Réflexion sur les traitements préventifs intermittents pour la lutte contre le paludisme - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Kabore Youssouf - Burkina Faso - kabyssef.cnrfp@fasonet.bf

1. Youssouf KABORE, MD
Centre National de Recherche et de Formation
sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso
10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 1
Semaine5 EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Code de classement
Excellente présentation : 5 étoiles colorées sur 5
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3. Youssouf KABORE, MD
Centre National de Recherche et de Formation
sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso
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Semaine5 EVALUATION
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4. Plan
 Qu’est-ce que le traitement préventif intermittent(TPI)?
 Qui doit bénéficier du TPI?
 Quel médicament faut-il utiliser?
 Combien de doses doit être administrées?
 Perspectives
 Conclusion
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5. Qu’est-ce que le traitement
préventif intermittent(TPI)?
 Administration d’antipaludique
 A dose curatif
 Périodique
 But est de prévenir l’infection palustre
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6. Qui doit bénéficier du TPI?
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7. TPI des femmes enceintes: études
 Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi (Schultz LJ et al ,1994.)
TPI avec au moins 2 doses de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) permet de réduire
nettement la proportion de femme qui présente une anémie et un paludisme
placentaire à l’accouchement
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8. Toutes femmes enceintes doivent
elles recevoir le TPI ?
 OMS : toute femme enceinte doit recevoir le TPI
 Une étude récente sur les multipares en Gambie a montré qu’il
n’y a pas d’effet bénéfique du TPI sur l’anémie ou le faible poids
de naissance chez ces femmes (Mbaye A et al,2006.)
Intervention: difficultés collecte des antécédents obstétricaux,
 Femmes enceintes HIV positif (Peter PJ, 2007)
SP + Cotrimoxazole contre indiqué
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9. TPI chez les enfants: des études
 Tanzanie: TPI avec SP chez nourrissons a conduit à
une réduction de 50% l’incidence du paludisme et de
l’anémie(Schellenberg D et al, 2001.)
 Resultants TPI nourrissons encourangeant mais
Afrique le fardeau paludisme est moins important
chez nourrissons que chez les enfants plus agés (Taylor
T et al;2006.)
 Au Senegal (Sokhna C et al,2008) TPI avec SP+3AQ enfant
6-59 mois reduit 86% incidence du paludisme
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10. Quel médicament faut-il utiliser?
 Chloroquine
Pendant longtemps l’OMS chimioprophylaxie
hebdomadaire
Chloroquino-résistance : limité l’application
Sulfadoxine-pyriméthamine
En 2000, l’OMS TPI avec SP
Des études au Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi(
Schultz LJ et al ,1994.) le TPI avec SP réduit anémie et
paludisme placentaire
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11. Quel médicament faut-il utiliser?
Resistance à la SP
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12. La résistance de P. falciparum aux
antipaludiques
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13. TPI femmes enceintes: adoption et
mise en œuvre
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14. Autres médicaments?
Méfloquine
Nigeria: 33 femmes (12,5mg/kg) en 1 dose (Okeyeh JN et al,
1996)
Bonne tolérance, rapide efficacité
Malawi : (Steketee RW et al , 1996)
4187 femmes avec complications prénatales CQ vs MQ
60% femmes présentent complications mineurs
Proguanil
Nigeria (Fleming AF et al, 1986)
200 femmes (100mg/j)
Bonne tolérance, efficacité élevée
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15. Autres médicaments?
Artemisinine
Thaïlande (Nosten F et al, 2006)
108 femmes avec bonne tolérance et efficacité
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16. Combien de doses doit recevoir la
femme enceinte?
OMS : recommande administration au moins deux
doses de SP pendant la grossesse
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17. Combien de doses doit recevoir la
femme enceinte?
nombre dose base sur le nombre de consultations
prénatal dans les pays Africains et les résultats des
premières études
3 doses et plus de SP sont plus efficaces que 2 doses
chez la femme HIV positif (Parise M et al, 1998)
 40% viennent en consultation au deuxième
trimestre et 25% au troisième( UNICEF,OMS, 2000-2001)
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18. Doit on changer la stratégie de
prévention?
Resistance SP = pays adopté TPI avec SP
Modélisation de l’impact du TPI avec SP: montre un
risque de durée de vie de SP sera raccourcie ( Alexander N et
al, 2007)
Au Benin (Aubouy A et al, 2006) : résistance SP de 50% chez
les enfants
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19. Quel indicateur doit-on utiliser?
Faible poids de naissance?
Multifactoriel
Anémie maternelle?
Multifactorielle
Paludisme placentaire?
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20. Quel médicament alternatif pour
le TPI?
Méfloquine? Proguanil? Artemisinine?
Médicament alternatif
• Demi-vie longue
• Efficace au cours de la grossesse et bien tolérant pour
le traitement en cas d’infection
• Facile à administrer
• Cout abordable
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21. Conclusion
TPI avec SP est présentement la stratégie la plus
efficace et adéquate pour la prévention contre le
paludisme durant la grossesse dans les zones
d’endémie.
Beaucoup de questions reste à être explorées afin
de l’optimiser
En raison du niveau croissant de la résistance des
parasites à la SP, d’autres médicaments pour TPI
sont nécessaire à explorer
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22. conclusion
Il est aussi nécessaire d’intégrer d’autres mesures
préventives qui peuvent être appliquées plus tôt
tels que les MII.
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23. 10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 23
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24. Bibliographie
 Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menendez C. The burden
of malariain pregnancy in malaria-endemic areas. Am J Trop
Med Hyg 2001;64(1–2Suppl.):28–35.
 Shulman CE, Dorman EK. Importance and prevention of
malaria in pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97(1):30–
5.
 Menendez C. Malaria during pregnancy. Curr Mol Med
2006;6(2):269–73.
 Shulman CE et al. Intermittent
sulphadoxinepyrimethamine
to prevent severe anaemia secondary tomalaria in
pregnancy: a randomised placebo-controlledtrial. Lancet,
1999, 353:632–636.10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 24
Semaine5

