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TRANSMISSION MERE/ENFANT (TME)
DU VIH/SIDA
PRESENTATION:
PROFESSEUR ROBERT J.I. LEKE
TRANSMISSION MERE-ENFANT (TME)
• La TME est une des causes majeures de l’infection
par le virus (VIH1) particulièrement dans les pays à
faible ressources et sans accès aux traitements
préventifs anti-rétroviraux
• La transmission materno-fœtale est estimée à 15 à
25% dans les pays du nord et 25 à 40% en Afrique
pour le VIH 1
TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE DU
VIH - 1 PAR REGION (2)
LIEU TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE (%)
Afrique 22-43%
Asie 48%
Caraïbes 24%
États Unis 17-30%
Europe 14-27%
+ Données à partir des pays sélectionnées
Source: Adapté de John et Kreiss 1996 et groupe de travail sur
transmission du VIH de la Mère/Enfant (1994)
TABLEAU RECAPITULATIF DE L’EPIDEMIE DE
VIH/SIDA DANS LE MONDE DECEMBER 2002
Nombre de personnes vivantes avec le VIH/SIDA TOTAL 42 millions
Adultes 38.6 millions
Femmes 19.2millions
enfants<15ans 3,2 millions
Nouveaux cas d’infection à VIH en 2002 TOTAL 5millions
Adultes 4,2 millions
Femmes 2 millions
enfants<15ans 800.000
Décès dus au SIDA en 2002 TOTAL 3,1 millions
Adultes 2,5 millions
Femmes 1,2millions
enfants<15ans 610.000
85% des adolescents du monde vit dans les pays en
voie de développement. Chaque année environ 15
millions d’adolescents 10 à 19 ans donnent naissance à
enfant alors que 4 millions avortent car 60% des
grossesses à cet âge est non désirées. 40% de toutes
les nouvelles infections VIH/SIDA survient chez les
jeunes de 15 à 24 ans. La tranche d’âge
adolescent/jeune constitue donc un groupe à haut
risque pour le VIH/SIDA
PREVALENCE DU VIH CHEZ FEMMES
ENCEINTES (20-24ans) AU CAMEROUN
1998 6,3%
2000 11%
Différence de prévalence entre jeunes femmes et
jeunes hommes
2001-jeunes femmes vivant avec VIH 6 à 11%
2001-jeunes hommes vivant avec VIH 3 – 6%
PREVALENCE DU VIH DANS CERTAINS
PAYS AFRICAINS – DEC. 2002
PAYS Pourcentage
Cameroun 11,8%
Côte d’Ivoire 9,7%
Nigeria 5,8%
République Central Africaine 12,9%
Botswana 38,8%
Lesotho 31%
Swaziland 33,4%
LES FACTEURS AFFECTANT LA
TRANSMISSION DU VIH 1 DE LA MERE A
L’ENFANT
Obstétrical Rupture prolongée des membranes
(4 heures)
Mode d’accouchement
Hémorragie intrapartum
Manœuvres obstétricales
La surveillance invasive du fœtus
Foetal Prématurité
Génétique
Grossesse multiple
Enfant Allaitement maternel
Facteurs du tractus gastro intestinal
Système immunitaire immature
FACTEURS INFLUENCANT LA TRANSMISSION
MERE-ENFANT
Origine virale: * Souche Virale
Origine Maternelle:
* Stade de l’immuno dépression (maladie clinique)
* Charge virale élevée
* Infection Récente
* Carence en Vitamine A
* Consommation de drogues
Origine Obstétricale:
* Mode d’accouchement
* Prématurité
* Manœuvres Obstétricales
* RMP de plus de 10 heures
* Modes d’allaitement
LES FACTEURS AFFECTANT LA TRANSMISSION
DU VIH1 DE LA MERE A L’ENFANT
Viral Charge virale
Génotype et phénotype du virus
Résistance du virus
Maternel État immunologique de la mère
État nutritionnel de la mère
État clinique de la mère
Facteurs comportementaux
Traitement anti-rétroviral
CAS A RISQUE POUR VIH/SIDA
(3a)
* Narcomanes
* Prostituées
* Transfusions sanguines à répétition
* Besoins des multiples transfusions
* Patients sous dialyse rénale
* Prestataires dans les services de dialyse
* Prestataires des salles d’accouchement
QUAND FAIRE LE TEST DE VIH OU DONNER
LES CONSEILS SUR VIH EN GROSSESSE? (5)
* Dépistage volontaire de routine ou systématique en
grossesse
Mais obligatoire si:
* Présence de symptômes ou signes suggestifs de VIH
* Personnes utilisant les stupéfiants par voie iv
* Un partenaire ou enfant présente le symptômes
apparentés
* Grossesse chez une prostituée
* Patiente ayant eu plusieurs rapports sexuels non
protégés avec plusieurs partenaires avant la
grossesse
* Patiente ayant eu plusieurs transfusions sanguines
avec un risque d’être contaminé par le VIH
MOMENT DE TRANSMISSION
MERE/ENFANT (TME) (6)
* Période in utero: (35%) Détection d'antigènes viraux
au moment de l’accouchement ou dans les 48 heures
qui suivent l’accouchement.
