Santé versus Santé Publique

CNAM 9 Décembre 2013
Santé & santé publique
(synthèse)
FREDERIC BIZARD

 EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans
 EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans
 Mortalité prématurée: 108 000 – 2ème moitié UE27
 Mortalité évitable: 35 000 – 2ème moitié UE27
 Suicides: 11 000 morts – taux de suicide 1,5 de +
UE27
 Tabac: 33% de la population – dernier après Grèce
 Alcool: 4ème plus forte consommation en UE27
 Mortalité infantile: 3,9/1000 – 17ème/27
…
Frédéric Bizard ®
2
Quelques résultats sanitaires

La défaillance
de la prévention sanitaire dans
notre système de soins
3
Dont le point commun est :

Une forte inégalité sociale de
santé
4
avec comme conséquence principale
FrédéricBizard

1. a - Définition OMS (1948)
 Prévention primaire : avant que la maladie ne
survienne; éviter son apparition en agissant sur ses
causes
 Prévention secondaire : détecter la maladie ou la
lésion qui la précède à un stade où la prise en
charge est efficace
 Prévention tertiaire : diminuer les récidives, les
incapacités et limiter les complications et séquelles
5

1. a - Limites de la définition de
l’OMS
 Elle est centrée sur la maladie
 Elle se limite à des mesures, à des prescriptions
 En adéquation avec le concept thérapeutique de la santé-soin
 A démontré son efficacité, donc perdure
 Réduction à du soin précoce
 Mieux adaptée aux affections brèves qu’aux
maladies chroniques, d’origine multifactorielle et
séquentielle dans leur évolution
6

1. b - Classification de Gordon RS
(1982)
Approche populationnelle
 Prévention universelle : destinée à la population générale ou
à des groupes qui n’ont pas été sélectionnés sur la base d’un
risque défini.
 Prévention sélective : destinée à un sous-groupe d’individus
ayant un risque plus élevé que la moyenne de développer un
trouble.
 Prévention ciblée : destinée à des individus ayant des facteurs
de risques identifiés tout en restant en deçà des critères
diagnostiques.
7

a - Les dépenses
Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010)
8

 2,5% des dépenses courantes de santé
 92€ par habitant
 Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé
 A ajouter les dépenses de prévention incluses dans
la CSBM (actes médicaux de vaccination, traitement
des facteurs de risque…)
 Une dépense mal connue: pas de document de
politique transversale (DPT) permettant d’analyser
précisément la prévention sanitaire
9
a - Les dépenses

c - Organisation
 Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les
actions préventives
 Loi du 9 août 2004: disparition de la définition
2002 pour la resituer dans le champ plus large de
la santé publique
 Extension à toutes les dimensions de l’amélioration de
l’état sanitaire de la population, préventives ou
curatives (pas d’opposition soins /prévention)
 Approche populationnelle
10

 Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé
publique
 Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seule
préoccupation une vision ambitieuse de l’action de santé
publique (être dans les meilleurs d’Europe)
 Comment hiérarchiser? Mesure de DALY (disability
adjusted life years): indicateur de morbi-mortalité
 Nombre d’années de vie en bonne santé perdus pour
chaque problème de santé
 Années perdues soit pour mortalité prématurée soit pour
invalidité (disability)
11
c - Organisation
France : Absence de hiérarchisation des objectifs

 Logique de priorisation des objectifs de santé
publique
 2 buts:
 Accroître la durée de vie sans incapacité
 Réduire les inégalités de santé
 3 lieux: écoles, entreprises, quartiers
 4 priorités et 4 objectifs à 10 ans:
 Cancer (baisser de 20% la mortalité des moins de 75
ans et 100 000 vies sauvées)
12
c - OrganisationExemple de l’Angleterre