25. Bibliographie
• Schultz LJ et al. The efficacy of antimalarial regimenscontaining sulfadoxine-
pyrimethamine and/orchloroquine in preventing peripheral and placental
Plasmodium falciparum infection among prégnant women in Malawi. American
Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 51(5):515–522
 Mbaye A, Richardson K, Balajo B, Dunyo S, Shulman C, Milligan P, Greenwood B,
Walraven G: A randomized, placebo-controlled trial of intermittent preventive
treatment with sulphadoxine-pyrimethamine in Gambian multigravidae.
Trop Med Int Health 2006, 11:992-1002
 Schellenberg D et al. Intermittent treatment for malaria and anaemia control at
time of routine vaccination in Tanzanian infants; a randomised, placebo-
controlled trial. Lancet 2001 ;357 :1471- 77.
10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 25
Semaine5

26. Bibliographie
 Taylor T, et al. Standardized data collection for multi-center clinical studies of severe
malaria in African children:establishing the SMAC network. Trans R Soc Trop Med
Hyg 2006;100:615-22.
 Parise M, Ayisi J, Nahlen B, Schultz L, Roberts J, Misore A, Muga R, Oloo A, Steketee
R: Efficacy of sulfadoxine-pyrimethamine for prevention of placental malaria in an
area of Kenya with a high prevalence of malaria and human immunodeficiency virus
infection. Am J Trop Med Hyg 1998, 59:813-822
 UNICEF, WHO. Antenatal care in developing countries: promises,
achievements, and missed opportunities. An analysis of levels, trends and
differentials, 1990-2001, 2003 [in preparation].
10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 26
Semaine5

27. Bibliographie
 Alexander N, Sutherland C, C Roper, Cissé B, D Schellenberg. Modélisation
de l'impact du traitement préventif intermittent du paludisme sur la pression
de sélection pour la résistance aux médicaments. Malar J. 2007 Jan 22; 6:9
 Aubouy A, Fievet N, Bertin G, Sagbo JC, Kossou H, Kinde-Gazard D, Kiniffo
R, Massougbodji A, Deloron P: Dramatic decreased therapeutic efficacy of
chloroquine and sulfadoxine-pyrimethamine, but not mefloquine, in
southern Benin. Trop Med Int Health 2006, 12:886-894
 Peters, PJ, Thigpen MC, Parise ME, Newman RD. La sécurité et la toxicité de
la sulfadoxine / pyriméthamine: implications pour la prévention du
paludisme pendant la grossesse en utilisant un traitement préventif
intermittent. Drug Safety 2007; 30 (6): 481-501
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