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- 1. Improving Malaria Care Project(IMC) 1 Module 2: Prévention médicamenteuse du paludisme
- 2. Improving Malaria Care Project(IMC) 2 Plan de présentation Objectifs du module Traitement préventif intermittent (TPI) du paludisme chez la femme enceinte Traitement préventif intermittent du paludisme chez le nourrisson a la sulfadoxine pyrimethamine (TPIn-SP) Chimio prévention du paludisme saisonnier chez les enfants de moins de cinq (5) ans (CPS)
- 3. Improving Malaria Care Project(IMC) 3 Objectifs du module Expliquer l’importance de la prévention du paludisme chez la femme enceinte ; Définir le traitement préventif intermittent (TPI) du paludisme chez la femme enceinte ; Définir le calendrier d’administration des doses de SP du TPI chez la femme enceinte ; Citer les contre-indications de la SP chez la femme enceinte
- 4. Improving Malaria Care Project(IMC) 4 Objectifs du module Expliquer l’importance du TPIn-SP Définir le traitement préventif intermittent du nourrisson à la SP (TPIn-SP) ; Décrire le calendrier d’administration des doses de SP du TPIn-SP Citer les contre-indications de la SP dans le cadre du TPIn-SP
- 5. Improving Malaria Care Project(IMC) 5 Objectifs du module Définir la Chimio prévention du paludisme saisonnier (CPS); Décrire la périodicité d’administration des doses de Sulfadoxine + Pyriméthamine (SP) + Amodiaquine (AQ) de la CPS dans notre pays Citer les contre-indications de la SP et de l’AQ
- 6. Improving Malaria Care Project(IMC) 6 Traitement Préventif Intermittent (TPI)
- 7. Improving Malaria Care Project(IMC) 7 Paludisme pendant la grossesse Introduction Le paludisme et la grossesse retentissent l'un sur l'autre de façon défavorable et l'association paludisme et grossesse revêt une importance particulière compte tenu de la vulnérabilité de la femme gestante dans les zones d'endémie paludéenne.
- 8. Improving Malaria Care Project(IMC) 8 Paludisme pendant la grossesse Pourquoi le problème du paludisme pendant la grossesse est-il important? En Afrique, plus de 30 millions de grossesses dans des zones endémiques Le paludisme pendant la grossesse est responsable de : 2 à 15% de l'anémie maternelle 5 à 14 % de l'insuffisance pondérale des nouveau-nés 30 % des cas d'insuffisance pondérale "évitable" à la naissance 3 à 5% des décès néonatals
- 9. Improving Malaria Care Project(IMC) 9 Influence de la grossesse sur le paludisme 1/3 L'incidence du paludisme est augmentée pendant la grossesse. La grossesse accroît la réceptivité à l'infection paludéenne. L'altération des réactions du système immunitaire explique en grande partie ce rôle aggravant de la grossesse sur le paludisme. Ces mêmes raisons expliquent la sévérité des formes cliniques du paludisme au cours de la grossesse et même après l'accouchement.
- 10. Improving Malaria Care Project(IMC) 10 Influence du paludisme sur la grossesse 2/3 Plusieurs épisodes cliniques de paludisme peuvent entraîner : des avortements ou des accouchements prématurés surtout chez les primipares non immunes. chez les semi immunes, un retard de croissance est plus habituel qu'un accouchement prématuré Une infection paludéenne sévère peut entrainer une augmentation de la mortalité périnatale.
- 11. Improving Malaria Care Project(IMC) 11 Influence du paludisme sur la grossesse suite 3/3 Le paludisme pendant la grossesse peut entraîner une anémie chez la mère, pouvant être fatale pour le fœtus ou entraîner un ralentissement de la croissance fœtale. Dans les zones endémiques, l'anémie sévère pendant la grossesse est un problème d'obstétrique majeur, responsable pour une large proportion de mortalité et de morbidité maternelle et fœtale. L’incidence et la prévalence du paludisme sont plus fortes chez les primigestes. L'anémie est due à différents facteurs associés qui sont : un déficit en fer, en acide folique, ou en vitamine B12, une carence protéique et des infections chroniques avec atteinte hépatique et rénale.
