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René Migliani
Atelier du paludisme - Session 2006
Pédagogie et communication
Antananarivo 3 au 7 avril
1ère partie
Éducation sanitaire
Quelles stratégies
pour le contrôle
du paludisme ?
Quelles stratégies
pour le contrôle
du paludisme ?
Exercices de communication :
- 1 stagiaire décrit au groupe
le cycle du paludisme
- 1 autre stagiaire rappelle les
principales stratégies de lutte
contre le paludisme
Cycle chez
le moustique
(Adapté de Lancet)
Cycle chez
le moustique
(Adapté de Lancet)
2. Prévenir l’accès :
Chimioprophylaxie
TPI femmes, TPI enfants
3. Prévenir le décès :
Prise en charge rapide
TDR, Antipaludiques
1. Prévenir l’infection :
Lutte Anti Vectorielle
Moustiquaire, Répulsifs, …
Education
sanitaire
Surveillance
Epidémie
• Stratégies :
1. Accès rapide à un traitement efficace
2. Promotion de l’utilisation des moustiquaires
imprégnées d’insecticides (MII)
3. Prévention et lutte contre le paludisme chez
la femme enceinte (TPI)
4. Détection et réponse aux épidémies
Roll Back Malaria
Faire Reculer le Paludisme
Roll Back Malaria
Faire Reculer le Paludisme
Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme
• Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 :
“ En Afrique, d’ici 2005, il faut que :
60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ;
60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ;
60% femmes enceintes aient un TPI ”.
Absence de paludisme
Prévalence p 100 000
< 10
[10-100[
[100-1 000[
[1 000-10 000[
[10 000-25 000[
≥ 25 000 (OMS 2004)
Paludisme dans le mondePaludisme dans le monde
Groupes à risque en zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie
• Femmes enceintes
• Jeunes enfants
• Migrants non immuns
– Travailleurs saisonniers
– Réfugiés, déplacés
– Voyageurs
• Touristes, militaires, expatriés
Des moyens efficaces
de contrôle existent …
Des moyens efficaces
de contrôle existent …
• Moustiquaire Imprégnée Insecticide (MII)
• Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID)
• Traitement Préventif Intermittent (TPI)
• Prise en charge rapide et efficace à domicile
• Combinaisons Thérapeutiques à base
d’Artémisinine (CTA)
• Renforcement de l’infrastructure sanitaire
• Information-Education-Communication (IEC)
• Surveillance et évaluation du programme
… et pourtant les objectifs
ne sont pas atteints !
… et pourtant les objectifs
ne sont pas atteints !
Utilisation des
moustiquaires chez
les enfants de moins
de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
Utilisation des
moustiquaires chez
les enfants de moins
de 5 ans en Afrique
(avant 2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Objectif
d’Abuja
Couvertures en moustiquaires en Afrique
chez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
Couvertures en moustiquaires en Afrique
chez les enfants de moins de 5 ans
entre 1999 et 2004
(Rapport mondial paludisme 2005)
MIIMoustiquaires
TPI chez la femme enceinteTPI chez la femme enceinte
3 comprimés de SP
Sulfadoxine (500 mg)
+ Pyriméthamine (25 mg)
Prise unique
Traitement par
Observation Directe
(TOD)
Conception Naissance10 20
semaines
30
1ère dose
de SP
2ème dose
de SP
S’assurer de :
• mouvements foetaux
• absence de CI de SP
16 26 36
Fréquentation des
services prénatals
en Afrique
Fréquentation des
services prénatals
en Afrique
(Enquêtes DHS 1998-2001)
Risque épidémique en AfriqueRisque épidémique en Afrique
Epidémie de paludisme au Kenya en 1998
Daily Nation, Thursday 12th February 1998
Epidémie de paludisme au Kenya en 1998
Daily Nation, Thursday 12th February 1998
Arrêt de la lutte
ChloroquinoR
Développement
culture riz
1 287 déclarés
(sous déclaration)
2 millions sur 6 mois
X 4 nbre cas
confirmés
Nord-Est Brésil
2000 2001
Précipitations
importantes
Température
élevée
3 271 déclarés
(sous déclaration)
> 1 million45 millions
Ethiopie
1997 1998
Précipitations
importantes
Température
élevée
> 150 000
Létalité > 5%
3 millions8 à 10 millions
HT Ethiopie
1958
Arrêt activités
de lutte
Pénurie
d’antipaludiques
15 000
à 30.000 / an
> 200 000 / an
27% Cons. externes
2,5 millions
HTC
Madagascar
1987 1988
CausesDécèsEpisodes
Population
s exposées
Lieu, Année
Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme
(OMS 2002)
Cas
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Epidémie non combattue
Epidémie détectée et
combattue avec retard
Seuil épidémique
Détection
< 2 semaines
après début
Riposte
< 2 semaines
après détection
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Epidémie détectée et
combattue rapidement
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Temps
Seuil détection
Détection
< 2 semaines
après début
Riposte
< 2 semaines
après détection
Gains en vies sauvées
et handicaps évités
Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte
Cas
Pour quelles raisons ?Pour quelles raisons ?
