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EVALUATION


                                                 par les FACILITATEURS




  Stratégies de lutte contre le paludisme
adaptées à un système de santé défaillant

          ASANI AKILI MALI Alpha Jean Luc
         Inspection provinciale de la santé/NK
                     R.D.CONGO




             ATELIER PALUDISME 2006
introduction


•   Un système est un ensemble d’éléments en interaction dynamique,
    organisés en fonction d’un but (de Rosnay, 75)

•   Finalité des systèmes de santé

                          •   Améliorer la santé

      •   Produire des soins : Curatifs – préventifs- promotionnels

                    •   A une population déterminée
Système de santé tel qu’il est organisé:
               La pyramide sanitaire
•   pyramide
                               "     !




          # $
      %
                $




                                              !
Système de santé de district tel qu’organisé



                                      $
                                      $        &
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     +     +
           +
  ) $+
  ) $+
Stratégies mondiales de lutte définies par l’OMS

•   Diagnostic rapide et le traitement
    efficace

•   La planification , mise en œuvre
    des mesures préventives
    sélectives et durables incluant la
    lutte antivectorielle

•   La prévention, la détection et le
    contrôle des épidémies

•   L’ amélioration des capacités
    locales en recherches de base et
    appliquées pour permettre une
    évaluation permanente de la
    situation du paludisme.
                                         PNLP/RDC
Un système idéal
Politique nationale        Ignorance de la          Vulgarisation de la
                           politique nationale      politique
Encadrement et             Distance ;manque de déconcentration
directives techniques      moyens supervision
Bonne couverture           Faible couverture        Prise en charge à
sanitaire                                           domicile
Accessibilité aux soins    Faible utilisation des   Implication de la com
                           services de soins        munauté; appui
Personnel santé            Faible capacité de       Formation prestataires;
formé,motivé               prise en charge          équipement
Centrale achat distribut   Approvisionnement        Centrale achat et
médicaments essentiels     inapproprié              distribut. médic. essent.
Système de surveillance    Absence de ce            Comité technique
maladies,épidémies         système de               Division provinciale
                           surveillance
Ressources de mise en      Insuffisance             Appui ONGs,
oeuvre                     ressources               confessions, privés
Système de santé tel que vécu en R.D.CONGO
Brève présentation de la province du Nord Kivu
 présence de lacs deux écosystèmes : un lacustre,
 au bord des lacs et un montagneux. climat
 tropical, tempéré par l’altitude. sèche d’une durée
 de 4 mois par an et une saison pluvieuse de 8 mois.
 Région endémique du paludisme stable

 Population : 5930622 hab en 2005, une superficie de
 47.264 km2 ;une densité moyenne de 125 hab/ km2.




                                      20 zones fonctionnelles; 451 centres de santé ;
                                      65 hôpitaux généraux de référence ou centres
                                      hospitaliers pour 3 592 lits d’hospitalisation.

                                           une centrale d’Achat de médicaments
                                          fonctionnelle (ASRAMES) ;un laboratoire de
                                          référence ( la surveillance épidémiologique.)
Les problèmes rencontrés:
 accessibilité aux soins de santé dans les structures de 1er
échelon ou de référence;
 défaillance dans la coordination et supervision
 gestion des intrants;
 prise en charge des cas;
 motivation du personnel de santé et des relais communautaire
 insuffisance des moyens financiers




       PNLP/RDC
Le système défaillant
Politique nationale          Ignorance de la          Vulgarisation de la
                             politique nationale      politique
Encadrement et               Distance ; manque de     déconcentration
directives techniques        moyens supervision
Bonne couverture             Faible couverture        Prise en charge à
sanitaire                                             domicile
Accessibilité aux soins      Faible utilisation des   Implication de la com
                             services de soins        munauté; appui
                                                        Causes de la
Personnel santé              Faible capacité de prise Formation
                                                        défaillance ?
formé,motivé                 en charge                prestataires;
                                                      équipement
Centrale achat distribut     Approvisionnement        Centrale achat et
médicaments essentiels.      inapproprié              distribut. médic.
                                                      essent.
Système de surveillance      Absence de ce système Comité technique
maladies,épidémies           de surveillance       Division provinciale
Ressources de mise en        Insuffisance ressources Appui ONGs,
oeuvre                                               confessions, privés
Accessibilité aux soins de santé dans les structures
de 1er échelon ou de référence:
La population éloignée des structures des soins;
comment accéder aux soins?



