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Le paludisme de la femme enceinte. Épidémiologie et prévention

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Le paludisme de la femme enceinte. Épidémiologie et prévention - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Germaine RETOFA - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar

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Le paludisme de la femme enceinte. Épidémiologie et prévention

  1. 1. LLEPALIS PrPréésentsentéé par RETOFA Germainepar RETOFA GermaineMMéédecin chef CSB2decin chef CSB2 SoamanitraSoamanitraDRSPF ANDROYDRSPF ANDROYAtelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006LE PALUDISME DE LALE PALUDISME DE LAFEMME ENCEINTE:FEMME ENCEINTE:EpidEpidéémiologie et Prmiologie et PrééventionventionEVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURSEVALUATIONpar les FACILITATEURS
  2. 2. II--INTRODUCTIONINTRODUCTIONGENERALITE:GENERALITE:--problproblèème de santme de santéé publique majeurpublique majeursurvenant dans tous les pays endsurvenant dans tous les pays endéémiques.miques.--systsystèème immunitaire de la femme enceinteme immunitaire de la femme enceinte--vulnvulnéérablerable àà ll’’infection paludiqueinfection paludique--accroaccroîît le risque de maladie,dt le risque de maladie,d’’ananéémie,de mortmie,de mort--enfantenfant àà nanaîître : augmente le risquetre : augmente le risquedd’’avortement spontanavortement spontanéé,de mortinatalit,de mortinatalitéé,de,deprpréématuritmaturitéé,de petit poids de naissance,de petit poids de naissance--lele P.falciparumP.falciparum responsableresponsable en grande partieen grande partiede ce problde ce problèèmeme
  3. 3. IIII-- EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE-- Effets du paludismeEffets du paludisme sur la msur la mèèrere pendant lapendant lagrossesse (grossesse (MenendezMenendez,, 1995)1995)
  4. 4. Effets du paludismeEffets du paludisme sur lesur le ffœœtustus pendant lapendant lagrossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)!!""##
  5. 5. EffetsEffets dudu paludismepaludisme sursur le nouveaule nouveau-- nnéépendant lapendant la grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)"" $$%% &&
  6. 6. -- Selon dSelon d’’une coune co-- infection par VIH/SIDAinfection par VIH/SIDALes femmes enceintes VIH+, quelque soit leLes femmes enceintes VIH+, quelque soit lenombre de grossesses, ont une prnombre de grossesses, ont une préévalencevalencepalustre et densitpalustre et densitéé parasitaire plusparasitaire plus éélevlevéés ques queles femmes enceintesles femmes enceintes VIHVIH--..
  7. 7. IIIIII--PREVENTIONPREVENTIONTPI:TPI:--Le Traitement PrLe Traitement Prééventif Intermittent consisteventif Intermittent consiste ààadministreradministrer àà toutes les femmes enceintes au moinstoutes les femmes enceintes au moinsdeux doses de TPI avec ladeux doses de TPI avec la SulfadoxineSulfadoxine--PyrimPyrimééthaminethamine(comprim(compriméé:S(500mg):S(500mg)--P(25mg) ) lors des consultationsP(25mg) ) lors des consultationsprpréénatales rnatales rééguligulièères, pendant les 2 trimestre et 3res, pendant les 2 trimestre et 3trimestre de la grossesse.trimestre de la grossesse.--premipremièère dose :16 semaines dre dose :16 semaines d’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèèssla perception des mouvements actifs du fla perception des mouvements actifs du fœœtus par latus par lammèère.re.--une dose de TPI:3 comprimune dose de TPI:3 compriméés de SPs de SP--prise directement observprise directement observéée par le prestatairee par le prestataire
  8. 8. VIH +:VIH +:--TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)--frfrééquence du TPI devrait être augmentquence du TPI devrait être augmentééeeUneUne éévaluation du TPI :valuation du TPI :--une baisse des infectionsune baisse des infectionsplacentaires (32placentaires (32 àà 23 %) et du nombre des cas de petit23 %) et du nombre des cas de petitpoids de naissance (23poids de naissance (23 àà 10%).10%).--75% de toutes les75% de toutes lesfemmes enceintes recourraientfemmes enceintes recourraient àà ce TPI (Malawi)ce TPI (Malawi)Madagascar a abandonnMadagascar a abandonnéé lala chimioprophylaxiechimioprophylaxiehebdomadaire par la Chloroquine et adapthebdomadaire par la Chloroquine et adaptéé le TPI selonle TPI selonla recommandation de lla recommandation de l’’OMS dans les zonesOMS dans les zones ààpaludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et danspaludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et dansle subdle subdéésertique)sertique)Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005
