DU "risque sur les territoires" EISTI/SFMC/CNFPT module "risque sanitaire" introduction aux cindyniques et au concept de risque sanitaire

1. DU EISTI
Gestion des Risques sur les Territoires
Module SFMC « Risques Sanitaires »

2. Présentation du responsable
• Dr Jan-Cédric Hansen
– Médecin Coordonnateur CH Asselin-Hédelin d’Yvetot (76)
– Consultant en stratégie de communication et pilotage de crise StratAdviser Ltd
• Expert « Ebola » pour l’OOAS
• Industrie Pharma humaine et vétérinaire
• MINDEF/DCSSA/EVdG, Industrie Pharmaceutique (Sanofi, Biocodex, Basilea, …), Industrie (GE HealthCare, ALSTOM, …),
acteurs institutionnels du monde de la santé (MGEN, MSA, MORNAY, ...), acteurs institutionnels de la prévention des
risques et de la gestion de crise (IMdR, SFMC, …)
– Expert en simulation de crise et Cindynique
• EUAidTR programme Européen de révision des procédures d’évaluation des sites classés SEVESO 2014
• Co-concepteur du programme européen de simulation de crise i-Crisis en partenariat avec MinesNancy depuis 2009
• Contributeur au dossier "Maîtrise des risques" dirigé par JL Deschanel pour l’AFNOR 2003
• Simulation dans le cadre DESS "gestion globale des crises et des risques " partenariat Paris Sorbonne-Gendarmerie
Nationale- Institut d'Etudes et de Recherches pour la Sécurité des Entreprises 1999
– Enseignements et conférences
• Directeur des programmes DPC de la SFMC
• Responsable du module ‘Risques Sanitaires » du Master II gestion des risques sur les territoire de l’EISTI
• Aspects psychologiques de la crise à l’École des Mines de Nancy
• Gestion et communication de crise à l’INSA - Rouen
• Management et Communication du Master II management des établissements de soin et de santé à l’IAE de Lille
• Physiologie du Burnout et prévention des RPS pour le Rectorat de Seine Maritime, l’Université de Rouen et l’Université du
Havre dans le cadre d’un partenariat avec la MGEN
– Ancien chercheur
• En neurophysiologie à l’Université d’Alberta, Edmonton
• En neuro-psycho-pharmacologie Faculté de médecine Pharmacie de Rouen
• En radioprotection au CRSSA, la Tronche
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Dr Jan-Cedric Hansen 2

3. Plan du module
• Cours N° 1 : concept du risque sanitaire
 panorama du module
– J.C. Hansen
• Cours N° 2 : les risques spécifiques en milieu hospitalier
– J.P. Marbeix
• Cours N° 3 : les risques sanitaires liés aux rassemblements de
foule
– M. Bignand
• Cours N° 4 : les risques professionnels : identification, évaluation,
prévention
– M. Perez
• Cours N° 5 : les risques sanitaires liés à l’alimentation
– J.P. Demoncheaux
• Cours N° 6 : les risques sanitaires liés aux menaces NRBC-e
 Synthèse du module
– J.C. Hansen
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Dr Jan-Cedric Hansen 3

4. Plan du cours n°1
• Concept du risque sanitaire
– Exploration des représentations partagées
– Analyse des définitions communes
– Introduction aux cindyniques
– Organisation de la réponse sanitaire sur les
territoires
• Panorama du module
– Les risques sanitaires en médecine de catastrophe
– Présentation des orateurs retenus par la SFMC
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Dr Jan-Cedric Hansen 4

5. Exploration du concept
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Dr Jan-Cedric Hansen 5

6. Exploration des représentations partagées
PRÉSUPPOSÉS & PROBABLES CONFUSIONS
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Dr Jan-Cedric Hansen 6

7. Représentations
• Les représentations
– Trace mnésique des expériences sensorielles dans la
combinaison de leurs dimensions (on parle de perception) :
• Visuelles
• Olfactives
• Auditives
• Tactiles
• Types de représentations
– Les gestes d’urgence
– La symbolique culturelle dans son ensemble
– Les conventions sociales
– La ou les «maladies», « accidents », « crises/catastrophes »
– Le domaine de compétence du «spécialiste»
– Le quotidien du « responsable »
– Les paramètres de communication
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Dr Jan-Cédric Hansen IAE Lille 7

