Le paludisme de la femme enceinte. Épidémiologie et prévention - Présentation de la 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Germaine RETOFA - Médecin - Ministère de la Santé et du Planning Familial - Service de Lutte Contre le Paludisme - Madagascar

1. L
L
E
P
A
L
I
S PrPréésentsentéé par RETOFA Germainepar RETOFA Germaine
MMéédecin chef CSB2decin chef CSB2 SoamanitraSoamanitra
DRSPF ANDROYDRSPF ANDROY
Atelier Paludisme 2006Atelier Paludisme 2006
LE PALUDISME DE LALE PALUDISME DE LA
FEMME ENCEINTE:FEMME ENCEINTE:
EpidEpidéémiologie et Prmiologie et Prééventionvention
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. II--INTRODUCTIONINTRODUCTION
GENERALITE:GENERALITE:
--problproblèème de santme de santéé publique majeurpublique majeur
survenant dans tous les pays endsurvenant dans tous les pays endéémiques.miques.
--systsystèème immunitaire de la femme enceinteme immunitaire de la femme enceinte
--vulnvulnéérablerable àà ll’’infection paludiqueinfection paludique
--accroaccroîît le risque de maladie,dt le risque de maladie,d’’ananéémie,de mortmie,de mort
--enfantenfant àà nanaîître : augmente le risquetre : augmente le risque
dd’’avortement spontanavortement spontanéé,de mortinatalit,de mortinatalitéé,de,de
prpréématuritmaturitéé,de petit poids de naissance,de petit poids de naissance
--lele P.falciparumP.falciparum responsableresponsable en grande partieen grande partie
de ce problde ce problèèmeme

3. IIII-- EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
-- Effets du paludismeEffets du paludisme sur la msur la mèèrere pendant lapendant la
grossesse (grossesse (MenendezMenendez,, 1995)1995)

4. Effets du paludismeEffets du paludisme sur lesur le ffœœtustus pendant lapendant la
grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)
!!
""
##

5. EffetsEffets dudu paludismepaludisme sursur le nouveaule nouveau-- nnéé
pendant lapendant la grossessegrossesse (Menendez, 1995)(Menendez, 1995)
"" $$
%% &&

6. -- Selon dSelon d’’une coune co-- infection par VIH/SIDAinfection par VIH/SIDA
Les femmes enceintes VIH+, quelque soit leLes femmes enceintes VIH+, quelque soit le
nombre de grossesses, ont une prnombre de grossesses, ont une préévalencevalence
palustre et densitpalustre et densitéé parasitaire plusparasitaire plus éélevlevéés ques que
les femmes enceintesles femmes enceintes VIHVIH--..

7. IIIIII--PREVENTIONPREVENTION
TPI:TPI:--Le Traitement PrLe Traitement Prééventif Intermittent consisteventif Intermittent consiste àà
administreradministrer àà toutes les femmes enceintes au moinstoutes les femmes enceintes au moins
deux doses de TPI avec ladeux doses de TPI avec la SulfadoxineSulfadoxine--PyrimPyrimééthaminethamine
(comprim(compriméé:S(500mg):S(500mg)--P(25mg) ) lors des consultationsP(25mg) ) lors des consultations
prpréénatales rnatales rééguligulièères, pendant les 2 trimestre et 3res, pendant les 2 trimestre et 3
trimestre de la grossesse.trimestre de la grossesse.
--premipremièère dose :16 semaines dre dose :16 semaines d’’amaméénorrhnorrhéée ou de ou dèèss
la perception des mouvements actifs du fla perception des mouvements actifs du fœœtus par latus par la
mmèère.re.
--une dose de TPI:3 comprimune dose de TPI:3 compriméés de SPs de SP
--prise directement observprise directement observéée par le prestatairee par le prestataire

8. VIH +:VIH +:--TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)TPI est moins efficace(Kenya,Malawi)
--frfrééquence du TPI devrait être augmentquence du TPI devrait être augmentééee
UneUne éévaluation du TPI :valuation du TPI :--une baisse des infectionsune baisse des infections
placentaires (32placentaires (32 àà 23 %) et du nombre des cas de petit23 %) et du nombre des cas de petit
poids de naissance (23poids de naissance (23 àà 10%).10%).--75% de toutes les75% de toutes les
femmes enceintes recourraientfemmes enceintes recourraient àà ce TPI (Malawi)ce TPI (Malawi)
Madagascar a abandonnMadagascar a abandonnéé lala chimioprophylaxiechimioprophylaxie
hebdomadaire par la Chloroquine et adapthebdomadaire par la Chloroquine et adaptéé le TPI selonle TPI selon
la recommandation de lla recommandation de l’’OMS dans les zonesOMS dans les zones àà
paludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et danspaludisme stable (les long des côtes Est,Ouest et dans
le subdle subdéésertique)sertique)
Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005Politique Nationale de Lutte contre le Paludisme 2005