* Pendant le travail et l’accouchement: (65%)
- 1er jumeau 2 fois plus de risque de contamination
- Risque plus élevé de Rupture Prématurée
Prolongée des membranes
- Plus de 50% des enfants infectés sont négatifs à
l’accouchement et la 1ere semaine mais positifs
entre 7 et 90 jours
* Pendant le post partum surtout par allaitement
maternel (12%)
TABLE 2.2
PREVALENCE (%) OF HIV IN REPRODUCTIVE
HEALTH SETTINGS IN SUB-SAHARAN AFRICA
COUNTRY POPULATION HIV(%)
Rwanda Antenatal Clinic 9.3
Cameroon Antenatal Clinic 6.3
Kenya
1986-88 Inpatient 2.7
1988 Inpatient 3.0
1990 Antenatal clinic -
Antenatal clinic -
Inpatient -
1991 Family Planning Clinic 4.9
Tanzania 1991 Family Planning Clinic 11.5
Mozambique Antenatal Clinic -
TABLE 2.2
PREVALENCE (%) OF HIV REPRODUCTIVE HEALTH
SETTINGS IN SUB-SAHARAN AFRICA
COUNTRY POPULATION HIV%
Zaire
1986
1986
Antenatal clinic/inpatient
Antenatal Clinic
6.7
5.3
Malawi
1989 Antenatal clinic 18.6
Uganda
1987
1989
General
General
13.5
2.4
Zambia
1987 Inpatient
inpatient
12.0
25.0
Congo 1988 Antenal clinic 3.9
EFFET D’INFECTION VIH SUR LA GROSSESSE
(8)
L’infection VIH a peu d’effet sur le devenir de la
grossesse.
VIH peut influencer le taux des complications en
grossesse ex: avortement, GEU, MST, Syphilis, TB,
Infections Urinaire.
Travail prématuré plus fréquent avec RPM chez les
patientes VIH.
Poids fœtal plus faible mais non dépendant de VIH
seul.
ADOLESCENTS SONT A HAUT RISQUE
POUR HIV-SIDA CAR:
• Multiples partenaires sexuels
• Relations sexuelles avec partenaires âgés
• Utilisation non systématique des préservatifs
(condoms et femidoms)
• Prévalence élevée des ISTs
• Relations sexuelles sporadiques et non
programmées
• Ignorance et immaturité en matière sexuelle
IST EN CLINIQUE DE GYNECOLOGIE ET
D’OBSTETRIQUE A YAOUNDE
Clinique prénatale obstétrique clinique de gynécologie
• Gonorrhée 15% Gonorrhée 16-24%
• Trichomonas 20% Trichomonas 2.5 à 25%
• Candida Albicans 41% Candida Albicans 30-35%
• HIV + 6.3%
MOST COMMON STDS
(17)
CURABLE (Mostly bacterial) INCURABLE VIRAL
Syphilis HIV/AIDS
Chancroid HPV
Gonorrhea Hepatitis B
Chlamydial infection Genital herpes
Trichomoniasis
FACTORS AFFECTING THE SPREAD OF
STDS
• Lack of gender equity
• Poverty and commercial sex
• Disruption to traditional family life
• Inadequate healths services
• Legal, cultural and religious obstacles to condom
promotion and use
PREVALENCE HIV IN SUB-SAHARAN
AFRICA IN 2003 (USAID FINDING)
FALLING TRENDS
STABLISED
TRENDS
SHOW NO
SIGNS OG
ABATING
TRENDS
INCREASING
Uganda • Kenya
• Malawi
• Zimbabbwe
•Cote d’Ivoire
•Sénégal
•Congo-
Brazzaville
•Nigeria
•South Africa
• Burundi
•Cameroon
• Mozambique
• Zambia
The Boston Globe
EFFET DE LA GROSSESSE SUR INFECTION
VIH
• Grossesse a peu d’effet sur la charge virale
• Grossesse à peu d’effet sur la progression de
l’infection chez les VIH asymptomatiques
• Infection VIH tardive peut progresser plus rapidement
• Mortalité maternelle plus élevée à cause des
nombreux cas de VIH devenant enceinte
PARTICULARITES DE LA CONSULTATION
PRENATALE CHEZ UNE FEMME
SEROPOSITIVE (10)
* Prévenir la réinfection par le VIH (Pratique sexuelles)
* Prévenir autre IST car elles favorisent les lésions
cervicales
* Prévenir autres facteurs favorisent la transmission verticale
ex RPM, chorioamniotite
* Rechercher les infections opportunistes
* Écoute attentive et réponses aux questions posées par la
patiente
* Expliquer le statut immunitaire de l’enfant à la naissance
* Discuter modalité de suivi et prise en charge pendant la
grossesse et en post partum pour la mère et l’enfant
* Discuter les modalités d’accouchement en milieu
hospitalier.
