SlideShare une entreprise Scribd logo
Paludisme et anémie

                 Atelier paludisme
        Institut Pasteur de Madagascar
                    Mars 2005

                  Pr. F.Peyron
            Hôpital de la Croix Rousse
                       Lyon
                      Madagascar
Mars 2005
Plan
• 1- Anémie et morbidité palustre

• 2- L’anémie, ce qu’il faut comprendre

• 3- Physiopathologie de l’anémie palustre

• 4- Les interventions

                    Madagascar
Mars 2005
1. Anémie et morbidité palustre
• Sévérité du paludisme :

              Neuropaludisme

              Anémie




                   Madagascar
Mars 2005
Anémie et morbidité palustre
• Souvent négligée

• Surtout enfants et femmes enceintes

• Multifactorielle

• Liée à             niveau de transmission
                      facteurs génétiques
                      état nutritionnel

                        Madagascar
Mars 2005
Anémie et morbidité (palustre)?
• L’enfant :
    – Afrique : prévalence 31% à 90%

    – Tanzanie : 60% anémies sévères
       (hte< 0.25) dues à paludisme

    – Kenya : % admissions dues à anémie
      Forte transmission                Faible transmission
<1 an        50%                                  20%

1-4 ans     25%                                 13%
                           Madagascar
Mars 2005
Anémie et morbidité palustre
• L’enfant :
    – Ghana : 41% à 18% morts (fonction de la
      transmission)

    – Indes : Paludisme chronique
            –   Patients apyrétiques
            –   Pancytopéniques
            –   Hépato_splénomégalies
            –   Parasitémies faibles




                              Madagascar
Mars 2005
Mortalité du paludisme en fonction de l’âge
             zone hyper endémique




                   Madagascar
Mars 2005
Anémie et morbidité palustre
• La femme enceinte:
    – Afrique : prévalence 60% à 80%
            • surtout primipare

            • Aggravée par carence (fer, folates)

            • Impact sur poids de naissance, prématurité et
              anémie chez l’enfant



                                  Madagascar
Mars 2005
Anémie et morbidité palustre
Thaïlande: Facteurs de risques d’anémie :
                         (suivi de 4007 patients)
 -Age<5 ans

-Hépato splénomégalie

-Sexe féminin

-fièvre>2 jours




                        Madagascar
Mars 2005
2.L’anémie, ce qu’il faut
                     comprendre
• Définition : Concentration d’hémoglobine
        (En l’absence d’hémodilution ou d’hémoconcentration)
                :
    –   13g/dl chez l’homme
    –   12g:dl chez la femme
    –   14g/dl chez n. né
    –   10.5g:dl en fin de grossesse

    – En zone endémique; définition variable
            • Présence ou absence de parasitémie= l’anémie persiste

                                  Madagascar
Mars 2005
L’anémie, ce qu’il faut comprendre
• Signes cliniques révélateurs
    –   Asthénie, pâleur
    –   Dyspnée
                                    À l’effort puis au repos
    –   Tachycardie
    –   Céphalées


    –   Angor
    –   Insuffisance cardio-respiratoire         Hypoxie sévère
    –   AVC
    –   Collapsus

                             Madagascar
Mars 2005
L’anémie, ce qu’il faut
                  comprendre
• Chez la femme enceinte
    – Risque de mortalité accrue si hémorragie
    – Surtout conséquence chez enfant
            • Prématurité
            • Faible poids de naissance = augmentation
              mortalité
            • Risque d’anémie accrue
            • Retard développement



                              Madagascar
Mars 2005
L’anémie; ce qu’il faut comprendre
                          érythropoïèse




   Multiplication par 8
   Sous effet EPO
                                           Durée de vie G.R 120j




                              Madagascar
 Mars 2005
L’anémie
            Diminution production G.R.
                 -Nombre
                 -Qualité


                      Augmentation destruction G. R.
                      -Hémorragie
                      -Hémolyse




