Le document analyse la résistance et la résilience de l'économie des territoires face à la crise de la COVID-19, en soulignant que la résilience devrait être vue comme une propriété des territoires plutôt qu'une simple réponse à la crise. Il met en lumière les erreurs organisationnelles et politiques ayant fragilisé le système de santé, ainsi que l'importance d'investir dans des services de santé afin de favoriser le développement économique. En conclusion, une approche intégrée et proactive est nécessaire pour renforcer la résilience face aux pandémies et aux crises futures.

1. Résistance et résilience de
l’économie des territoires
face à la crise de la COVID19
Séminaire franco-russe d’économie
Prof. Claude Rochet
8 juillet 2020

2. Sommaire
• Résistance et résilience?
• Les erreurs qu’ils ont faites
• La résilience, une propriété du territoire
• La santé, un levier de dévelopement
économique
• S’organiser pour la résilience

3. Les enjeux
Effondrement
Résilience: les structures sont dépassées mais sont capables de se réinventer in itinere
Résistance: les structures permettent de gérer la crise
La crise COVID16:
De l’imprévisible prévisible: On sait que le
risque se produira mais pas quand ni comment
De l’inconnu: le virus est (encore à ce jour)
inconnu.
Faible létalité mais propagation très
rapide.
Le soin est empirique.

4. Résistance, résilience, effondrement
• Résistance: capacité d’un système à faire
face à un choc avec ses ressources
actuelles
• Résilience: capacité d’un système à créer
de nouvelles ressources lorsque son
équilibre est détruit par un choc externe
• Effondrement: Lorsqu’un système n’a plus
les ressources pour faire face à sa propre
complexité et n’a plus comme autre
solution que de rétrécir brutalement
Complexité
pilotable à
rendements
croissants
Complexité non
pilotable à
rendements
décroissants
Effondrement: la seule solution est de
rétrécir le système
Résilience

5. Ce qui s’est passé:
Ni résistance
ni résilience
Cette limite est le fruit des
décisions politiques qui ont
limité le système hospitalier
Si résilience

6. Sommaire
• Résistance et résilience?
• Les erreurs qu’ils ont faites
• La résilience, une propriété du territoire
• La santé, un levier de dévelopement
économique
• S’organiser pour la résilience

7. Comment ils ont poussé le
système au bord de
l’effondrement?
• « Passer d’une logique de stock à une logique de
flux » => Aucune réserve!
• Arrogance et ignorance de la crise:
• « Il ne va pas y avoir une épidémie en France,
parce qu’on est justement préparés. » (Yazdan
Yazdanpanah)
• « Les modèles suggèrent que cela peut être
suffisant pour endiguer la première vague de
l’épidémie. » (Simon Cauchemez)
• « Le plan français contre les pandémiesest
considéré par l’Organisation mondiale de la
santé comme le meilleur. Aujourd’hui,on arrive à
s’appuyer sur cet outil. » (Bruno Lina)

8. L’incompétence
organisationnelle
• « Huit semaines de confinement « Un choix contraint par incompétence organisationnelle »
(Jacques Sapir)
• Une administration de la santé pléthorique:
Le ministre de la Santé
Le Directeur Général de la Santé
La Direction de Santé Publique France
Le Directeur de la Haute Autorité de santé (HAS)
Les Directeurs des Agences Régionales de la Santé (ARS)
Le Directeur de l’Agence nationale de sécurité sanitaire (ANSES)
La Direction de l’Alliance Nationale pour les Sciences de la Vie et de la Santé (AVIESAN)
L’agence Nationale de sécurité du médicament de la Santé (ANSM)
Un Haut-Commissariat de lutte contre les épidémies
Le Haut Conseil de Veille Sanitaire
L’Agence Nationale de Sécurité de Logistique Médical
Le Haut Conseil de la santé publique (HCSP) (instance française chargée d’apporter une
aide à la décision au ministre de la Santé en réalisant des rapports sur la santé et en
formulant des recommandations.)
L’Institut national de la santé et de la recherche médicale
Les Centres Nationaux de référence, les fameux CNR
L’EPRUS : Établissement de préparation et de réponse aux urgences sanitaires
Et pour coordonner tout cela on nomme un « Monsieur déconfinement »… devenu
depuis Premier ministre!

9. Le scientisme
• La dictature de la « raison »:
• Les élites de l’Occident ont transformé le monde occidental en une
gigantesque machine incompréhensible livrée à des "experts" - "les
bâtards de Voltaire" - asservis à un système dont le culte du
management scientifique est dépourvu de toute moralité: Economie,
politique, management…
• Nous ne pourrons trouver une issue à la crise que si nous parvenons à
nous débarrasser de la séduction des "solutions" technocratiques et à
nous réapproprier le droit de nous interroger et de participer
pleinement à la vie politique, en permettant au bon sens de l'emporter
sur les mythes de la "raison" technocrate.
• Invasion de la médecine par le scientisme: l’EBM
• L’EBM est adaptée pour les endémies mais pas pour les pandémies!
• Il n’y a plus beaucoup de champs d’innovation en médecine: les big
pharmas ont besoin de marchés énormes, leurs dominations entend se
fonder sur la science
• Le scandale: la plupart des membres du « conseil scientifique », payés
par les big pharma, sont en conflit d’intérêt.