* Discuter modalité d’allaitement (avantages et
désavantagés d’allaitement maternel)
INTERVENTIONS POUR PREVENIR LA TME
(TRANSMISSION MERE/ENFANT) (11)
* Utilisation des ARV surtout dans les pays du Nord
* Allaitement artificiel exclusif dans les pays du Nord
* Interruption de grossesse si autorisée par les normes
* Facteurs comportementaux (abstinence, partenaire, condoms)
* Emploi des ARV dans nos pays ex: Nevirapine
* Vitamine A et micronutrients
* Traitement des IST (Co-facteurs)
* Éviter les procédés envahissants: monitoring, épisiotomie,
forceps, ventouse etc.)
* Utilisation de la césarienne de routine (Non recommandée et peu
pratique ici)
* Allaitement maternel exclusif de courte durée 6 mois
* Traitement du lait maternel portant le VIH
* Nettoyage de la vulve et vagin avec solution chlorhexidine avant
examen et/ou accouchement
AUTRES INTERVENTIONS DE PREVENTION
DE LA TME (11)
Accessibilité et utilisation des services prénatals,
intrapartum, et post partum.
Service adéquat de pré et post counselling.
Disponibilité des ARV à des coûts accessibles.
Bonne facilités des laboratoires pour diagnostic et
suivi à long terme.
Salle d’accouchement avec les désinfectants
équipement et personnel formé en prévention des
infections.
Acceptabilité et collaboration des femmes HIV
positives.
Baisse des prix des médicaments et ARV.
Acceptabilité de dépistage volontaire pour VIH
surtout chez les femme enceintes.
PRECAUTIONS POUR ACCOUCHER UNE PATIENTE
SEROPOSITIVE (12)
* Accouchement dans une formation sanitaire ou
hôpital de préférence
* Éviter tout risque de transmission à l’enfant ou au
prestataire
* Utiliser une trousse d’accouchement propre et
individualisée
* Éviter contacte entre sang maternel et nouveau-né
* Éviter toute pratique traditionnelle pouvant entraîner
un risque de contamination
* Prendre précautions particulières pour l’emploi des
aiguilles, des bistouris, ciseaux ou autre objet
tranchant
* Éviter toute éclaboussure de sang
LES ANTIRETROVIRAUX ET LA REDUCTION DE LA
TRANSMISSION MERE/ENFANT (13)
ARV MODALITE
THERAPEUTIQUE
GROUPE
CONTRÔLE
REDUCTION TME
Zidovudine Administrer en
antepartum
intrapartum et post
partum
Placebo Réduction TME de
55% (de 22,6% à
7,6%)
Zidovudine A partir de la 36e
semaine et pendant
intrapartum
Placebo Réduction de TME
de 50% (de 19% à
9%)
Zidovudine +
Lamivudine
Administrer pendant
intrapartum et post
partum x 1 semaine,
pour mère et enfant
Placebo Réduction TME de
38% (de 17% à
10%)
Nevirapine 200mg en début dut
travail et une dose au
nouveau-né avant 72
heures de vie
Zidovudine en
intrapartum et au
nouveau né
Réduction TME de
50% (de 25% à
13%
Source: connor et al, Shaffer N et al, Saba J et al
VARIATION DU RISQUE DE TRANSMISSION
MERE-ENFANT DU VIH (14)
Traitement Alimentation Risque de Transmission
Non Lait maternel 30 à 35%
Non Lait artificiel 20%
AZT dès 36e semaine Lait maternel 18% à 6 mois
23% à 24 mois
AZT dès semaine Lait artificiel 10%
AZT + 3 TC dès
36e semaine Lait maternel 8,6% à 6 semaine
Nevirapine Lait maternel 13,1% à 3 mois
CONSEILS POUR FEMME ENCEINTE
SEROPOSITIVE (15a)
* Différence entre séropositive et le stade de SIDA
maladie
* Nécessité de se faire suivre
* Meilleure connaissance de l’évolution de la maladie