 4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite):
 Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des
moins de 75 ans et 200 000 vies sauvées
 Accidents: moins 20% des décès et 12000 vies sauvées
 Santé mentale: moins 20% de décès par suicide et 4 000 vies
sauvées
 Sélection des priorités en fonction d’un nombre de DALYs
perdus
 Atouts du programme: continuité (10 ans), simplicité et clarté
(10 objectifs aux USA)
13
c - OrganisationExemple de l’Angleterre

 Des résultats sanitaires qui se dégradent
 Une absence de hiérarchisation des objectifs
 Un défaut de cohérence et d’outils de suivi des
plans de santé publique
 Une absence d’évaluation médico-économique des
plans de santé publique: manque de recherche
d’efficience
 Une organisation bureaucratique et peu efficace
(12 agences de santé publique)
14
e - Synthèse

 Associer systématiquement les professionnels de santé
(renforcement des messages)
 Cibler les actions vers une prévention personnalisée
 Evaluer systématiquement les actions
 Agir dans tous les lieux de vie
 Supporter l’individu (Empowerment)
15
– Facteurs clés de succès

16
CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP)
Les Fatalistes
Un peu + d’hommes
+ CSP moyenne
+ soucieux de leur apparence et de leur poids
Conscients des bons comportements mais peu actifs
Pensent + que le système se détériore
27% Les Insouciants
Les groupe des Désimpliqués :
+ jeunes (moins de 35 ans)
+ CSP élevée
Moins conscients des bons comportements, ils sont les moins
actifs matière de santé
Recherchent le plaisir dans la pratique du sport
31
%
Les Classiques
+ âgés (55 ans et +)
+ Diplômés
+ Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits
en prévention, bilan réguliers avec un médecin, bonne
image du médecin, des hôpitaux,…
+ enclins à dépenser du temps et de l’argent pour
gérer leur santé.
18%
Les Préventifs
+ Femmes
+ Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de
produits en prévention, s’informent, bonne image
de la médecine douce,
+ enclins à dépenser du temps et de l’argent
pour gérer leur santé.
Les + favorables aux défibrillateurs
Pensent + que le système se détériore
24%
16 Frédéric Bizard ®

2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
17
 Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992
 Loi Barnier de 1995:
« l'absence de certitudes, compte tenu des
connaissances scientifiques et techniques du moment,
ne doit pas retarder l'adoption de mesures
effectives et proportionnées visant à prévenir un
risque de dommages graves et irréversibles à
l'environnement à un coût économiquement
acceptable »
 Préambule de la constitution française

Frédéric Bizard©
18
 Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on
décider d’agir ou de na pas agir en fonction de
risques inconnus?
 Les leçons des crises sanitaires depuis 20 ans
(création de la première agence en 1993)
 Exemple de H1N1: 94 millions de doses de vaccins
pour moins de 6 millions de personnes vaccinées
 Les pilules contraceptives
 Renversement de la charge de la preuve: la R& D
doit se justifier

Frédéric Bizard©
19
 Indispensable démarché de protection de
l’environnement et de la santé sans figer l’intuition
et la recherche en laboratoire
 Dynamique de l’analyse des bénéfices risques des
innovation et de leurs coûts doit servir de fil
conducteur
 Retrait du principe de précaution de la constitution?

 RAC moyen (hors ALD)= 370€
 RAC <250€ pour 50% de la population
21
3- Les OC: problème ou solution?
Quel est le risque (financier) santé réel?

22
Remboursement des OC par poste

 1/ les tickets modérateurs (co-paiements)
 22 milliards €
 2/ Les soins non essentiels à la santé
 14 milliards €
 3/ Les soins essentiels à la santé: les compléments
d’honoraires des médecins et dentistes
 7 milliards € (dont 2,5 chez les médecins)
23
Les 3 segments du RAC après AMO

ccezddezCou
24
Les frais de gestion (2010)
Coûts de gestion de l’assurance maladie: 7,2 milliards€

25
Des frais de gestion élevés
Si on ramène les coûts à ceux du Canada: 7 milliards €

26
Les dépenses de santé en 2012

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