Le document présente le traitement préventif intermittent (TPI) contre le paludisme et son utilisation recommandée pour les femmes enceintes et les enfants. Il souligne l'efficacité de la sulfadoxine-pyriméthamine (SP) pour réduire l'anémie et le paludisme placentaire, tout en notant l'impact croissant de la résistance aux médicaments. Le texte conclut sur la nécessité d’explorer d'autres médicaments alternatifs et d'intégrer des mesures préventives additionnelles.

1. Youssouf KABORE, MD
Centre National de Recherche et de Formation
sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso
10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 1
Semaine5 EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Youssouf KABORE, MD
Centre National de Recherche et de Formation
sur le Paludisme(CNRFP), Burkina-Faso
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4. Plan
 Qu’est-ce que le traitement préventif intermittent(TPI)?
 Qui doit bénéficier du TPI?
 Quel médicament faut-il utiliser?
 Combien de doses doit être administrées?
 Perspectives
 Conclusion
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5. Qu’est-ce que le traitement
préventif intermittent(TPI)?
 Administration d’antipaludique
 A dose curatif
 Périodique
 But est de prévenir l’infection palustre
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6. Qui doit bénéficier du TPI?
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7. TPI des femmes enceintes: études
 Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi (Schultz LJ et al ,1994.)
TPI avec au moins 2 doses de sulfadoxine-pyriméthamine (SP) permet de réduire
nettement la proportion de femme qui présente une anémie et un paludisme
placentaire à l’accouchement
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8. Toutes femmes enceintes doivent
elles recevoir le TPI ?
 OMS : toute femme enceinte doit recevoir le TPI
 Une étude récente sur les multipares en Gambie a montré qu’il
n’y a pas d’effet bénéfique du TPI sur l’anémie ou le faible poids
de naissance chez ces femmes (Mbaye A et al,2006.)
Intervention: difficultés collecte des antécédents obstétricaux,
 Femmes enceintes HIV positif (Peter PJ, 2007)
SP + Cotrimoxazole contre indiqué
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9. TPI chez les enfants: des études
 Tanzanie: TPI avec SP chez nourrissons a conduit à
une réduction de 50% l’incidence du paludisme et de
l’anémie(Schellenberg D et al, 2001.)
 Resultants TPI nourrissons encourangeant mais
Afrique le fardeau paludisme est moins important
chez nourrissons que chez les enfants plus agés (Taylor
T et al;2006.)
 Au Senegal (Sokhna C et al,2008) TPI avec SP+3AQ enfant
6-59 mois reduit 86% incidence du paludisme
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10. Quel médicament faut-il utiliser?
 Chloroquine
Pendant longtemps l’OMS chimioprophylaxie
hebdomadaire
Chloroquino-résistance : limité l’application
Sulfadoxine-pyriméthamine
En 2000, l’OMS TPI avec SP
Des études au Kenya (Shulman CE et al, 1999) et au Malawi(
Schultz LJ et al ,1994.) le TPI avec SP réduit anémie et
paludisme placentaire
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11. Quel médicament faut-il utiliser?
Resistance à la SP
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12. La résistance de P. falciparum aux
antipaludiques
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13. TPI femmes enceintes: adoption et
mise en œuvre
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14. Autres médicaments?
Méfloquine
Nigeria: 33 femmes (12,5mg/kg) en 1 dose (Okeyeh JN et al,
1996)
Bonne tolérance, rapide efficacité
Malawi : (Steketee RW et al , 1996)
4187 femmes avec complications prénatales CQ vs MQ
60% femmes présentent complications mineurs
Proguanil
Nigeria (Fleming AF et al, 1986)
200 femmes (100mg/j)
Bonne tolérance, efficacité élevée
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15. Autres médicaments?
Artemisinine
Thaïlande (Nosten F et al, 2006)
108 femmes avec bonne tolérance et efficacité
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16. Combien de doses doit recevoir la
femme enceinte?
OMS : recommande administration au moins deux
doses de SP pendant la grossesse
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17. Combien de doses doit recevoir la
femme enceinte?
nombre dose base sur le nombre de consultations
prénatal dans les pays Africains et les résultats des
premières études
3 doses et plus de SP sont plus efficaces que 2 doses
chez la femme HIV positif (Parise M et al, 1998)
 40% viennent en consultation au deuxième
trimestre et 25% au troisième( UNICEF,OMS, 2000-2001)
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18. Doit on changer la stratégie de
prévention?
Resistance SP = pays adopté TPI avec SP
Modélisation de l’impact du TPI avec SP: montre un
risque de durée de vie de SP sera raccourcie ( Alexander N et
al, 2007)
Au Benin (Aubouy A et al, 2006) : résistance SP de 50% chez
les enfants
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19. Quel indicateur doit-on utiliser?
Faible poids de naissance?
Multifactoriel
Anémie maternelle?
Multifactorielle
Paludisme placentaire?
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20. Quel médicament alternatif pour
le TPI?
Méfloquine? Proguanil? Artemisinine?
Médicament alternatif
• Demi-vie longue
• Efficace au cours de la grossesse et bien tolérant pour
le traitement en cas d’infection
• Facile à administrer
• Cout abordable
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21. Conclusion
TPI avec SP est présentement la stratégie la plus
efficace et adéquate pour la prévention contre le
paludisme durant la grossesse dans les zones
d’endémie.
Beaucoup de questions reste à être explorées afin
de l’optimiser
En raison du niveau croissant de la résistance des
parasites à la SP, d’autres médicaments pour TPI
sont nécessaire à explorer
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22. conclusion
Il est aussi nécessaire d’intégrer d’autres mesures
préventives qui peuvent être appliquées plus tôt
tels que les MII.
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23. 10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 23
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24. Bibliographie
 Steketee RW, Nahlen BL, Parise ME, Menendez C. The burden
of malariain pregnancy in malaria-endemic areas. Am J Trop
Med Hyg 2001;64(1–2Suppl.):28–35.
 Shulman CE, Dorman EK. Importance and prevention of
malaria in pregnancy. Trans R Soc Trop Med Hyg 2003;97(1):30–
5.
 Menendez C. Malaria during pregnancy. Curr Mol Med
2006;6(2):269–73.
 Shulman CE et al. Intermittent
sulphadoxinepyrimethamine
to prevent severe anaemia secondary tomalaria in
pregnancy: a randomised placebo-controlledtrial. Lancet,
1999, 353:632–636.10/04/2009 Atelier Paludisme 2009 24
Semaine5