                    Madagascar
Mars 2005
3.Physiopathologie de l’anémie
            palustre
• A- Diminution production GR


• B- Augmentation destruction des globules
  rouges


• C- Facteurs associés
                  Madagascar
Mars 2005
A- Diminution production GR
• Hypoplasie Moelle osseuse

• Anomalie de l’EPO

• Dyserythropoièse




                     Madagascar
Mars 2005
Hypoplasie Moelle osseuse


    – Réduction des précurseurs des érythroblastes

            • Chez enfants présentant accès grave


            • Facteur sérique inhibiteur chez accès graves



                               Madagascar
Mars 2005
Madagascar
Mars 2005
Diminution production GR
• Anomalie de l’EPO

    – EPO induit production de GR
            • Sécrétée par rein
            • Sécrétion induite par hypoxie


    – EPO dans accès palustre
            • Résultats contradictoires
            • Souvent abaissée au cours de l’accès palustre
            • Rôle du TNF et de l’interféron
                               Madagascar
Mars 2005
Madagascar
Mars 2005
Diminution production GR
            Dyserythropoièse
              (Surtout si accès récurrents)

              Moelle osseuse riche, mais réticulocytes bas
              Réduction d’incorporation du fer
              Anomalie des érythroblastes
              Pas de réticulocytose

              Rôle de cytokines de l‘inflammation
                          TNF

                               Madagascar
Mars 2005
B- Augmentation destruction
     des globules rouges
             -Rupture GRP

            –Phagocytose splénique

            –Hémolyse GRP et GRNP



                         Madagascar
Mars 2005
Destruction des G.R.

• Rupture des globules rouges parasité
    – Joue un rôle en début d’accès
    – Pour 1GRP, 8.5 GRNP détruits




            Anémie persiste après clearance parasitaire
                             Madagascar
Mars 2005
Destruction des G.R.
Phagocytose augmentés des GRP et GRNP



                             Activation des macrophages ;
                             • Réponse de type Th1
                             • Rôle des anticorps




                    Madagascar
Mars 2005
Destruction des G.R.
• Destruction des GRNP - Phagocytose
    – En l’absence d’anticorps
    Sénescence accéléré des GR
    • Rigidité
    • Exposition de phosphatidylsérine


                                   RATE




                      Madagascar
Mars 2005
Destruction des G.R.
            Phagocytose augmentés des GRP et GRNP
                 - déséquilibre immunologique




    TH1                                         TH2
    Réponse cellulaire                  Réponse humorale
    Inflammation                        anti-inflammatoire
    TNF                                 IL10
    IFN
    NO
    Activation Macrophages              Régule Macrophage
    Inhibition erythropoièse            Activation erythropièse
                                        Synergie avec EPO
                           Madagascar
Mars 2005
Destruction des G.R.

• Destruction des GRNP
    – Rôle des anticorps
                                             Exposition Bande 3

                                      Stress oxydatif


                                            Immuns complexes



   Antigènes palustres                   complément


                         Madagascar
Mars 2005
Physiopathologie de l’anémie
                 palustre

            • 3 facteurs associés
              – Facteurs génétiques

              – Carences alimentaires

              – Faciès épidémiologique paludisme

              – Coinfections

              – Grossesse/jeune age

                               Madagascar
Mars 2005
C- Facteurs associés

• Facteurs génétiques

- HbS rôle protecteur contre paludisme

- HLA classe 1 et 2 protection contre le
   paludisme

- TNF2 homozygotes
            – Prématurité
            – Mortalité infantile accrue
            – Fortes parasitémies


                                    Madagascar
Mars 2005
Facteurs associés
• Carences alimentaires

    – Carence en Fer. Apport per os ; réduction anémie
      sans aggravation du paludisme

