Le document aborde la santé publique et l'économie de la santé en présentant divers concepts liés à la santé, notamment les définitions de la santé selon l'OMS, ainsi que les enjeux de santé selon les tranches d'âge. Il décrit également les missions et interventions de la santé publique, les facteurs déterminants de la santé et les inégalités qui peuvent exister dans l'accès aux soins. Enfin, il aborde les notions de handicap, de prévoyance sanitaire et l'importance de l'éducation pour la santé dans le cadre des politiques publiques.

1. 1.2 S2
Santé publique et économie de la
santé
IFSI 2009 - 2010

2. Introduction: 1 1 S1 DT
Concept général de santé
Évaluation de la santé
Évaluation générale de la santé en sciences de la vie
Santé publique et économie de la santé PH
UE 1.2 S 2
Santé, handicap accident de la vie
UE 2.3 S 2
3 cours sur la SANTE

3. Introduction DT
Historique Métrologie

4. Un peu de rappel des fondamentaux…
Modèle
expérimental, sportif
de haut niveau
Etat d’homéostasie
de l’individu X
ou « Bonne Santé »
Incapacité
Déficience
Décès
Paramètres
sociaux
Environnement
Homéostasie
physiologique
« Equilibre »
mental

5. Concept de santé 1 2 S2
• Santé
• Santé publique
• Bien-être
• Qualité de vie
• Maladie
• Accident
• Handicap
• Douleur
• Risques en rapport avec la santé

6. Malade ou bien portant,
évident?
• Homme 70 ans. Moi, jamais été malade!
– Varicelle, rougeole…
– Opéré?
– Médicaments?
• Femme 55 ans. Les docteurs ne trouvent
pas!
• Individuel ou collectif?
• Vieux = malade? (femme enceinte etc.)
• Trop grand, petit, gros? Quel seuil?

7. Malade ou bien portant,
évident?
• Même réponse suivant les pays, l’histoire?
• Anthropologues, historiens:
– Humeurs? (bile, sang…)
– Malade = mauvais sort?
– Énergies?
• Sociologues:
– la bonne santé s’identifie à la norme (en vigueur dans la
société). (Ex: bronzé = en bonne santé?)
– La maladie et la santé : en fonction des exigences et des
attentes de notre environnement (relations, familiales et
professionnelles)

8. Maladie
ressentie
Maladie
diagnostiquée
Maladie
réelle

9. Concept de santé
• 1946, OMS: la santé est un état de complet
bien-être physique, mental et social, et ne
consiste pas seulement en une absence de
maladie ou d'infirmité.
→ Différentes composantes
→ Représentation positive

10. OMS
• L’Organisation mondiale de la santé
(OMS), (en anglais World Health
Organization (WHO)) est l'institution
spécialisée de l'ONU pour la santé.
• Son siège est situé à Genève
• Selon sa constitution, l'OMS a pour
objectif d'amener tous les peuples du
monde au niveau de santé le plus élevé
possible
• Sa directrice générale actuelle est le Dr
Margaret Chan.

11. Concept de santé : autres
définitions
• Harmonie entre le corps et l’esprit dans un
environnement donné.
• Ce qui permet à un individu de fonctionner au
maximum de ses capacités.
• État physique et mental relativement exempt de gênes
et de souffrances qui permet à l'individu de fonctionner
aussi longtemps que possible dans le milieu où le
hasard ou le choix l'ont placé (René Dubos).
• Conditions où accomplissement de soi,
• Et permettant d’assurer la survie de l’espèce.
• Notion individuelle ou collective…
• Idéal…

12. Notion relative…
• La santé c ’est la vie dans le silence des
organes (Leriche)
• La santé est un état précaire qui ne laisse
présager rien de bon (J Romains, Knock)
• Être en bonne santé, c ’est pouvoir tomber
malade et s ’en relever, c ’est un luxe biologique
(M Canguilhem)
• La vie est une maladie mortelle sexuellement
transmissible qui s'attrape à la naissance et se
conclut inévitablement par la mort