8. Exploration du concept
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Dr Jan-Cedric Hansen 8

9. Exploration du concept
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 9

10. Analyse des définitions communes
FAIRE FACE À LA COMPLEXITÉ
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11. Notions
• Les notions
– Connaissances acquises culturellement, de manière soit passive
(acquisition par immersion dans un milieu donné), soit active
(acquisition d’un savoir par l’enseignement et la formation)
• Types de notions
– Notions acquises passivement (savoir épisodique)
• «Histoires de chasse»
• Règles de rédaction d’une ordonnance, d’une circulaire
• Planification, procédure, …
– Notions acquises activement (savoir sémantique)
• Nosographie
• Tableaux cliniques typiques de chaque maladie
• Schéma thérapeutique consensuel
• Physiopathologie de chaque maladie
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Dr Jan-Cédric Hansen IAE Lille 11

12. Définitions du dictionnaire
• « Risque »
– Éventualité d'un événement futur, incertain ou d'un
terme indéterminé, ne dépendant pas exclusivement de
la volonté des parties et pouvant causer la perte d'un
objet ou tout autre dommage
• Danger, crise, catastrophe, dommage, réparation, assurance,
responsabilité, …
• « Sanitaire »
– Relatif au contrôle et à la préservation de la santé et de
l'hygiène publiques
• Législation, directives, règlement, référentiel, bonnes pratiques,
qualité, organismes, agences, mesures, environnement, …
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Dr Jan-Cedric Hansen 12

13. Gouvernance du « Risque
Sanitaire »
• 3 piliers selon l’approche Européenne
– L’évaluation du risque
• identification des incertitudes afférentes, de la probabilité et
de la sévérité à la suite d’une exposition
– La gestion des risques
• prises de décisions relatives aux différentes politiques ou
actions alternatives de prévention ou de prise en charge des
conséquences
– La communication sur le risque
• échange interactif d’informations et d’opinions par les parties
prenantes identifiées (impliquées et potentiellement
impliquées)
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Dr Jan-Cedric Hansen 13

14. Le concept de « sécurité
sanitaire »
• Le terme « sécurité́ sanitaire » apparaît
– officiellement le 16 décembre 1992 dans la
discussion du projet de loi relatif à la sécurité́ en
matière de transfusion sanguine
• Conçue comme
– la protection de la santé de l’homme contre les
risques induits par le fonctionnement de la société́
• qu’ils soient alimentaires, environnementaux ou sanitaires au
sens strict
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Dr Jan-Cedric Hansen 14

15. La notion de « crise sanitaire »
• On reconnaît 3 types de « crises sanitaires »
– Erreurs diagnostiques, d’expertise, de traitement des
signaux faibles ou par négligences
• entrainant un retard à l’action ou une anticipation
insuffisante des risques
– vache folle, Erika, canicule, Chikungunya, Mediator, transmission transfusionnelle du sida
– Erreur de communication
• par volonté́ de rassurer à tout prix
– nuage de Tchernobyl
– Erreur de stratégie d’intervention
• devant une menace incertaine
– pandémie grippale
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 15

16. « Pour que [la crise sanitaire] existe, il faut que la situation soit
confuse, que les décideurs soient pris au dépourvu et sans vision
claire des enjeux, qu’ils soient débordés, déstabilisés,
décrédibilisés, mis en cause sur leurs valeurs ou leurs pratiques.
Ce qui signe la crise, c’est la perte de crédibilité́ et de confiance
dans un contexte d’intenses controverses médiatisées stigmatisant
tel(s) ou tel(s) acteur(s).
Le noeud du problème c’est la question de l’incertitude de son
traitement. »
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P Lagadec
Dr Jan-Cedric Hansen 16

17. Introduction aux cindyniques
CLARIFIER & DÉCRYPTER
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 17

18. Cindyniques
• Notion définie par GY Kervern
– Du Grec kindunos : danger
• L’archipel du danger, introduction aux cindyniques
– Reprise aux USA : cindynics
• Création de l’Institut Européen de Cindyniques
en 1990
– par GY Kervern et JL Deschanels
• Aujourd’hui l’IMdR travaille avec la SFMC
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 18