- 12. Improving Malaria Care Project(IMC) 12 Effets du paludisme sur la grossesse dans les zones de transmission stable Transport réduit d'oxygène et de nutriments Source : OMS 2002. Infection asymptomatique Intégrité placentaire altérée Séquestration placentaire Faible poids de naissance (FPN) Risque de mortalité des nouveau-nés Paludisme à Plasmodium falciparum Anémie
- 13. Improving Malaria Care Project(IMC) 13 Comment lutter contre le paludisme pendant la grossesse 1. Traitement préventif intermittent (TPI) 2. Utilisation de MILDA
- 14. Improving Malaria Care Project(IMC) 14 1. Traitement préventif intermittent (TPI) Le TPI chez la femme enceinte consiste à administrer 3 comprimés de SP en une prise orale supervisée à partir du deuxième trimestre de la grossesse après apparition des mouvements actifs du fœtus (après 16 semaines d’aménorrhée) jusqu’à l’accouchement en respectant un intervalle minimum d’un mois entre deux prises. Au Burkina Faso, il est recommandé au moins trois doses de SP pendant la grossesse.
- 15. Improving Malaria Care Project(IMC) 15 Le TPI avec la sulfadoxine-pyriméthamine La SP est une combinaison de deux médicaments différents. Chaque comprimé de SP contient : 500 mg de Sulfadoxine, et 25 mg de Pyriméthamine Une dose unique consiste en trois comprimés pris en même temps, sous l'observation directe du prestataire de soins
- 16. Improving Malaria Care Project(IMC) 16 Conception Naissance 20 30 10 Semaines de gestation 16 TPI et la croissance fœtale Vitesse de la croissance fœtale Source : OMS 2002. Dernier mois
- 17. Improving Malaria Care Project(IMC) 17 Naissance Semaines de gestation Vitesse de la croissance fœtale Conception 20 30 10 16 Vitesse de la croissance fœtale Apparition des mouvements actifs du fœtus Source : OMS 2002. Dernier mois
- 18. Improving Malaria Care Project(IMC) 18 Précautions à prendre pour l’administration de la SP S’assurer si les mouvements actifs du fœtus sont perçus Demander si elle n’a pas eu d’antécédents d’allergie à la SP ou à autre sulfamide Demander si elle a pris de la SP ou autre sulfamide au cours des 30 derniers jours Si toutes ces conditions sont réunies, alors donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre Observer la femme lorsqu'elle avale les trois comprimés (Traitement par observation directe ou stratégie de TOD)
- 19. Improving Malaria Care Project(IMC) 19 Paludisme pendant la grossesse Précautions à prendre pour l’administration de la SP (suite) Enregistrer la SP dans la fiche prénatale et le dossier clinique Dire à la femme de revenir pour sa prochaine visite programmée ou plus tôt si elle se sent mal Demander si elle a eu des effets secondaires avec la dose précédente avant de donner la dose suivante qui ne devrait pas être donnée moins de 30 jours après la dernière dose
- 20. Improving Malaria Care Project(IMC) 20 Traitement Préventif Intermittent du nourrisson à la SP (TPIn-SP)
- 21. Improving Malaria Care Project(IMC) 21 Introduction L’efficacité du TPIn-SP a été prouvée dans les pays d’Afrique de transmission modérée à forte du paludisme. Elle fait baisser de 30% la fréquence du paludisme clinique et de 21% la fréquence des anémies au cours de la première année de vie.
- 22. Improving Malaria Care Project(IMC) 22 Définition Le traitement préventif intermittent du paludisme chez le nourrisson à la Sulfadoxine-Pyriméthamine (TPIn-SP) consiste à administrer au cours de la vaccination de routine, trois (03) doses thérapeutiques de SP aux nourrissons de 3 à 11 mois.
- 23. Improving Malaria Care Project(IMC) 23 Calendrier d’administration du TPIn - SP Nourrissons à partir de 3 mois Vaccins correspondants TPIn-SP correspondant Poids de l’enfant Posologie de la SP DTC-HepB-Hib 2 VPO 2, rota 2 et pneumo 2 TPIn-SP 1 ≤ 5 kg 1/4 comprimé > 5 kg 1/2 comprimé DTC-HepB-Hib 3 VPO 3, rota 3 et pneumo 3 TPIn-SP 2 ≤ 5 kg 1/4 comprimé > 5 kg 1/2 comprimé Vaccins contre la rougeole et la fièvre jaune TPIn-SP 3 ≤ 5 kg 1/4 comprimé > 5 kg 1/2 comprimé
- 24. Improving Malaria Care Project(IMC) 24 Contre-indication de la SP dans le cadre du TPIn-SP Sont exclus du TPIn-SP les enfants : qui ont reçu une dose de SP ou d’un autre sulfamide dans les 4 semaines précédentes ; qui sont recrutés dans un programme de PTME donnant du co-trimoxazole ; qui ont des antécédents de réactions indésirables à un sulfamide.