* Traitement si besoin
* ARV pour réduire la transmission mère/enfant
* Besoin d’éviter les réinfections
* Traitement des MST (Co-facteurs)
* Discussion en fonction du conjoint, du future bébé et
de l’entourage
* Discussion concernant le moral de la femme enceinte
séropositive
EVOLUTION OF HIV/AIDS
PREVALENCE IN CAMEROON (15b)
YEAR YEAR YEAR
1988 1999 2002
- Blood Donors 0.4% - 11
- Pregnant women 1.1% 6.3% 8.5%
- Prostitutes 7.1% 20% 25%
- Infertility clinic 2.5 8.4% 9%
- Tuberculosis patients 2.3% 29.7% -
- Country prevalence 0.5% 11.2% 12%
INTERVENTIONS POUR PREVENTION DE LA
TME (16)
• Éviter les testes envahissant durant le travail ex:
monitoring interne, épisiotomie, forceps, ventouse
• Utilisation systématique des césariennes (non
recommandée dans notre région)
• Allaitement maternel exclusif et de courte durée 4 à 6
mois
• Traitement du lait maternel portant VIH
• Nettoyage du vagin avec solution de chlorhexidine
avant examen ou accouchement
INTERVENTIONS POUR PREVENTION DE LA
TME (17)
• Utilisation de ARV surtout dans pays du Nord
• Allaitement Artificiel exclusif dans les pays du Nord
• Interruption de grossesse si autorisée
Facteurs comportementaux:
Abstinence si possible
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Éviter relation non protégées, utiliser les condoms
• Emploi des Anti rétroviraux dans nos pays ex:
Nevirapine
• Vitamine A et Micronutrients
• Traitement des MST (Cofacteurs)
STRATEGIES D’APPROCHE A LA PREVENTION
DE LA TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH
(17b)
• Prévention primaire de l’infection à VIH
• Prévention des grossesses indésirées chez les
femmes VIH infectées
• Prévention de la Transmission de VIH de la Mère
l’enfant
• Prise en charge adéquate de la mère HIV infectée et
de l’enfant
LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (18)
Prévention de l’infection est la SEULE SOLUTION VALABLE
de l’heure
Éviter les rapports sexuels avec les partenaires occasionnels
Éviter les transfusions sanguines sauf dans la nécessité
absolue
Utiliser une méthode de barrière toujours avec partenaire sexuel
occasionnel
Avoir un seul partenaire sexuel qui n’est pas infecté de
VIH/SIDA
Suivre les règles de la prévention des infections
Informer éduquer les amis et mes familles sur le risque du
VIH/SIDA
Respecter l’abstinence sexuelle dans la mesure du possible
CONTRAINTES DE LA PREVENTION DE
VIH/SIDA (19)
Dépistage Volontaire:
- Laboratoire
- Personnel Formé
- Tests disponibles
- Tests accessibles financièrement
- Test acceptables
Contraintes du Traitement
- Disponibilité des médicaments et ARV.
- Accessibilité des médicaments et ARV.
Contraintes Liées à l’accouchement
- Milieu hospitalier et équipé
- Minimiser les manœuvres obstétricales
- Mesures de prévention des infection pour prestataires.
CONTRAINTES DE LA PREVENTION DE
VIH/SIDA (20)
Contraintes pendant les Soins Prénatals
Dépistage et Counselling sur les relations sexuelles
non protégées. Éviter les infections génitales et les
MST, Administrer le Fer, Vit A, Antipaludéens mesures
de prévention des infections.
Contraintes de Suivi des Enfant
Mesurer la charge virale (Institut Pasteur)
Allaitement maternel
Pasturation du lait.
