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QUAND ET COMMENT CHANGERQUAND ET COMMENT CHANGER
DE POLITIQUE DE TRAITEMENTDE POLITIQUE DE TRAITEMENT
AUX ANTIPALUDIQUESAUX ANTIPALUDIQUES
Dr DJELE SALIDr DJELE SALI
Chef dChef d’’UnitUnitéé Provinciale,Provinciale,
Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)
Nord/CamerounNord/Cameroun
EVALUATION
par les FACILITATEURS
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IntroductionIntroduction
La chimiorésistance aux antipaludiques
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changement de politique thérapeutique du
paludisme dans les pays d’endémie.
Quand et comment mener un tel
changement qui est une opération
onéreuse et difficile à mettre en œuvre?
Les raisons en faveur dLes raisons en faveur d’’un changementun changement
de politique de traitement antipaludiquede politique de traitement antipaludique
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épidémiologiques/sociologiques ou d’autres
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25% parasitologique, morbidité, mortalité]
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Les prLes prééalablesalables àà la dla déécision de changementcision de changement
de politique thde politique théérapeutique antipaludiquerapeutique antipaludique
Définition et but précis de la politique de changement du traitement
(cadre de politique nationale de médicaments essentiels et de santé)
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pertinentes basées sur des preuves évidentes
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ConclusionConclusion
bibliographiebibliographie
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médicaments antipaludiques, guide du stagiaire(partie I),
OMS/HTM/RBM, 2003.48
Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de
médicaments antipaludiques, guide de l’instructeur(partie II),
OMS/HTM/RBM, 2003.48
Anonyme, Politiques du médicament et traitements:In biodiversité du
paludisme dans le monde, Eurotext Paris, John Libbey 2004, 353-360
Anonyme, L’utilisation des antipaludiques: rapport d’une consultation
informelle de l’OMS, [cité 29 mars 2006], site web
http://www.paho.org/French/AD/DPC/CD/mal-antipaludiques.htm
Holly Ann Williams et al, The process of changing national malaria
treatment policy: lessons from country-level studies, Health Policy and
Planning; 2004, 19(6): 356-370
Plan stratégique national (2002) du PNLP au cameroun
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Quand et comment changer de politique de traitement aux antipaludiques ?

  • 1. QUAND ET COMMENT CHANGERQUAND ET COMMENT CHANGER DE POLITIQUE DE TRAITEMENTDE POLITIQUE DE TRAITEMENT AUX ANTIPALUDIQUESAUX ANTIPALUDIQUES Dr DJELE SALIDr DJELE SALI Chef dChef d’’UnitUnitéé Provinciale,Provinciale, Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP)Programme National de Lutte Contre le Paludisme (PNLP) Nord/CamerounNord/Cameroun EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS EVALUATION par les FACILITATEURS
  • 2. IntroductionIntroduction La chimiorésistance aux antipaludiques surtout de première ligne, impose le changement de politique thérapeutique du paludisme dans les pays d’endémie. Quand et comment mener un tel changement qui est une opération onéreuse et difficile à mettre en œuvre?
  • 3. Les raisons en faveur dLes raisons en faveur d’’un changementun changement de politique de traitement antipaludiquede politique de traitement antipaludique Les évidences ou les preuves certaines obtenues par des études/enquêtes épidémiologiques/sociologiques ou d’autres sources [échec thérapeutique 15% clinique et 25% parasitologique, morbidité, mortalité] Les directives et/ou l’appui de la communauté internationale
  • 4. Les prLes prééalablesalables àà la dla déécision de changementcision de changement de politique thde politique théérapeutique antipaludiquerapeutique antipaludique Définition et but précis de la politique de changement du traitement (cadre de politique nationale de médicaments essentiels et de santé) Fournir aux décideurs des informations et des recommandations pertinentes basées sur des preuves évidentes Contexte et volonté politique favorable Situation économique favorable Données sur le/les médicaments en liste (disponibilité,efficacité,efficience,accessibilité,acceptabilité,sécurité, stabilité,effets indésirables, etc…) Capacité des systèmes de santé à mettre en œuvre cette politique (ressources humaines,finances,gestion,techniques…) Possibilité d’approvisionnement en tous les médicaments à tous les niveaux Comportement des prestataires et des consommateurs des soins
  • 5. Les diffLes difféérentsrents ééllééments de mise enments de mise en œœuvreuvre de la politique de traitement antipaludiquede la politique de traitement antipaludique Développer les plans de mise en œuvre et faire les préparatifs pour le changement (stratégies, acteurs, ressources,calendrier, atelier de consensus, etc…) Elaborer les directives et les protocoles de traitement Définir les responsabilité à chaque niveau de service de santé Mettre en place les infrastructures,la logistique,les outils de gestion Former les agents de santé et les marchands de médicaments aux nouvelles recommandations Assurer l’approvisionnement et la distribution des médicaments à tous les niveaux Informer le public et susciter son adhésion à la politique Effectuer un contrôle de qualité Mettre sur pied un système de suivi et d’évaluation de l’activité Réaliser un suivi post-mise en œuvre (pharmacovigilance,impact)
  • 6. Exemple du CamerounExemple du Cameroun Au Cameroun, le Paludisme représente: 40 à 45% des consultations médicales, 23 à 30% d’hospitalisations, 35 à 40% des décès, 26% d’arrêt de travail pour maladie, 40% des dépenses annuelles de santé aux ménages 430 décès maternel pour 100 000 naissances vivantes Les enfants de moins de 5 ans et les femmes enceintes sont les groupes cibles les plus vulnérables.