13. Déclinaisons…
• Santé physique,
• Santé mentale,
• Santé reproductive (pas de perturbation
du capital génétique transmis),
• Santé publique,
• …

14. « Bonne santé »:
satisfaction des besoins
fondamentaux
• Nutritionnels (boire, manger; quantité,
qualité)
• Sanitaires (propreté, hygiène)
• Éducatifs (instruction)
• Sociaux
• Affectifs

15. Pyramide de Maslow
Nécessite
la
satisfaction
des
niveaux
inférieurs

16. Les dimensions de la santé
de l’être humain
• Être biologique (physiologie…)
• Être social (interactions avec d’autres
individus)
• Être d’émotions et de connaissances

17. Bonne santé
• Objectif : Age physiologique < age civil
• Moyens:
–Activités physiques
–Nutrition
–…
→ Éducation pour la santé

18. Facteurs de la santé
• Biologie (ex: génétique)
• Soins (ex: appendicectomie,
antibiotiques)
• Environnement (ex: pollution, paludisme)
• Habitudes de vie (ex: tabac, alimentaion,
activité physique)

19. Haut Conseil de la
Santé Publique
Depuis 1991
• Définir des objectifs pluriannuels de santé
publique
• Fournir des expertises sur les risques
sanitaires
• Fournir des réflexions et des conseils
• « La santé en France en 2002 ».
Résultats: les enjeux / classe d’âge.

20. Enjeux de santé < 15 ans
∀↓ Mortalité infantile (mort subite) 5/°°,
• Accidents : 40% de la mortalité,
• Comportements alimentaires et
sédentarité : ↑ rapide du surpoids et de
l’obésité.

21. Enjeux de santé
15 à 45 ans
• Bonne santé globale,
• F: contraception, grossesses, IVG (> 200
000/an). M et F : IST,
• Morts violentes (route et suicides) : 50%
des morts H, 30% F,
• Mode de vie et surcharge pondérale.

22. Enjeux de santé
45 à 75 ans
∀↑ des différents problèmes de santé,
• 60% des cancers dans cette classe d’âge
(poumon fréquent et grave –cf tabac),
• Maladies cardio-vasculaires fréquentes (↓
de leur mortalité). Des facteurs de risque
aux accidents graves,
• F: Ménopause.

23. Enjeux de santé
> 75 ans
∀↑ espérance de vie,
• Démences (dont maladie d’Alzheimer)
(ordre de 500 000 en France),
• Déficiences (ex visuelle) dont l’association
⇒ isolement, dépression, dénutrition
(prise en charge insuffisante),
• Arthrose, ostéoporose.

24. Santé publique
1952 OMS:
Science et art de
• prévenir les maladies,
• de prolonger la vie
• et d’améliorer la santé et la vitalité mentale et
physique des individus,
par le moyen d’une action collective concertée
visant à:

25. Santé publique
• Assainir le milieu,
• Lutter contre les maladies,
• Enseigner les règles d’hygiène personnelle,
• Organiser les services médicaux et infirmiers
en vue d’un diagnostic précoce et du traitement
préventif des maladies,
• Mettre en œuvre des mesures sociales propres
à assurer à chaque membre de la collectivité
un niveau de vie compatible avec le maintien
de la santé.

26. Santé publique
S’occupe de la santé globale des
populations sous tous ses aspects…
• Curatifs
• Préventifs
• Éducatifs
• Sociaux

27. Politique de santé
publique
Principal instrument dont se dote la Nation afin
d’orienter et d’organiser son effort pour :
• protéger,
• promouvoir
• et restaurer l’état de santé,
–de l’ensemble de la population,
–ou de groupes ayant des traits communs,
s’attachant à corriger les inégalités.

