Le document définit les populations à risque de paludisme selon le niveau d'endémie, décrivant les critères de classification et divers facteurs de risque associés à la transmission du paludisme. Il aborde la controverse sur l'utilisation des moustiquaires imprégnées pour la protection des femmes enceintes et des enfants, avec des arguments pour et contre. La conclusion appelle à protéger les groupes à risque en attendant des discussions supplémentaires sur l'efficacité des matériaux imprégnés.

1. Définition des populations à
risque palustre en fonction du
niveau d’endémie
Dr Athanase BADOLO
Laboratoire d’entomologie médicale
Centre National de Recherche et de Formation sur le Paludisme
Ouagadougou, Burkina Faso
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Plan de présentation
Définitions
– Population à risque de paludisme
– Critères de classification des zones d’endémie palustre
Les facteurs de risques vis-à-vis du paludisme
– L’intensité de transmission
– L’état de prémunition
Les différentes populations à risque
– Zone holo et hyper endémique et méso- endémique
(transmission stable)
– En zone hypo endémique (faible transmission ou instable)
Controverse sur l’utilisation des moustiquaires pour la
protection des populations à risque
– Dans la protection contre les femmes enceintes
– Dans la protection contre les enfants
Conclusion

3. Définitions
• Population à risque: groupe de personnes à risque plus
élevé de paludisme (infection, maladie, décès).
• Critères de classification des zones d’endémie palustre
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Classification des zones d’endémie (Metselaar et Van thiel in Mouchet et al., 2004)

4. Les facteurs de risque
• L’intensité de transmission augmente le
risque d’être infecté par le parasite mais
l’expression de la maladie dépend d’autres
facteurs
• L’état de prémunition
– Chez les enfants
– Chez les adultes non immuns et les
immunodeprimés
– Chez les femmes enceintes

5. Transmission stable:densité
parasitaire par groupe d’âge (Trape et al., 1994)

6. Paludisme stable:incidence accès
cliniques par âge (Trape et Rogier, 1996)

7. Mortalité due au paludisme en fonction
de l’âge (Snow et al., 1998)

8. Zone de faible transmission ou instable
• Prévalence des infections: Luxemburger et al (1996)
– chez les 4-15 ans, 1,5 infections/enfant/an; dont 68%
symptomatiques
– Indice splénique 2-9%
– Indice parasitaire 1-6%
– Tout age 1infection/personne/an
• Cas cliniques: Erhart et al. (2004)
– Le risque plus élevé chez les 10-39 par rapport 0-9 ans
– Le travail en foret est un facteur de risque important

9. Zone de faible transmission ou
instable
• Paludisme grave et compliqué: Luxemburger et al (1997)
– Même risque chez l’homme et la femme, RR=1,2; IC
(0,9-1,4)
– Femmes enceinte plus à risque que les non enceintes,
RR=3,0 (1,4-6,2)
– Le risque de décès diminue constamment avec l’age
– chez les enfants < 5 ans L’anémie sévère est plus
fréquente
– Chez les enfants plus âgés et les adultes, le
neuropaludisme est plus fréquent.

10. Controverse dans l’utilisation des matériaux
imprégnés chez les femmes enceinte
• Contre: Shulman et al.(1998) (n=130)
– Aucun impact
• Pour :d’Alessandro et al. (1996)
– Impact significatif limité essentiellement à la saison de
transmission
• Ter Kuile et al (2003)
– Réduction de 38% de l’incidence de la parasitemie (17-
57%)
– Réduction de 47% de l’anémie sévère (6-71%)
– Réduction de la prévalence des infections placentaires
de 35% (20-47%)
– Réduction des faibles poids à la naissance de 28% (2-
47%)

11. Controverse dans l’utilisation des
matériaux imprégnés chez les enfants
• Contre: JF Trape (2001)
Le niveau de transmission ne semble pas être
un facteur déterminant de la mortalité palustre
• Pour: Coosmans et d’Alessandro (2001)
– Efficacité sur la mortalité globale et la
morbidité palustre.
– Efficacité à long terme dans les zones de
paludisme instable

12. Conclusion
• En attendant les
prochains débats
contradictoires sur
l’utilité ou non des
matériaux
imprégnés,
protégeons nos
groupes à risques.

13. Bibliographie
• d'Alessandro U, Langerock P, Bennett S, Francis N, Cham K, Greenwood
BM. The impact of a national impregnated bed net programme on the
outcome of pregnancy in primigravidae in The Gambia. Trans R Soc Trop
Med Hyg. 1996;90(5):487-92
• Coosemans M. & d’Alessandro U.. Débat contradictoire : Pour ou contre les
moustiquaires imprégnées ? Pour : Plaidoyer pour les moustiquaires
imprégnées dans les programmes de lutte contre le paludisme, Bull Soc
Pathol Exot, 2001, 94, 2 bis, 169-173
• Erhart A, Thang ND, Hung NQ, Toi le V, Hung le X, Tuy TQ, Cong le D,
Speybroeck N, Coosemans M, D'Alessandro U. Forest malaria in Vietnam: a
challenge for control. Am J Trop Med Hyg. 200;70(2):110-8.
• ter Kuile FO, Terlouw DJ, Phillips-Howard PA, Hawley WA, Friedman JF,
Kariuki SK, Shi YP, Kolczak MS, Lal AA, Vulule JM, Nahlen BL. Reduction of
malaria during pregnancy by permethrin-treated bed nets in an area of
intense perennial malaria transmission in western Kenya. Am J Trop Med
Hyg. 2003;68(4 Suppl):50-60.
• Luxemburger C, Ricci F, Nosten F, Raimond D, Bathet S, White NJ. The
epidemiology of severe malaria in an area of low transmission in
Thailand.Trans R Soc Trop Med Hyg. 1997;91(3):256-62.
• Luxemburger C, Thwai KL, White NJ, Webster HK, Kyle DE, Maelankirri
L,Chongsuphajaisiddhi T, Nosten F. The epidemiology of malaria in a Karen
population on the western border of Thailand. Trans R Soc Trop Med Hyg.
1996;90(2):105-11.

14. Bibliographie
• Mouchet M. et al. Biodiversité du paludisme dans le monde, John Libbey
Eurotext, 2004:428p
• Shulman CE, Dorman EK, Talisuna AO, Lowe BS, Nevill C, Snow RW, Jilo H,
Peshu N, Bulmer JN, Graham S, Marsh K. A community randomized controlled
trial of insecticide-treated bednets for the prevention of malaria and anaemia
among primigravid women on the Kenyan coast. Trop Med Int Health. 1998
;3(3):197-204
• Snow RW et al. Estimating mortality, morbidity and disability due to malaria
among Africa's non-pregnant population. Bull World Health Org, 1999,
77(8):624-40..
• Trape J.-F. Contre : Les limites des moustiquaires imprégnées dans la lutte
contre le paludisme en Afrique tropicale. Bull Soc Pathol Exot, 2001, 94, 2 bis,
174-179
• Trape JF, Rogier C. Combating malaria morbidity and mortality by reducing
transmission. Parasitol Today. 1996;12(6):236-40.
• Trape JF, Rogier C, Konate L, Diagne N, Bouganali H, Canque B, Legros
F,Badji A, Ndiaye G, Ndiaye P, et al. The Dielmo project: a longitudinal study of
natural malaria infection and the mechanisms of protective immunity in a
community living in a holoendemic area of Senegal. Am J Trop Med Hyg. 1994
;51(2):123-37.