Allaitement artificiel
CONCLUSIONS DE LA TME
1) Dépistage (Obligatoire et Routine) chez les femmes
enceintes
2) Counselling intensif aux femmes enceintes et aux
accouchées
3) Prévenir / traiter toutes les IST pendant la grossesse
4) Bon soutien nutritionnel en grossesse
5) Prophylaxie anti-palustre de routine pendant la
grossesses
6) Protocole Nevirapine ou AZT à partir de la 36e
semaine au 7e jour post partum
7) Allaitement exclusif pendant 4 à 6 mois ou artificiel
selon niveau socio-économique
FACTEURS DE RISQUE DE TME DU VIH
Risque maternels
* Mère de > 35 ans
• Autres IST
• HIV infection avancée chez la mère
• Baisse de CD4
• Forte charge virale
FACTEURS DE RISQUE DE TME DU VIH
PENDANT LA GROSSESSE
• Méthodes diagnostiques prénatales invasives
• Cigarette pendant la grossesse
• HIV infection primaire durant la grossesse (infection
récente)
• Travail prématuré
• Rupture prématurée des membranes
• Déficit en Vit A durant la grossesse
FACTEURS DE RISQUES DE TME DU VIH
DURANT L’ACCOUCHEMENT
• Chorioamniotite
• Accouchement prématuré
• Rupture prolongé des membranes
• Accouchement vaginal
• Épisiotomie
• Monitoring interne avec électrodes
• Accouchement par forceps ou ventouse
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  • 1. TRANSMISSION MERE/ENFANT (TME) DU VIH/SIDA PRESENTATION: PROFESSEUR ROBERT J.I. LEKE
  • 2. TRANSMISSION MERE-ENFANT (TME) • La TME est une des causes majeures de l’infection par le virus (VIH1) particulièrement dans les pays à faible ressources et sans accès aux traitements préventifs anti-rétroviraux • La transmission materno-fœtale est estimée à 15 à 25% dans les pays du nord et 25 à 40% en Afrique pour le VIH 1
  • 3. TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE DU VIH - 1 PAR REGION (2) LIEU TAUX DE TRANSMISSION VERTICALE (%) Afrique 22-43% Asie 48% Caraïbes 24% États Unis 17-30% Europe 14-27% + Données à partir des pays sélectionnées Source: Adapté de John et Kreiss 1996 et groupe de travail sur transmission du VIH de la Mère/Enfant (1994)
  • 4. TABLEAU RECAPITULATIF DE L’EPIDEMIE DE VIH/SIDA DANS LE MONDE DECEMBER 2002 Nombre de personnes vivantes avec le VIH/SIDA TOTAL 42 millions Adultes 38.6 millions Femmes 19.2millions enfants<15ans 3,2 millions Nouveaux cas d’infection à VIH en 2002 TOTAL 5millions Adultes 4,2 millions Femmes 2 millions enfants<15ans 800.000 Décès dus au SIDA en 2002 TOTAL 3,1 millions Adultes 2,5 millions Femmes 1,2millions enfants<15ans 610.000
  • 5. 85% des adolescents du monde vit dans les pays en voie de développement. Chaque année environ 15 millions d’adolescents 10 à 19 ans donnent naissance à enfant alors que 4 millions avortent car 60% des grossesses à cet âge est non désirées. 40% de toutes les nouvelles infections VIH/SIDA survient chez les jeunes de 15 à 24 ans. La tranche d’âge adolescent/jeune constitue donc un groupe à haut risque pour le VIH/SIDA
  • 6. PREVALENCE DU VIH CHEZ FEMMES ENCEINTES (20-24ans) AU CAMEROUN 1998 6,3% 2000 11% Différence de prévalence entre jeunes femmes et jeunes hommes 2001-jeunes femmes vivant avec VIH 6 à 11% 2001-jeunes hommes vivant avec VIH 3 – 6%
  • 7. PREVALENCE DU VIH DANS CERTAINS PAYS AFRICAINS – DEC. 2002 PAYS Pourcentage Cameroun 11,8% Côte d’Ivoire 9,7% Nigeria 5,8% République Central Africaine 12,9% Botswana 38,8% Lesotho 31% Swaziland 33,4%
  • 8. LES FACTEURS AFFECTANT LA TRANSMISSION DU VIH 1 DE LA MERE A L’ENFANT Obstétrical Rupture prolongée des membranes (4 heures) Mode d’accouchement Hémorragie intrapartum Manœuvres obstétricales La surveillance invasive du fœtus Foetal Prématurité Génétique Grossesse multiple Enfant Allaitement maternel Facteurs du tractus gastro intestinal Système immunitaire immature
  • 9. FACTEURS INFLUENCANT LA TRANSMISSION MERE-ENFANT Origine virale: * Souche Virale Origine Maternelle: * Stade de l’immuno dépression (maladie clinique) * Charge virale élevée * Infection Récente * Carence en Vitamine A * Consommation de drogues Origine Obstétricale: * Mode d’accouchement * Prématurité * Manœuvres Obstétricales * RMP de plus de 10 heures * Modes d’allaitement