28. Les domaines de
la santé publique
• Santé au travail
• Médecine du travail
• Démarches épidémiologiques (ex: TMS)
• Prévention
• Promotion de la santé (écoles, circulation, environnement, habitudes de
vie…)
• Vaccinations
• Organisation des soins
• Premiers secours
• Hôpitaux
• Médecine libérale
• Formation médicale et paramédicale,
• Sécurité sociale,
• Recherche médicale et pharmacologique.

29. Concerne (10 items):
1 Surveillance et observation de l'état de santé de la population et
2 Lutte contre les épidémies
3 Prévention des maladies, des traumatismes et des incapacités
4 Amélioration de l'état de santé de la population, de la qualité de
vie des personnes malades, handicapées et des personnes
dépendantes
5 Information et éducation à la santé ;
6 Identification et réduction des risques pour la santé
(environnement, conditions de travail, transport, … )
7 Réduction des inégalités de santé ( promotion de la santé,
développement de l'accès aux soins)
8 Qualité et sécurité des soins et des produits de santé ;
9 Organisation du système de santé ( prévention et prise en
charge des maladies et handicaps)
10 La démographie des professions de santé.

30. Programme de
santé publique
Ensemble cohérent d’action pour obtenir
des objectifs précis (ex: lutte contre la
tuberculose).

31. Haute Autorité de Santé
(2004)
Chargée
• d’évaluer scientifiquement l’intérêt médical des médicaments,
des dispositifs médicaux et des actes professionnels et de
proposer ou non leur remboursement par l’assurance maladie;
• de promouvoir les bonnes pratiques et le bon usage des
soins auprès des professionnels de santé et des usagers de
santé;
• d’améliorer la qualité des soins dans les établissements de
santé et en médecine de ville;
• de veiller à la qualité de l’information médicale diffusée;
• d'informer les professionnels de santé et le grand public et
d'améliorer la qualité de l'information médicale;
• de développer la concertation et la collaboration avec les
acteurs du système de santé en France et à l'etranger.

32. Agence Régionale de Santé
(2009)
Regroupera
Toutes les structures régionales gérant les soins et
la santé
- DDASS
- DRASS
- CPAM
- ARH
ARS

33. Prévention
Primaire Secondaire Tertiaire
Éviter la survenue
d’un problème de
santé
Vaccination
Exemple
Réduire l’importance
d’un problème de
santé
Dépistage
précoce
Exemple
Diminuer les
complications d’un
problème de santé
Réadaptation
Éducation
Exemple

34. Éducation pour la santé
• Objectifs: modifier les connaissances,
comportements → favorable à la santé
• Différent de l’instruction sanitaire (→ notions sur la
santé que chacun doit connaître)
• Éducation thérapeutique du patient et de sa famille
(→ comprendre, collaborer, améliorer, « coping »)
• Promotion de la santé (→ meilleur contrôle de sa
santé, vise le bien-être)
• Santé communautaire : participation effective de la
communauté (professionnels et population) à toutes
les étapes

35. Médecine scolaire (1946)
missions :
• De promouvoir la santé physique et
psychique des jeunes scolarisés,
• De favoriser l’insertion des jeunes
handicapés,
• De faire de l’école un lieu de vie,
• La prévention des élèves.

36. Médecine du travail
(1946)
deux fonctions :
• Le contrôle médical des salariés c'est-à-
dire la vérification de l’aptitude du salarié à
son poste,
• L’étude de l’amélioration des conditions de
travail qui agit sur l’environnement du
travail. Ex : ergonomie des locaux.

37. Handicap
Handicap =
• limitation des possibilités d'interaction d'un
individu
• causée par une déficience qui provoque une
incapacité,
- permanente ou présumée définitive
- et qui elle même mène à un handicap moral,
intellectuel, social ou (et) physique.

38. Handicap
= déficience vis-à-vis d'un environnement, que
ce soit en termes
• d'accessibilité,
• d'expression,
• de compréhension
• ou d'appréhension.
Il s'agit donc plus d'une notion sociale que
d'une notion médicale.