    – Carence en acide folique

    – Vit A, pas d’effet direct, réduit morbidité chez enfant

    – Zinc (action sur système immunitaire)
                            Madagascar
Mars 2005
Facteurs associés
• Co-infections
    – VIH:
       • augmente risque - prématurité, anémie, RCIU
       • Potentialisation avec paludisme- sur l’anémie
                                             - Hiv augmente
                          parasite placentaire
                                               - Parasites
           placentaires augmente risque de passage VIH


    – Helminthes : Ankylostomoses
                           Madagascar
Mars 2005
Facteurs associés

• Profil épidémiologique du paludisme


  – Transmission pérenne: plus d’anémie chronique

  – Résistance et médicaments disponibles
    (parasitémie persistante à bas bruit)



                       Madagascar
  Mars 2005
Facteurs associés
    • Grossesse/jeune age

– Grossesse : carences multiples

                  paludisme plus grave (primipare)

– Enfant :carence multiples
               Fer (déficit maximum vers 4°mois)

                 Co-infections (helminthes, infections gastro-
             intestinales)

                           Madagascar
Mars 2005
4.Interventions
• Prévention du paludisme

• Prévention/ traitement des co-infections

• Correction des carences

• Traitement des formes aigues

                   Madagascar
Mars 2005
Interventions
• Prévention du paludisme

    – Moustiquaires imprégnées

    – Lutte antivectorielle

    – Antipaludiques


                         Madagascar
Mars 2005
Prévention du paludisme

• Moustiquaires imprégnées
  – Chez enfants:
      • réduction accès et anémie de 60%
      • Meilleure croissance

  – Chez femmes enceintes:
      • Réduction parasitémie, placentite parasitaire
      • Amélioration du poids de naissance

  – Mesure efficace et adaptée (coût)

 Diffuser sa bonne utilisation surtout chez femmes
                 enceinte et enfants

                                        Madagascar
  Mars 2005
Antipaludiques

• Traitement préventif intermittent
                 (Traitement curatif donné régulièrement)
    – Fansidar; femmes enceintes (2 doses)
            – Réduction placentite parasitaire
            – Amélioration de l’anémie
            – Augmentation du poids de naissance
    – Pyriméthamine-Dapsone ; enfants de 2 à 10
      mois (doses hebdomadaires)
            – Réduction du nombre d’accès et de l’anémie



                              Madagascar
Mars 2005
Antipaludiques

• Traitement préventif intermittent
    – Les points à élucider

            • Efficacité et rapport coût /bénéfices dans différents profils
              épidémiologiques

            • Absence d’effets secondaires

            • Retard d’apparition de la prémunition

            • Sélection de résistances


                                    Madagascar
Mars 2005
Interventions
• Formes aigues
    – Transfusion : risque de transmission VIH,
      HVC
                    risque de surcharge volémique
                    indication chez enfant :
                           Hb< 50g l-1
                           détresse respiratoire

            Traitement antipaludique

                            Madagascar
Mars 2005
Antipaludiques
• Traitement accès palustres
    – Traitement rapide et efficace
            • réduit l’anémie
       Attention!
      Bonne utilisation des antipaludiques




                                Madagascar
Mars 2005
Interventions
• Les co-infections
    – Prévention du VIH

    – Déparasitage intestinal :Mebendazole/3 mois
    pendant une année chez enfants <2ans
            Amelioration de l’anémie
            Meilleure prise de poids


                      Madagascar
Mars 2005
Interventions
• Les carences nutritionnelles
    – Carence en fer : rôle controversé, pourrait
      favoriser paludisme, et/ou diarrhées
            • Etude en Tanzanie: supplémentation en Fer chez
              enfants = - pas d’augmentation de la morbidité
              palustre
                        - réduction de l’anémie
  - Femmes enceintes : apport en Fer, folates et autres
   micronutriments

                              Madagascar
Mars 2005
Conclusions
• Anémie observée en zone de transmission
du paludisme