  9. 9. MII:MoustiquaireMII:Moustiquaire ImprImprééignignééee dd’’InsecticideInsecticide--Toutes les femmes enceintes doivent dormirToutes les femmes enceintes doivent dormirchaque nuit sous unechaque nuit sous une MIIMII..MII:MII:--rrééduireduire àà la fois le nombre des cas dela fois le nombre des cas depaludisme et le taux de mortalitpaludisme et le taux de mortalitéé chez leschez lesfemmes et leurs enfants.femmes et leurs enfants.Zone de forte transmission au Kenya: lesZone de forte transmission au Kenya: lesfemmes enceintes (4 premifemmes enceintes (4 premièères grossesses)res grossesses)sous MII ont quatre fois moins dsous MII ont quatre fois moins d’’enfantsenfantsprpréématurmaturéés ou ayant un faible poids des ou ayant un faible poids denaissancenaissance
  10. 10. 8989(4.9%)(4.9%)66(3.4%)(3.4%)8383(5.1%)(5.1%)44(1%)(1%)2222(4.9%)(4.9%)2525(4.7%)(4.7%)3838(8.4%)(8.4%)Pris 2 TPIPris 2 TPI8989(4.9%)(4.9%)1414(7.9%)(7.9%)7575(4.6%)(4.6%)1212(3.2%)(3.2%)6161(13%)(13%)1515(2.8%)(2.8%)11(0.2%)(0.2%)Dormi sous MIIDormi sous MII(%)(%)13451345(74%)(74%)147147(83%)(83%)11981198(73%)(73%)291291(78%)(78%)330330(73%)(73%)363363(68%)(68%)361361(80%)(80%)Nombre femmesNombre femmesavec plus davec plus d’’uneuneCPN (%)CPN (%)1814181417717716371637374374452452537537451451Nombre deNombre defemmesfemmesexaminexaminééesesToutesToutesUrbainUrbainRuraleRuraleMakueniMakueniBondoBondoKwaleKwaleKissiKissiDistrictsDistrictsCouverture de MII et TPI au KenyaCouverture de MII et TPI au Kenya
  11. 11. IVIV--CONCLUSIONSCONCLUSIONSle paludisme pendant la grossesse est unle paludisme pendant la grossesse est ungrand problgrand problèème dans les pays dme dans les pays d’’endendéémicitmicitééInterventions efficaces pour la prInterventions efficaces pour la préévention duvention dupaludisme chez les femmes enceintespaludisme chez les femmes enceintesexistentexistentLa couverture des ces interventions est faibleLa couverture des ces interventions est faibledans plusieurs Pays Africainsdans plusieurs Pays AfricainsPlus dPlus d’’effort sont neffort sont néécessaire pour rendre lescessaire pour rendre lesMII et le TPI accessibleMII et le TPI accessible àà toutes les femmestoutes les femmesenceintes.enceintes.
  12. 12. REFERENCESREFERENCESRoll BackRoll Back MalariaMalaria--Infosheet.FaireInfosheet.Faire reculer le paludisme en 1998 par lreculer le paludisme en 1998 par l’’OMS,le PNUD,LOMS,le PNUD,L’’UNICEF etUNICEF etla Banque mondiale.1la Banque mondiale.1--33PariseParise ME etME et al.Efficacityal.Efficacity ofof SulfadoxineSulfadoxine--pyrimpyrimééthaminethamine forfor preventionprevention ofof placentalplacental malaria in anmalaria in anareaarea ofof KenyaKenya withwith aa higthigt prevalanceprevalance ofof malariamalaria andand humanhuman immunodefficiancyimmunodefficiancy virusvirusinfection.Americaninfection.American JornalJornal ofof TropicalTropical medecinemedecine andand hygihygiééne.1998,59:813ne.1998,59:813--822822VerhoeffVerhoeff FH etFH et al.Increasedal.Increased prevalanceprevalance ofof malaria inmalaria in HIVHIV--infectedinfected pregnantpregnant womanwoman andand itsitsimplication for malariaimplication for malaria control.Journalcontrol.Journal ofof tropicaltropical medecinemedecine andand internationalinternational heahtheaht,1999,4:5,1999,4:5--22SteketeeSteketee RW etRW et al.Impairmental.Impairment ofof pregnantpregnant womanwoman acquiredacquired abilityability toto limitlimit plasmodium by infectionplasmodium by infectionwithwith humanhuman immunodeficiencyimmunodeficiency virus typevirus type--1.American Journal1.American Journal ofof TropicalTropical MedecineMedecine andand lyly.1996,55(1.1996,55(1 supplsuppl):42):42--4949MENENDEZ C,MalariaMENENDEZ C,Malaria duringduring pregnancypregnancy;A;A PriorityPriority AreaArea ofof MalariaMalaria ResearchResearch andandControl.ParasitologyControl.Parasitology todaytoday .1995:178;.1995:178;--183183H.L.GuyattH.L.Guyatt,,A.M.NoorA.M.Noor,,S.A.OcholaS.A.Ochola andand R.W.Snow.UseR.W.Snow.Use ofof intermittentintermittent presumptivepresumptive treatementtreatement andandinsecticideinsecticide treatedtreated bednetsbednets byby pregnantpregnant womanwoman in four Kenyain four Kenya districts.Tropicaldistricts.Tropical MedecineMedecine andandInternational Health.2004,volume: 9 No 2, PP:255International Health.2004,volume: 9 No 2, PP:255--261261
  13. 13. MISAOTRAMISAOTRA

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