              PECADOM




                                                   PNLP/RDC
Prise en charge des cas dans les structures des
  soins éloignée d’une structure de référence




                                                  PNLP/RDC
Des solutions
Politique nationale        Ignorance de la          Vulgarisation de la
                           politique nationale      politique
Encadrement et             Distance ;manque de déconcentration
directives techniques      moyens supervision
Bonne couverture           Faible couverture        Prise en charge à
sanitaire                                           domicile
Accessibilité aux soins    Faible utilisation des   Implication de la com
                           services de soins        munauté; appui
Personnel santé            Faible capacité de       Formation prestataires;
formé,motivé               prise en charge          équipement
Centrale achat distribut   Approvisionnement        Centrale achat et
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                           surveillance
Ressources de mise en      Insuffisance             Appui ONGs,
oeuvre                     ressources               confessions, privés
Conclusion

Possible mise en œuvre des stratégies
de lutte dans un système défaillant.

Existence de politique nationale
Disponibilité des ressources et gestion
rationnelle
Implication de tous les acteurs y compris
la population
Tenir compte de réalités du terrain

Enjeu politique
Stabilité « politique »
Stratégie de communication et de
lobbying


                                            PNLP/RDC
bibliographie
•   Garfield R. (1999) Malaria control in Nicaragua:social influences on
    disease transmission and control activities. Lancet, 354:414-18
•   Rhee M et al. (2005) Use of insecticide-treated nets (ITNs) following a
    malaria education intervention in Piron, Mali : a control trial with
    systematic allocation of households. Malaria J. 25; 4:5
•   Najera JA (2001) Malaria control: achievements, problems and
    strategies; Parasitologia. 43(1-2):1-89
•   Unger JP et al. (2006) Can malaria be contrlled where basic health
    services are not used ? Tropical Medicine & International Health,vol 11
    (3): 314
•   Lengeler C. (2004) Insecticide-treated bed nets and curtains for
    preventing malaria in the Cochrane Database of systematic Review
•   Marsh VM et al (2004). Improving malaria home treatment by training
    drug retailers in rural Kenya;Tropical Medicine and International Health, 9
    (4): 451-460

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Stratégies de lutte contre le paludisme adaptées à un système de santé défaillant