    – Fréquente et grave

    – Impact à cours terme : le patient

    – Impact à long terme : l’enfant

    – Multifactorielle, donc prise en charge globale

                           Madagascar
Mars 2005
Le traitement de l’anémie en zone de
         transmission palustre


   est dans le développement durable



                Madagascar
Mars 2005

Contenu connexe

Tendances

Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie SévèreLes Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
Institut Pasteur de Madagascar
 
Paludisme grave chez l'adulte
Paludisme grave chez l'adultePaludisme grave chez l'adulte
Paludisme grave chez l'adulte
Institut Pasteur de Madagascar
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Manal Rouidi
 
La physiopathologie du neuropaludisme
La physiopathologie du neuropaludismeLa physiopathologie du neuropaludisme
La physiopathologie du neuropaludisme
Institut Pasteur de Madagascar
 
Cours drepanocytose
Cours drepanocytoseCours drepanocytose
Cours drepanocytose
afaf bhl
 
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludismeMécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
Institut Pasteur de Madagascar
 
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
Institut Pasteur de Madagascar
 
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Dr Riyadh Essefi
 
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieuxPhysiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
Institut Pasteur de Madagascar
 
Staphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaireStaphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaire
Dr. Kerfah Soumia
 
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulenceLes antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
Institut Pasteur de Madagascar
 
Drepanocytose
DrepanocytoseDrepanocytose
Drepanocytosewimac
 
Cas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesCas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesOumayma Mejri
 
Les dermatoses chez l’enfant
Les dermatoses chez l’enfantLes dermatoses chez l’enfant
Les dermatoses chez l’enfantkillua zoldyck
 
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
Institut Pasteur de Madagascar
 
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann SMMI _21_9_2018_
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann  SMMI _21_9_2018_Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann  SMMI _21_9_2018_
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann SMMI _21_9_2018_
SMMI2015
 
Paludisme et grossesse
Paludisme et grossessePaludisme et grossesse
Paludisme et grossesse
Idi Amadou
 

Tendances (20)

Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie SévèreLes Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
Les Mécanismes Physiopathologiques de l'Anémie Sévère
 
Paludisme grave chez l'adulte
Paludisme grave chez l'adultePaludisme grave chez l'adulte
Paludisme grave chez l'adulte
 
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une SplénomégalieConduite à tenir devant une Splénomégalie
Conduite à tenir devant une Splénomégalie
 
La physiopathologie du neuropaludisme
La physiopathologie du neuropaludismeLa physiopathologie du neuropaludisme
La physiopathologie du neuropaludisme
 
Cours drepanocytose
Cours drepanocytoseCours drepanocytose
Cours drepanocytose
 
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludismeMécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
Mécanismes immunitaires impliqués dans la physiopathologie du paludisme
 
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
Le paludisme viscéral évolutif: épidémiologie, physiopathologie, diagnostic e...
 
Distomatose
DistomatoseDistomatose
Distomatose
 
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
 
Les anémies
Les  anémiesLes  anémies
Les anémies
 
Anémié cat
Anémié catAnémié cat
Anémié cat
 
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieuxPhysiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
Physiopathologie et diagnostic de l'accès pernicieux
 
Staphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaireStaphylococcie pleuropulmonaire
Staphylococcie pleuropulmonaire
 
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulenceLes antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
Les antigènes de Plasmodium falciparum et la virulence
 
Drepanocytose
DrepanocytoseDrepanocytose
Drepanocytose
 
Cas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentiellesCas clinique anemies carentielles
Cas clinique anemies carentielles
 
Les dermatoses chez l’enfant
Les dermatoses chez l’enfantLes dermatoses chez l’enfant
Les dermatoses chez l’enfant
 
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
Schizogonies : définition, les différentes schizogonies du cycle du Plasmodiu...
 
