Le document traite du système de santé à Madagascar, décrivant son organisation à différents niveaux (national, intermédiaire, périphérique) et les défis d'accessibilité auxquels la population fait face. Il met en évidence les problèmes financiers qui limitent l'accès aux soins, ainsi que les contraintes liées à l'approvisionnement en médicaments et à la formation des agents de santé. Enfin, des recommandations sont proposées pour améliorer la performance des soins, notamment par l'éducation et l'accès aux traitements antipaludiques.

1. Système de santé,
prise en charge des cas
et recours aux soins
Romy RAZAKANDRAINIBE
Institut Pasteur de Madagascar
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Définition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santéDéfinition: système de santé
Inclut toutes les activités dont le but essentiel est de
promouvoir, restaurer ou entretenir la santé
notamment : services de santé officiels, prestations par
les professionnels des soins individuels, guérisseurs
traditionnels, médication (prescrites ou non), soins à
domicile, promotion de la santé et prévention des
maladies
(OMS rapport mondial sur la santé 2000)

3. Organisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santéOrganisation du système de santé
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaire
(CSC, CHD, …)
Niveau périphérique
(case de santé, CSB, …)

4. Organisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphériqueOrganisation du système de santé: Niveau périphérique
PREMIER NIVEAU de contact des
populations avec une structure
publique
POPULATION desservie: 5.000 à
10.000hab
Dirigé par un INFIRMIER diplômé
d’État soit par un MEDECIN
Son plateau Technique lui permet de
dispenser DES SOINS DE SANTE
DE BASE
Les cases de Santé font recours au
Poste de Santé en cas d’ URGENCE
Le Poste est implanté dans les
communes,ou les villages
relativement peuplés
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaire
(CSC, CHD, …)
Niveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphériqueNiveau périphérique
(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)(CSB, …)

5. Organisation du système de santé: Niveau intermédiaire
SECOND palier du schéma des
infrastructures sanitaires publiques
IMPLANTE au niveau de la Commune
ou chef lieu de fivondronana
polarise et supervise un ensemble de
Postes de Santé dont il est le recours
obligatoire
Population couverte: 150.000 à
250.000 habitants
Dirigé par un Médecin qui assure la
fonction de Médecin Chef
2 types à Madagascar
• CHD1: assure les références médicales
provenant des CSB
• CHD2: prennent en charge en outre les
références chirurgicales
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaire
(CSC, CHD, …)
Niveau périphérique
(case de santé, CSB,
…)

6. Organisation du système de santé: Niveau national
Le sommet de la pyramide
sanitaire et le dernier
recours.
Dépendant de sa localisation,
il peut être Départemental,
Régional ou national
Le C.H.U est une structure
sanitaire nationale qui
dessert l’ensemble de la
population (plateau
technique très spécialisé et
la diversité de ses gammes
de services)
La population concernée
peut varier de 150.000 à
plus d’un Million d’habitants.
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaire
(CSC, CHD, …)
Niveau périphérique
(case de santé, CSB,
…)

7. SP (IPT)QN(7d)AS+AQAS+AQfalciparumSenegal
SP(IPT)QN(7d)QN(7d)ALALfalciparumNiger
QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMauritania
SP(IPT)QN(7d)QN(7d)AS+SPAL*AL*falciparumMali
SP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumMadagascar
SP(IPT)QN(7d)AL*AS+AQAS+AQfalciparumGabon
SP (IPT)QN(7d)QN(7d)AS+AQ*AS+AQ*falciparumDem. Rep. of the
Congo
SP(IPT)QN(7d)ALAS+AQ*AS+AQ*falciparumCôte d'Ivoire
QN(7d)QN(7d)ALALfalciparumComoros
SP(IPT)QN(7d)QN(7d)AL*AL*falciparumBurkina Faso
lab-
confirmed
unconfirmed
preventionttt
severe
malaria
treatment
failure
uncomplicated
SPECIESCOUNTRY/AREA
PregnancyP.falciparum
AQ: amodiaquine AL: arthemeter-Lumefantrine AS: artesunate
CQ: chloroquine QN: Quinine SP: sulfadoxine-pyrimethamine
IPT:Intermittent Preventive Treatment
* Policy adopted, not presently being deployed, implementation process on-going
Prise en charge des cas

8. MADAGASCAR
• Madagascar : île au Sud
– Ouest de l’Océan
Indien et 400 km à l’Est
de l’Afrique
• Superficie: 592.000km²
• Habitant: 16.000.000
• IDH: 146ème /177
• PIB(2004): 330$/an
MINSANPF (2004)