10. Sommaire
• Résistance et résilience?
• Les erreurs qu’ils ont faites
• La résilience, une propriété du territoire
• La santé, un levier de dévelopement
économique
• S’organiser pour la résilience

11. Le territoire,
lieu
d’innovation
• Un territoire se définit par son capital
humain, ses institutions informelles, son
histoire … et ses pathologies!
• Le numérique nous permet de faire des
cartographies des pathologies et des
patients
• On peut alors être proactif et cibler les
populations à risque et ne pas confiner tout
le monde!
• Beaucoup de territoires ont pris des
initiatives innovantes localement face à la
carence de l’Etat

12. La santé, un investissement, non une dépense
• Les services de santé sont un vecteur d’innovation par leur intensité technologique.
• Le développement du traitement numérique des données de santé permet de
cartographier les pathologies d’un territoire et de définir une offre de santé adaptée
à son contexte.
• Les dépenses, destinées à améliorer la qualité des services de santé dans les régions
périphériques, attireront d'autres activités et augmenteront le niveau de
développement économique.
• Ces activités doivent être considérées comme des investissements et non comme
des dépenses.

13. L’enjeu: La santé est un levier de développement
économique
• Les services de santé sont des services de base qui contribuent à
la qualité de la vie et au développement économique
• Ces services sont des investissments dans l’attractivité du
territoire et non des dépenses.
• Ces services ont des impacts immédiats et des impacts à long
terme.
• La mesure de ces impacts doit intégrer tous les acteurs:
• Economiques (coûts médicaux et coûts sociaux, innovation)
• Sociaux (Capital humain du territoire)
• Spatiaux (la territoire pertinent d’impact des politiques des
santé)
• Temporels ( court terme et moyen terme)
• La crise de la COVID19 met l’accent sur la nécessaire résilience
du territoire de santé.

14. 03/02/2020
Lien entre santé, système de vie et de travail

15. Sommaire
• Résistance et résilience?
• Les erreurs qu’ils ont faites
• La résilience, une propriété du territoire
• La santé, un levier de dévelopement
économique
• S’organiser pour la résilience

16. Exemple d’impact: les petites maternités
Moins de 300
accouchements/an
Moindre rentabillité
économique
Surcoûts des
équipements
Atrractivité des
territoires
périphériques
Emploi qualifié
CT: Impact budgétaire B
LT: Impact développement D
Si D>B => conservation de la maternité

17. L’écosystème de l’hôpital: intégrer santé et système de vie
SMUR Centre de soins
Médecine de
ville
Laboratoires
PMI
Radiologie
Pharmacie
IRM
Echographie
Infirmières
Médecins
spécialistes
Assurance
maladie
Psychiatrie
Sport
Alcool
Tabac Transport
Stress
Conditions
de travail
Pollution
Pédophilie
Inceste
Violence
Circulation
LoisirsEspaces
verts
Alimentation
Inducteurs de santé
Habitat
Chacune de ces entités produit
des données de santé
Kinésithérapie
Assurances maladie – vieillesse - retraite Mutuelle Assurances privées
Ville
Pauvreté
Données de santé
Données médicales
Le design de l’écosystème
nécessite d’intégrer ces
deux types de données

18. Le territoire de santé à l’ère numérique: trois écosystèmes
en symbiose
Géoéconomie Habitant
Technologies
Attractivité
Gouvernance
Capital humain
Performance
économique
Résilience
Confiance dans la
sécurité des données Praticiens de ville
Système de vie
Ville intelligente
Appropriation des
données
Service à la population
(enfance, grand âge)
Menaces sur la
confidentialité des données
(ex: ID2020)
Données:
-Médicales
-de santé
Architecture
technologique
Gouvernance de la donnée
Alignement et
interopérabilité
Soutien à
l’innovation
Bilan
énergétique
Chaque sortie d’un
écosystème est une entrée
pour un autre
La consommation d’une
ressource augmente la
ressource globale

19. Sommaire
• Résistance et résilience?
• Les erreurs qu’ils ont faites
• La résilience, une propriété du territoire
• La santé, un levier de dévelopement
économique
• S’organiser pour la résilience

20. Plus on agit en amont, plus c’est efficace et
moins c’est cher!
Coût
Efficacité
Hôpital
Système de soins
Système de vie
«Les enfants de 11 à 15 ans des familles pauvres risquent
beaucoup plus d’être en mauvaise santé (18 %) que ceux des
familles aisées (11 %) et leur probabilité de souffrir d’obésité
est une fois et demie supérieure», analyse l’OCDE
Létalité
Soins préventifs
Mesures sociales
Bâtir des métriques communes en termes d’impacts et de résultats
Une vision intégrée
du territoire

21. Résilience face aux pandémies: des processus pas des organisations
Crise = imprévu
Imprévu prévu Imprévu imprévu
Pandémie
NRBC
Catastrophe limitée
Catastrophe à réaction en
chaîne
Secours:
-Prompt secours
- SAMU
- SDIS
Réserves stratégiques
PC de crise
Soins:
- Hôpitaux
- Centres de Tri
Procédures:
- Check lists
- Automatismes
Scénarisation des risques et des crises
Segmentation des
populations à
risque et des
pathologies
Délibération jn itinere:
- Hiérarchie restreinte impliquée
- Contrôle des décisions par
consensus
- Interaction généralisée
Formation aux facteurs humains
- Compliqué vs complexe
- Règle du chiffre 7
- Vision exhaustive des données
- Ne pas s’en remettre qu’aux experts
- Expression légitime des désaccordsRETEX

22. Conclusions
pour l’action
• Comprendre la systémique du territoire:
capital humain, ressources, pathologies…
=> niveau régional et sub régional: le
territoire pertinent;
• Procédures et processus à une
granulométrie pertinente: Zones de
défense (doctrine d’emploi et affectation
des grands moyens), PC opérationnels de
terrain (mise en synergie de tous les
acteurs de santé);
• La résilience se construit en lien avec le
développement économique