Le traitement préventif intermittent (TPI) du paludisme consiste à administrer des antipaludiques à dose curative de manière périodique, en particulier chez les femmes enceintes et les jeunes enfants, pour réduire la morbidité et la mortalité. Malgré son efficacité prouvée, notamment en Tanzanie, la stratégie n'est pas encore adoptée par l'OMS en raison de la résistance aux médicaments et d'autres limitations. Le TPI par sulfadoxine-pyriméthamine présente des avantages, mais le risque de sélection de résistance doit être évalué attentivement.

1. EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. Plan
• Qu’est ce que le traitement préventif
intermittent?
• Avantages du TPI par SP
• Résistance à la SP et TPI
• La SP et gamétocytogénèse
• Commentaires

3. Qu’est ce que le traitement préventif
intermittent?
Le traitement préventif intermittent du paludisme consiste en la prise d’un
antipaludique à dose curatif périodique dans le but de prévenir l’infestation
palustre.
préconisé :
chez les femmes enceintes 2è-3è trimestres
Un des objectifs d’Abuja pour FRP: au moins 60% des
femmes enceintes devraient bénéficier d’un TPI d’ici 2010
2 doses d’un antipaludique efficace lors des CPN
Stratégie efficace et peu coûteuse

5. Le traitement préventif intermittent
chez l’enfant (IPTi)
Espoir pour diminuer la morbi-mortalite infantile
3doses d’un antipaludique durant la première année de vie
administré lors de la vaccination de routine
•Etudes Tanzanie:diminution de la
morbidité 60% et anémie 1ère
année de vie
•Réduction 36% du risque lors de
le 2è année de vie
•D’autres études sont en cours
•Pas encore adoptée comme
stratégie par l’OMS

6. Avantages du TPI par SP
– Chez les femmes enceintes réduction
prévalence anémie,infection placentaire
– Nouveau- né Diminution
faible poids de naissance, prématurité,RCIU,
mortalité néonatale et périnatale
– Limites
Pression médicamenteuse,
Résistance , Zone
de transmission instable

8. Résistance à la SP et TPI
Recommandations OMS
Autres mesures
Attendre alternative
>50%
TPI 2 doses + autres
mesures+ Evaluation
impact TPI
30-50%
TPI 2 doses + autres
mesures
< 30%
RecommandationEchec parasitologique
J14

9. SP et gamétocytogénèse
Tchuinkam et al 1997
SP favorise une poussée
gamétocytaire à J7 surtout si la
parasitémie initiale est forte.
• Poussée non infectante
à J7
• Même observation pour
CQ en cas d’isolats
résistants
• A J14, baisse
importante de la densité
gamétocytaire

10. SP et gamétocytogénèse
Njokou M., Youbi
J., Boudin
Christian1999
22% gamétocytes
post thérapeutique
moins infectants
que ceux de CQ et
AQ

11. SP et gamétocytogénèse
M. NDOUNGA
et al ,2007
Gamétocytes+++ pour SP
J3 àJ14

12. SP et gamétocytogénèse
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0 7 14 21 28
Time since start of treatment (days)
Proportiongametocytemic(%)
Three-dose artesunate
One-dose artesunate
Sulfadoxine-pyrimethamine aloneN=407
i)SP
ii)SP+AS(1)
iii)SP+AS(3)
(Uganda)
Comparé aux ACT, SP favorise
l’apparition des gamétocytes

13. Commentaires
• Le TPI par SP présente des avantages chez la
femme enceinte
• Adoption Niveau de résistance à la SP
• Risque de sélection de résistance moindre car
utilisée pour un petit groupe
• Malgré la poussée de gamétocytes après
traitement, il ya régression dans le temps,moins
infectants
• Risque moindre pour entretenir la transmission
SP =bon médicament TPI là où
la résistance est faible

14. Bibliographie
1. A. Ouédraogo et al :Impact comparatif de trois
schémas de prévention du paludisme pendant la
grossesse sur l’anémie maternelle, associée à
l’infection palustre au Burkina Faso, Méd et mal
infectieuses Février 2008.
2. Wendy Prudhomme O’Meara, David L. Smith, F. Ellis
McKenzie: Potential Impact of Intermittent Preventive
Treatment (IPT) on Spread of Drug-Resistant Malaria
3. Timoléon TCHUINKAM et al: Médicaments
antipaludiques, gamétocytogénèse et infectivité pour
les moustiques, OCEAC 1997

15. Bibliographie
4.Njokou M .et al:Sensibilité, gametocytogénèse et
infectivité pour Anopheles gambiae après traitement des
souches de Plasmodium falciparum à la chloroquine, à
l'amodiaquine et à la sulfadoxine-pyriméthamine
5.RBM: Malaria in pregnancy
6.RBM Partnership: New hope for malaria control in african
infants , juillet 2004
6.M. NDOUNGA et al: Efficacy of SP,AQ, andSP-AQ
combination of treatment of uncomplicated falciparum
malaria in urban and suburban areas of
Brazaville(Congo)
7.OMS: Programme paludisme

17. Gains du TPI par SP au Kenya 1998