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Éducation sanitaire
- 1. René Migliani Atelier dupaludisme - Session 2006 Pédagogie et communication Antananarivo 3 au 7 avril 1ère partie Éducation sanitaire
- 2. Quelles stratégies pour lecontrôle du paludisme ? Quelles stratégies pour le contrôle du paludisme ?
- 3. Exercices de communication: - 1 stagiaire décrit au groupe le cycle du paludisme - 1 autre stagiaire rappelle les principales stratégies de lutte contre le paludisme
- 4. Cycle chez le moustique (Adaptéde Lancet)
- 5. Cycle chez le moustique (Adaptéde Lancet) 2. Prévenir l’accès : Chimioprophylaxie TPI femmes, TPI enfants 3. Prévenir le décès : Prise en charge rapide TDR, Antipaludiques 1. Prévenir l’infection : Lutte Anti Vectorielle Moustiquaire, Répulsifs, … Education sanitaire Surveillance Epidémie
- 6. • Stratégies : 1.Accès rapide à un traitement efficace 2. Promotion de l’utilisation des moustiquaires imprégnées d’insecticides (MII) 3. Prévention et lutte contre le paludisme chez la femme enceinte (TPI) 4. Détection et réponse aux épidémies Roll Back Malaria Faire Reculer le Paludisme Roll Back Malaria Faire Reculer le Paludisme
- 7. Roll Back Malaria- Faire Reculer le Paludisme • Déclaration d’Abuja (Nigeria) en avril 2000 : “ En Afrique, d’ici 2005, il faut que : 60% accès rapide au traitement dans les 24 heures ; 60% moustiquaires imprégnées d’insecticides ; 60% femmes enceintes aient un TPI ”.
- 8. Absence de paludisme Prévalencep 100 000 < 10 [10-100[ [100-1 000[ [1 000-10 000[ [10 000-25 000[ ≥ 25 000 (OMS 2004) Paludisme dans le mondePaludisme dans le monde
- 9. Groupes à risqueen zone d’endémieGroupes à risque en zone d’endémie • Femmes enceintes • Jeunes enfants • Migrants non immuns – Travailleurs saisonniers – Réfugiés, déplacés – Voyageurs • Touristes, militaires, expatriés
- 10. Des moyens efficaces decontrôle existent … Des moyens efficaces de contrôle existent …
- 11. • Moustiquaire ImprégnéeInsecticide (MII) • Pulvérisations IntraDomiciliaires insecticides (PID) • Traitement Préventif Intermittent (TPI) • Prise en charge rapide et efficace à domicile • Combinaisons Thérapeutiques à base d’Artémisinine (CTA) • Renforcement de l’infrastructure sanitaire • Information-Education-Communication (IEC) • Surveillance et évaluation du programme
- 12. … et pourtantles objectifs ne sont pas atteints ! … et pourtant les objectifs ne sont pas atteints !
