Ce document traite des co-infections plasmodiales et de leur impact sur la gravité et la durée des maladies causées par le paludisme. Les co-infections, souvent dominées par P. falciparum, peuvent conduire à des complications telles que la concurrence entre espèces et des variations dans la réponse immunitaire de l'hôte. Le texte souligne également l'importance des outils de diagnostic pour identifier ces infections mixtes, notamment la microscopie et la PCR.

1. RAZAFINDRAKOTO Hajasoa Nirina
Cours international « Atelier paludisme 2011 » 8è éditions
CO-INFECTIONS PLASMODIALES

2. Plan
1. Introduction
– Co-infections et paludisme
– Les espèces plasmodiales
2. Les co-infections plasmodiales
– Les associations plasmodiales
– Outils de diagnostic
– Immunité de l’hote
– Compétition des plasmodium
– Densité parasitaire
– Co-infection - densité parasitaire - immunité
– Les problèmes liés aux co-infections
3. Conclusion
2

3. Introduction
• Co-infections :
* Présence simultanée d'infections 2 ou plus, pouvant augmenter la
gravité de la maladie et la durée (medical-dictionary.thefreedictionary.com/Co-infection)
* En parasitologie : Infection simultanée d'un hôte (biologie) par des
agents pathogènes multiples
* Plasmodium et autres microbres (parasite, virus …)
• Co-infections plasmodiales :
* Dans la plupart des cas avec P. falciparum, c'est P. falciparum qui
représente la population dominante et qui généralement cache l'autre
espèce présente
* Les co-infections plasmodiales existent dans certaines parties du monde
( Asie et Afrique )
• Les espèces plasmodiales infestant l’homme :
* P. malariae,P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. knowlesi 3

4. Les associations plasmodiales
Association plasmodium taux
Double P. knowlesi
+
P. falciparum
ou
P. vivax
6,9 % (10/146)
Triple P. Falciparum
+
P. vivax
et
P. knowlesi
Seuls 2 échantillons
(1,4 %)
A Myanmar près de la frontière avec la Thaïlande
(Ning Jiang et al, EID Journal Home, 2010)
Sur 146 personnes infectées :
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5. Les associations plasmodiales
• Triple infection :
- Encore plus rarement décrites (moins de 0,05%)
- Chez deux sœurs jumelles originaires de la République Démocratique
du Congo (ex-Zaïre).
Microscopical aspect of the triple infection
P. falciparum P. ovale P. malariae
Rana Trophozoïtes Trophozoïtes Trophozoïtes
< 0,01% schizontes schizontes
Ag HRP2 + gamétocytes 0,20%
0,07%
Randy Trophozoïtes Trophozoïtes Trophozoïtes
< 0,01% gamétocytes schizontes
Ag HRP2 + 0,01% gamétocytes
0,10%
Sources : G. Galeazzi et al, 2002 5

6. Les associations plasmodiales
• Quadruple infection :
- Océanie
- Cas très rares
- En Irian Jaya Indonesia : Un patient adolescent
a été trouvé manifestement co-infectés par
l'ensemble des 4 espèces connues de l'homme
contre le paludisme, P. falciparum, P.vivax, P.
malariae, P. ovale dans le sang périphérique
Purnomo et al, J Parasitol. 1999.
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7. Outils de diagnostic
• TDR
• Microscopie
• Le Polymerase Chain Reaction
- Détection de co-infection de P. vivax à
P. falciparum a été fréquentes dans les
régions d'endémie du paludisme de
l'Iran et le Pakistan
23.6%
75.8%
100%
77.5%
22%
95.5%
2.5%
2%
100%
93.5%
6.5%
Fig. Comparison of Plasmodium species diagnosis by
microscopy (A) and nested-PCR (B) methods in samples
collected from malaria infected patients from Afghanistan,
Iran and Pakistan.
Zakeri S et al. Indian J Med Res. 2010 Jul
7

8. Phénomène de compétition
plasmodiale
• MCQUEEN P. et al, :The American journal of tropical medicine and
hygiene .2006, vol. 75, no1 :
- Concurrence pour les globules rouges dans les co-infections par
Plasmodium vivax et Plasmodium falciparum
- P. vivax parasite les plus jeunes, réduit l'ensemble de la population RBC
sensibles à P. falciparum
- Suppression d’une espèce par l'autre, en fonction de leur taux de
reproduction relative.
- Une augmentation transitoire de la production de RBC stimulée par la
présence de P. falciparum peut stimuler la parasitémie à P. vivax
8

