire,  2ème & 3ème trim = fœtale  Néonatale (J0-J28):  précoce (0-7),  tardive (8-28),  périnatale (28SA –J7)  Première enfance:  nourrisson (J29-2ans) 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 12  Deuxième enfance (2-12ans):  préscolaire (2-5ans),  scolaire (6-12ans)  Puberté & adolescence:  filles (11-13ans),  garçons (13-16ans)
  • 13.  Très grande prématurité  22 – 27SA6j  Grande prématurité  28 – 31SA6j  Prématurité moyenne  32 – 36SA6j  Naissance à terme  37SA – 41SA6j  Post terme: 42SA 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 13  Faible poids  1500 – 2499 gr (<2500gr)  Très faible poids  1000- 1499 gr  Extrêmement faible poids  500 – 999 gr
  • 14. « Laisser parler le malade, il va donner le diagnostic SirWilliam OSLER, 1849-1919
  • 15.  N° de dossier  Date et heure de consultation/admission  Nom & Prénom:  Date de naissance &Age en années et en mois:  Sexe:  Adresse du domicile & numéro de téléphone:  Préciser auprès de qui l’anamnèse est recueillie 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 15
  • 16.  Plaintes du malade dans ses propres termes  2-3 maximum, pas plus  Écouter le malade puis faire préciser ce qui l’inquiète le plus  Si patient référé, donner motif de référence 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 16
  • 17.  Date du début des symptômes  Mode de début: brutal, progressif  Description de chaque symptôme selon la sémiologie spécifique (douleur, vomissement, toux), retentissement sur la vie quotidienne  Consultation/traitements spécifiques reçus (posologie, durée), examens complémentaires réalisés  Evolution avec/sans traitement: amélioration, aggravation, stationnaire 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 17
  • 18. Personnels (1)  Grossesse: suivi, nombre de CPN, écho, sérologies (TO.R.C.HE),VIH, HépB, TPHA/VDRL  Naissance: terme, voie, poids, taille et PC de naissance  Cri à la naissance immédiat? score d’APGAR? Réanimation?  Hospitalisation le 1er mois de vie: ictère, asphyxie, infection, anémie, DSH, O2, alt°/SOG, convulsions  Alimentation: AME-AA- AM, sevrage, diversification  Prophylaxies: vitamine D, fluor, MILDA  Hospitalisation(s): dates, durée, diagnostic de sortie 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 18
  • 19. Personnels (2)  Chirurgies: diagnostic, date, suites opératoires, complications  Immuno-allergiques: GS-Rh, transfusions, électrophorèses de l’Hb Allergies (cutanée, alimentaire, respiratoire) Vaccinations: PEV, vaccins recommandés 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 19
  • 20.  Développement: échelle de développement de DENVER - Motricité globale (tenue de tête =3m, assis=6m, marche=12m), - Langage (papa/maman=12m, parties du corps=24mois), - Motricité fine (suit du regard=3m, hochet, passe d’une main à l’autre=6mois, pince, tour 2 cubes=12m), - Social (a peur=9m, imite=24m)  Scolarité: classe, moyenne, redoublements, difficultés scolaires 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 20
  • 21. Familiaux  Parents: âge, profession, état de santé;  consanguinité*, cas similaires dans la famille*, arbre généalogique*  Fratrie :  Rang dans la fratrie,  Age, scolarité, état de santé des frères et soeurs *Pour certains cas en neuropédiatrie 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 21
  • 22.  Digestif: diarrhée, vomissement, douleurs abdominales, dysphagie, pyrosis…  Respiratoire: toux, rhume, dyspnée, douleur thoracique  Cardiovasculaire: douleurs précordiales, palpitations ….  Nerveux: convulsions, trouble de conscience, céphalées, vertiges, trouble de la marche, troubles visuels, troubles du comportement  Urogénital: dysurie, hématurie, pyurie  Endocrinien: polyurie, polydipsie  A compléter par vous-même….. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 22
  • 23.  Etat général: conservé – moyen - altéré  Conscience: score de Glasgow, score de Blantyre  Coloration: pâleur, cyanose, ictère, rosée  Hydratation  Etat nutritionnel: P/T, P/A,T/A, PB reportés sur courbes de z-scores  Mensurations:  Poids, taille, PC, PB, IMC toujours reporter sur les courbes et interprétés  Constantes vitales:  FC, FR,TA (toujours se reporter aux abaques),T°, SatO2 (en air ambiant, sous O2)  Dextro 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 23
