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Traitement intermittent
     chez l’enfant:

 mieux qu’un vaccin?
     Emmanuel Maroafy RAKOTONDRAIBE
   Ministère de la Santé et du Planning Familial
                ramanuel@iris.mg



              Atelier paludisme 2004
Plan
• Pourquoi vacciner?

• Immunité chez l’enfant.

• Chimioprophylaxie et immunité.

• Traitement intermittent.

• Conclusion.
                  Atelier paludisme 2004
Pourquoi vacciner?

●   Sensibiliser le système immunitaire
     –   http://www.pasteur.fr/actu/presse/dossiers/vaccins/principes.html


●   Aider l’organisme au développement plus
    rapide de l’immunité
     –   http://www.ligue-palu.org/paludisme/vaccin.html



●   Avoir une immunité suffisamment longue
     - http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm


●   Réduire les effets pathogènes
     - Conférence Pr. Marcel HOMMEL Atelier paludisme 2004



                                     Atelier paludisme 2004
Immunité chez l’enfant

• Jusqu’à 6 mois: protection maternelle

• 6 mois à 5 ans: enfant est très sensible

• 5 à 15 ans: installation progressive de
  l’immunité

• 15 ans et plus: acquisition de l’immunité si elle
  est entretenue
                   Atelier paludisme 2004
Chimioprophylaxie et immunité

• Chimioprophylaxie = une prise régulière
  de médicament à une dose non
  thérapeutique.


 => empêcher le développement des
 formes asexuées érythrocytaires jusqu’à
 un seuil clinique mais n’empêche pas
 l’infection.
                Atelier paludisme 2004
Chimioprophylaxie et prémunition
                           (suite)

• Une chimioprophylaxie prolongée empêche- t-
  elle l’acquisition de l’immunité?

• Otoo L.N. 1988 , Gambie: 2 ans chimioprophylaxie
  avec Maloprim enfants entre 3 et 5 ans:
  => une diminution de l’immunité sans entraver son
  développement.


• Picard J. et al., 1992, Gambie chimioprophylaxie de
  masse avec Maloprim :
  => diminution de la mortalité et de la morbidité sans
  détériorer l'acquisition de l’immunité.
                      Atelier paludisme 2004
Chimioprophylaxie et prémunition
                           (suite)
 • Une chimioprophylaxie prolongée empêche t-
   elle l’acquisition de l’immunité?

 • Paul D. 2003, analyse des travaux :
   => la chimioprophylaxie du paludisme améliore les
   taux moyens d'hémoglobine et réduit l'anémie sévère,
   les accès de paludisme, l'indice plasmodique et
   l'indice splénique.

 • Greenwood B 2004, analyse des travaux:
   => la chimioprophylaxie est efficace et réduit la
   mortalité et la morbidité palustre chez les enfants
   vivant en zone d’endémie.

                       Atelier paludisme 2004
Traitement intermittent


• Traitement présomptif intermittent: prise
  d’antipaludique à dose thérapeutique complète à des
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                      Atelier paludisme 2004
Traitement intermittent                      (suite)


  Quelques résultats
1 - Massaga JJ. en Tanzanie, 2003 : enfants plus de 6
    mois avec l’ Amodiaquine en intervalle de 2 mois



         =>Une protection efficace dans la prévention de la
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                       Atelier paludisme 2004
Traitement intermittent                    (suite)


2   - Une étude faite en Tanzanie par Schellenberg 2001:
     l’administration de Sulfadoxine-Pyriméthamine aux
     enfants au moment de leur vaccination de routine en 3
     prises à l’âge 2, 3 et 9 mois durant leur première
     année.


         => réduction de 50% l’incidence de l’anémie
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                        Atelier paludisme 2004
Conclusion

• Le TPI empêche le développement du paludisme chez
  les enfants même si on l’arrête.


• Les enfants sont protégés quand ils sont très vulnérables
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• A défaut de vaccin , on peut préconiser le TPI pour
  protéger les enfants avant qu’ils acquièrent leur
  immunité.

                       Atelier paludisme 2004
Question 1

- Est-ce que le TPI ne compromet pas l’efficacité des
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        Atelier paludisme 2004
MERCI



Atelier paludisme 2004
Références
- http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm

- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html

- http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html

- Picard J., Mills A.,Greenwood B. 1992 The cost-effectiveness of chemoprophylaxis with Maloprim
     administered by primary health care workers in preventing death from malaria amongst rural
     Gambian children aged less than five years old. Trans R Soc Trop Med Hyg Nov-Dec; 86
     (6):580-1
-    Greenwood B. 2004 The use of anti-malarial drugs to prevent malaria in the population of
     malaria-endemic areas;Am Trop Med Hyg 70 (1): 1-7

- Julius J Massaga, Andrew Y Kitua,Martha M Lemnge, Jumaa A Akida,Lincoln N
    Malle,Anita M Rønn, Thor G Theander,Ib C Bygbjerg, May 2003. Effect of
    intermittent treatment with amodiaquine on anaemia and malarial fevers in infants
    in Tanzania:a randomised placebo-controlled trial The Lancet Vol. 361 pp 1853-
    60,

-   http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/pr16/me   ...
-   WHO Weekly Epidémiological record N° 11, 15 March 2002

                                     Atelier paludisme 2004

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Traitement intermittent chez l'enfant : mieux qu'un vaccin ?

