Le document aborde la physiopathologie du paludisme, en mettant l'accent sur ses effets chez la femme enceinte et les complications potentielles pour la mère et le fœtus. Il traite des phénomènes de séquestration des parasites dans le placenta, de l'impact du paludisme sur les grossesses et des facteurs de risque associés. Des recommandations pour la prévention et la gestion de l'infection palustre pendant la grossesse sont également présentées.

1. Par Ramy RAKOTOBE
Et Abdoulaye GAYE
Ministère de la Santé et du
Planning Familial
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

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3. Par Ramy RAKOTOBE
Et Abdoulaye GAYE
Ministère de la Santé et du
Planning Familial
Atelier Paludisme 2009
EVALUATION
par les FACILITATEURS

4.  Physiopathologie du paludisme
 Particularité chez la femme enceinte
 Discussion
 Conclusion
 Bibliographie
 Mots-clés: paludisme, grossesse, physiopathologie, placenta, faible poids de naissance
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5.  Physiopathologie:
Etude des troubles du fonctionnement de
l’organisme lorsqu’il est affecté par une
maladie.
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6. Source: http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie
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7.  Phénomènes de séquestration:
Cytoadhérence
« rosetting »
Autoagglutination
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8.  Cytoadhérence érythrocytaire
Protubérances membranaires (PfEMP1: Plasmodium
falciparum erythrocyte membrane protein 1)
Récepteurs endothéliaux (CD36,ICAM-1, sélectine
E, thrombospondine, VCAM-1, PECAM-1, CSA…)
Étapes:
Attachement des érythrocytes infectés aux cellules
endothéliales
Roulement sur la surface endothéliale
Adhésion définitive
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9. Source :http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie
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10.  Phénomène de « rosetting »
Adhésion des hématies et formation de rosettes
Lié au degré de sévérité du paludisme
 Autoagglutination des hématies
Regroupement des érythrocytes infectés
Formation de microagrégats
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11. Atelier Paludisme 2009
Source :http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-parasitologie

12.  Phénomènes inflammatoires de l’hôte
Agent infectieux réaction inflammatoire non
spécifique avant neutralisation et élimination par
les phénomènes immunitaires
Antigènes plasmodiaux: recrutement des
macrophages, libération des cytokines pro-
inflammatoires (TNF-α)
(Petrognani et al. 2006)
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13.  Présence du placenta
Couche superficielle: syncytiotrophoblaste
Couche profonde: cytotrophoblaste
 Rôle du placenta
Zone d’échanges mère-fœtus
Organe très vascularisé
Barrière contre les agressions externes
 Utérus et placenta = nouvelle localisation
pour les parasites
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14.  Séquestration et multiplication de souches de
parasites dans le placenta
 Adhésion des érythrocytes parasités à la
chondroïtine sulfate A (CSA) dans les espaces
intervillaires
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15.  Expression du Var2csa (Duffy et al. 2006)
 Var2csa codé par PfEMP-1 bloque l’adhésion
des parasites à la CSA (Bourée et al. 2008)
 Accumulation de leucocytes inflammatoires
d’où nécrose des tissus adjacents
placentaires
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16. Histologie :
Adhésion des érythrocytes infectés à la
syncytiotrophoblaste
Dégradation syncytiale
Augmentation des protubérances syncytiales
Destruction de la localisation des villi parfois
(Crocker et al. 2004)
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17.  1ère grossesse:
agglutination des hématies
ignorance des anticorps contre PfEMP-1.
 Aux grossesses suivantes, développement
d’anticorps contre la CSA (Cox et al. 2005)
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18. Atelier Paludisme 2009
Source: Bourée et al. Paludisme et
grossesse 2008
Chez la mère Chez le fœtus
Anémie
sévère
Avortement
Décès
Retard de
croissance
intra-utérine
Faible poids
de naissance
Prématurité
Infections
congénitales
Mort-nés
Conséquences de
l’infection palustre