  • 24.  Examen topographique (Inspection-Palpation-Percussion-Auscultation)  Tête et cou:  Conjonctives, ORL*, cavité buccale, aires ganglionnaires….  Thorax: FR≥60 (0-2mois), ≥50 (2-12mois), ≥40 (1-5ans) OMS  Cœur, poumons, hémodynamique (T° extrémités,TRC)  Abdomen:  Organomégalies, pli cutané abdominal, orifices herniaires, OGE, marge anale  Membres et rachis:  Déformations, anomalie dans la région lombo-sacrée 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 24
  • 25.  Neurologique: adapté en fonction de l’âge et des capacités de l’enfant  Conscience: Blantyre/Glasgow (3 items O4V5M6)  Motricité: globale & segmentaire  Force musculaire: cotation de 0 à 5  Tonus axial et périphérique: hyper/hypotonie  Coordination: doigt-nez, mvts alternatifs rapides  Paires crâniennes,  Réflexes: achiléen (S1), rotulien (L4), bicipital (C5-6), tricipital (C7)  Sensibilité,  Evaluation neurosensorielle +++: vision, audition  Recherche de signes méningés 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 25
  • 26.  Cutané: éruptions cutanées, tâches sur la peau etc…  Terminer par l’examen des tympans et de la gorge désagréables pour l’enfant et susceptibles de provoquer des pleurs 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 26
  • 27.  Les systèmes à examiner (1) 1. Système cardiovasculaire 2. Système respiratoire 3. Système nerveux 4. Système digestif 5. Système hématopoïétique 6. Système endocrinien 7. Système locomoteur 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 27  Les systèmes à examiner (2) 8. Système uro-génital et seins 9. Peau, muqueuses et phanères 10. Examen ophtalmologique 11. Examen ORL (oto-rhino- laryngologique)
  • 28.  Enfant « X », âgé de …ans & mois,  Aux antécédents de:…(lister les ATCDs pertinents).  Amené en consultation pour…, évoluant depuis le … ,  Chez qui l’examen clinique ce jour permet de retenir:  Un syndrome/problème… sur la base de…. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 28  Identification  ATCDs  MC + HMA  Synthèse  Sd/problème 1  Sd/problème 2  Sd/problème 3
  • 29.  Diagnostic positif = hypothèse de travail= diagnostic le plus probable aux vues des données cliniques  Diagnostic différentiel = autres diagnostics possibles (lister par ordre de probabilité décroissante, du + probable au - probable)  Diagnostic étiologique: septicémie à klebsielle, méningite à pneumocoque  Diagnostic de terrain: affection chronique connue (drépano, épilepsie)  Diagnostic associé si on pense que 2 pathologies peuvent être associées (rare) 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 29
  • 30.  E: Etiologique  T:Terrain  R: Retentissement  E: Extension  P: Pré-thérapeutique 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 30
  • 31. • Objectifs –Confirmer le diagnostic, Identifier l’étiologie (la cause) –Evaluer le retentissement ou les complications –Evaluer l’extension (surtout pour les cancers) –Faire une évaluation pré-thérapeutique • Types d’examens –Biologie (hématologie, biochimie, immuno-sérologie, bactériologie, parasitologie, mycologie…) –Morphologie (imagerie, scopie) –Explorations électrophysiologiques (ECG, EFR, EEG, EMG) –Anatomo-pathologie: cytologie, biopsie, pièce nécropsique 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 31
  • 32.  Buts: formuler en fonction de la situation (infx° – DSH – AS – MAS)  Moyens & conduite thérapeutique  Ambulatoire ou hospitalisation?  Mesures générales: voie veineuse, positionnement, oxygénothérapie, sondes, cathéters, alimentation +++  Médicaments et soins (DRP, aérosols, aspirations): posologie, voie et modalités d’administration, durée de traitement  Surveillance et SIGNES d’ALERTE (appeler MDG siTA>/< à…, FR>/<à….)  Discours aux familles: informations /maladie et pronostic  Prévention: réalimentation & prévention spécifique 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 32