- 13. Utilisation des moustiquaires chez lesenfants de moins de 5 ans en Afrique (avant 2002) Utilisation des moustiquaires chez les enfants de moins de 5 ans en Afrique (avant 2002) (Rapport mondial paludisme 2003) Objectif d’Abuja
- 14. Couvertures en moustiquairesen Afrique chez les enfants de moins de 5 ans entre 1999 et 2004 Couvertures en moustiquaires en Afrique chez les enfants de moins de 5 ans entre 1999 et 2004 (Rapport mondial paludisme 2005) MIIMoustiquaires
- 15. TPI chez lafemme enceinteTPI chez la femme enceinte 3 comprimés de SP Sulfadoxine (500 mg) + Pyriméthamine (25 mg) Prise unique Traitement par Observation Directe (TOD) Conception Naissance10 20 semaines 30 1ère dose de SP 2ème dose de SP S’assurer de : • mouvements foetaux • absence de CI de SP 16 26 36
- 16. Fréquentation des services prénatals enAfrique Fréquentation des services prénatals en Afrique (Enquêtes DHS 1998-2001)
- 17. Risque épidémique enAfriqueRisque épidémique en Afrique
- 18. Epidémie de paludismeau Kenya en 1998 Daily Nation, Thursday 12th February 1998 Epidémie de paludisme au Kenya en 1998 Daily Nation, Thursday 12th February 1998
- 19. Arrêt de lalutte ChloroquinoR Développement culture riz 1 287 déclarés (sous déclaration) 2 millions sur 6 mois X 4 nbre cas confirmés Nord-Est Brésil 2000 2001 Précipitations importantes Température élevée 3 271 déclarés (sous déclaration) > 1 million45 millions Ethiopie 1997 1998 Précipitations importantes Température élevée > 150 000 Létalité > 5% 3 millions8 à 10 millions HT Ethiopie 1958 Arrêt activités de lutte Pénurie d’antipaludiques 15 000 à 30.000 / an > 200 000 / an 27% Cons. externes 2,5 millions HTC Madagascar 1987 1988 CausesDécèsEpisodes Population s exposées Lieu, Année Quelques épidémies de paludismeQuelques épidémies de paludisme (OMS 2002)
- 20. Cas 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Temps Epidémie non combattue Epidémiedétectée et combattue avec retard Seuil épidémique Détection < 2 semaines après début Riposte < 2 semaines après détection Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte Epidémie détectée et combattue rapidement
- 21. 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Temps Seuil détection Détection < 2semaines après début Riposte < 2 semaines après détection Gains en vies sauvées et handicaps évités Détection des flambées et riposteDétection des flambées et riposte Cas
- 22. Pour quelles raisons?Pour quelles raisons ?
- 23. Exercice de groupe: - chaque stagiaire va écrire sur une feuille 3 raisons - transcription au tableau des raisons identifiées et regroupement par catégorie
- 24. • Moyens nondisponibles • Moyens disponibles mais non accessibles • Manque d’adhésion de la communauté : – Les interventions ne servent à rien ! – Les interventions ne marcheront pas ! – Comment s’en servir ? – Qui décide ? Qui agit ? – Pourquoi n’avons nos pas été consultés ?
- 25. Prise en chargeprécocePrise en charge précoce • Difficultés d’accès aux soins = Retard diagnostic-traitement
- 26. Madagascar en 1995 30%des districts sanitaires enclavés Madagascar en 1995 30% des districts sanitaires enclavés PhotoRenéMigliani 1500 km Infranchissable en saison des pluies 3150 kmMauvais 2050 kmPassable 1900 kmBon Etat du réseau routier Projet routier 7ème FED 1995
- 27. Prise en chargeprécocePrise en charge précoce • Majorité des cas restent à domicile : (J.G. Breman, Am J Trop Med Hyg 2001;64:1-11)
- 28. Réduction des taxeset des droits de douane en Afrique (2002) Réduction des taxes et des droits de douane en Afrique (2002) (Rapport mondial paludisme 2003) Avant Abuja 2000 Avril 2001 Fin 2002
- 29. Manque d’adhésion descommunautésManque d’adhésion des communautés • Moyens sont mal appliqués et mal utilisés par manque : d’Information de Savoir Faire de Motivation
- 30. Quelques bases en éducationsanitaire Quelques bases en éducation sanitaire
- 31. L’Éducation SanitaireL’Éducation Sanitaire •Intéresse toute action de promotion de la culture sanitaire de l’individu ou du groupe, • susceptible de modifier un ou plusieurs comportements +++, • pour augmenter la vulnérabilité de la maladie.