25. Bibliographie
• Schultz LJ et al. The efficacy of antimalarial regimenscontaining sulfadoxine-
pyrimethamine and/orchloroquine in preventing peripheral and placental
Plasmodium falciparum infection among prégnant women in Malawi. American
Journal of Tropical Medicine and Hygiene, 1994, 51(5):515–522
 Mbaye A, Richardson K, Balajo B, Dunyo S, Shulman C, Milligan P, Greenwood B,
Walraven G: A randomized, placebo-controlled trial of intermittent preventive
treatment with sulphadoxine-pyrimethamine in Gambian multigravidae.
Trop Med Int Health 2006, 11:992-1002
 Schellenberg D et al. Intermittent treatment for malaria and anaemia control at
time of routine vaccination in Tanzanian infants; a randomised, placebo-
controlled trial. Lancet 2001 ;357 :1471- 77.
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Semaine5

26. Bibliographie
 Taylor T, et al. Standardized data collection for multi-center clinical studies of severe
malaria in African children:establishing the SMAC network. Trans R Soc Trop Med
Hyg 2006;100:615-22.
 Parise M, Ayisi J, Nahlen B, Schultz L, Roberts J, Misore A, Muga R, Oloo A, Steketee
R: Efficacy of sulfadoxine-pyrimethamine for prevention of placental malaria in an
area of Kenya with a high prevalence of malaria and human immunodeficiency virus
infection. Am J Trop Med Hyg 1998, 59:813-822
 UNICEF, WHO. Antenatal care in developing countries: promises,
achievements, and missed opportunities. An analysis of levels, trends and
differentials, 1990-2001, 2003 [in preparation].
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27. Bibliographie
 Alexander N, Sutherland C, C Roper, Cissé B, D Schellenberg. Modélisation
de l'impact du traitement préventif intermittent du paludisme sur la pression
de sélection pour la résistance aux médicaments. Malar J. 2007 Jan 22; 6:9
 Aubouy A, Fievet N, Bertin G, Sagbo JC, Kossou H, Kinde-Gazard D, Kiniffo
R, Massougbodji A, Deloron P: Dramatic decreased therapeutic efficacy of
chloroquine and sulfadoxine-pyrimethamine, but not mefloquine, in
southern Benin. Trop Med Int Health 2006, 12:886-894
 Peters, PJ, Thigpen MC, Parise ME, Newman RD. La sécurité et la toxicité de
la sulfadoxine / pyriméthamine: implications pour la prévention du
paludisme pendant la grossesse en utilisant un traitement préventif
intermittent. Drug Safety 2007; 30 (6): 481-501
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