Le document présente des données sanitaires en France, mettant en évidence des indicateurs tels que l'espérance de vie, la mortalité prématurée et les habitudes de consommation de tabac et d'alcool. Il souligne les limites de la prévention sanitaire actuelle, malgré les lois encadrant les actions préventives, et appelle à une meilleure hiérarchisation des objectifs de santé publique. Enfin, il insiste sur la nécessité d'impliquer les professionnels de santé et d'évaluer systématiquement les actions préventives.

1. CNAM 9 Décembre 2013
Santé & santé publique
(synthèse)
FREDERIC BIZARD

2.  EVSI hommes: 61,9 ans – 14ème place UE27- 61,3 ans
 EVSI femmes: 63,5 ans – 12ème place UE 27 – 62 ans
 Mortalité prématurée: 108 000 – 2ème moitié UE27
 Mortalité évitable: 35 000 – 2ème moitié UE27
 Suicides: 11 000 morts – taux de suicide 1,5 de +
UE27
 Tabac: 33% de la population – dernier après Grèce
 Alcool: 4ème plus forte consommation en UE27
 Mortalité infantile: 3,9/1000 – 17ème/27
…
Frédéric Bizard ®
2
Quelques résultats sanitaires

3. La défaillance
de la prévention sanitaire dans
notre système de soins
Frédéric Bizard ®
3
Dont le point commun est :

4. Une forte inégalité sociale de
santé
4
avec comme conséquence principale
FrédéricBizard

5. 1. a - Définition OMS (1948)
 Prévention primaire : avant que la maladie ne
survienne; éviter son apparition en agissant sur ses
causes
 Prévention secondaire : détecter la maladie ou la
lésion qui la précède à un stade où la prise en
charge est efficace
 Prévention tertiaire : diminuer les récidives, les
incapacités et limiter les complications et séquelles
Frédéric Bizard ®
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6. 1. a - Limites de la définition de
l’OMS
 Elle est centrée sur la maladie
 Elle se limite à des mesures, à des prescriptions
 En adéquation avec le concept thérapeutique de la santé-soin
 A démontré son efficacité, donc perdure
 Réduction à du soin précoce
 Mieux adaptée aux affections brèves qu’aux
maladies chroniques, d’origine multifactorielle et
séquentielle dans leur évolution
Frédéric Bizard ®
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7. 1. b - Classification de Gordon RS
(1982)
Approche populationnelle
 Prévention universelle : destinée à la population générale ou
à des groupes qui n’ont pas été sélectionnés sur la base d’un
risque défini.
 Prévention sélective : destinée à un sous-groupe d’individus
ayant un risque plus élevé que la moyenne de développer un
trouble.
 Prévention ciblée : destinée à des individus ayant des facteurs
de risques identifiés tout en restant en deçà des critères
diagnostiques.
Frédéric Bizard ®
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8. a - Les dépenses
Dépenses de prévention dans les comptes nationaux de la santé (2010)
Frédéric Bizard ®
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9.  2,5% des dépenses courantes de santé
 92€ par habitant
 Financement: 60% Etat, 16% sécu, 24% privé
 A ajouter les dépenses de prévention incluses dans
la CSBM (actes médicaux de vaccination, traitement
des facteurs de risque…)
 Une dépense mal connue: pas de document de
politique transversale (DPT) permettant d’analyser
précisément la prévention sanitaire
Frédéric Bizard ®
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a - Les dépenses

10. c - Organisation
 Loi du 4 mars 2002: définit précisément toutes les
actions préventives
 Loi du 9 août 2004: disparition de la définition
2002 pour la resituer dans le champ plus large de
la santé publique
 Extension à toutes les dimensions de l’amélioration de
l’état sanitaire de la population, préventives ou
curatives (pas d’opposition soins /prévention)
 Approche populationnelle
Frédéric Bizard ®
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11.  Loi de 2004: 100 objectifs pluriannuels de santé
publique
 Objectifs définis sans contrainte de moyens, avec pour seule
préoccupation une vision ambitieuse de l’action de santé
publique (être dans les meilleurs d’Europe)
 Comment hiérarchiser? Mesure de DALY (disability
adjusted life years): indicateur de morbi-mortalité
 Nombre d’années de vie en bonne santé perdus pour
chaque problème de santé
 Années perdues soit pour mortalité prématurée soit pour
invalidité (disability)
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c - Organisation
France : Absence de hiérarchisation des objectifs

12.  Logique de priorisation des objectifs de santé
publique
 2 buts:
 Accroître la durée de vie sans incapacité
 Réduire les inégalités de santé
 3 lieux: écoles, entreprises, quartiers
 4 priorités et 4 objectifs à 10 ans:
 Cancer (baisser de 20% la mortalité des moins de 75
ans et 100 000 vies sauvées)
Frédéric Bizard ®
12
c - OrganisationExemple de l’Angleterre