  • 10. LES FACTEURS AFFECTANT LA TRANSMISSION DU VIH1 DE LA MERE A L’ENFANT Viral Charge virale Génotype et phénotype du virus Résistance du virus Maternel État immunologique de la mère État nutritionnel de la mère État clinique de la mère Facteurs comportementaux Traitement anti-rétroviral
  • 11. CAS A RISQUE POUR VIH/SIDA (3a) * Narcomanes * Prostituées * Transfusions sanguines à répétition * Besoins des multiples transfusions * Patients sous dialyse rénale * Prestataires dans les services de dialyse * Prestataires des salles d’accouchement
  • 12. QUAND FAIRE LE TEST DE VIH OU DONNER LES CONSEILS SUR VIH EN GROSSESSE? (5) * Dépistage volontaire de routine ou systématique en grossesse Mais obligatoire si: * Présence de symptômes ou signes suggestifs de VIH * Personnes utilisant les stupéfiants par voie iv * Un partenaire ou enfant présente le symptômes apparentés * Grossesse chez une prostituée * Patiente ayant eu plusieurs rapports sexuels non protégés avec plusieurs partenaires avant la grossesse * Patiente ayant eu plusieurs transfusions sanguines avec un risque d’être contaminé par le VIH
  • 13. MOMENT DE TRANSMISSION MERE/ENFANT (TME) (6) * Période in utero: (35%) Détection d'antigènes viraux au moment de l’accouchement ou dans les 48 heures qui suivent l’accouchement. * Pendant le travail et l’accouchement: (65%) - 1er jumeau 2 fois plus de risque de contamination - Risque plus élevé de Rupture Prématurée Prolongée des membranes - Plus de 50% des enfants infectés sont négatifs à l’accouchement et la 1ere semaine mais positifs entre 7 et 90 jours * Pendant le post partum surtout par allaitement maternel (12%)
  • 14. TABLE 2.2 PREVALENCE (%) OF HIV IN REPRODUCTIVE HEALTH SETTINGS IN SUB-SAHARAN AFRICA COUNTRY POPULATION HIV(%) Rwanda Antenatal Clinic 9.3 Cameroon Antenatal Clinic 6.3 Kenya 1986-88 Inpatient 2.7 1988 Inpatient 3.0 1990 Antenatal clinic - Antenatal clinic - Inpatient - 1991 Family Planning Clinic 4.9 Tanzania 1991 Family Planning Clinic 11.5 Mozambique Antenatal Clinic -
  • 15. TABLE 2.2 PREVALENCE (%) OF HIV REPRODUCTIVE HEALTH SETTINGS IN SUB-SAHARAN AFRICA COUNTRY POPULATION HIV% Zaire 1986 1986 Antenatal clinic/inpatient Antenatal Clinic 6.7 5.3 Malawi 1989 Antenatal clinic 18.6 Uganda 1987 1989 General General 13.5 2.4 Zambia 1987 Inpatient inpatient 12.0 25.0 Congo 1988 Antenal clinic 3.9
  • 16. EFFET D’INFECTION VIH SUR LA GROSSESSE (8) L’infection VIH a peu d’effet sur le devenir de la grossesse. VIH peut influencer le taux des complications en grossesse ex: avortement, GEU, MST, Syphilis, TB, Infections Urinaire. Travail prématuré plus fréquent avec RPM chez les patientes VIH. Poids fœtal plus faible mais non dépendant de VIH seul.
  • 17. ADOLESCENTS SONT A HAUT RISQUE POUR HIV-SIDA CAR: • Multiples partenaires sexuels • Relations sexuelles avec partenaires âgés • Utilisation non systématique des préservatifs (condoms et femidoms) • Prévalence élevée des ISTs • Relations sexuelles sporadiques et non programmées • Ignorance et immaturité en matière sexuelle
  • 18. IST EN CLINIQUE DE GYNECOLOGIE ET D’OBSTETRIQUE A YAOUNDE Clinique prénatale obstétrique clinique de gynécologie • Gonorrhée 15% Gonorrhée 16-24% • Trichomonas 20% Trichomonas 2.5 à 25% • Candida Albicans 41% Candida Albicans 30-35% • HIV + 6.3%
  • 19. MOST COMMON STDS (17) CURABLE (Mostly bacterial) INCURABLE VIRAL Syphilis HIV/AIDS Chancroid HPV Gonorrhea Hepatitis B Chlamydial infection Genital herpes Trichomoniasis
  • 20. FACTORS AFFECTING THE SPREAD OF STDS • Lack of gender equity • Poverty and commercial sex • Disruption to traditional family life • Inadequate healths services • Legal, cultural and religious obstacles to condom promotion and use
  • 21. PREVALENCE HIV IN SUB-SAHARAN AFRICA IN 2003 (USAID FINDING) FALLING TRENDS STABLISED TRENDS SHOW NO SIGNS OG ABATING TRENDS INCREASING Uganda • Kenya • Malawi • Zimbabbwe •Cote d’Ivoire •Sénégal •Congo- Brazzaville •Nigeria •South Africa • Burundi •Cameroon • Mozambique • Zambia The Boston Globe
  • 22. EFFET DE LA GROSSESSE SUR INFECTION VIH • Grossesse a peu d’effet sur la charge virale • Grossesse à peu d’effet sur la progression de l’infection chez les VIH asymptomatiques • Infection VIH tardive peut progresser plus rapidement • Mortalité maternelle plus élevée à cause des nombreux cas de VIH devenant enceinte