  • 7. Echec en %MoléculeGroupeTaille deSiteAnnéeEquipe de testéed'âge (ans)l'échantillond'étuderecherche 12,9%Amodiaquine0-5ans1998Soula et al 4%Amodiaquine0-5ans1999Soula et al 56,2%Chloroquine6mois-5ans1999Soula et al 66,7%Chloroquine6mois-5ans1999Soula et al 56,7%Chloroquine6mois-5ansSoula et al 13,2%Chloroquine6mois-5ansSoula et al 3,1%Amodiaquine5-14ansSoula et al Situation de la résistance au Cameroun
  • 8. ElElééments ayant susciter le changementments ayant susciter le changement de politiquede politique Suite à : La menace permanente d’apparition de la résistance des plasmodiums à la monothérapie La pression de la communauté internationale pour l’utilisation des combinaisons thérapeutiques à base d’artémisinine (CTA) La possibilité de financement des surcoûts liés au passage vers les CTA par le Fonds Mondial pour la lutte contre le SIDA, le Paludisme et la Tuberculose L’adhésion à l’initiative « roll back malaria » Atelier de consensus en janvier 2004
  • 9. Traitement antipaludique au CamerounTraitement antipaludique au Cameroun Paludisme simple: artésunate+amodiaquine Paludisme grave: quinine ou artéméter (voie parentérale) Paludisme chez la - quinine (si maladie) femme enceinte: - sulfadoxine-pyriméthamine (traitement préventif intermittent)
  • 10. Les directives opLes directives opéérationnellesrationnelles Cinq directives Algorithme de prise en charge dans les formations sanitaires Guide de prise en charge à domicile Guide sur le traitement préventif intermittent Guide de relais communautaire à l’imprégnation Directives pour la promotion et la gestion des moustiquaires
  • 11. Les rLes rééalisations sur le terrainalisations sur le terrain Enquête sur les données de base dans les districts de santé (DS) Formation des responsables provinciaux aux nouvelles directives Formation du personnel de santé aux nouvelles directives dans 50% des DS Mise en place des directives dans les formations sanitaires dans 50% des DS Formation des relais communautaires à l’imprégnation des moustiquaires Contractualisation avec les associations et les ONGs au niveau des aires de santé,DS et de la province pour la promotion contre le paludisme et formation des membres Renforcement des stocks de médicaments des formations sanitaires (quinine,sulfadoxine-pyrim..) Renforcement de la supervision à tous les niveaux Etc
  • 12. DifficultDifficultéés et contraintess et contraintes Le manque et l’insuffisance des médicaments (ACT,SP,quinine,...) disponible sur le marché L’insuffisance du personnel en quantité et en qualité Manque/insuffisance de la logistique et des infrastructures Ressources financières insuffisantes L’indiscipline de certains agents La pauvreté La délinquance (vol dans les pharmacies des centres de santé) Mauvaise gestion des pharmacies communautaires Etc…
  • 13. PerspectivesPerspectives Consolider les acquis Poursuivre la réalisation des activités prévues dans le plan d’action (formation, équipement, surveillance, etc…) Explorer d’autres pistes d’appui à la mise en oeuvre
  • 15. bibliographiebibliographie Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de médicaments antipaludiques, guide du stagiaire(partie I), OMS/HTM/RBM, 2003.48 Anonyme, Combinaisons thérapeutiques et élaboration d’une politique de médicaments antipaludiques, guide de l’instructeur(partie II), OMS/HTM/RBM, 2003.48 Anonyme, Politiques du médicament et traitements:In biodiversité du paludisme dans le monde, Eurotext Paris, John Libbey 2004, 353-360 Anonyme, L’utilisation des antipaludiques: rapport d’une consultation informelle de l’OMS, [cité 29 mars 2006], site web http://www.paho.org/French/AD/DPC/CD/mal-antipaludiques.htm Holly Ann Williams et al, The process of changing national malaria treatment policy: lessons from country-level studies, Health Policy and Planning; 2004, 19(6): 356-370 Plan stratégique national (2002) du PNLP au cameroun Rapport d’activités(2004,2005), de l’Unité Provinciale de Lutte Contre le Paludisme du Nord Cameroun