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann SMMI _21_9_2018_
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann  SMMI _21_9_2018_Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann  SMMI _21_9_2018_
Maladie de gaucher Jérôme Stirnemann SMMI _21_9_2018_
 
Paludisme et grossesse
Paludisme et grossessePaludisme et grossesse
Paludisme et grossesse
 

En vedette

L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
Institut Pasteur de Madagascar
 
La physiopathologie de l'anémie sévère
La physiopathologie de l'anémie sévèreLa physiopathologie de l'anémie sévère
La physiopathologie de l'anémie sévère
Institut Pasteur de Madagascar
 
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceintePhysiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
Institut Pasteur de Madagascar
 
Les co-infections
Les co-infectionsLes co-infections
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludismeLes mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
Institut Pasteur de Madagascar
 
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtesCycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
Institut Pasteur de Madagascar
 
Traitement du paludisme chez les femmes enceintes
Traitement du paludisme chez les femmes enceintesTraitement du paludisme chez les femmes enceintes
Traitement du paludisme chez les femmes enceintes
Institut Pasteur de Madagascar
 
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
Institut Pasteur de Madagascar
 
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...Pierre-Antoine PIOCHE
 
Staphy youssef final
Staphy youssef finalStaphy youssef final
Staphy youssef final
zakaria2008
 
Who guidelines ari
Who guidelines ariWho guidelines ari
Who guidelines ari
mgmcricommunitymed
 
Pitfalls terapi pneumonia
Pitfalls terapi pneumonia Pitfalls terapi pneumonia
Pitfalls terapi pneumonia
Mahesa Suryanagara
 
1. Acute Resp dzs
1. Acute Resp dzs1. Acute Resp dzs
1. Acute Resp dzs
Whiteraven68
 
La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant
Nouhoum L Traore
 
Bronchopnuemonia
BronchopnuemoniaBronchopnuemonia
Bronchopnuemonia
Joseph Openy
 
bronchopneumonia . moldova USMF
bronchopneumonia . moldova USMFbronchopneumonia . moldova USMF
bronchopneumonia . moldova USMF
Aboali Salam Hujeirat
 
Case study BronchoPneumonia
Case study BronchoPneumoniaCase study BronchoPneumonia
Case study BronchoPneumonia
omran alkhaybri
 
pneumonia
pneumoniapneumonia
pneumonia
ssn zhd
 
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriquesPhysiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Nouhoum L Traore
 

En vedette (20)

L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
L'anémie sévère palustre: ou en est-on en ce debut du 21è sicle?
 
La physiopathologie de l'anémie sévère
La physiopathologie de l'anémie sévèreLa physiopathologie de l'anémie sévère
La physiopathologie de l'anémie sévère
 
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceintePhysiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
Physiopathologie du paludisme chez la femme enceinte
 
Les co-infections
Les co-infectionsLes co-infections
Les co-infections
 
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludismeLes mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
Les mécanismes immuno-physiopathologiques du neuro-paludisme
 
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtesCycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
Cycle de developpement du Plasmodium: devenir des sporozoïtes
 
Traitement du paludisme chez les femmes enceintes
Traitement du paludisme chez les femmes enceintesTraitement du paludisme chez les femmes enceintes
Traitement du paludisme chez les femmes enceintes
 
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
Le traitement de masse est-il recommandé pour la lutte contre le paludisme?
 
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...
Accès palustre grave en Réanimation - Recommandations 2014 - Pierre-Antoine P...
 