9. MII:MoustiquaireMII:Moustiquaire ImprImprééignignééee dd’’InsecticideInsecticide
--Toutes les femmes enceintes doivent dormirToutes les femmes enceintes doivent dormir
chaque nuit sous unechaque nuit sous une MIIMII..
MII:MII:--rrééduireduire àà la fois le nombre des cas dela fois le nombre des cas de
paludisme et le taux de mortalitpaludisme et le taux de mortalitéé chez leschez les
femmes et leurs enfants.femmes et leurs enfants.
Zone de forte transmission au Kenya: lesZone de forte transmission au Kenya: les
femmes enceintes (4 premifemmes enceintes (4 premièères grossesses)res grossesses)
sous MII ont quatre fois moins dsous MII ont quatre fois moins d’’enfantsenfants
prpréématurmaturéés ou ayant un faible poids des ou ayant un faible poids de
naissancenaissance

10. 8989
(4.9%)(4.9%)
66
(3.4%)(3.4%)
8383
(5.1%)(5.1%)
44
(1%)(1%)
2222
(4.9%)(4.9%)
2525
(4.7%)(4.7%)
3838
(8.4%)(8.4%)
Pris 2 TPIPris 2 TPI
8989
(4.9%)(4.9%)
1414
(7.9%)(7.9%)
7575
(4.6%)(4.6%)
1212
(3.2%)(3.2%)
6161
(13%)(13%)
1515
(2.8%)(2.8%)
11
(0.2%)(0.2%)
Dormi sous MIIDormi sous MII
(%)(%)
13451345
(74%)(74%)
147147
(83%)(83%)
11981198
(73%)(73%)
291291
(78%)(78%)
330330
(73%)(73%)
363363
(68%)(68%)
361361
(80%)(80%)
Nombre femmesNombre femmes
avec plus davec plus d’’uneune
CPN (%)CPN (%)
1814181417717716371637374374452452537537451451Nombre deNombre de
femmesfemmes
examinexaminééeses
ToutesToutesUrbainUrbainRuraleRuraleMakueniMakueniBondoBondoKwaleKwaleKissiKissiDistrictsDistricts
Couverture de MII et TPI au KenyaCouverture de MII et TPI au Kenya

11. IVIV--CONCLUSIONSCONCLUSIONS
le paludisme pendant la grossesse est unle paludisme pendant la grossesse est un
grand problgrand problèème dans les pays dme dans les pays d’’endendéémicitmicitéé
Interventions efficaces pour la prInterventions efficaces pour la préévention duvention du
paludisme chez les femmes enceintespaludisme chez les femmes enceintes
existentexistent
La couverture des ces interventions est faibleLa couverture des ces interventions est faible
dans plusieurs Pays Africainsdans plusieurs Pays Africains
Plus dPlus d’’effort sont neffort sont néécessaire pour rendre lescessaire pour rendre les
MII et le TPI accessibleMII et le TPI accessible àà toutes les femmestoutes les femmes
enceintes.enceintes.

12. REFERENCESREFERENCES
Roll BackRoll Back MalariaMalaria--Infosheet.FaireInfosheet.Faire reculer le paludisme en 1998 par lreculer le paludisme en 1998 par l’’OMS,le PNUD,LOMS,le PNUD,L’’UNICEF etUNICEF et
la Banque mondiale.1la Banque mondiale.1--33
PariseParise ME etME et al.Efficacityal.Efficacity ofof SulfadoxineSulfadoxine--pyrimpyrimééthaminethamine forfor preventionprevention ofof placentalplacental malaria in anmalaria in an
areaarea ofof KenyaKenya withwith aa higthigt prevalanceprevalance ofof malariamalaria andand humanhuman immunodefficiancyimmunodefficiancy virusvirus
infection.Americaninfection.American JornalJornal ofof TropicalTropical medecinemedecine andand hygihygiééne.1998,59:813ne.1998,59:813--822822
VerhoeffVerhoeff FH etFH et al.Increasedal.Increased prevalanceprevalance ofof malaria inmalaria in HIVHIV--infectedinfected pregnantpregnant womanwoman andand itsits
implication for malariaimplication for malaria control.Journalcontrol.Journal ofof tropicaltropical medecinemedecine andand internationalinternational heahtheaht,1999,4:5,1999,4:5--22
SteketeeSteketee RW etRW et al.Impairmental.Impairment ofof pregnantpregnant womanwoman acquiredacquired abilityability toto limitlimit plasmodium by infectionplasmodium by infection
withwith humanhuman immunodeficiencyimmunodeficiency virus typevirus type--1.American Journal1.American Journal ofof TropicalTropical MedecineMedecine andand lyly
.1996,55(1.1996,55(1 supplsuppl):42):42--4949
MENENDEZ C,MalariaMENENDEZ C,Malaria duringduring pregnancypregnancy;A;A PriorityPriority AreaArea ofof MalariaMalaria ResearchResearch andand
Control.ParasitologyControl.Parasitology todaytoday .1995:178;.1995:178;--183183
H.L.GuyattH.L.Guyatt,,A.M.NoorA.M.Noor,,S.A.OcholaS.A.Ochola andand R.W.Snow.UseR.W.Snow.Use ofof intermittentintermittent presumptivepresumptive treatementtreatement andand
insecticideinsecticide treatedtreated bednetsbednets byby pregnantpregnant womanwoman in four Kenyain four Kenya districts.Tropicaldistricts.Tropical MedecineMedecine andand
International Health.2004,volume: 9 No 2, PP:255International Health.2004,volume: 9 No 2, PP:255--261261

13. MISAOTRAMISAOTRA