Le médicament antipaludique comme outil de lutte - Présentation de la 1ère édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RATOVONJATO Jocelyn, Médecin, IP de Madagascar.

1. Les médicaments antipaludiques
comme outil de lutte
Jocelyn Ratovonjato
Atelier Paludisme IPM, 10 Mai 2003

2. Introduction
• Méthodes de lutte disponibles
• Lutte antivectorielle
• Médicaments antipaludiques
Buts
» Guérison rapide et durable
» Réduction de la morbidité
» Prévention l’évolution vers la forme grave
» Réduction impact infestation placentaire et anémie
palustre maternelle

3. Médicaments antipaludiques
et sites d’action
Schizontocide tissulaire Sporontocide
(Hypnozoïtocide) Primaquine
Primaquine
Proguanil
Pyriméthamine
Gamétocytocide
Primaquine
Artémesinine
Schizontocide sanguin
Chloroquine Mefloquine
Quinine Halofantrine
Quinidine Sulfonamide

4. Classification des antipaludiques suivant
structures chimiques
• aryl-amino-alcool : méfloquine ; halofantrine
• biguanides : sulfadoxine pyriméthamine ; proguanil
• 4-amino-quinoléines : chloroquine, amodiaquine
• 8-amino-quinoléines : primaquine
• peroxides : artésunate ; artémether

5. Programme national de lutte contre
le paludisme

6. Quels médicaments ? Quelles stratégies ?
Stratégies Prophylaxie Traitement curatif Traitement intermittent Action sur la transmission
Molécules
aryl - amino - alcool
biguanides
4- amino quinoléines
8 - amino - quinoléines
peroxides

7. Quels problèmes ?
• Coûts
• Facilité d’administration
• Acceptabilité
• Délai d’administration
• Niveau de résistance

8. Médicaments antipaludiques outils de lutte
Exemple prophylaxie : Viêt-Nam
Malaria situation in Nghe An province,Viet - Nam , 1991 - 1999
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Malaria
21,82
patients 108,969 124,670 84,858 46,284 29,901 7 15,467 13,700 10,252
Parasite (+) cases 194,355 3,914 1,249 813 380 488 1,149 1,078
56,50
Treatments 7,949 194,355 139,122 107,106 111,086 1 37,275 37,557 26,257
Treatment times
per patient 1.4 1.6 1.6 2.3 3.7 2.5 2.4 2.7 2.6
Parasites/
patient 7.3% 4.6% 5.1% 2.7% 2.7% 1.7% 3.2% 8.4% 0,100
Source :http:/www.mekong-malaria.org

9. Médicaments antipaludiques outils de lutte
Exemple - Traitement : Viêt-Nam
Source :http:/www.mekong-malaria.org

10. Discussion (1)
• Disponibilité des médicaments
• Accès au traitement précoce
Maison : premier Hôpital => prise en charge précoce
• Sensibilité des produits utilisés
– nécessité de surveillance de la sensibilité
– produit de bonne qualité

11. Discussion (2)
• Automédication
• Place dans l’avenir ?
• Chloroquine ?
• Associations médicamenteuses
• Tendances actuelles
• Alternative en cas de résistance à la monothérapie

12. Conclusion
• Place médicaments antipaludique
• Prévention 1 mortalité palustre sur 2
• Stratégie propre à chaque pays
• Adaptation facile
• Association avec d’autres outils de lutte
• Amélioration du système de santé : gestion et qualité
• Evaluation – révision – actualisation des données

13. Bibliographie
1. http://www.vnh.org/Malaria/app4.html
2. http://www.malariasite.com
3. http://www.childsurvival.com/documents/Bookmarked/Malaria
4. http://david.roux6.free.fr/paludisme/palu.html
5. http://www.md.ucl.ac.be/stages/hygtrop/Wery/plasmodiums/wery1311.html#produits
6. http:/www.mekong-malaria.org
7. http:/www.rph.wa.gov.au/labs/haem/malaria/France/fhistory.html
8. Desai MR, Mei JV, Kariuki SK, Wannemuehler KA, Phillips-Howard PA, Nahlen BL, Kager PA,
Vulule JM, ter Kuile FO. Randomized, controlled trial of daily iron supplementation and
intermittent sulfadoxine-pyrimethamine for the treatment of mild childhood anemia in western
Kenya J Infect Dis 2003; 187: 658-6
9. David Débat Zoguéreh, Jean Delmont. Les médicaments antipaludiques et leurs modes
d'emploi en milieu africain. Cahiers Santé 2000; 10: 425 -33.
10. WHO. The use of antimalarial drugs. WHO/CDS/RBM/2001.33
11. WHO. Déclaration d’Abuja et le plan d’action – Extrait du sommet africain pour faire reculer le
paludisme Abuja, avril 2000. WHO/CDS/RBM/2000.17