Exercice de groupe :
- chaque stagiaire va écrire
sur une feuille 3 raisons
- transcription au tableau des
raisons identifiées
et regroupement par catégorie
• Moyens non disponibles
• Moyens disponibles mais non accessibles
• Manque d’adhésion de la communauté :
– Les interventions ne servent à rien !
– Les interventions ne marcheront pas !
– Comment s’en servir ?
– Qui décide ? Qui agit ?
– Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?
Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Difficultés d’accès aux soins
= Retard diagnostic-traitement
Madagascar en 1995
30% des districts sanitaires enclavés
Madagascar en 1995
30% des districts sanitaires enclavés
PhotoRenéMigliani
1500 km
Infranchissable en
saison des pluies
3150 kmMauvais
2050 kmPassable
1900 kmBon
Etat du réseau routier
Projet routier 7ème FED 1995
Prise en charge précocePrise en charge précoce
• Majorité des cas restent à domicile :
(J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)
Réduction des taxes et des droits
de douane en Afrique (2002)
Réduction des taxes et des droits
de douane en Afrique (2002)
(Rapport mondial paludisme 2003)
Avant Abuja 2000
Avril 2001
Fin 2002
Manque d’adhésion des communautésManque d’adhésion des communautés
• Moyens sont mal appliqués et mal utilisés
par manque :
d’Information
de Savoir Faire
de Motivation
Quelques bases
en éducation sanitaire
Quelques bases
en éducation sanitaire
L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire
• Intéresse toute action de promotion de la culture
sanitaire de l’individu ou du groupe,
• susceptible de modifier
un ou plusieurs comportements +++,
• pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.
Objectif GénéralObjectif Général
• Obtenir un comportement Individuel et
collectif favorable aux actions de
promotion de la santé
• Amener à une prise de conscience de la
responsabilité individuelle et collective
L’Éducation pour la SantéL’Éducation pour la Santé
• « s’applique à toutes les situations qui dans
la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une
collectivité, peuvent modifier ses croyances,
son attitude et son comportement à l’égard
des problèmes de santé, ainsi qu’aux
moyens de provoquer les changements de
comportements que suppose l’accession
des gens au niveau optimal de santé. »
(OMS, 1969)
Idées forcesIdées forces
• Il faut modifier certains comportements
du groupe exposé au risque
• Le groupe-cible de l’éducation n’est pas
obligatoirement le groupe exposé au risque :
– exemple du paludisme :
• groupe exposé :
• groupe cible :
enfant
mère (ou femme qui a
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MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES
THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• THEMES D’INFORMATION
• THEMES D’EXECUTION
• THEMES DE MOTIVATON
THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION
• CONNAÎTRE ou SAVOIR
• Suffit-il de connaître pour faire ?
Importance du paludisme de l’enfantImportance du paludisme de l’enfant
• 40% des enfants vivent en zone d’endémie
• 900.000 décès d’enfants africains / an
• Insuffisance pondérale à la naissance
• Séquelles neurologiques et cognitifs
• Anémie palustre
• Fièvres récurrentes
Paludisme provoque
la fièvre
Paludisme provoque
la fièvre
Ennemi = Moustique
(Anophèle)
Ennemi = Moustique
(Anophèle)
Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas
Se protéger en dormant
sous moustiquaire
Se protéger en dormant
sous moustiquaire
Importance des Consultations
Pré-Natales
Importance des Consultations
Pré-Natales
THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION
• FAIRE ou SAVOIR FAIRE
• Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?