19.  Degré d’immunité de la femme
 Parité
 Âge de la grossesse
 Âge de la femme
 Présence ou absence de comorbidité
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20.  Selon la parité
Fréquence et importance accrues au cours de la
primiparité
Complications plus sévères: étude en Gambie,
primipares ++ (Okoko et al. 2002)
‣ Selon l’âge de la grossesse
Peu d’infos au cours du 1er trimestre surtout avant 10
semaines d’aménorrhée (Bardaji et al. 2006)
Paludisme et complications maternelles ++ durant le
2è trimestre (Brabin, 1991b)
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21.  Selon l’âge de la femme
D’après Trape et al. 1994, sur une étude faite au
Sénégal: plus la femme est jeune, plus elle est
susceptible de développer la maladie
De parité égale, sensibilité accrue à l’infection
palustre chez les plus jeunes (Rogerson et al. 2000)
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22.  Selon la présence ou l’absence de comorbidité
Paludisme et HIV
 Sensibilité accrue
 Multipares +++ (ter Kuile et al. 2004)
 Dû au déficit du développement d’une immunité spécifique
d’un variant (Mount et al. 2004) ou par altération des
cellules immunitaires (Ned et al. 2005)
Paludisme et malnutrition
 Morphologie non négligeable
 Saison pluvieuse et baisse des récoltes (Rayco-Solon et al.
2005)
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23.  Au niveau de la cytoadhérence:
Synthétiser des molécules leurres qui entrent en
compétition avec la molécule CSA
Administrer des molécules de CSA « libres » attirant
les globules rouges parasités ?
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24.  Paludisme en zones d’endémie
 Proximité des centres de santé
 Collaboration avec les accoucheuses
traditionnelles
 Fréquence des consultations prénatales
 Intérêt des consultations prénatales
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25.  Mesures préventives
Port de vêtements adéquats
Traitement préventif intermittent
Sulfadoxine-pyriméthamine (Tagbor H et al. 2007)
4 prises durant grossesse (Mbonye A.K. et al. 2008)
Moustiquaires imprégnées d’insecticide
Usage de produits répulsifs à base de produits
naturels
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26.  Vulgarisation de la Technique d’Insecte
Stérile?
 Vaccin anti-maladie
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27.  Primipare
 Cytoadhérence +++
 Collaboration avec les accoucheuses
traditionnelles
 Chimioprophylaxie
 Vaccin anti-maladie?
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28.  Petrognani et al.: Paludisme grave d’importation de l’adulte.
Médecine et maladies infectieuses 2006,36:492-498.
 Bourée et al.: Paludisme et grossesse. Revue Francophone des
Laboratoires 2008, 402:63-70.
 Maubert et al.: Cytoadherence of Plasmodium falciparum to
intercellular adhesion molecule 1 and chondroitin-4-sulfate
expressed by the human placenta. Infection and immunity 1997, 65,
4:1251-1257
 Ruth et al.: Malaria in Pregnancy: A Literature Review. Journal of
Midwifery & Women’s Health 2008, 53, 3:209-215.
 Duffy et al.: VAR2SA is the principal ligand for chondroïtin sulfate A
in two allogenic isolates of P. falciparum. MOL Biochem Parasitol
2006, 148, 2:24-117
 Crocker et al.: Altered cell kinetics in cultured villous explants in
pregnancies complicated by pre-eclampsia and intrauterine growth
restriction. J. pathol 2004, 204, 1:8-11.
 http://www.uvp5.univ-paris5.fr/campus-
parasitologie
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29.  Cox S.E. et al.: Rapid acquisition of isolate-specific antibodies to chondroitin
sulfate A-adherent Plasmodium falciparum isolates in Ghanaian
primigravidae. Infect. Immun. 2005, 73:2841-2847.
 Okoko BJ et al.: Influence of placental malaria infection on fœtal outcome in
the Gambia: twenty years after Ian McGregor.J Hlth Pop Nutr. 2002, 20:4-11.
 Bardaji et al. :The clinical presentation of malaria in African pregnant women:
correlation of symptoms and signs with Plasmodium falciparum
parasitaemia. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene 2006
 Brabin,B.J.: The risks and severity of malaria in pregnant women. Applied
field research in malaria. WHO 1991, Geneva1:1-34.
 Trape et al.: The Dielmo project: a longitudinal study of natural malaria
infection and the mechanisms of protective immunity in a community living
in a holoendemic area of Senegal. American Journal of tropical Medecine and
Hygiene 1994, 51, 123-137.
 Rogerson et al.: Malaria and anemia in antenatal women in Blantyre, Malawi:
a twelve month survey. American Journal of Tropical Medicine and Hygiene
2000, 62, 335-340.
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30.  ter Kuile et al.: The burden of co-infection with human immunodeficiency
virus type 1 and malaria in pregnant women in sub-Saharan Africa. American
Journal of tropical Medicine 2004, 71:41-54.
 Mount et al.: HIV infection impairs humoral immunity to Plasmodium
falciparum malaria in pregnancy. Lancet 2004, 363:1860-1867.
 Ned et al.: Modulation of immune responses during HIV-malaria co-infection
in pregnancy. Trends in Parasitology 2005, 21:284-291.
 Rayco-Solon et al.: Differential effects of seasonality on preterm birth and
intrauterine growth restriction in rural Africans. American Journal of Clinical
Nutrition 2005, 81:134-139.
 Mbonye et al.: Intermittent preventive treatment of malaria in pregnancy: a
community-based delivery system and its effect on parasitaemia, anemia and
low birth weight in Uganda. Int. J. Infect. Dis. 2008,12:22-29.
 Tagbor et al.: Comparison of the therapeutic efficacy of chloroquine and
sulfadoxine-pyrimethamine in children and pregnant women. Trop. Med.
Intern Hlth 2007, 12:1288-1297.
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votre
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attention