- 25. Improving Malaria Care Project(IMC) 25 Chimioprévention du paludisme saisonnier (CPS)
- 26. Improving Malaria Care Project(IMC) 26 Introduction L’efficacité de la CPS a été prouvée dans les zones de forte transmission saisonnière du paludisme Son objectif est de maintenir des concentrations thérapeutiques en médicaments antipaludiques dans le sang pendant la période où le risque palustre est le plus élevé. Elle prévient environ 75% des cas de paludisme
- 27. Improving Malaria Care Project(IMC) 27 Définition La chimio prévention du paludisme saisonnier (CPS) est l’administration intermittente de traitement complet par une combinaison de médicament antipaludique chez les enfants de moins de cinq ans au cours de la période de haute transmission du paludisme pour éviter le paludisme.
- 28. Improving Malaria Care Project(IMC) 28 Les médicaments utilisés et modalités de mise en œuvre Les médicaments utilisés pour la CPS sont l’AQ et la SP. Les médicaments sont administrés aux enfants âgés de 3 à 59 mois. La mise en œuvre de la CPS se fera sous forme de campagne et durera 4 jours par mois au cours des mois d’août, de septembre d’octobre et de novembre ; La distribution de l’AQ+SP se fera par les distributeurs communautaires (DC) sous la supervision des agents de santé.
- 29. Improving Malaria Care Project(IMC) 29 Posologie de la CPS AGE Amodiaquine (AQ) Sulfadoxine- pyriméthamine (SP) 3 mois à 11mois 75 mg ½ comprimé 12 mois à cinq (5) ans 150 mg 1 comprimé
- 30. Improving Malaria Care Project(IMC) 30 Pharmacovigilance • Il est recommandé d’identifier et de notifier les événements indésirables susceptibles d’être liés à l’utilisation des antipaludiques. • Pour cela les prestataires doivent rechercher ces événements auprès du malade, remplir la fiche de notification et l’acheminer au service des vigilances de la DGPML.
- 31. Improving Malaria Care Project(IMC) 31 Autres mesures de prévention En plus de la prévention médicamenteuse, d’autres mesures préventives du paludisme doivent être appliquées : • Mesures individuelles : utilisation des MILDA tous les jours, toutes les nuits et toute l’année, de crèmes répulsives… • Mesures collectives : assainissement du cadre de vie, lutte anti larvaire, pulvérisation intra domiciliaire, grilles anti moustiques…
- 32. Improving Malaria Care Project(IMC) Merci pour votre attention
Notes de l'éditeur
- #8 Pourquoi le paludisme pendant la grossesse est-il important? Chaque année, en Afrique, plus de 30 millions de femmes tombent enceintes dans des zones endémiques à forte transmission palustre. Dans ces zones, le paludisme est responsable d'une morbidité significative chez les femmes enceintes. Par exemple, il est responsable de 2 à 15% de l'anémie maternelle et de 5 à 14% de l'insuffisance pondérale à la naissance. Parmi ces nouveau-nés atteints d'une insuffisance pondérale à la naissance « évitable», 30% des cas sont dus au paludisme. Le paludisme est aussi responsable de 3 à 5% de tous les décès néonatals.
- #12 Comment l'infection paludéenne mène-t-elle à des nouveau-nés atteints d'un faible poids de naissance? Cette diapositive résume la séquence des faits dans les zones stables de transmission du paludisme. Dans ces zones, les femmes ont un niveau élevé d'immunité acquise au paludisme à Plasmodium falciparum et sont souvent asymptomatiques à cause d'une faible parasitémie périphérique. La grossesse diminue naturellement l'immunité à médiation cellulaire et entraîne l'immonosuppression. Dans les zones de transmission stable, le placenta est un site de prédilection pour la séquestration et la croissance des parasites. Son effet pendant la grossesse semble être «spécifique à la parité.» Lors de la première grossesse exposée au paludisme (c'est à dire chez la primigeste), l'immunité locale au paludisme se développe dans le placenta. Cette immunité n'affecte d'aucune manière la première grossesse mais elle est retenue dans l'utérus et augmente cumulativement lors des grossesses subséquentes. C'est pourquoi les femmes dans leur première et deuxième grossesses sont davantage affectées par le paludisme que les femmes dans leurs grossesses subséquentes. Les parasites paludéens présents dans le placenta endommagent l'intégrité placentaire et interfèrent avec la capacité du placenta de transporter les nutriments et l'oxygène au fœtus, de ce fait causant un retard dans la croissance intra-utérine, facteur entraînant la naissance de nouveau-nés ayant un faible poids de naissance. Un nouveau-né ayant un faible poids de naissance est défini comme pesant 2500 grammes ou moins. Une autre raison pour le faible poids de naissance est l'anémie maternelle grave qui est également causée par l'infection paludéenne. En général, les bébés de faible poids de naissance ont un risque accrus de mourir en bas âge.