39. Handicap
Nouvelle définition (loi du 11 février 2005) :
« Constitue un handicap
• toute limitation d'activité ou restriction de
participation à la vie en société subie dans son
environnement par une personne en raison
• d’une altération substantielle, durable ou
définitive
• d'une ou plusieurs fonctions physiques,
sensorielles, mentales, cognitives ou
psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble

40. La Classification internationale du
Fonctionnement, du handicap et de
la santé (ou CIF) (OMS en 2001)
4 catégories:
• Fonction organique (fonction mentale, sensorielle,
digestives etc.) = fonctionnement corporel.
• Structure anatomique (structure du système
nerveux, structure liée au mouvement...) qui situe
l'organisation physique en jeu.
• Activité et participation (activité de communication,
de mobilité...) qui identifie les fonctionnements
concernés.
• Facteurs environnementaux (produit et système
technique, soutien et relation...) qui relie aux facteurs
extérieurs potentiellement handicapants.

41. Santé adolescence
• Conduites addictives,
• Conduites à risque,
• IST.

42. Santé des étudiants
• Les impliquer
• Service universitaire de médecine
préventive,
• Idem jeunes (IST, conduites addictives)
• Aspects spécifiques (sommeil, stress,
sport…).

43. Santé travail
• Accidents du travail
• Stress
• Troubles musculo-squelettiques (TMS)
• …

44. Santé et sport
• Activité physique (Minimum d’activité
physique recommandée : modéré à
vigoureux 3 x 20 à 30 mn/ sem) +/- 50%
• Sport de loisir
• Sport de compétition
• Sport et pathologie.

45. H nassif, N El Helou, JF
Toussaint adsp juin 2009
Discordance entre l’évolution de la consommation et des
dépenses énegétiques

46. Condition physique
Pour la santé (pas compétition)
• Définition: capacité à accomplir les tâches de la
vie quotidienne,
–avec rigueur et vitesse,
–sans fatique excessive,
–et avec suffisamment d’énergie en réserve
pour profiter des loisirs et faire face à des
situations d’urgence.

47. Condition physique
Pour la santé (pas compétition)
• Critères:
– Composition corporelle (masse grasse / maigre),
Index de masse corporelle (IMC) = poids / taille au
carré
– Endurance musculaire
– Endurance cardio-vasculaire
• Lien entre CP et Activité physique
• Inactivité physique = facteur de mauvaise santé
(mortalité x 1.2 à 2).

48. Santé et vieillissement
Cf vieillissement de la population
Vieillir en bonne santé (programme européen « healthy
ageing »): 10 thèmes prioritaires
1. Retraite et préretraite
2. Capital social
3. Santé mentale
4. Environnement
5. Nutrition
6. activité physique
7. Prévention des accidents et des traumatismes
8. Substances addictives
9. Médicaments et problèmes associés
10. Services de santé préventifs

51. Santé et vieillissement
• Sous-groupes (âge, pathologies)
• Bien vieillir: trajectoires de vie
– Gérer les changements
– Éviter la fragilisation: perte des réserves
physiologiques qui affecte la capacité de
résilience.
– Éviter la dépendance
– Garder un sens à sa vie

52. Santé et fragilité
• Diminution de l’adaptation (homéostasie,
résistance au stress) qui ⇒ effets tels que ↑
progression de la maladie chutes, mort
prématurée. (ex : mort après fracture du col du
fémur)
Pas seulement : pathologies multiples, vieillissement, perte d’autonomie

53. Causes des inégalités de
santé
• Variations biologiques
• Comportements nocifs pour la santé choisis librement
• Adoption par certains groupes de comportements
sains pour la santé ;
• Effets néfastes sur la santé lorsque les possibilités de
choisir des styles de vie sont sévèrement limités ;
• Insalubrité et conditions de vie et de travail difficiles ;
• Accès inadéquat à des services de santé essentiels et
services publics ;
• Sélection naturelle, glissement des personnes
malades vers le bas de l'échelle sociale.