- 32. Objectif GénéralObjectif Général •Obtenir un comportement Individuel et collectif favorable aux actions de promotion de la santé • Amener à une prise de conscience de la responsabilité individuelle et collective
- 33. L’Éducation pour laSantéL’Éducation pour la Santé • « s’applique à toutes les situations qui dans la vie d’un individu, d’un groupe ou d’une collectivité, peuvent modifier ses croyances, son attitude et son comportement à l’égard des problèmes de santé, ainsi qu’aux moyens de provoquer les changements de comportements que suppose l’accession des gens au niveau optimal de santé. » (OMS, 1969)
- 34. Idées forcesIdées forces •Il faut modifier certains comportements du groupe exposé au risque • Le groupe-cible de l’éducation n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque : – exemple du paludisme : • groupe exposé : • groupe cible : enfant mère (ou femme qui a en charge l’enfant)
- 35. MOYENS de l’EducationSanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
- 36. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS •THEMES D’INFORMATION • THEMES D’EXECUTION • THEMES DE MOTIVATON
- 37. THEMES D’INFORMATIONTHEMES D’INFORMATION •CONNAÎTRE ou SAVOIR • Suffit-il de connaître pour faire ?
- 38. Importance du paludismede l’enfantImportance du paludisme de l’enfant • 40% des enfants vivent en zone d’endémie • 900.000 décès d’enfants africains / an • Insuffisance pondérale à la naissance • Séquelles neurologiques et cognitifs • Anémie palustre • Fièvres récurrentes
- 39. Paludisme provoque la fièvre Paludismeprovoque la fièvre
- 40. Ennemi = Moustique (Anophèle) Ennemi= Moustique (Anophèle) Photo Impact Malaria/P. Ambroise-Thomas
- 41. Se protéger endormant sous moustiquaire Se protéger en dormant sous moustiquaire
- 42. Importance des Consultations Pré-Natales Importancedes Consultations Pré-Natales
- 43. THEMES D’EXECUTIONTHEMES D’EXECUTION •FAIRE ou SAVOIR FAIRE • Suffit-il de savoir faire pour vouloir ?
- 44. Empêcher, ou éliminer,la production de moustiquesEmpêcher, ou éliminer, la production de moustiques Guide pratique de lutte contre le paludisme - DASS Mayotte
- 45. Apprendre la ré-imprégnation desmoustiquaires Apprendre la ré-imprégnation des moustiquaires
- 46. Moustiquaires imprégnées d’insecticidesMoustiquairesimprégnées d’insecticides • Besoins en Afrique : – 32 millions de Moustiquaires Imprégnées – 32 millions de réimprégnations / an
- 47. Mise en œuvred’un pulvérisateurMise en œuvre d’un pulvérisateur
- 48. Reconnaître et traiter lesfièvres des enfants Reconnaître et traiter les fièvres des enfants
- 49. THEMES DE MOTIVATIONTHEMESDE MOTIVATION • VOULOIR FAIRE • Pour faire, il faut connaître, savoir faire et vouloir faire !
- 50. Motivation par lapeurMotivation par la peur • Paludisme est une maladie grave • 900 000 enfants meurent tous les ans de paludisme en Afrique
- 51. Motivation par lefantasmeMotivation par le fantasme
- 52. Motivation par la Fiertéde groupe Le Paludisme et les Armées, près de 2 siècles de lutte ! Motivation par la Fierté de groupe Le Paludisme et les Armées, près de 2 siècles de lutte !
- 53. Appel à la responsabilité collective Uneréalité française, disparue grâce à la mobilisation sociale ! Appel à la responsabilité collective Une réalité française, disparue grâce à la mobilisation sociale !
- 54. THEMES EDUCATIFSTHEMES EDUCATIFS •Mixer les 3 types de thèmes • L’ordre est adaptable • L’un des 3 est souvent mis en avant
- 55. • Le paludismeest transmis par les moustiques. • La charge du paludisme est particulièrement importante chez les femmes enceintes et les enfants. • Le paludisme est une maladie qu'on peut éviter et guérir. • Un traitement correct et sans retard évite les formes graves de la maladie. • Il faut prévenir et soigner le paludisme chez les femmes enceintes et les enfants au niveau local. • Le paludisme peut et doit être correctement pris en charge à domicile. • Il faut rapidement consulter en cas de symptômes du paludisme. • Les moustiquaires imprégnées d'insecticide protègent toute la famille du paludisme, mais sont plus précieuses encore pour les femmes enceintes et les enfants en bas âge. Exemples de messages essentielsExemples de messages essentiels
- 56. MOYENS de l’EducationSanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
- 57. Education pour laSanté & Communication Indissociables
- 58. CommuniquerCommuniquer C’est : • faireconnaître quelque chose à quelqu’un (dire, divulguer, livrer, publier, transmettre) (Petit Robert) • être en relation avec (communicare) • mettre en commun, faire partager La grippe vient de tuer un oiseau en Asie (virus H5N1) (héron) , à Hong-Kong !