Staphy youssef final
Staphy youssef finalStaphy youssef final
Staphy youssef final
 
Les infections de la main
Les infections de la mainLes infections de la main
Les infections de la main
 
Who guidelines ari
Who guidelines ariWho guidelines ari
Who guidelines ari
 
Pitfalls terapi pneumonia
Pitfalls terapi pneumonia Pitfalls terapi pneumonia
Pitfalls terapi pneumonia
 
1. Acute Resp dzs
1. Acute Resp dzs1. Acute Resp dzs
1. Acute Resp dzs
 
La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant La tuberculose de l'enfant
La tuberculose de l'enfant
 
Bronchopnuemonia
BronchopnuemoniaBronchopnuemonia
Bronchopnuemonia
 
bronchopneumonia . moldova USMF
bronchopneumonia . moldova USMFbronchopneumonia . moldova USMF
bronchopneumonia . moldova USMF
 
Case study BronchoPneumonia
Case study BronchoPneumoniaCase study BronchoPneumonia
Case study BronchoPneumonia
 
pneumonia
pneumoniapneumonia
pneumonia
 
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriquesPhysiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
Physiologie rénale 2011: particularités pédiatriques
 

Plus de Institut Pasteur de Madagascar

Annexe 3 atelier paludisme 2009
Annexe 3  atelier paludisme 2009Annexe 3  atelier paludisme 2009
Annexe 3 atelier paludisme 2009
Institut Pasteur de Madagascar
 
Rapport audit 2007
Rapport audit 2007Rapport audit 2007
Rapport audit 2007
Institut Pasteur de Madagascar
 
Bilan evaluations 2007
Bilan evaluations 2007Bilan evaluations 2007
Bilan evaluations 2007
Institut Pasteur de Madagascar
 
Exemple evaluation 2007
Exemple evaluation 2007Exemple evaluation 2007
Exemple evaluation 2007
Institut Pasteur de Madagascar
 
Presentation atelier paludisme 2007
Presentation atelier paludisme 2007Presentation atelier paludisme 2007
Presentation atelier paludisme 2007
Institut Pasteur de Madagascar
 
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
Institut Pasteur de Madagascar
 
Exemple grille evaluation 2006
Exemple grille evaluation 2006Exemple grille evaluation 2006
Exemple grille evaluation 2006
Institut Pasteur de Madagascar
 
Présentation Atelier Paludisme 2006
Présentation Atelier Paludisme 2006Présentation Atelier Paludisme 2006
Présentation Atelier Paludisme 2006
Institut Pasteur de Madagascar
 
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
Institut Pasteur de Madagascar
 
Grille d'evalution 2005
Grille d'evalution 2005Grille d'evalution 2005
Grille d'evalution 2005
Institut Pasteur de Madagascar
 
Participants tables rondes 2005
Participants tables rondes 2005Participants tables rondes 2005
Participants tables rondes 2005
Institut Pasteur de Madagascar
 
Diaporama 2003
Diaporama 2003Diaporama 2003
Certificat 2003
Certificat 2003Certificat 2003
Grilles d'évaluations 2004
Grilles d'évaluations 2004Grilles d'évaluations 2004
Grilles d'évaluations 2004
Institut Pasteur de Madagascar
 
Synthèse des Grilles Evaluations 2003
Synthèse des Grilles Evaluations 2003Synthèse des Grilles Evaluations 2003
Synthèse des Grilles Evaluations 2003
Institut Pasteur de Madagascar
 
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmes
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmesGuide pour le suivi et l'évaluation des programmes
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmes
Institut Pasteur de Madagascar
 
Monitoring and Evaluation Toolkit
Monitoring and Evaluation ToolkitMonitoring and Evaluation Toolkit
Monitoring and Evaluation Toolkit
Institut Pasteur de Madagascar
 
Développement nouveaux médicaments
Développement nouveaux médicamentsDéveloppement nouveaux médicaments
Développement nouveaux médicaments
Institut Pasteur de Madagascar
 
Diagnostic biologique du paludisme
Diagnostic biologique du paludismeDiagnostic biologique du paludisme
Diagnostic biologique du paludisme
Institut Pasteur de Madagascar
 

Plus de Institut Pasteur de Madagascar (20)

Annexe 3 atelier paludisme 2009
Annexe 3  atelier paludisme 2009Annexe 3  atelier paludisme 2009
Annexe 3 atelier paludisme 2009
 