54. Survie après Insuffisance
cardiaque selon le statut cognitif

56. Santé et difficultés sociales
• Logement,
• Moyens de se nourrir, vêtir
convenablement,
• Environnement physique du travail,
• Stress des conditions de vie,
• Nutrition, consommation de tabac et
d’alcool,
• + spécifique: SDF, migrants.

58. Maladie : indicateurs
• Morbidité (fréquence de la maladie)
• Activité (maladie évolutive ou non)
• Gravité (stades)
• Conséquences fonctionnelles
• Complications
• Mortalité (décès /population 9/1000), Mortalité infantile
(décès < 1 an / naissances 4/1000)
• Espérance de vie à la naissance (H 76ans, F 85 ans),
ou à l’âge de 35 ans.
• Nombre de consultations
• Nombre et durée d’hospitalisations
• Coût.

59. Principales causes de décès
(hommes + femmes)

61. Qualité de vie
• Approche globale et
multidimensionnelle de la santé
• Exemple: HAQ (Health assessment
questionnaire)
Familles d’items (Santé, famille,
autonomie, travail, loisirs, vie sociale,
humeur…)

62. Évaluation
• Pas jugement, mais description
• Auto-évaluation / évaluation externe
• Évaluer quoi (santé? pratiques?
médicament?), pour quoi faire?
• Selon quels critères?
• Avec quelle référence,selon quelle
méthode?

63. 14 sept 2009
 Remise du rapport Stieglitz (Commission sur
la mesure de la performance économique et
du progrès social)
12 recommandations
N°6 = Améliorer les mesures de santé, de
l’éducation et des conditions
environnementales
N° 9 = Mettre en place une mesure synthétique
de la qualité de vie

64. Qualité des soins
• = ⇒ des soins de qualité.
• Définie par les professionnels de santé,
pour une efficience maximale dans leur
démarche
• Méthodologie:
– Savoir ce que l’on voudrait faire
– Savoir ce que l’on fait
– Réduire l’écart entre les deux

65. Exemple: lavage des mains
• Établir la norme (personnalisée, sur la base
de données établies) = procédure (ex: avant
chaque soin, durée, méthode)
• Valider, diffuser et actualiser la procédure
• Évaluer les pratiques
• Comparer avec la procédure (ex : respect
dans 60%)
• Mettre en œuvre une action pour réduire
l’écart
• Évaluer les pratiques

66. Qualité des soins
• = des soins de qualité.
• Qualité pour qui? selon quel point de vue?
– Les acteurs de soins (qui donnent les soins).
– Regard identique pour les malades (qui
reçoivent les soins)?
→ concilier les deux points de vue, des
soignants et des soignés.

67. Qualité des soins
De quelle qualité s’agit-il ?
• dans le cadre d’une pratique pluri-
professionnelle,
• adaptation des soins portés à la personne dans
une perspective de santé et non dans un but de
« non-maladie ».
• Pou cela l’infirmier dispose d’actes techniques
et de connaissances qu’il utilise pour prendre
soin de la personne dans sa globalité, tant au
point de vue somatique que psychologique.

68. les facteurs de qualité
des soins (1)
• Aspects politiques et économiques =
ressources économiques que l’état souhaite
investir dans la santé : Vote annuel de
l’ONDAM (
Objectif national des dépenses de l'assurance m
).
• Organisation concrète des structures = outils et
moyens des structures sanitaires
• Les connaissances techniques et scientifiques,
qui sont les ressources dont dispose chaque

69. les facteurs de qualité
des soins (2)
• La formation des professionnels :
– Initiale
– Complément à la formation initiale, en fonction du secteur
d’activité
– Formation continue (progrès des connaissances et des
techniques
• Les comportements et les compétences des acteurs :
richesse apportée par chaque soignant, par sa
personnalité et par l’application qu’il met dans son
activité professionnelle,
• La personne soignée et ses proches. A apprécier et
prendre en compte par le soignant,
• La méthode de recueil d’information sur les pratiques.