Empêcher, ou éliminer, la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques
Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte
Apprendre la ré-imprégnation
des moustiquaires
Apprendre la ré-imprégnation
des moustiquaires
Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquaires imprégnées d’insecticides
• Besoins en Afrique :
– 32 millions de Moustiquaires Imprégnées
– 32 millions de réimprégnations / an
Mise en œuvre d’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur
Reconnaître et traiter
les fièvres des enfants
Reconnaître et traiter
les fièvres des enfants
THEMES DE MOTIVATIONTHEMES DE MOTIVATION
• VOULOIR FAIRE
• Pour faire, il faut connaître, savoir faire
et vouloir faire !
Motivation par la peurMotivation par la peur
• Paludisme est une maladie grave
• 900 000 enfants meurent tous les
ans de paludisme en Afrique
Motivation par le fantasmeMotivation par le fantasme
Motivation par la
Fierté de groupe
Le Paludisme et
les Armées,
près de 2 siècles
de lutte !
Motivation par la
Fierté de groupe
Le Paludisme et
les Armées,
près de 2 siècles
de lutte !
Appel à la
responsabilité
collective
Une réalité
française,
disparue grâce à
la mobilisation
sociale !
Appel à la
responsabilité
collective
Une réalité
française,
disparue grâce à
la mobilisation
sociale !
THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS
• Mixer les 3 types de thèmes
• L’ordre est adaptable
• L’un des 3 est souvent mis en avant
• Le paludisme est transmis par les moustiques.
• La charge du paludisme est particulièrement importante
chez les femmes enceintes et les enfants.
• Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir.
• Un traitement correct et sans retard évite les formes
graves de la maladie.
• Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes
enceintes et les enfants au niveau local.
• Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge
à domicile.
• Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du
paludisme.
• Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent
toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses
encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge.
Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
• PRINCIPES
Education pour la Santé
& Communication
Indissociables
CommuniquerCommuniquer
C’est :
• faire connaître quelque chose à quelqu’un
(dire, divulguer, livrer, publier, transmettre)
(Petit Robert)
• être en relation avec (communicare)
• mettre en commun, faire partager
La grippe
vient de tuer
un oiseau
en Asie
(virus H5N1)
(héron)
, à Hong-Kong !
CommuniquerCommuniquer
C’est être capable :
• d’interpréter
• d’expliquer
• de convaincre
• d’écouter
Paludisme
(ß2 - χ) × θ
______________
π + (σ × ω) λ
CommuniquerCommuniquer
C’est être compris :
!!?
Processus de communicationProcessus de communication
1. Message
2. Source
3. Canal
4. Récepteur
5. Effet
6. Rétroinformation
7. Cadre
Langage clair, compréhensible, précis
Crédible pour le récepteur
Le plus adapté, parfois combinaison
Comprendre son environnement
Modification de comportement
Pour ajuster la communication
Facilite ou freine la communication
La communication est un message venant d’une source par
le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour
effet une rétroinformation, dans un cadre donné.
Difficultés dans la communicationDifficultés dans la communication
• Attention sélective
! " ! " ! "
# #
• Perception sélective
• Mémorisation sélective
Intégration des messagesIntégration des messages
“We’re thinking of moving to another part of the country
somewhere between Lyme disease and killer bees”
Emetteur Récepteur
Communication
unilatérale
compréhension
Deux types de communicationDeux types de communication
• Passive, aisée, économe
• Pas de questions pendant
Communication unilatéraleCommunication unilatérale
• Grand auditoire
Emetteur
Emetteur
Récepteur
Récepteur
Communication
bilatérale
échange
Deux types de communicationDeux types de communication
Communication bilatéraleCommunication bilatérale
• Active, difficile, piégeante
• Questions / Réponses
• Chronophage
• Public limité
(≤ 50, idéal 20, parfois < 10)
RécepteursRécepteurs
Décideurs
Institutions
internationales
Population Autres
Personnels
de santé
Médias
ONG …
Formation
Information …
Information
Education …
vers qui ?
