Paludisme grave chez l'adulte - Présentation de la 7e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Tabue Ngomdjum Raymond - Cameroun - tnraymon@yahoo.fr

1. PALUDISME GRAVE CHEZ
L’ ADULTE
TABUE Raymond
ENTOMOLOGISTE MEDICALE
PNLP CAMEROUN
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. PALUDISME GRAVE CHEZ
L’ ADULTE
TABUE Raymond
ENTOMOLOGISTE MEDICALE
PNLP CAMEROUN
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4. Plan
Généralités sur le paludisme grave chez l’adulte
La susceptibilité au paludisme grave chez l’adulte
Physiopathologie du paludisme grave chez l’ adulte: cas
du neuropaludisme
Prise en charge du paludisme grave chez l’ adulte
Conclusion
Bibliographie

5. Paludisme grave: définition
• Frottis et / goutte épaisse
positif avec présence des
formes asexuées de
Plasmodium
• Présence d’au moins un
des critères biologiques
ou cliniques de l’OMS
Critères de L’OMS (2002)
• coagulation intravasculaire
disséminée (CIVD)
• Etat de choc
• Convulsions (>1/24 h)
• Acidose métabolique (bicarbonates
plasmatiques <15 mmol/L ou pH
<7,35)
• Hémoglobinurie
• Hypoglycémie (< 2,2 mmol/L ou 0,40
g/l)
• Insuffisance rénale
• Anémie profonde (Hb <5 g/dl ou Ht
<15%)
• Troubles de la conscience, coma
• Détresse respiratoire aiguë
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

6. Paludisme grave: définition(2)
Patiente atteint d’un paludisme grave
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009
www.impact-malaria.com/.../Section_3/3f_3.html
Bave témoignant d’une crise convulsive
due à une atteinte neurologique
Sous oxygène de suite d’une détresse
respiratoire aiguë (ischémie et hypoxie )

7. Les raisons du paludisme grave chez l’ adulte
• Pasvol, G (2005) La raison majeure de la
progression du paludisme grave est le
diagnostic raté ou tardif
• Prophylaxie non adéquate
• Prise en charge non optimale
• D’importants flux migratoires
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

8. Le Paludisme grave, pourquoi une
attention spéciale ?
• Le paludisme grave
Cause fréquente de décès évitable.
• Une prise en charge précoce
• Soins infirmiers attentifs et corrects
Amélioration de l’issue de la maladie
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

9. La susceptibilité au paludisme grave
chez l’adulte
• L’immunité antipalustre faible
ou absente
- Sidéen
- Femmes enceintes
- Mauvaise alimentation
- Voyageurs …
• Facteurs génétiques
- Hémoglobinose S
- Resistance aux anti
paludiques… Imbert P. et al.(2002) ; Lars
Hviid (1998); Christian P. (2009).
Evolution de l’acquisition de
l’immunité en fonction de l’âge
C. Rogier UMR6236
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

10. Physiopathologie du Paludisme grave:
Cas du neuropaludisme
• Neuropaludisme (OMS)
• Paludisme grave à Plasmodium falciparum
• Un coma (Echelle de Glasgow <11).
• un épisode de coma durant plus de 30
minutes à la suite d’une crise convulsive
• Un accès palustre
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

11. Physiopathologie du Paludisme grave:
Cas du neuropaludisme(2)
MO: monocyte
Th1: Lymphocytes
MCP-1 : Monocyte chemoattractant protein-
1
α LT. La lymphotoxine
TNF : Tumor Necrosis Factor
TNFR2 : TNF receptor 2
ICAM-1: Intercellular adhesion molecule 1
MP : Microparticules
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

12. Prise en charge du paludisme grave
(OMS, 1999)
• Emploi du sel de Quinine
• Dose d’attaque :16mg/kg de Quine base à
passer en 4 heures (de préférence avec du sérum
glucose hypertonique de 10%)
• Dose d’entretien (A partir de la huitième heure) :
8mg/kg de Quinine base à passer en 4heures
toutes les 8 heures.
• NB: Passage par voie orale dès que possible.
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009
Dose d’ attaque
8 h
Garde veine
4 h
Dose d’entretien
4 h
Garde veine
8 h