9. Co-infections et immunité
• Pas de protection croisée entre les différentes espèces de
Plasmodium :
- une infection avec P. vivax ne protège pas contre une
infection ultérieure par P. falciparum
- La co-infection par plus d'une espèce de Plasmodium
semble pouvoir moduler la réponse immunitaire de l'hôte
- La où P. vivax et P. falciparum sont co-endémiques :
Réduction considérable de la gravité du P. falciparum
(l'exemple est celui du paludisme sur l'île de Vanuatu)
(http://en.impact-malaria.com/iml/cx/fr/layout.jsp?scat=0F90F84C-4E29-4953-BC78-B3F71AA47D00)
9

10. Co-infections et densité parasitaire
• La densité de chaque espèce change au fil du temps, tandis
que la parasitémie totale est régulée autour d’une valeur
seuil (ici, 1000 parasites /µl de sang)
Marian C. Bruce, and Karen P. Day, : Cross-species regulation of malaria
parasitaemia in the human host, science 2000, vol 287
10

11. • Modèle de régulation de la réponse immunitaire
en interaction avec la densité parasitaire
Marian C. et al : Cross-species regulation of Plasmodium parasitemia in semi-immune children
from Papua New Guinea .TRENDS in Parasitology june 2003 ; Vol.19 No.6
Co-infections - densité parasitaire -
immunité
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12. Problèmes liés aux co-infections
• Utilisation du TDR HRP2 en zones rurales :
quel autre type d’espèce que P. falciparum ?
• PCR : utilisation difficile en zones rurales où le
traitement doit être précoce
• Un taux de rechute à P. vivax (18,9 p. 100)
après traitement par méfloquine d’accès
palustres à P. falciparum (Looareesuwan S et al. Thailand
Lancet. 1987)
12

13. Conclusion
• Co-infections plasmodiales surtout dans les zones
où au moins 2 espèces de Plasmodium coexistent
• Phénomène de concurrence entre parasite
pouvant allonger la durée de la maladie
• Microscopie et personnel compétent dans les
formations sanitaires : détection facile des
parasites
• Utilité du test PCR pour la détection d'infections
mixtes d'espèces de Plasmodium
13

15. Bibliographie
• medical-dictionary.thefreedictionary.com/Co-infection
• AzColors.r.l.Atlasof humanmalaria 2007
• G. Galeazzi, F. Ardoin, J. C. Petithory, C. Laurent : Triple infestation plasmodiale chez deux soeurs jumelles
originaires de la République Démocratique du Congo. 2002
• Zakeri S, Kakar Q, Ghasemi F, Raeisi A, Butt W, Safi N, Afsharpad M, Memon MS, Gholizadeh S, Salehi M,
Atta H, Zamani G, Djadid ND. : Detection of mixed Plasmodium falciparum & P. vivax infections by nested-
PCR in Pakistan, Iran & Afghanistan. Indian J Med Res. 2010 Jul;132:31-5.
• Mixson-Hayden T, Lucchi NW, Udhayakumar V. : Evaluation of three PCR-based diagnostic assays for
detecting mixed Plasmodium infection.BMC Res Notes. 2010 Mar 31;3:88.
• Ning Jiang, Qiaocheng Chang, Xiaodong Sun, Huijun Lu, Jigang Yin, Zaixing Zhang, Mats Wahlgren, and
Qijun Chen : Co-infections with Plasmodium knowlesi and Other Malaria Parasites, Myanmar EID Journal
Home Volume 16, Number 9–September 2010
• Purnomo, Solihin A, Gomez-Saladin E, Bangs MJ : Rare quadruple malaria infection in Irian Jaya Indonesia.
J Parasitol. 1999 Jun;85(3):574-9.
• MCQUEEN P, MICKENZEIE F. : Competition for red blood cells can enhance Plasmodium vivax parasitemia
in mixed-species malaria infections .The American journal of tropical medicine and
hygiene .2006, vol. 75, no1
• Looareesuwan S, White NJ, Chittamas S, Bunnag D, Harinasuta T : High rate of Plasmodium vivax relapse
following treatment of falciparum malaria in Thailand. Lancet. 1987 Nov 7;2(8567):1052-5.
• Marian C. Bruce, and Karen P. Day, : Cross-species regulation of malaria parasitaemia in the human host,
science 2000, vol 287
• Marian C. et al : Cross-species regulation of Plasmodium parasitemia in semi-immune children from Papua
New Guinea .TRENDS in Parasitology june 2003 ; Vol.19 No.6
15