- 59. CommuniquerCommuniquer C’est être capable: • d’interpréter • d’expliquer • de convaincre • d’écouter Paludisme
- 60. (ß2 - χ)× θ ______________ π + (σ × ω) λ CommuniquerCommuniquer C’est être compris : !!?
- 61. Processus de communicationProcessusde communication 1. Message 2. Source 3. Canal 4. Récepteur 5. Effet 6. Rétroinformation 7. Cadre Langage clair, compréhensible, précis Crédible pour le récepteur Le plus adapté, parfois combinaison Comprendre son environnement Modification de comportement Pour ajuster la communication Facilite ou freine la communication La communication est un message venant d’une source par le moyen d’un canal, arrivant à un récepteur et ayant pour effet une rétroinformation, dans un cadre donné.
- 62. Difficultés dans lacommunicationDifficultés dans la communication • Attention sélective ! " ! " ! " # # • Perception sélective • Mémorisation sélective
- 63. Intégration des messagesIntégrationdes messages “We’re thinking of moving to another part of the country somewhere between Lyme disease and killer bees”
- 64. Emetteur Récepteur Communication unilatérale compréhension Deux typesde communicationDeux types de communication
- 65. • Passive, aisée,économe • Pas de questions pendant Communication unilatéraleCommunication unilatérale • Grand auditoire
- 66. Emetteur Emetteur Récepteur Récepteur Communication bilatérale échange Deux types decommunicationDeux types de communication
- 67. Communication bilatéraleCommunication bilatérale •Active, difficile, piégeante • Questions / Réponses • Chronophage • Public limité (≤ 50, idéal 20, parfois < 10)
- 68. RécepteursRécepteurs Décideurs Institutions internationales Population Autres Personnels de santé Médias ONG… Formation Information … Information Education … vers qui ?
- 69. METHODESMETHODES • Langage clair,simple, adapté • Un seul message à la fois • Répéter mais sans lasser !!! • De l’Humour !
- 70.
- 71. Un message etde l’humourUn message et de l’humour
- 72. MOYENS de l’EducationSanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • SUPPORTS • PRINCIPES
- 73. SUPPORTS de communicationSUPPORTSde communication • Tous les médias de la communication : – Affiches, Murs peints, Banderole, T-shirt, … – Brochure, CD-Rom, Jeux éducatifs, … – Téléphone, Vidéo, DVD, … – Mass media : Presse, Radio, Télévision, Internet – Média traditionnels, Théâtre communautaire, … – Professionnels de santé, Célébrité, Famille, … • Mais adaptés au groupe • Testés, Formés au préalable
- 74. Théâtre traditionnel àMadagascarThéâtre traditionnel à Madagascar
- 75. CD-Rom au MozambiqueCD-Romau Mozambique
- 76. Banderole à MadagascarBanderoleà Madagascar
- 77. T-shirt à LaRéunionT-shirt à La Réunion
- 78. Murs peints auTchadMurs peints au Tchad
- 79. Affiche publicitaire àAbidjanAffiche publicitaire à Abidjan
- 80.
- 81. Une bonne affichedoit être :Une bonne affiche doit être : • Lisible de loin • Compréhensible • Changée souvent • Relayée par d’autres médias • Accrocheuse • D’actualité • Adaptée à la cible Exemples …
- 82. Accrocheuse et d’actualité!Accrocheuse et d’actualité !
- 83. Adaptée à la cible! Adaptée à la cible !
- 84. Adaptée à la cible! Adaptée à la cible !
- 85. Affiches de campagnesantipalustres (Chine 1938) Adaptée à la cible !Adaptée à la cible !