METHODESMETHODES
• Langage clair, simple, adapté
• Un seul message à la fois
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Un
message
et de
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Un
message
et de
l’humour
Un message et de l’humourUn message et de l’humour
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• SUPPORTS
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SUPPORTS de communicationSUPPORTS de communication
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– Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, …
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Théâtre traditionnel à MadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar
CD-Rom au MozambiqueCD-Rom au Mozambique
Banderole à MadagascarBanderole à Madagascar
T-shirt à La RéunionT-shirt à La Réunion
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Affiche publicitaire à AbidjanAffiche publicitaire à Abidjan
Affiche des
Comores
Affiche des
Comores
Une bonne affiche doit être :Une bonne affiche doit être :
• Lisible de loin
• Compréhensible
• Changée souvent
• Relayée par d’autres médias
• Accrocheuse
• D’actualité
• Adaptée à la cible
Exemples …
Accrocheuse et d’actualité !Accrocheuse et d’actualité !
Adaptée à la
cible !
Adaptée à la
cible !
Adaptée à la
cible !
Adaptée à la
cible !
Affiches de campagnes antipalustres (Chine 1938)
Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !
Lisible mais
…
Attention !
Une bonne
affiche peut
dater !
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention
ProjetProjet
Au finalAu final
Aide-mémoireAide-mémoire
• Toujours en préparer, distribuer, laisser
• Adapté, testé
• Simple
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Que manque-t-il ?Que manque-t-il ?
SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs
• Mémoire visuelle > Mémoire auditive
• Pratique > Théorie
« Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié !
Ce que j’ai vu, je m’en souviens !
Ce que j’ai fait, je le sais ! »
Exercices de groupe :
- Que font les publicitaires ?
- Trouvez dans l’affiche suivante
les thèmes d’information,
d’exécution et de motivation
Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?
! "
# $
Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?
Décodage d’un message publicitaireDécodage d’un message publicitaire
• Mode « dénotatif » :
– qui se rapporte à ce qui est explicitement dit
ou montré
• Mode « connotatif » :
– qui se rapporte à ce qui serait sous-
entendu, aux émotions crées, aux idées
suscitées par le message
Connaissance
Exécution
Motivation
Que font les
publicitaires ?
Connaissance
Exécution
Motivation
Que font nos
publicitaires ?
Connaissance
Exécution
Motivation
Que se passe-
t-il quand on
manque
d’argent ?
Connaissance
Exécution
Motivation
Et quand on
est riche ?
Connaissance, Exécution, Motivation.
Opportunisme d’une ONG !
Connaissance, Exécution, Motivation.
Opportunisme d’une ONG !
Connaissance, Exécution, Motivation ?
Opportunisme de nos prédécesseurs !
Connaissance, Exécution, Motivation ?
Opportunisme de nos prédécesseurs !
MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire
• THEMES EDUCATIFS
• METHODES
• APPUIS
• PRINCIPES
La disproportion
comme
accroche
et au service de
l’effet choc !
Bayer 1936
Quelques PrincipesQuelques Principes
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Identifier les points d’appuis au sein du
groupe
– Leaders
– Personnes concernées
• Former les leaders en priorité
– Education par les pairs
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Le public cible n’est pas obligatoirement le
groupe exposé au risque
• Cerner le public cible
– Questionnaire préalable
(Enquête de CAP)
– Renseignements avisés
Quelques PrincipesQuelques Principes
• Ni trop moralisateur
• Ni trop culpabilisant
• Ni trop directif
• Suggérer, convaincre
Tenter une appropriation du message
• Amener une prise de conscience que la
cible ressent comme spontanée
La coercition ne fait pas bon
ménage avec l’éducation
La coercition ne fait pas bon
ménage avec l’éducation
« L’éducation est une maîtresse douce et
insinuante, ennemie de la violence et de
la contrainte, qui aime à n’agir que par
voie de persuasion, qui s’applique à faire
goûter ses instructions en parlant toujours
raison et vérité »
(Rollin)
Un dernier principeUn dernier principe
• Connaître l’actualité du sujet !!!
• Qu’en disent les médias ?