9. MADAGASCAR
PDSS 2007-2011 MINSANPF 2007

10. MADAGASCAR
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaire
(CSC, CHD, …)
Niveau périphérique
( CSB, …)
37,2Autres
1IST
1,2Malnutrition
2,1Traumatisme ( accident)
2,3Infection de l'œil
2,8Infection cutanées
2,9Hypertension artérielle
4,5Affection bucco-dentaire
7,5Maladie Diarrhéique
9,4Fièvre (suspicion de paludisme )
29IRA
%
Forme simple
Prise en charge: ttt associant l’Artesunate/Amodiaquine
Forme grave
Prise en charge : ttt pré transfert. (Quinine IM)(MINSANPF
2004)

11. 57,3Autres
1,5Appendicite
1,6Pneumonie grave
2,1traumatisme
2,4Hypertension
3,2Diarrhée
3,9Maladie de peau
4,4Intoxication
6,2ORLO
6,7Affection rénale
10,7
Palu grave et
compliqué
%
MADAGASCAR
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional, …)
Niveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaireNiveau intermédiaire
( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)( CHD, …)
Niveau périphérique
(case de santé, CSB, …)
Quinine: médicament de choix pour le ttt du Paludisme grave
Enfant : espacées 10 - 12h
Adulte: 4 - 8h(MINSANPF 2004)

12. MADAGASCARMADAGASCAR
Niveau central ou national
(C.H.U, Hôpital régional)
Niveau intermédiaire
( CHD, …)
Niveau périphérique
(case de santé, CSB,
…)
(MINSANPF 2004)

13. MADAGASCAR
Certains responsables n’envoient pas leurs rapports mensuel d’activité!!!!

14. MADAGASCA
R
Problèmes
D’une manière générale, moins de 65% de la population est
située dans un rayon de 5 km d’une structure de soins
Taux d’utilisation des services de santé de base publics est de
50%. Ce taux montre qu’une partie importante de la population
surtout localisée en zones enclavées n’ont pas encore accès aux
soins
Faible accessibilité géographique
Le premier traitement se fait souvent à l’aide de médicaments
(CQ) achetés dans les échoppes
Recours aux tradipraticiens,et médecines traditionnelles
(ttt non efficace )

15. • Absence des personnels dans les CSB (formation, …)
Contrainte à l’automédication =>(dosage inapproprié)
Évolution vers des formes graves
• Approvisionnement des CSB (Médicaments essentiels,
consommables médicaux)=> rupture des TDR, médicaments
Utilisation des ACT est conditionné par un test +
Retard de la prise en charge
• Problème relationnel de la population avec les
agents de santé (accueil,….)
MADAGASCAR

16. Le système de santé actuel n’offre pas de protection
financière adaptée à la majorité de la population
(68,7% vivant en dessous du seuil de pauvreté).
23% de la population en recherche de soin ont un
problème financier.
Faible accessibilité financière
La plupart des ménages obligés d’acheter des
soins, sont confrontés à des dépenses de santé trop
élevées (4$) ou des dépenses catastrophiques les
empêchant d’utiliser les services hospitaliers
MADAGASCAR

17. Amélioration de la performance des agents de santé
((((reprise de la formation continue en matière de prestation de service
et de soins)
accès rapide aux traitement
Garantir un réapprovisionnement pérenne des centres de santé
Amélioration de la prise en charge à domicile (PECADOM):
comportement mérite d’être soutenu pour lutter contre la mortalité
due au paludisme.
Accès aux antipaludiques et utilisation à bon escient de ces
médicaments ( éducation)
Meilleur rapport coût/bénéfice (impact sur large population => facilité
d’accessibilité [coût et géographie] )
Efficacité (peut sauver de vie )
MADAGASCAR
Conclusion:

18. Bibliographie/webographie
• Joel G. Breman. (2001) The ears of hippopotamus: manifestations,
determinants and estimates of the malaria burden. Am.J.Med.Hyg.
64(1,2)S, pp1-11
• TDR 2005 | Dix-septième Rapport du Programme | Progrès de la
recherche 2003-2004 Source : OMS/RBM/Remme
• Anon.[cited 13 march 2007] available from
http://www.who.int/malaria/amdp/amdp_afro.htm
• Anon.[cited 13 march 2007] available from
http://www.who.int/reproductive-
health/mcpc_fr/symptomes/s113_122_fievre_pendant.html
• OMS (2000) Rapport sur la santé dans le monde, pour un système de
santé plus performant. 248p
• Ministère de la santé et du planning familial Madagascar (2007) PDSS
2007-2011. 94p
• Anon.[cited 15 march 2007] available from www.sante.gov.mg/ Données
Statistiques 2004 – Ministère de la Santé et du Planning Familial.

19. Merci pour votre
attention