- 86. Lisible mais … Attention ! Unebonne affiche peut dater !
- 87. Affiches pour lapréventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
- 88. Affiches pour lapréventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
- 89. Affiches pour lapréventionAffiches pour la prévention ProjetProjet
- 90.
- 91. Aide-mémoireAide-mémoire • Toujours enpréparer, distribuer, laisser • Adapté, testé • Simple • Petit • Avec coordonnées d’un lien référent
- 94. Que manque-t-il ?Quemanque-t-il ?
- 95. SUPPORTS éducatifsSUPPORTS éducatifs •Mémoire visuelle > Mémoire auditive • Pratique > Théorie « Ce que j’ai entendu, je l’ai oublié ! Ce que j’ai vu, je m’en souviens ! Ce que j’ai fait, je le sais ! »
- 96. Exercices de groupe: - Que font les publicitaires ? - Trouvez dans l’affiche suivante les thèmes d’information, d’exécution et de motivation
- 97.
- 98.
- 99.
- 100. Décodage d’un messagepublicitaireDécodage d’un message publicitaire • Mode « dénotatif » : – qui se rapporte à ce qui est explicitement dit ou montré • Mode « connotatif » : – qui se rapporte à ce qui serait sous- entendu, aux émotions crées, aux idées suscitées par le message
- 101.
- 102.
- 103. Connaissance Exécution Motivation Que se passe- t-ilquand on manque d’argent ?
- 104.
- 105. Connaissance, Exécution, Motivation. Opportunismed’une ONG ! Connaissance, Exécution, Motivation. Opportunisme d’une ONG !
- 106. Connaissance, Exécution, Motivation? Opportunisme de nos prédécesseurs ! Connaissance, Exécution, Motivation ? Opportunisme de nos prédécesseurs !
- 107. MOYENS de l’EducationSanitaireMOYENS de l’Education Sanitaire • THEMES EDUCATIFS • METHODES • APPUIS • PRINCIPES
- 108. La disproportion comme accroche et auservice de l’effet choc ! Bayer 1936 Quelques PrincipesQuelques Principes
- 109. Quelques PrincipesQuelques Principes •Identifier les points d’appuis au sein du groupe – Leaders – Personnes concernées • Former les leaders en priorité – Education par les pairs
- 110. Quelques PrincipesQuelques Principes •Le public cible n’est pas obligatoirement le groupe exposé au risque • Cerner le public cible – Questionnaire préalable (Enquête de CAP) – Renseignements avisés
- 111. Quelques PrincipesQuelques Principes •Ni trop moralisateur • Ni trop culpabilisant • Ni trop directif • Suggérer, convaincre Tenter une appropriation du message • Amener une prise de conscience que la cible ressent comme spontanée
- 112. La coercition nefait pas bon ménage avec l’éducation La coercition ne fait pas bon ménage avec l’éducation « L’éducation est une maîtresse douce et insinuante, ennemie de la violence et de la contrainte, qui aime à n’agir que par voie de persuasion, qui s’applique à faire goûter ses instructions en parlant toujours raison et vérité » (Rollin)
- 113. Un dernier principeUndernier principe • Connaître l’actualité du sujet !!! • Qu’en disent les médias ? Fonds Mondial Sida Paludisme Tuberculose
- 114. Connaître l’actualité dusujetConnaître l’actualité du sujet • Pas de bibliographie savante • Savoir vulgariser • www.impact-malaria.com
- 118. SynthèseSynthèse • Identifier lepublic et ses savoirs • Utiliser et mixer harmonieusement les 3 types de thèmes • Privilégier les séances bilatérales • Préparer des appuis simples • Parler intelligiblement • Suivre l’actualité
- 119. A retenirA retenir Objectifde l’éducation sanitaire Modifier les comportements
- 120. A retenirA retenir •Information = SAVOIR • Exécution = SAVOIR FAIRE • Motivation = VOULOIR FAIRE
- 121. < < Entendu Vu Fait A retenirAretenir “Je vous explique” “Je vous montre” “Vous allez faire”
- 122.