Fonds Mondial
Sida
Paludisme
Tuberculose
Connaître l’actualité du sujetConnaître l’actualité du sujet
• Pas de bibliographie savante
• Savoir vulgariser
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SynthèseSynthèse
• Identifier le public et ses savoirs
• Utiliser et mixer harmonieusement les
3 types de thèmes
• Privilégier les séances bilatérales
• Préparer des appuis simples
• Parler intelligiblement
• Suivre l’actualité
A retenirA retenir
Objectif de l’éducation sanitaire
Modifier les comportements
A retenirA retenir
• Information = SAVOIR
• Exécution = SAVOIR FAIRE
• Motivation = VOULOIR FAIRE
< <
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MisaotraMisaotra

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  • 1. René Migliani Atelier du paludisme - Session 2006 Pédagogie et communication Antananarivo 3 au 7 avril 1ère partie Éducation sanitaire
  • 2. Quelles stratégies pour le contrôle du paludisme ? Quelles stratégies pour le contrôle du paludisme ?
  • 3. Exercices de communication : - 1 stagiaire décrit au groupe le cycle du paludisme - 1 autre stagiaire rappelle les principales stratégies de lutte contre le paludisme
  • 5. Cycle chez le moustique (Adapté de Lancet) 2. Prévenir l’accès : Chimioprophylaxie TPI femmes, TPI enfants 3. Prévenir le décès : Prise en charge rapide TDR, Antipaludiques 1. Prévenir l’infection : Lutte Anti Vectorielle Moustiquaire, Répulsifs, … Education sanitaire Surveillance Epidémie
  • 6. • Stratégies : 1. Accès rapide à un traitement efficace 2. Promotion de l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII) 3. Prévention et lutte contre le paludisme chez la femme enceinte (TPI) 4. Détection et réponse aux épidémies Roll Back Malaria Faire Reculer le Paludisme Roll Back Malaria Faire Reculer le Paludisme
  • 7. Roll Back Malaria - Faire Reculer le Paludisme • Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 : “ En Afrique, d’ici 2005, il faut que : 60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ; 60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ; 60% femmes enceintes aient un TPI ”.
  • 8. Absence de paludisme Prévalence p 100 000 < 10 [10-100[ [100-1 000[ [1 000-10 000[ [10 000-25 000[ ≥ 25 000 (OMS 2004) Paludisme dans le mondePaludisme dans le monde
  • 9. Groupes à risque en zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie • Femmes enceintes • Jeunes enfants • Migrants non immuns – Travailleurs saisonniers – Réfugiés, déplacés – Voyageurs • Touristes, militaires, expatriés
  • 10. Des moyens efficaces de contrôle existent … Des moyens efficaces de contrôle existent …
  • 11. • Moustiquaire Imprégnée Insecticide (MII) • Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID) • Traitement Préventif Intermittent (TPI) • Prise en charge rapide et efficace à domicile • Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA) • Renforcement de l’infrastructure sanitaire • Information-Education-Communication (IEC) • Surveillance et évaluation du programme
  • 12. … et pourtant les objectifs ne sont pas atteints ! … et pourtant les objectifs ne sont pas atteints !
  • 13. Utilisation des moustiquaires chez les enfants de moins de 5 ans en Afrique (avant 2002) Utilisation des moustiquaires chez les enfants de moins de 5 ans en Afrique (avant 2002) (Rapport mondial paludisme 2003) Objectif d’Abuja
  • 14. Couvertures en moustiquaires en Afrique chez les enfants de moins de 5 ans entre 1999 et 2004 Couvertures en moustiquaires en Afrique chez les enfants de moins de 5 ans entre 1999 et 2004 (Rapport mondial paludisme 2005) MIIMoustiquaires
  • 15. TPI chez la femme enceinteTPI chez la femme enceinte 3 comprimés de SP Sulfadoxine (500 mg) + Pyriméthamine (25 mg) Prise unique Traitement par Observation Directe (TOD) Conception Naissance10 20 semaines 30 1ère dose de SP 2ème dose de SP S’assurer de : • mouvements foetaux • absence de CI de SP 16 26 36
  • 16. Fréquentation des services prénatals en Afrique Fréquentation des services prénatals en Afrique (Enquêtes DHS 1998-2001)
  • 17. Risque épidémique en AfriqueRisque épidémique en Afrique
  • 18. Epidémie de paludisme au Kenya en 1998 Daily Nation, Thursday 12th February 1998 Epidémie de paludisme au Kenya en 1998 Daily Nation, Thursday 12th February 1998
  • 19. Arrêt de la lutte ChloroquinoR Développement culture riz 1 287 déclarés (sous déclaration) 2 millions sur 6 mois X 4 nbre cas confirmés Nord-Est Brésil 2000 2001 Précipitations importantes Température élevée 3 271 déclarés (sous déclaration) > 1 million45 millions Ethiopie 1997 1998 Précipitations importantes Température élevée > 150 000 Létalité > 5% 3 millions8 à 10 millions HT Ethiopie 1958 Arrêt activités de lutte Pénurie d’antipaludiques 15 000 à 30.000 / an > 200 000 / an 27% Cons. externes 2,5 millions HTC Madagascar 1987 1988 CausesDécèsEpisodes Population s exposées Lieu, Année Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme (OMS 2002)
  • 20. Cas 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Temps Epidémie non combattue Epidémie détectée et combattue avec retard Seuil épidémique Détection < 2 semaines après début Riposte < 2 semaines après détection Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte Epidémie détectée et combattue rapidement
  • 21. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Temps Seuil détection Détection < 2 semaines après début Riposte < 2 semaines après détection Gains en vies sauvées et handicaps évités Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte Cas
  • 22. Pour quelles raisons ?Pour quelles raisons ?