70. Bien-être
• Être bien…
• Démarche positive (/ absence de maladie)
• En pratique
– Cf dimensions de la santé
– Cf « état symptomatique acceptable »
– Applications ex: bien-être au travail
• Industrie du bien-être,
• Ésotérisme du bien-être.

71. Maladie (1)
• « Mal à dire » langage du corps
• = altération des fonctions ou de la santé d’un
organisme,
• Santé / maladie : font partie de la vie,
• Symptômes qui s’expriment,
• Cause sous-jacente.

72. Maladie (2)
• Explication qui dépend
– Des connaissances
– Des examens réalisés
– De la culture
– De l’approche (anatomopathologique,
psychosomatique…)
• IFSI: Rationalité (même si limites à nos
connaissances), en tenant compte des
différentes dimensions.

73. L’incertitude / maladie
• Découverte d’un signe inhabituel (perte de
mémoire, douleur, inconfort…) par celui
qui n’est pas (encore) un malade
–Pré-diagnostic, bilan
–La maladie et son évolution, les
traitements
–Incertitude fonctionnelle.

74. Le « malade »
• Précis: « atteint d’une maladie »
• Mais, étiquette (catégorie).
• Ségrégation
– Ex: « tenue » à l’hôpital
– Droits diminués? (cf charte du malade)
– Ségrégation / emploi (cancer)
• Anonymisation, réduction (« le malade
de la 121 » « Le Hodgkin de la 121)
• Le « patient »? . Patientèle.
• « Personne malade » ? Mr X, Mme Y ?

75. Santé et diversité
culturelle
• Concept de maladie (fluides, envoûtement…)
• Recours aux soins (ex : « patamédecines »)
• Expression de la symptomatologie, de la
douleur (+/- verbal, +/- expansif…). Ex accouchement
• Compréhension du projet de soins et adhésion
au traitement (ex: refus de vaccins, de transfusions, d’un
médecin de sexe opposé, mauvaise compliance…)
Bagage intellectuel, milieu social, religieux, culture étrangère

76. Risques en rapport
avec la santé
• Conduites addictives (« fumer tue »,…)
• Accidents de la route (radars…)
• Accidents domestiques (bouteilles…)
• Adolescents: Rite de passage, affirmation
de soi, recherche de sensations, facteurs
sociaux et modèles, personnalité
narcissico-hédoniste, impulsivité…
mauvaise évaluation du risque?

77. Dépenses de santé
« La santé n’a pas de prix…,
Mais elle a un coût! »

78. Dépenses de santé
De l’ordre de:
• 3000 € par habitant
• 11 % du PIB
• Facteurs de la demande
- Besoin ressenti et confiance dans le
système de santé
- Vieillissement de la population
- Couverture assurance maladie
- Maladies nouvelles, de société, chroniques
- Facteurs éco-psycho-sociologiques (sexe,

79. Déficit prévu pour 2009?
Cf rapport de la Cour des comptes 16 septembre 2009 «
On ne peut plus exclure une augmentation des
cotisations sociales… » Ph Seguin
Déficit Sécu
En milliards
d’euros
11,8 20 à
25
2008 Prév 2009
2008:
Vieillesse – 5,6
Famille -0,3
Maladie 4,4
Objectifs de l’Ondam:
dépassement de 0;9 (↑
dépenses médecine de
ville et Hôpital)

80. 4 pistes pour réduire
le déficit en 2010?
11,8 20 à
25
2008 Prév 2009
1.↑ du forfait
hospitalier
(actuellement
16 € /j)
2. ↓ du taux de
rembourseme
nt de certains
médicaments
3.↓ tarif de
certains actes
(radio, biologie)
4. Révision ALD
(10 millions de
personnes
prises en
charge à 100%)

81. 1.2 S2
Santé publique et économie de la
santé
IFSI 2009 - 2010