19. Quatre Apports Essentiels
• Prise en compte du facteurs comportemental des acteurs et parties
prenantes dans une organisation
• Un changement d’approche de deux à cinq dimensions
– un axe épistémique :
• axe de l’analyse empirique des postulats, conclusions et méthodes
– un axe axiologique :
• axe de l’analyse séméiologique des valeurs philosophiques, esthétiques ou morales
– un axe statistique :
• axe de l’analyse de l’interrelation entre les phénomènes “microscopiques” et
“macroscopiques”
– un axe déontologique :
• axe de l’analyse sociologique des règles ou principes de conduite, moeurs, coutumes,
traditions et habitudes de vie, individuels ou collectifs
– un axe téléologique :
• axe de l’analyse systémique des finalités implicites ou explicites, partagées ou non
• La prise en compte de la temporalité
• Une capacité à décrire le « danger », le « risque », « l’accident » et
la « crise »
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Dr Jan-Cedric Hansen 19

20. Rappel Sémantique
• « Le Danger »
– Qualité intrinsèque d’un environnement, d’une situation,
d’un contexte, d’une organisation, d’un animal, d’un
végétal, d’un groupe, d’un objet, d’un produit, … qui
menace l’intégrité, l’homéostasie ou l’équilibre de …
• Les rayonnements ionisants sont dangereux
• « Le Risque »
– Potentialité de dommages du à l’exposition à un danger
• Risque de décès suite à une surexposition à des rayonnements
ionisants
– Un risque est quantifiable et se définit en fonction
• des conditions, de la durée, de l’intensité et des conséquences
directes, indirectes, incontournables ou potentielles de
l’exposition au danger
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Dr Jan-Cedric Hansen 20

21. Le « risque »
Naturel
Accidentel
Intentionnel
8-Oct-14 Master SFMC/EISTI - Dr Hansen 21

22. « L’accident »
Situations
connues
Surprises
Procédure
adaptée
Action
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Dr Jan-Cedric Hansen 22

23. La « crise/catatrophe »
Dépassements Contradictions
Dysfonctionnement Blocage
Ampleur
Ruptures
Multiplications
Posture
incantatoire
Surprises
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Dr Jan-Cedric Hansen 23

24. Les Déficits Systémiques
Cindyniques
• DSC 1
– Culture d’infaillibilité
• DSC 2
– Culture de simplisme
• DSC 3
– Culture de non-communication
• DSC 4
– Culture nombriliste
• DSC 5
– Subordination des fonctions
de gestion du risque aux
fonctions de production ou à
une doctrine sociale ou
politique
• DSC 6
– Dilution des responsabilités
« c’est pas mon problème »
• DSC 7
– Absence de RETEX
• DSC 8
– Absence de méthode
cindynique
• DSC 9
– Absence de formation aux
cindyniques
• DCS 10
– Absence de planification aux
situations de crise
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Dr Jan-Cedric Hansen 24

25. Les Déficits Individuels
Cindynogènes
• Les lacunes
– au niveau des connaissances, de la formation au pilotage
des crises/catastrophes … par exemple
• Les disjonctions
– incohérences entre l’application de règles en fonction des
données statistiques … par exemple
• Les dégénérescences
– de la capacité d’analyse, de la qualité des déductions, de
la hiérarchisation des décisions … par exemple
• Les blocages
– au niveau des échanges, des décisions, des arbitrages, …
par exemple
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Dr Jan-Cedric Hansen 25

26. De l’accident à la crise/catastrophe
MISE EN PERSPECTIVE OPÉRANTE
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Dr Jan-Cedric Hansen 26

27. Au départ est l’organisation en
• Une organisation* possède
– Une dynamique propre
• Vivante, cybernétique, …
• Qui vise à conserver
– Son cadre
• homéostasie, croissance, …
• Au moyen
– D’une hiérarchie
• Râteaux/pyramide, …
– De ressources
• Financières, matérielles,
humaines
– D’une interdépendance des
acteurs
• Départements/BU,
fournisseurs/clients, …
– De systèmes de régulation
• Projet, stratégie, planification,
procédures, AQ, …
• Pour tenter de maîtriser ses
écarts courants
– par rapport à sa norme
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Dr Jan-Cedric Hansen 27
marche
(incidents) (écarts)