  • 23. Exercice de groupe : - chaque stagiaire va écrire sur une feuille 3 raisons - transcription au tableau des raisons identifiées et regroupement par catégorie
  • 24. • Moyens non disponibles • Moyens disponibles mais non accessibles • Manque d’adhésion de la communauté : – Les interventions ne servent à rien ! – Les interventions ne marcheront pas ! – Comment s’en servir ? – Qui décide ? Qui agit ? – Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?
  • 25. Prise en charge précocePrise en charge précoce • Difficultés d’accès aux soins = Retard diagnostic-traitement
  • 26. Madagascar en 1995 30% des districts sanitaires enclavés Madagascar en 1995 30% des districts sanitaires enclavés PhotoRenéMigliani 1500 km Infranchissable en saison des pluies 3150 kmMauvais 2050 kmPassable 1900 kmBon Etat du réseau routier Projet routier 7ème FED 1995
  • 27. Prise en charge précocePrise en charge précoce • Majorité des cas restent à domicile : (J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)
  • 28. Réduction des taxes et des droits de douane en Afrique (2002) Réduction des taxes et des droits de douane en Afrique (2002) (Rapport mondial paludisme 2003) Avant Abuja 2000 Avril 2001 Fin 2002
  • 29. Manque d’adhésion des communautésManque d’adhésion des communautés • Moyens sont mal appliqués et mal utilisés par manque : d’Information de Savoir Faire de Motivation
  • 30. Quelques bases en éducation sanitaire Quelques bases en éducation sanitaire
  • 31. L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire • Intéresse toute action de promotion de la culture sanitaire de l’individu ou du groupe, • susceptible de modifier un ou plusieurs comportements +++, • pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.
  • 32. Objectif GénéralObjectif Général • Obtenir un comportement Individuel et collectif favorable aux actions de promotion de la santé • Amener à une prise de conscience de la responsabilité individuelle et collective
  • 33. L’Éducation pour la SantéL’Éducation pour la Santé • « s’applique à toutes les situations qui dans la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une collectivité, peuvent modifier ses croyances, son attitude et son comportement à l’égard des problèmes de santé, ainsi qu’aux moyens de provoquer les changements de comportements que suppose l’accession des gens au niveau optimal de santé. » (OMS, 1969)
  • 34. Idées forcesIdées forces • Il faut modifier certains comportements du groupe exposé au risque • Le groupe-cible de l’éducation n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque : – exemple du paludisme : • groupe exposé : • groupe cible : enfant mère (ou femme qui a en charge l’enfant)
  • 35. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
  • 36. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS • THEMES D’INFORMATION • THEMES D’EXECUTION • THEMES DE MOTIVATON
  • 37. THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION • CONNAÎTRE ou SAVOIR • Suffit-il de connaître pour faire ?
  • 38. Importance du paludisme de l’enfantImportance du paludisme de l’enfant • 40% des enfants vivent en zone d’endémie • 900.000 décès d’enfants africains / an • Insuffisance pondérale à la naissance • Séquelles neurologiques et cognitifs • Anémie palustre • Fièvres récurrentes
  • 40. Ennemi = Moustique (Anophèle) Ennemi = Moustique (Anophèle) Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas
  • 41. Se protéger en dormant sous moustiquaire Se protéger en dormant sous moustiquaire
  • 43. THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION • FAIRE ou SAVOIR FAIRE • Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?