  • 23. PARTICULARITES DE LA CONSULTATION PRENATALE CHEZ UNE FEMME SEROPOSITIVE (10) * Prévenir la réinfection par le VIH (Pratique sexuelles) * Prévenir autre IST car elles favorisent les lésions cervicales * Prévenir autres facteurs favorisent la transmission verticale ex RPM, chorioamniotite * Rechercher les infections opportunistes * Écoute attentive et réponses aux questions posées par la patiente * Expliquer le statut immunitaire de l’enfant à la naissance * Discuter modalité de suivi et prise en charge pendant la grossesse et en post partum pour la mère et l’enfant * Discuter les modalités d’accouchement en milieu hospitalier. * Discuter modalité d’allaitement (avantages et désavantagés d’allaitement maternel)
  • 24. INTERVENTIONS POUR PREVENIR LA TME (TRANSMISSION MERE/ENFANT) (11) * Utilisation des ARV surtout dans les pays du Nord * Allaitement artificiel exclusif dans les pays du Nord * Interruption de grossesse si autorisée par les normes * Facteurs comportementaux (abstinence, partenaire, condoms) * Emploi des ARV dans nos pays ex: Nevirapine * Vitamine A et micronutrients * Traitement des IST (Co-facteurs) * Éviter les procédés envahissants: monitoring, épisiotomie, forceps, ventouse etc.) * Utilisation de la césarienne de routine (Non recommandée et peu pratique ici) * Allaitement maternel exclusif de courte durée 6 mois * Traitement du lait maternel portant le VIH * Nettoyage de la vulve et vagin avec solution chlorhexidine avant examen et/ou accouchement
  • 25. AUTRES INTERVENTIONS DE PREVENTION DE LA TME (11) Accessibilité et utilisation des services prénatals, intrapartum, et post partum. Service adéquat de pré et post counselling. Disponibilité des ARV à des coûts accessibles. Bonne facilités des laboratoires pour diagnostic et suivi à long terme. Salle d’accouchement avec les désinfectants équipement et personnel formé en prévention des infections. Acceptabilité et collaboration des femmes HIV positives. Baisse des prix des médicaments et ARV. Acceptabilité de dépistage volontaire pour VIH surtout chez les femme enceintes.
  • 26. PRECAUTIONS POUR ACCOUCHER UNE PATIENTE SEROPOSITIVE (12) * Accouchement dans une formation sanitaire ou hôpital de préférence * Éviter tout risque de transmission à l’enfant ou au prestataire * Utiliser une trousse d’accouchement propre et individualisée * Éviter contacte entre sang maternel et nouveau-né * Éviter toute pratique traditionnelle pouvant entraîner un risque de contamination * Prendre précautions particulières pour l’emploi des aiguilles, des bistouris, ciseaux ou autre objet tranchant * Éviter toute éclaboussure de sang
  • 27. LES ANTIRETROVIRAUX ET LA REDUCTION DE LA TRANSMISSION MERE/ENFANT (13) ARV MODALITE THERAPEUTIQUE GROUPE CONTRÔLE REDUCTION TME Zidovudine Administrer en antepartum intrapartum et post partum Placebo Réduction TME de 55% (de 22,6% à 7,6%) Zidovudine A partir de la 36e semaine et pendant intrapartum Placebo Réduction de TME de 50% (de 19% à 9%) Zidovudine + Lamivudine Administrer pendant intrapartum et post partum x 1 semaine, pour mère et enfant Placebo Réduction TME de 38% (de 17% à 10%) Nevirapine 200mg en début dut travail et une dose au nouveau-né avant 72 heures de vie Zidovudine en intrapartum et au nouveau né Réduction TME de 50% (de 25% à 13% Source: connor et al, Shaffer N et al, Saba J et al
  • 28. VARIATION DU RISQUE DE TRANSMISSION MERE-ENFANT DU VIH (14) Traitement Alimentation Risque de Transmission Non Lait maternel 30 à 35% Non Lait artificiel 20% AZT dès 36e semaine Lait maternel 18% à 6 mois 23% à 24 mois AZT dès semaine Lait artificiel 10% AZT + 3 TC dès 36e semaine Lait maternel 8,6% à 6 semaine Nevirapine Lait maternel 13,1% à 3 mois
  • 29. CONSEILS POUR FEMME ENCEINTE SEROPOSITIVE (15a) * Différence entre séropositive et le stade de SIDA maladie * Nécessité de se faire suivre * Meilleure connaissance de l’évolution de la maladie * Traitement si besoin * ARV pour réduire la transmission mère/enfant * Besoin d’éviter les réinfections * Traitement des MST (Co-facteurs) * Discussion en fonction du conjoint, du future bébé et de l’entourage * Discussion concernant le moral de la femme enceinte séropositive