  • 33.  Apports liquidiens de base (formule de Holliday-Segar)  0-10 kg = 100 ml/kg/j  11-20kg = 1000 ml + 50 ml/kg au-dessus de 10kg  >20kg = 1500 ml + 20 ml/kg au-dessus de 20kg  Débit d’une perfusion (gouttes/minute) = volume à perfuser (ml) /3 x temps (heures)  Traitements médicamenteux  DCI, posologie (mg/kg), dose (mg), voie d’administration (IVD, IVL, IM), périodicité (toutes les 4-6-8-12-24 heures) 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 33
  • 34.  Enfant X, âgé de…ans, aux antécédents de…. rendu au …ème jour d’hospitalisation pour…. (dg actualisé!)  Diagnostic retenu sur la base de … (rappeler la clinique et paraclinique en faveur)  Le traitement en cours comporte: …. (donner le ttt point par point)  Ce jour:  Plaintes du malade ou problèmes posés:  L’EP retrouve:  Au total: amélioration, aggravation, état stationnaire  Pour la suite de la prise en charge nous proposons de: …continuer le traitement en cours, envisager la sortie sous relais oral par…., ajuster le traitement avec 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 34
  • 35. Parfois, lorsque le malade est hospitalisé depuis longtemps, on préconise alors une approche par problèmes:  Enfant X, âgé de…ans, rendu au …ème jour d’hospitalisation pour…. (dg actualisé!) il pose « x » problèmes: infectieux, digestif et anémique  Sur le plan infectieux, la fièvre persiste à J4 de Ceftriaxone le bilan infectieux réalisé a montré un ECBU positif à E.coli, une CRP à 150 et une hyperleucocytose à25.000 à prédominance neutrophile 20.000  Sur le plan digestif, les vomissements se sont amendés et l’enfant est progressivement realimenté  Sur le plan anémique………..  Au total: amélioration, aggravation, état stationnaire  Pour la suite de la prise en charge nous proposons de: …continuer le traitement en cours, envisager la sortie sous relais oral par…. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 35
  • 36. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 36
  • 37. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 37
  • 38. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 38
  • 39. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 39 REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON Paix-Travail –Patrie Peace - Work - Fatherland …………………………….. ……………………………. MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH …………………………….. ……………… -------------------------------------- HOPITA L GYNECO-OBSTETRIQUE DOUALA GYNAECO-OBSTETRIC ET PEDIATRIQUE DE DOUALA AND PEDIATRIC HOSPITAL B.P : 7270 Douala Tél (237) 233 50 43 00 E-mail : Fax : SERVICE DE PEDIATRIE COMPTE RENDU D’HOSPITALISATION Nom et prénom : …………………………………………………………………………………………………………………………. Sexe : ……… Age : ……………….. Poids de sortie : …………………………………….. Date d’entrée : ……………………………………………… Date de sortie : ……………………………………… HOSPITALISATION Diagnostic d’entrée : ……………………………………………………………………………………………………………………. Examens complémentaires réalisés : - NFS : GB ………….…. Formule ……………………………., Hb…………………., VGM………………. TCMH………… Plaquettes …….……………………. - GE : …………………….…………………..…… - CRP : ……………………………………………. - Hémoculture : ………………………………………………………………………………………………………………….. - ECBU : ………………………………………………………………………………………………………………………………. - LCR : …………………………………………………………………………………………………………………………………. - Ionogramme sanguin : Na+ :………………………, K+ :……………………….., Cl- : ……………………………. - Glycémie : …………………………………. - ……………………………………………………………………………………………………………………………………………. - Imagerie : …………………………………………………………………………………………………………………………… Traitement suivi : 1. ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… 4. ……………………………………………..……….. 5. ………………………………………………………… 6. ………………………………………………………… Evolution : …………………………………………………………………………………………………………………………………… SORTIE : Diagnostic de sortie : …………………………………………………………………………………………………………………… Traitement de sortie : 1. ………………………………………………………… 2. ………………………………………………………… 3. ………………………………………………………… 4. ………………………………………………………… 5. ………………………………………………………… 6. ………………………………………………………… RENDEZ-VOUS RDV le …………………………………………………………… avec le Dr …………………………………………………………… Bilan de contrôle : …………………………………………………… à faire le ……………………………………………………. Signature et Cachet
  • 40. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 40
  • 42. Comment réussir son stage en pédiatrie?
  • 43. 03/10/2021 Démarche clinique en pédiatrie- Dr ENYAMA HGOPED 43
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