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Lutte contre le paludisme en Asie ou en Afrique, même combat ?
- 1. Lutte contre lepaludisme en Asie ou en Afrique, même combat ? Athanase BADOLO Laboratoire d’entomologie médicale Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme Ouagadougou, Burkina Faso EVALUATION par les FACILITATEURS
- 2. Introduction •Aire risque depaludisme de 53 à 27% •Population exposée 77,03 à 48,03 % •Nombre de pays à risque: •140 en 1950 à 107 pays en 2004 •La population à risque est passée de 0,9 à 3 milliards Carte de l’endémicité du paludisme, selon Lysenko, (Hay et al, 2004)
- 3. Particularités éco-épidémiologiques • Lesvecteurs Anthropophile, endo/ exophage, agressivité crépusculaire et nocturne endophage, agressivité nocturne, Comportement Antropophilie variable, Is variant de 0 à 5pc, résistance aux insecticides Longévité,forte densité anthropohilie (121 PIH/an), résistance aux insecticides Capacité et compétence A. culicifacies, A. minimus, A. annularis, A. dirus, A. fluviatilis, A. maculipennis, A. sacharovi, A. superpictus, A. farauti A. gambiae, A. funestusPrincipaux vecteurs AsieAfrique
- 4. Les parasites ! ! !! " #! $% • &'( • ! )(
- 5. Les populations àrisque de paludisme Afrique •Infections Trape et al (1994) •+fréquentes chez les 2-4 ans et baissent avec l’age •Cas cliniques plus fréquents chez les 0- 9 ans (Trape et Rogier, 1996) •Cas grave: •Femme enceinte et enfants de moins de 5 ans Asie •Infections Luxemburger et al (1996) : •Chez les 4-5ans, 1,5 infection/an •Chez les autres 1infection/an •Cas cliniques Erhart et al. (2004) •Plus élevés chez les 10-39 ans par rapport aux 0-9 ans •Cas graves, Luxemburger et al (1997): •Baisse du risque de décès avec l’âge •Anémie plus fréquente chez les enfants <5ans et neuropaludisme chez les adultes
- 6. Le niveau dedéveloppement •Indicateur de développement humain (IDH) des pays du monde (PUND, 2002)
- 7. Conséquence de l’IDH OMS(2005) •Selon Sachs et Malaney (2002), •La pauvreté augmente la transmission par absence de moyens de lutte •Le paludisme entraîne à son un ralentissement économique •Exceptions: •Cuba a éradiqué le paludisme depuis 1965 •Le paludisme est insignifiant au Bangladesh
- 8. Poids du paludisme:mortalité 94000 (8,4%) 962 000 (85,7%) Mortalité 33 000 000 (8,3%) 343 000 000 (86,4%) Morbidité AsieAfrique •Morbidité générale plus élevée en Afrique •Les enfants <5ans plus touchés •En Asie, les adultes sont autant touchés •Pour Snow et al (2005) et Hay et al (2004) : • Ces chiffres surestime l’Afrique par rapport au reste. •Les chiffres corrects seraient : •2,2 Mds de personnes exposées •515 millions de cas 70% de cas en Afrique •25% en Asie •Cela paraît d’autant plus vrai que: •Les statistiques de l’OMS sont peu fiables •Les estimations de Snow et al sont basées sur des résultats de recherches •Selon l’OMS (2005)
- 9. Moyens de lutteantivectorielle OMS (2005)
- 10. Traitement des cassimples et graves de paludisme Quinine injectable.Cas graves 1 ere intension Artesunate/ Amodiaquine 2 ème intension 2 ème intension Cas simples •1ere intension Dérivés artémisinine •Combinaison avec les dérivés de l’artémisinine •Chloroquine pour les cas de P. vivax seul Arthemeter/ Lumefanthrine (Coartem) Asie (Rowland et Nosten, 2001) Afrique (Burkina Faso)
- 11. Traitement présomptif dupaludisme chez l’enfant et la femme enceinte Femme enceinte Enfants Non pris en compte au Burkina Dérivés de l’artémisinine Sulfadoxine Pyriméthamine AsieAfrique
- 12. Discussion • Mortalité dueau paludisme – Afrique: plus élevée chez les enfants < 5 ans – Asie:autant les adultes que les enfants sont touchés • Expansion de la résistance aux antipaludiques en Afrique, • Passage de la plupart des pays africains aux associations avec les dérivés de l’artémisinine • Expansion de P. falciparum en Asie
- 13. Conclusion • Seuls leschiffres diffèrent et même là,… • Dans le cas précis du combat contre le paludisme, les choses semblent se répéter • Il faut tirer la leçon du passé • Lutte contre le paludisme en Afrique et en Asie, même combat
- 14. Références bibliographiques • ErhartA, Thang ND, Hung NQ, Toi le V, Hung le X, Tuy TQ, Cong le D, Speybroeck N, Coosemans M, D'Alessandro U. Forest malaria in Vietnam: a challenge for control. Am J Trop Med Hyg. 200;70(2):110- 8 • Hay SI, Guerra CA, Tatem AJ, Noor AM, Snow RW. The global distribution and population at risk of malaria: past, present, and future. Lancet Infect Dis. 2004;4(6):327- 36. • Luxemburger C, Ricci F, Nosten F, Raimond D, Bathet S, White NJ. The epidemiology of severe malaria in an area of low transmission in Thailand.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1997;91(3):256- 62. • Luxemburger C, Thwai KL, White NJ, Webster HK, Kyle DE, Maelankirri L,Chongsuphajaisiddhi T, Nosten F. The epidemiology of malaria in a Karen population on the western border of Thailand. Trans R Soc Trop Med Hyg. 1996;90(2):105- 11. • Snow RW et al. Estimating mortality, morbidity and disability due to malaria among Africa's non- pregnant population. Bull World Health Org, 1999, 77(8):624- 40.. • Snow RW, Guerra CA, Noor AM, Myint HY, Hay SI. The global distribution of clinical episodes of Plasmodium falciparum malaria. Nature. 2005 10;434(7030):214- 7. • Trape JF, Rogier C. Combating malaria morbidity and mortality by reducing transmission. Parasitol Today. 1996;12(6):236- 40. • Trape JF, Rogier C, Konate L, Diagne N, Bouganali H, Canque B, Legros F,Badji A, Ndiaye G, Ndiaye P, et al. The Dielmo project: a longitudinal study of natural malaria infection and the mechanisms of protective immunity in a community living in a holoendemic area of Senegal. Am J Trop Med Hyg. 1994 ;51(2):123- 37. • Rowland M, Nosten F. Malaria epidemiology and control in refugee camps and complex emergencies. Ann Trop Med Parasitol. 2001 Dec;95(8):741- 54.