28. Ensuite vient la tension critique
• Écarts et incidents s’intensifient
– Une certaine stéréotypie
s’installe
• Des alarmes/clignotants
s’allument avec
– des intensités variées
– des significations diverses
– des interprétations
divergentes
• Incidents/menaces
• Urgences ressenties ou vraies
• Cette situation de tension
critique appelle une réponse
spécifique
– Mais bien souvent
l’organisation pérennise un
sentiment de « maitrise
incantatoire »
– Entrainant, à terme, le report
des mesures préventives,
correctrices ou curatives
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 28

29. Enfin survient la
crise/catastrophe
• la crise
– Les signaux d’alarme n’apparaissent
pas à tout le monde en même
temps, ni avec la même intensité
– Certains signaux d’alarme sont au
rouge depuis déjà tellement
longtemps que les acteurs ont fini
par s’y habituer
– Ceux qui s’en inquiètent n’ont pas
l’impression d’être entendus par les
décideurs
– La régulation, toujours possible,
n’est pas une priorité
– Les plupart des acteurs raisonnent
encore comme si la situation était
toujours maîtrisée
• la catastrophe
– Disparition/Destruction des cadres
et des barrières
• La disparition des limites entre l’interne et
l’externe – structurelles, territoriales,
institutionnelles, administratives - va créer
« l’événement »
– La structure ne peut plus, de sa
propre autorité/compétence,
maîtriser la situation
• Les logiques commerciales ou
administratives des acteurs se
heurtent parfois violemment
– L’information diffuse
nécessairement
• c’est tout le domaine public qui se
trouve concerné et impliqué
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30. De la situation critique à la
crise/catastrophe
• Synergie des tensions sur
– les ressources humaines, matérielles et financières
• Accident/évènement
– stochastique cristallisant
• Interprétation/lecture qu’en font
– les acteurs/décideurs et/ou les
spectateurs/impliqués
• Nombre et diversité
– des acteurs/décideurs, spectateurs/impliqués
concernés
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Dr Jan-Cedric Hansen 30

31. Conséquences de la
Crise/Catastrophe
• Les acteurs/décideurs et les spectateurs/impliqués
font face/sont confrontés, à
– Un désordre «désorganisé»
– Un phénomène « entropique »
• Qui met à mal toutes les instances de régulation
• Qui sont elles-mêmes désorganisées
• Qui revient souvent en boomerang
et à plusieurs reprises sur les acteurs
• Qui entraine inéluctablement des conflits
• Dont les conséquences seront longtemps visibles
– Aux « dissonances »
• Véritables divergences de points de vue émergeant entre les
acteurs/décideurs eux-mêmes, mais aussi ente les les
acteurs/décideurs et les spectateurs/impliqués
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32. Organisation de la réponse sanitaire sur les territoires
VEILLE, ALERTE, RÉPONSE
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Dr Jan-Cedric Hansen 32