  • 44. Empêcher, ou éliminer, la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte
  • 45. Apprendre la ré-imprégnation des moustiquaires Apprendre la ré-imprégnation des moustiquaires
  • 46. Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquaires imprégnées d’insecticides • Besoins en Afrique : – 32 millions de Moustiquaires Imprégnées – 32 millions de réimprégnations / an
  • 47. Mise en œuvre d’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur
  • 48. Reconnaître et traiter les fièvres des enfants Reconnaître et traiter les fièvres des enfants
  • 49. THEMES DE MOTIVATIONTHEMES DE MOTIVATION • VOULOIR FAIRE • Pour faire, il faut connaître, savoir faire et vouloir faire !
  • 50. Motivation par la peurMotivation par la peur • Paludisme est une maladie grave • 900 000 enfants meurent tous les ans de paludisme en Afrique
  • 51. Motivation par le fantasmeMotivation par le fantasme
  • 52. Motivation par la Fierté de groupe Le Paludisme et les Armées, près de 2 siècles de lutte ! Motivation par la Fierté de groupe Le Paludisme et les Armées, près de 2 siècles de lutte !
  • 53. Appel à la responsabilité collective Une réalité française, disparue grâce à la mobilisation sociale ! Appel à la responsabilité collective Une réalité française, disparue grâce à la mobilisation sociale !
  • 54. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS • Mixer les 3 types de thèmes • L’ordre est adaptable • L’un des 3 est souvent mis en avant
  • 55. • Le paludisme est transmis par les moustiques. • La charge du paludisme est particulièrement importante chez les femmes enceintes et les enfants. • Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir. • Un traitement correct et sans retard évite les formes graves de la maladie. • Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes enceintes et les enfants au niveau local. • Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge à domicile. • Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du paludisme. • Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge. Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels
  • 56. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
  • 57. Education pour la Santé & Communication Indissociables
  • 58. CommuniquerCommuniquer C’est : • faire connaître quelque chose à quelqu’un (dire, divulguer, livrer, publier, transmettre) (Petit Robert) • être en relation avec (communicare) • mettre en commun, faire partager La grippe vient de tuer un oiseau en Asie (virus H5N1) (héron) , à Hong-Kong !
  • 59. CommuniquerCommuniquer C’est être capable : • d’interpréter • d’expliquer • de convaincre • d’écouter Paludisme
  • 60. (ß2 - χ) × θ ______________ π + (σ × ω) λ CommuniquerCommuniquer C’est être compris : !!?
  • 61. Processus de communicationProcessus de communication 1. Message 2. Source 3. Canal 4. Récepteur 5. Effet 6. Rétroinformation 7. Cadre Langage clair, compréhensible, précis Crédible pour le récepteur Le plus adapté, parfois combinaison Comprendre son environnement Modification de comportement Pour ajuster la communication Facilite ou freine la communication La communication est un message venant d’une source par le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour effet une rétroinformation, dans un cadre donné.
  • 62. Difficultés dans la communicationDifficultés dans la communication • Attention sélective ! " ! " ! " # # • Perception sélective • Mémorisation sélective
  • 63. Intégration des messagesIntégration des messages “We’re thinking of moving to another part of the country somewhere between Lyme disease and killer bees”
  • 65. • Passive, aisée, économe • Pas de questions pendant Communication unilatéraleCommunication unilatérale • Grand auditoire
  • 67. Communication bilatéraleCommunication bilatérale • Active, difficile, piégeante • Questions / Réponses • Chronophage • Public limité (≤ 50, idéal 20, parfois < 10)
  • 69. METHODESMETHODES • Langage clair, simple, adapté • Un seul message à la fois • Répéter mais sans lasser !!! • De l’Humour !