13.  4 priorités et 4 objectifs à 10 ans (suite):
 Maladies cardio-vasculaire: baisser de 40% la mortalité des
moins de 75 ans et 200 000 vies sauvées
 Accidents: moins 20% des décès et 12000 vies sauvées
 Santé mentale: moins 20% de décès par suicide et 4 000 vies
sauvées
 Sélection des priorités en fonction d’un nombre de DALYs
perdus
 Atouts du programme: continuité (10 ans), simplicité et clarté
(10 objectifs aux USA)
Frédéric Bizard ®
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c - OrganisationExemple de l’Angleterre

14.  Des résultats sanitaires qui se dégradent
 Une absence de hiérarchisation des objectifs
 Un défaut de cohérence et d’outils de suivi des
plans de santé publique
 Une absence d’évaluation médico-économique des
plans de santé publique: manque de recherche
d’efficience
 Une organisation bureaucratique et peu efficace
(12 agences de santé publique)
Frédéric Bizard ®
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e - Synthèse

15.  Associer systématiquement les professionnels de santé
(renforcement des messages)
 Cibler les actions vers une prévention personnalisée
 Evaluer systématiquement les actions
 Agir dans tous les lieux de vie
 Supporter l’individu (Empowerment)
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– Facteurs clés de succès

16. 16
CIBLER LES ACTIONS: Profils des groupes typologiques en matière de santé (sondage IFOP)
Les Fatalistes
Un peu + d’hommes
+ CSP moyenne
+ soucieux de leur apparence et de leur poids
Conscients des bons comportements mais peu actifs
Pensent + que le système se détériore
27% Les Insouciants
Les groupe des Désimpliqués :
+ jeunes (moins de 35 ans)
+ CSP élevée
Moins conscients des bons comportements, ils sont les moins
actifs matière de santé
Recherchent le plaisir dans la pratique du sport
31
%
Les Classiques
+ âgés (55 ans et +)
+ Diplômés
+ Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de produits
en prévention, bilan réguliers avec un médecin, bonne
image du médecin, des hôpitaux,…
+ enclins à dépenser du temps et de l’argent pour
gérer leur santé.
18%
Les Préventifs
+ Femmes
+ Actifs santé : hygiène de vie, sport, usage de
produits en prévention, s’informent, bonne image
de la médecine douce,
+ enclins à dépenser du temps et de l’argent
pour gérer leur santé.
Les + favorables aux défibrillateurs
Pensent + que le système se détériore
24%
16 Frédéric Bizard ®

17. 2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
17
 Principe 15 de la déclaration de Rio de 1992
 Loi Barnier de 1995:
« l'absence de certitudes, compte tenu des
connaissances scientifiques et techniques du moment,
ne doit pas retarder l'adoption de mesures
effectives et proportionnées visant à prévenir un
risque de dommages graves et irréversibles à
l'environnement à un coût économiquement
acceptable »
 Préambule de la constitution française

18. 2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
18
 Des mesures basées sur un risque potentiel: peut-on
décider d’agir ou de na pas agir en fonction de
risques inconnus?
 Les leçons des crises sanitaires depuis 20 ans
(création de la première agence en 1993)
 Exemple de H1N1: 94 millions de doses de vaccins
pour moins de 6 millions de personnes vaccinées
 Les pilules contraceptives
 Renversement de la charge de la preuve: la R& D
doit se justifier

19. 2- Faut-il conserver le principe de précaution?
Frédéric Bizard©
19
 Indispensable démarché de protection de
l’environnement et de la santé sans figer l’intuition
et la recherche en laboratoire
 Dynamique de l’analyse des bénéfices risques des
innovation et de leurs coûts doit servir de fil
conducteur
 Retrait du principe de précaution de la constitution?

20. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
20
3- Les OC: Problème ou solution?
Répartition du marché (2010)

21.  RAC moyen (hors ALD)= 370€
 RAC <250€ pour 50% de la population
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
21
3- Les OC: problème ou solution?
Quel est le risque (financier) santé réel?

22. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution?
Remboursement des OC par poste

23.  1/ les tickets modérateurs (co-paiements)
 22 milliards €
 2/ Les soins non essentiels à la santé
 14 milliards €
 3/ Les soins essentiels à la santé: les compléments
d’honoraires des médecins et dentistes
 7 milliards € (dont 2,5 chez les médecins)
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution?
Les 3 segments du RAC après AMO

24. ccezddezCou
Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
24
3- Les OC: problème ou solution?
Les frais de gestion (2010)
Coûts de gestion de l’assurance maladie: 7,2 milliards€

25. Frédéric Bizard© 7 Décembre 2013
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3- Les OC: problème ou solution?
Des frais de gestion élevés
Si on ramène les coûts à ceux du Canada: 7 milliards €

26. 26
Les dépenses de santé en 2012