- #13 Alors, quelles composantes devrait-on inclure dans un schéma stratégique pour contrôler le paludisme pendant la grossesse ? La lutte contre le paludisme devrait aborder quatre volets : Le premier volet est les soins prénatals focalisés de qualité, dont l'éducation sanitaire et les conseils concernant le paludisme pendant la grossesse. Le second volet est le traitement préventif intermittent (ou TPI) qui est parfois appelé également «traitement présomptif intermittent» ou «traitement protecteur intermittent.» Aux fins de cette présentation, nous utiliserons «traitement préventif intermittent» correspondant à la terminologie de l'OMS. Le troisième volet pour le contrôle du paludisme est d'utiliser les moustiquaires imprégnées d'insecticide, et le quatrième volet est la prise en charge du paludisme.
- #14 Le deuxième volet du schéma stratégique pour le contrôle du paludisme pendant la grossesse est le «traitement préventif intermittent.» Le traitement préventif intermittent est une intervention pour prévenir et contrôler efficacement le paludisme pendant la grossesse. Il se base sur l'hypothèse que chaque femme enceinte vivant dans une zone de transmission stable ou instable du paludisme a des parasites paludéens dans le sang ou dans le placenta et que par conséquent, elle devrait être traitée pour minimiser leur effet sur la mère et son fœtus. Le traitement préventif intermittent à la SP est actuellement l'approche la plus efficace pour l'utilisation d'antipaludéens pendant la grossesse et il est particulièrement attrayant pour être utilisé dans les zones atteintes de niveaux élevés de chloroquinorésistance.
- #15 La sulfadoxine-pyriméthamine est le médicament de choix dans de nombreux pays pour le traitement préventif intermittent du paludisme. La SP, comme on l'appelle souvent, est une combinaison de deux médicaments. Chaque comprimé contient 500 mg de sulfadoxine et 25 mg de pyriméthamine. Une dose unique consiste en trois comprimés pris en même temps, de préférence sous l'observation directe du prestataire de services. Le fansidar est la marque la plus courante de SP, mais il existe d'autres marques telles que le falcidin, laridox et maladox. La SP est généralement plus efficace que la chloroquine étant donné la prévalence accrue de la chloroquinorésistance dans beaucoup de régions africaines.
- #16 Pourquoi donner de la SP à un moment particulier pendant la grossesse ? Dans cette diapositive, la ligne en pointillé représente la vitesse de la croissance fœtale pendant la grossesse. La vitesse de la croissance fœtale est relativement lente dans la première moitié de la grossesse mais augmente rapidement dans la deuxième moitié de la grossesse. Etant donné que la présence de parasites dans le placenta interfère avec le transfert des nutriments au fœtus, il est important de s'assurer que le placenta fœtal est dépourvu de parasites paludéens lorsque la vitesse de la croissance fœtale est la plus rapide.
- #17 L'apparition des mouvements actifs du fœtus fait référence au premier mouvement fœtal. Il varie selon les femmes; certaines femmes connaissent les premiers mouvements actifs du fœtus dès la 16ème semaine alors que d'autres ne les sentent pas jusqu'à la 20ème semaine de gestation.
- #18 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #19 Marquer combien de SP a été administrée dans la fiche prénatale et le dossier clinique de la femme Dire à la femme de revenir pour sa prochaine visite programmée ou plus tôt si elle se sent mal Avant d'administrer une dose de suivi lors de la visite suivante, demander s'il y a eu des effets secondaires avec la dose précédente. On ne devrait pas donner de dose de suivi moins de 4 semaines après la dernière dose.
- #21 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #22 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #23 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #24 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #26 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #27 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #28 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #29 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #30 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.
- #31 Quelles démarches devrait-on prendre lorsqu'on fournit la TPI avec la SP ? Déterminer si les mouvements actifs du fœtus sont apparus Demander s'il y a eu des antécédents d'allergie aux sulfamides, dont des éruptions cutanées graves Demander à la femme si elle a utilisé la SP ou des sulfamides au cours du dernier mois. S'il n'y a pas de contre-indications pour donner de la SP, Donner trois comprimés de SP avec de l'eau propre dans un verre propre, et Observer directement la femme lorsqu'elle prend les comprimés de SP en clinique. Cela aide à s'assurer qu'elle les prenne.