13. MSPS (Malaria Severity Prognostic Score) ,
un espoir dans la prise en charge?
• Etude novatrice réalisée en Thaïlande . Tangpukdee N. et al. (2007)
• Model mathématique de prévision
• Adapter le système à d’autres aires, car le paludisme grave, dans certaines
régions, semble lié à des génotypes particuliers .Durand R et al.(2008)
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009
Paludisme simple
chez l’adulte
MSPS
(BMI, Température,
gamétocytemie…)
Paludisme grave
chez l’adulte

14. LMP-420, une nouvelle approche thérapeutique
pour le paludisme cérébral ? Wassmer SC et al.(2005)
MO: monocyte
Th1: Lymphocytes
MCP-1 : Monocyte chemoattractant
protein-1
α LT. La lymphotoxine
TNF : Tumor Necrosis Factor
TNFR2 : TNF receptor 2
ICAM-1: Intercellular adhesion
molecule 1
MP : Microparticules
LMP-420 : propriétés anti-
inflammatoires (inhibiteur des TNF)20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

15. conclusion
• Imbert P. et al.(2002). Critères de gravités de l’OMS,
Indicateurs de mauvais pronostic.
• Pour diminuer les décès suite au paludisme grave:
• Une redéfinition des critères de paludisme grave
adaptés à chaque région
• Bon diagnostic à temps
• Bonne prise en charge
• Structures sanitaires adéquates
• MSPS: Outils de prévision d’un paludisme grave
applicable dans chaque région
20/03/2009 Atelier Paludisme 2009

16. BIBLIOGRAPHIE
Christian P, Shahid F, Rizvi A, Klemm RD, Bhutta ZA (2009).Treatment response to standard of care or severe anemia in pregnant women and effect of
multivitamins and enhanced anthelminthics. Am J Clin Nutr. 89(3):853-61
Durand R, Ariey F, Cojean S, Fontanet A, Ranaivo L, Ranarivelo LA, Vonimpaisomihanta JA, Menard D, Pietra V, Le Bras J, Modiano D,
Randrianarivelojosia M.(2008) Analysis of circulating populations of Plasmodium falciparum in mild and severe malaria in two different
epidemiological patterns in Madagascar. Tropical Medicine & International Health, Volume 13, Issue 11 (p 1392-1399)
Imbert P., D. Gendrel Traitement du paludisme chez l’enfant Med Trop2002 ; 62 : 657-664
Lars Hviid (1998). Clinical disease, immunity and protection against Plasmodium falciparum malaria in populations living in endemic areas. Expert
Reviews in Molecular Medicine, 1 , pp 1-10
Mishra SK, Panigrahi P, Mishra R, Mohanty S (2007) Prediction of outcome in adults with severe falciparum malaria: a new scoring system. Malaria J 6:
24 .
OMS ( 1999).Management of Severe Malaria. A Practical Handbook, 2nd edition, Genève
Pasvol, G. The treatment of complicated and severe malaria. Br Med Bull. 2005;75:29–47
Phillips A, Bassett P, Zeki S, Newman S, Pasvol G (2009). Risk factors for severe disease in adults with falciparum malaria. Clin Infect Dis. 1;48(7):871-8.
Price R et al. (1999). Pharmacokinetics of mefloquine combined with artesunate in children with acute falciparum malaria. Antimicrobial Agents and
Chemotherapy; 43:341–346.
Tangpukdee N. et al. (2007), Predictive score of uncomplicated falciparum malaria patients turning to severe malaria.krean journal of parasitology .
vol.45
Wassmer SC, Cianciolo GJ, Combes V, Grau GE (2005) Inhibition of endothelial activation: A new way to treat cerebral malaria? PLoS Med 2(9).
WHO( 2000) .Severe falciparum malaria. World Health Organization, Communicable Diseases Cluster. Trans R Soc Trop Med Hyg. 94(Suppl. 1):S1–90.
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17. 20/03/2009 Atelier Paludisme 2009