  • 71. Un message et de l’humourUn message et de l’humour
  • 72. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
  • 73. SUPPORTS de communicationSUPPORTS de communication • Tous les médias de la communication : – Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, … – Brochure, CD-Rom, Jeux éducatifs, … – Téléphone, Vidéo, DVD, … – Mass media : Presse, Radio, Télévision, Internet – Média traditionnels, Théâtre communautaire, … – Professionnels de santé, Célébrité, Famille, … • Mais adaptés au groupe • Testés, Formés au préalable
  • 74. Théâtre traditionnel à MadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar
  • 75. CD-Rom au MozambiqueCD-Rom au Mozambique
  • 77. T-shirt à La RéunionT-shirt à La Réunion
  • 78. Murs peints au TchadMurs peints au Tchad
  • 79. Affiche publicitaire à AbidjanAffiche publicitaire à Abidjan
  • 81. Une bonne affiche doit être :Une bonne affiche doit être : • Lisible de loin • Compréhensible • Changée souvent • Relayée par d’autres médias • Accrocheuse • D’actualité • Adaptée à la cible Exemples …
  • 82. Accrocheuse et d’actualité !Accrocheuse et d’actualité !
  • 83. Adaptée à la cible ! Adaptée à la cible !
  • 84. Adaptée à la cible ! Adaptée à la cible !
  • 85. Affiches de campagnes antipalustres (Chine 1938) Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !
  • 86. Lisible mais … Attention ! Une bonne affiche peut dater !
  • 87. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
  • 88. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
  • 89. Affiches pour la préventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
  • 91. Aide-mémoireAide-mémoire • Toujours en préparer, distribuer, laisser • Adapté, testé • Simple • Petit • Avec coordonnées d’un lien référent
  • 92.
  • 93.
  • 94. Que manque-t-il ?Que manque-t-il ?
  • 95. SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs • Mémoire visuelle > Mémoire auditive • Pratique > Théorie « Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié ! Ce que j’ai vu, je m’en souviens ! Ce que j’ai fait, je le sais ! »
  • 96. Exercices de groupe : - Que font les publicitaires ? - Trouvez dans l’affiche suivante les thèmes d’information, d’exécution et de motivation
  • 100. Décodage d’un message publicitaireDécodage d’un message publicitaire • Mode « dénotatif » : – qui se rapporte à ce qui est explicitement dit ou montré • Mode « connotatif » : – qui se rapporte à ce qui serait sous- entendu, aux émotions crées, aux idées suscitées par le message
  • 105. Connaissance, Exécution, Motivation. Opportunisme d’une ONG ! Connaissance, Exécution, Motivation. Opportunisme d’une ONG !
  • 106. Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs ! Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !
  • 107. MOYENS de l’Education SanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • APPUIS • PRINCIPES
  • 108. La disproportion comme accroche et au service de l’effet choc ! Bayer 1936 Quelques PrincipesQuelques Principes
  • 109. Quelques PrincipesQuelques Principes • Identifier les points d’appuis au sein du groupe – Leaders – Personnes concernées • Former les leaders en priorité – Education par les pairs
  • 110. Quelques PrincipesQuelques Principes • Le public cible n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque • Cerner le public cible – Questionnaire préalable (Enquête de CAP) – Renseignements avisés
  • 111. Quelques PrincipesQuelques Principes • Ni trop moralisateur • Ni trop culpabilisant • Ni trop directif • Suggérer, convaincre Tenter une appropriation du message • Amener une prise de conscience que la cible ressent comme spontanée
  • 112. La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation « L’éducation est une maîtresse douce et insinuante, ennemie de la violence et de la contrainte, qui aime à n’agir que par voie de persuasion, qui s’applique à faire goûter ses instructions en parlant toujours raison et vérité » (Rollin)
  • 113. Un dernier principeUn dernier principe • Connaître l’actualité du sujet !!! • Qu’en disent les médias ? Fonds Mondial Sida Paludisme Tuberculose
  • 114. Connaître l’actualité du sujetConnaître l’actualité du sujet • Pas de bibliographie savante • Savoir vulgariser • www.impact-malaria.com
  • 115.
  • 116.
  • 117.
  • 118. SynthèseSynthèse • Identifier le public et ses savoirs • Utiliser et mixer harmonieusement les 3 types de thèmes • Privilégier les séances bilatérales • Préparer des appuis simples • Parler intelligiblement • Suivre l’actualité
  • 119. A retenirA retenir Objectif de l’éducation sanitaire Modifier les comportements
  • 120. A retenirA retenir • Information = SAVOIR • Exécution = SAVOIR FAIRE • Motivation = VOULOIR FAIRE
  • 121. < < Entendu Vu Fait A retenirA retenir “Je vous explique” “Je vous montre” “Vous allez faire”