  • 30. EVOLUTION OF HIV/AIDS PREVALENCE IN CAMEROON (15b) YEAR YEAR YEAR 1988 1999 2002 - Blood Donors 0.4% - 11 - Pregnant women 1.1% 6.3% 8.5% - Prostitutes 7.1% 20% 25% - Infertility clinic 2.5 8.4% 9% - Tuberculosis patients 2.3% 29.7% - - Country prevalence 0.5% 11.2% 12%
  • 31. INTERVENTIONS POUR PREVENTION DE LA TME (16) • Éviter les testes envahissant durant le travail ex: monitoring interne, épisiotomie, forceps, ventouse • Utilisation systématique des césariennes (non recommandée dans notre région) • Allaitement maternel exclusif et de courte durée 4 à 6 mois • Traitement du lait maternel portant VIH • Nettoyage du vagin avec solution de chlorhexidine avant examen ou accouchement
  • 32. INTERVENTIONS POUR PREVENTION DE LA TME (17) • Utilisation de ARV surtout dans pays du Nord • Allaitement Artificiel exclusif dans les pays du Nord • Interruption de grossesse si autorisée Facteurs comportementaux: Abstinence si possible Réduire les partenaires sexuels Éviter relation non protégées, utiliser les condoms • Emploi des Anti rétroviraux dans nos pays ex: Nevirapine • Vitamine A et Micronutrients • Traitement des MST (Cofacteurs)
  • 33. STRATEGIES D’APPROCHE A LA PREVENTION DE LA TRANSMISSION MERE ENFANT DU VIH (17b) • Prévention primaire de l’infection à VIH • Prévention des grossesses indésirées chez les femmes VIH infectées • Prévention de la Transmission de VIH de la Mère l’enfant • Prise en charge adéquate de la mère HIV infectée et de l’enfant
  • 34. LUTTE CONTRE LE VIH/SIDA (18) Prévention de l’infection est la SEULE SOLUTION VALABLE de l’heure Éviter les rapports sexuels avec les partenaires occasionnels Éviter les transfusions sanguines sauf dans la nécessité absolue Utiliser une méthode de barrière toujours avec partenaire sexuel occasionnel Avoir un seul partenaire sexuel qui n’est pas infecté de VIH/SIDA Suivre les règles de la prévention des infections Informer éduquer les amis et mes familles sur le risque du VIH/SIDA Respecter l’abstinence sexuelle dans la mesure du possible
  • 35. CONTRAINTES DE LA PREVENTION DE VIH/SIDA (19) Dépistage Volontaire: - Laboratoire - Personnel Formé - Tests disponibles - Tests accessibles financièrement - Test acceptables Contraintes du Traitement - Disponibilité des médicaments et ARV. - Accessibilité des médicaments et ARV. Contraintes Liées à l’accouchement - Milieu hospitalier et équipé - Minimiser les manœuvres obstétricales - Mesures de prévention des infection pour prestataires.
  • 36. CONTRAINTES DE LA PREVENTION DE VIH/SIDA (20) Contraintes pendant les Soins Prénatals Dépistage et Counselling sur les relations sexuelles non protégées. Éviter les infections génitales et les MST, Administrer le Fer, Vit A, Antipaludéens mesures de prévention des infections. Contraintes de Suivi des Enfant Mesurer la charge virale (Institut Pasteur) Allaitement maternel Pasturation du lait. Allaitement artificiel
  • 37. CONCLUSIONS DE LA TME 1) Dépistage (Obligatoire et Routine) chez les femmes enceintes 2) Counselling intensif aux femmes enceintes et aux accouchées 3) Prévenir / traiter toutes les IST pendant la grossesse 4) Bon soutien nutritionnel en grossesse 5) Prophylaxie anti-palustre de routine pendant la grossesses 6) Protocole Nevirapine ou AZT à partir de la 36e semaine au 7e jour post partum 7) Allaitement exclusif pendant 4 à 6 mois ou artificiel selon niveau socio-économique
  • 38. FACTEURS DE RISQUE DE TME DU VIH Risque maternels * Mère de > 35 ans • Autres IST • HIV infection avancée chez la mère • Baisse de CD4 • Forte charge virale
  • 39. FACTEURS DE RISQUE DE TME DU VIH PENDANT LA GROSSESSE • Méthodes diagnostiques prénatales invasives • Cigarette pendant la grossesse • HIV infection primaire durant la grossesse (infection récente) • Travail prématuré • Rupture prématurée des membranes • Déficit en Vit A durant la grossesse
  • 40. FACTEURS DE RISQUES DE TME DU VIH DURANT L’ACCOUCHEMENT • Chorioamniotite • Accouchement prématuré • Rupture prolongé des membranes • Accouchement vaginal • Épisiotomie • Monitoring interne avec électrodes • Accouchement par forceps ou ventouse • 1er jumeau à accoucher
  • 41. FACTEURS DE RISQUES DE TME EN POST PARTUM - Allaitement maternel - Système immunitaire immature