33. Rôles et missions des acteurs
• La DGS
– participe à la définition des actions de prévention, de surveillance
et de gestion des risques sanitaires et contribue à leur mise en
oeuvre
– centralise l’ensemble des alertes et assure la gestion des situations
d’urgence sanitaire en liaison avec les autres ministères et
institutions concernées
• décret n°2010-344 du 31 mars 2010
• Le DUS
– participe à la préparation des réponses aux risques et menaces
sanitaires liés aux évènements naturels, aux épidémies, aux
accidents technologiques ou aux actes de terrorisme
• articles L. 3115-1 et suivants du CSP – (RSI) 2005
• Le CORRUSS
– est désigné comme PFN au près de l‘OMS
• Instruction DGS/DUS 2010-312
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34. Rôles et missions des acteurs
• L’InVS
– surveillance de l’état de santé de la population, la
veille et la vigilance sanitaires, l’alerte sanitaire et la
contribution à la gestion des situations de crise
sanitaire
• Loi de santé publique du 9 août 2004
• L’ARS
– échelon régional de droit commun pour mettre en
oeuvre les politiques publiques de santé et piloter
leur adaptation sur le territoire
• Loi HPST du 21 juillet 2009
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35. Cadre conceptuel
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36. validation des signaux
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37. Évaluation de la menace
• Critères d’évaluation d’une menace en santé
publique pour un signal sanitaire
– Evènement inhabituel ou inattendu
• nombre de cas supérieur à l’attendu d’une
pathologie connue pour la période et le lieu
(phénomène épidémique) ; phénomène
épidémique de cause inconnue ; gravité inattendue
; suspicion d’acte de malveillance ; cas autochtone
d’une maladie non présente sur le territoire ;
apparition d’une nouvelle résistance aux anti-infectieux...
– Evènement susceptible d’avoir un impact
important sur la santé de la population
• nombre élevé́ de cas, de décès ou de personnes
exposées ; évènement associé à un pathogène à
fort potentiel épidémique, à un nombre élevé́ de
formes graves ou à une létalité́ élevée ; conditions
pouvant accroître le potentiel épidémique de
l’évènement (inondations, grand rassemblement,
etc.); populations vulnérables; zone à forte densité́
de population ; échec des mesures de contrôle.
– Risque de diffusion et de propagation hors de la
région ou implication d’autres régions
• véhicule de transmission (aliments, médicaments,
objet, etc.) ou sujets, animaux ou vecteurs
contaminés pouvant circuler ou diffuser hors de la
région ; évènement dans une zone de tourisme ou
de rassemblement ; sujets exposés ou contaminés
hors de la région ; survenue dans une zone voisine
(autre région ou pays frontalier).
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38. Évaluation de la portée de
l’alerte
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Dr Jan-Cedric Hansen 38

39. 10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 39

40. Suivi de l’alerte
10/8/201
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Dr Jan-Cedric Hansen 40

41. Schéma récapitulatif
Cellule interrégionale Cellule de veille, d’alerte et de gestion sanitaires d’épidémiologie
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Dr Jan-Cedric Hansen 41

42. Enclenchement de la réponse
• La coordination de la réponse se fait au niveau
territorial adapté
– Au départemental c’est un COD qui pilote avec le
préfet de département
– Au régional c’est la CVAGS qui pilote avec le préfet de
région +/- le préfet de Zone
– Au national c’est le SGDSN qui pilote
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Dr Jan-Cedric Hansen 42

43. Synthèse des intervenants
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44. Présentation des orateurs retenus par la SFMC
PLURIDISCIPLINARITÉ
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45. Jean-Pierre Marbaix
• les risques spécifiques en milieu hospitalier
– L’hôpital face aux risques
• Caractéristiques, contexte et enjeux
• La démarche de Gestion des risques
– L’hôpital, acteur de la gestion de crise
• Aspects généraux
• Aspects organisationnels
• REX : Exemple d'élaboration d'un Plan de mesures d'urgence
de type Plan Blanc dans un établissement de santé
• JP Marbaix est Directeur Technique Gestion des
Risques RC Medicale ASCORA
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Dr Jan-Cedric Hansen 45

46. Michel Bignand
• Les risques sanitaires liés aux rassemblements de
foule
– Partie règlementaire : RN sur DPS + exemple concrets
• Rassemblement de foule : problèmes médicaux
• Médicalisation des Grands rassemblements
– SINUS : Système d’Identification Numérique Standardisé
– Exemples :
• Marathon de Paris
• DPS du 14 juillet
• M Bignand est chef du Bureau Médical d’Urgencede
la BSPP
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Dr Jan-Cedric Hansen 46

47. Michel Perez
• Les risques professionnels : identification,
évaluation, prévention
– Santé / Sécurité au Travail
– Accidents Industriels
– Accidents de Travail
– Maladies Professionnelles
– Méthodes d’Analyse
– Le Document Unique
• M Perez est DRU à la Mairie de Gennevillier
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Dr Jan-Cedric Hansen 47

48. Jean-Paul Demoncheaux
• les risques sanitaires liés à l’alimentation
– Les dangers et les risques alimentaires
• Les toxi-infections alimentaires
• Les exemples de crises sanitaires liées aux aliments
– Les moyens de maîtrise des risques alimentaires
• La réglementation
• Le dispositif de sécurité sanitaire des aliments
• JP Demoncheaux est Vétérinaire en Chef du SSA
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