  • 1. Traitement intermittent chez l’enfant: mieux qu’un vaccin? Emmanuel Maroafy RAKOTONDRAIBE Ministère de la Santé et du Planning Familial ramanuel@iris.mg Atelier paludisme 2004
  • 2. Plan • Pourquoi vacciner? • Immunité chez l’enfant. • Chimioprophylaxie et immunité. • Traitement intermittent. • Conclusion. Atelier paludisme 2004
  • 3. Pourquoi vacciner? ● Sensibiliser le système immunitaire – http://www.pasteur.fr/actu/presse/dossiers/vaccins/principes.html ● Aider l’organisme au développement plus rapide de l’immunité – http://www.ligue-palu.org/paludisme/vaccin.html ● Avoir une immunité suffisamment longue - http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm ● Réduire les effets pathogènes - Conférence Pr. Marcel HOMMEL Atelier paludisme 2004 Atelier paludisme 2004
  • 4. Immunité chez l’enfant • Jusqu’à 6 mois: protection maternelle • 6 mois à 5 ans: enfant est très sensible • 5 à 15 ans: installation progressive de l’immunité • 15 ans et plus: acquisition de l’immunité si elle est entretenue Atelier paludisme 2004
  • 5. Chimioprophylaxie et immunité • Chimioprophylaxie = une prise régulière de médicament à une dose non thérapeutique. => empêcher le développement des formes asexuées érythrocytaires jusqu’à un seuil clinique mais n’empêche pas l’infection. Atelier paludisme 2004
  • 6. Chimioprophylaxie et prémunition (suite) • Une chimioprophylaxie prolongée empêche- t- elle l’acquisition de l’immunité? • Otoo L.N. 1988 , Gambie: 2 ans chimioprophylaxie avec Maloprim enfants entre 3 et 5 ans: => une diminution de l’immunité sans entraver son développement. • Picard J. et al., 1992, Gambie chimioprophylaxie de masse avec Maloprim : => diminution de la mortalité et de la morbidité sans détériorer l'acquisition de l’immunité. Atelier paludisme 2004
  • 7. Chimioprophylaxie et prémunition (suite) • Une chimioprophylaxie prolongée empêche t- elle l’acquisition de l’immunité? • Paul D. 2003, analyse des travaux : => la chimioprophylaxie du paludisme améliore les taux moyens d'hémoglobine et réduit l'anémie sévère, les accès de paludisme, l'indice plasmodique et l'indice splénique. • Greenwood B 2004, analyse des travaux: => la chimioprophylaxie est efficace et réduit la mortalité et la morbidité palustre chez les enfants vivant en zone d’endémie. Atelier paludisme 2004
  • 8. Traitement intermittent • Traitement présomptif intermittent: prise d’antipaludique à dose thérapeutique complète à des intervalles de temps définies de tous les sujets cibles fébriles ou non Atelier paludisme 2004
  • 9. Traitement intermittent (suite) Quelques résultats 1 - Massaga JJ. en Tanzanie, 2003 : enfants plus de 6 mois avec l’ Amodiaquine en intervalle de 2 mois =>Une protection efficace dans la prévention de la fièvre due au paludisme dans 64.7% et après 4 mois d’arrêt il n’y a pas de rebond de la mortalité Atelier paludisme 2004
  • 10. Traitement intermittent (suite) 2 - Une étude faite en Tanzanie par Schellenberg 2001: l’administration de Sulfadoxine-Pyriméthamine aux enfants au moment de leur vaccination de routine en 3 prises à l’âge 2, 3 et 9 mois durant leur première année. => réduction de 50% l’incidence de l’anémie sévère et de 59% les épisodes palustres cliniques. Atelier paludisme 2004
  • 11. Conclusion • Le TPI empêche le développement du paludisme chez les enfants même si on l’arrête. • Les enfants sont protégés quand ils sont très vulnérables (6 à 12 mois). • A défaut de vaccin , on peut préconiser le TPI pour protéger les enfants avant qu’ils acquièrent leur immunité. Atelier paludisme 2004
  • 12. Question 1 - Est-ce que le TPI ne compromet pas l’efficacité des autres vaccins de routine? => OMS (TDR) recommande l’évaluation de l’impact de TPI (SP) sur la séroconversion des vaccins de routine. Atelier paludisme 2004
  • 13. Question 2 - Est - ce que le TPI donne la même efficacité dans les zones à transmission saisonnière? =>Etudes en cours au Ghana et à l’Ouest de Kenya Atelier paludisme 2004
  • 14. Question 3 - Pas de formulation adéquate disponible . => l’OMS recommande le développement d’une formulation liquide de la Sulfadoxine - Pyriméthamine Atelier paludisme 2004
  • 15. Que faire? « Wait and see ? » Non. « Soyons responsables » Atelier paludisme 2004
  • 17. Références - http://www.congoline.com/Tourism/paludisme.htm - http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html - http://www.ligue –palu.org/paludisme/vaccin.html - Picard J., Mills A.,Greenwood B. 1992 The cost-effectiveness of chemoprophylaxis with Maloprim administered by primary health care workers in preventing death from malaria amongst rural Gambian children aged less than five years old. Trans R Soc Trop Med Hyg Nov-Dec; 86 (6):580-1 - Greenwood B. 2004 The use of anti-malarial drugs to prevent malaria in the population of malaria-endemic areas;Am Trop Med Hyg 70 (1): 1-7 - Julius J Massaga, Andrew Y Kitua,Martha M Lemnge, Jumaa A Akida,Lincoln N Malle,Anita M Rønn, Thor G Theander,Ib C Bygbjerg, May 2003. Effect of intermittent treatment with amodiaquine on anaemia and malarial fevers in infants in Tanzania:a randomised placebo-controlled trial The Lancet Vol. 361 pp 1853- 60, - http://www.who.int/tdr/publications/publications/pdf/pr16/me ... - WHO Weekly Epidémiological record N° 11, 15 March 2002 Atelier paludisme 2004