  • 1. EVALUATION par les FACILITATEURS Stratégies de lutte contre le paludisme adaptées à un système de santé défaillant ASANI AKILI MALI Alpha Jean Luc Inspection provinciale de la santé/NK R.D.CONGO ATELIER PALUDISME 2006
  • 2. introduction • Un système est un ensemble d’éléments en interaction dynamique, organisés en fonction d’un but (de Rosnay, 75) • Finalité des systèmes de santé • Améliorer la santé • Produire des soins : Curatifs – préventifs- promotionnels • A une population déterminée
  • 3. Système de santé tel qu’il est organisé: La pyramide sanitaire • pyramide " ! # $ % $ !
  • 4. Système de santé de district tel qu’organisé $ $ & & & ' & ' & & ( ( )) & & '' * * + + + + ) $+ ) $+
  • 5. Stratégies mondiales de lutte définies par l’OMS • Diagnostic rapide et le traitement efficace • La planification , mise en œuvre des mesures préventives sélectives et durables incluant la lutte antivectorielle • La prévention, la détection et le contrôle des épidémies • L’ amélioration des capacités locales en recherches de base et appliquées pour permettre une évaluation permanente de la situation du paludisme. PNLP/RDC
  • 6. Un système idéal Politique nationale Ignorance de la Vulgarisation de la politique nationale politique Encadrement et Distance ;manque de déconcentration directives techniques moyens supervision Bonne couverture Faible couverture Prise en charge à sanitaire domicile Accessibilité aux soins Faible utilisation des Implication de la com services de soins munauté; appui Personnel santé Faible capacité de Formation prestataires; formé,motivé prise en charge équipement Centrale achat distribut Approvisionnement Centrale achat et médicaments essentiels inapproprié distribut. médic. essent. Système de surveillance Absence de ce Comité technique maladies,épidémies système de Division provinciale surveillance Ressources de mise en Insuffisance Appui ONGs, oeuvre ressources confessions, privés
  • 7. Système de santé tel que vécu en R.D.CONGO Brève présentation de la province du Nord Kivu présence de lacs deux écosystèmes : un lacustre, au bord des lacs et un montagneux. climat tropical, tempéré par l’altitude. sèche d’une durée de 4 mois par an et une saison pluvieuse de 8 mois. Région endémique du paludisme stable Population : 5930622 hab en 2005, une superficie de 47.264 km2 ;une densité moyenne de 125 hab/ km2. 20 zones fonctionnelles; 451 centres de santé ; 65 hôpitaux généraux de référence ou centres hospitaliers pour 3 592 lits d’hospitalisation. une centrale d’Achat de médicaments fonctionnelle (ASRAMES) ;un laboratoire de référence ( la surveillance épidémiologique.)
  • 8. Les problèmes rencontrés: accessibilité aux soins de santé dans les structures de 1er échelon ou de référence; défaillance dans la coordination et supervision gestion des intrants; prise en charge des cas; motivation du personnel de santé et des relais communautaire insuffisance des moyens financiers PNLP/RDC
  • 9. Le système défaillant Politique nationale Ignorance de la Vulgarisation de la politique nationale politique Encadrement et Distance ; manque de déconcentration directives techniques moyens supervision Bonne couverture Faible couverture Prise en charge à sanitaire domicile Accessibilité aux soins Faible utilisation des Implication de la com services de soins munauté; appui Causes de la Personnel santé Faible capacité de prise Formation défaillance ? formé,motivé en charge prestataires; équipement Centrale achat distribut Approvisionnement Centrale achat et médicaments essentiels. inapproprié distribut. médic. essent. Système de surveillance Absence de ce système Comité technique maladies,épidémies de surveillance Division provinciale Ressources de mise en Insuffisance ressources Appui ONGs, oeuvre confessions, privés
  • 10. Accessibilité aux soins de santé dans les structures de 1er échelon ou de référence: La population éloignée des structures des soins; comment accéder aux soins? PECADOM PNLP/RDC
  • 11. Prise en charge des cas dans les structures des soins éloignée d’une structure de référence PNLP/RDC
  • 12. Des solutions Politique nationale Ignorance de la Vulgarisation de la politique nationale politique Encadrement et Distance ;manque de déconcentration directives techniques moyens supervision Bonne couverture Faible couverture Prise en charge à sanitaire domicile Accessibilité aux soins Faible utilisation des Implication de la com services de soins munauté; appui Personnel santé Faible capacité de Formation prestataires; formé,motivé prise en charge équipement Centrale achat distribut Approvisionnement Centrale achat et médicaments essentiels. inapproprié distribut. médic. essent. Système de surveillance Absence de ce Comité technique maladies,épidémies système de Division provinciale surveillance Ressources de mise en Insuffisance Appui ONGs, oeuvre ressources confessions, privés
  • 13. Conclusion Possible mise en œuvre des stratégies de lutte dans un système défaillant. Existence de politique nationale Disponibilité des ressources et gestion rationnelle Implication de tous les acteurs y compris la population Tenir compte de réalités du terrain Enjeu politique Stabilité « politique » Stratégie de communication et de lobbying PNLP/RDC
  • 14. bibliographie • Garfield R. (1999) Malaria control in Nicaragua:social influences on disease transmission and control activities. Lancet, 354:414-18 • Rhee M et al. (2005) Use of insecticide-treated nets (ITNs) following a malaria education intervention in Piron, Mali : a control trial with systematic allocation of households. Malaria J. 25; 4:5 • Najera JA (2001) Malaria control: achievements, problems and strategies; Parasitologia. 43(1-2):1-89 • Unger JP et al. (2006) Can malaria be contrlled where basic health services are not used ? Tropical Medicine & International Health,vol 11 (3): 314 • Lengeler C. (2004) Insecticide-treated bed nets and curtains for preventing malaria in the Cochrane Database of systematic Review • Marsh VM et al (2004). Improving malaria home treatment by training drug retailers in rural Kenya;Tropical Medicine and International Health, 9 (4): 451-460