Rapport audit 2007
Rapport audit 2007Rapport audit 2007
Rapport audit 2007
 
Bilan evaluations 2007
Bilan evaluations 2007Bilan evaluations 2007
Bilan evaluations 2007
 
Exemple evaluation 2007
Exemple evaluation 2007Exemple evaluation 2007
Exemple evaluation 2007
 
Presentation atelier paludisme 2007
Presentation atelier paludisme 2007Presentation atelier paludisme 2007
Presentation atelier paludisme 2007
 
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
Comparaison entre les premières et les dernières évaluations - 2006
 
Exemple grille evaluation 2006
Exemple grille evaluation 2006Exemple grille evaluation 2006
Exemple grille evaluation 2006
 
Présentation Atelier Paludisme 2006
Présentation Atelier Paludisme 2006Présentation Atelier Paludisme 2006
Présentation Atelier Paludisme 2006
 
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
Rapport evaluations 1an 2 ans - 2005
 
Synthese 2005
Synthese 2005Synthese 2005
Synthese 2005
 
Grille d'evalution 2005
Grille d'evalution 2005Grille d'evalution 2005
Grille d'evalution 2005
 
Participants tables rondes 2005
Participants tables rondes 2005Participants tables rondes 2005
Participants tables rondes 2005
 
Diaporama 2003
Diaporama 2003Diaporama 2003
Diaporama 2003
 
Certificat 2003
Certificat 2003Certificat 2003
Certificat 2003
 
Grilles d'évaluations 2004
Grilles d'évaluations 2004Grilles d'évaluations 2004
Grilles d'évaluations 2004
 
Synthèse des Grilles Evaluations 2003
Synthèse des Grilles Evaluations 2003Synthèse des Grilles Evaluations 2003
Synthèse des Grilles Evaluations 2003
 
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmes
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmesGuide pour le suivi et l'évaluation des programmes
Guide pour le suivi et l'évaluation des programmes
 
Monitoring and Evaluation Toolkit
Monitoring and Evaluation ToolkitMonitoring and Evaluation Toolkit
Monitoring and Evaluation Toolkit
 
Développement nouveaux médicaments
Développement nouveaux médicamentsDéveloppement nouveaux médicaments
Développement nouveaux médicaments
 
Diagnostic biologique du paludisme
Diagnostic biologique du paludismeDiagnostic biologique du paludisme
Diagnostic biologique du paludisme
 

L'anémie dans le paludisme, physiopathologie et morbidité

  • 1. Paludisme et anémie Atelier paludisme Institut Pasteur de Madagascar Mars 2005 Pr. F.Peyron Hôpital de la Croix Rousse Lyon Madagascar Mars 2005
  • 2. Plan • 1- Anémie et morbidité palustre • 2- L’anémie, ce qu’il faut comprendre • 3- Physiopathologie de l’anémie palustre • 4- Les interventions Madagascar Mars 2005
  • 3. 1. Anémie et morbidité palustre • Sévérité du paludisme : Neuropaludisme Anémie Madagascar Mars 2005
  • 4. Anémie et morbidité palustre • Souvent négligée • Surtout enfants et femmes enceintes • Multifactorielle • Liée à niveau de transmission facteurs génétiques état nutritionnel Madagascar Mars 2005
  • 5. Anémie et morbidité (palustre)? • L’enfant : – Afrique : prévalence 31% à 90% – Tanzanie : 60% anémies sévères (hte< 0.25) dues à paludisme – Kenya : % admissions dues à anémie Forte transmission Faible transmission <1 an 50% 20% 1-4 ans 25% 13% Madagascar Mars 2005
  • 6. Anémie et morbidité palustre • L’enfant : – Ghana : 41% à 18% morts (fonction de la transmission) – Indes : Paludisme chronique – Patients apyrétiques – Pancytopéniques – Hépato_splénomégalies – Parasitémies faibles Madagascar Mars 2005
  • 7. Mortalité du paludisme en fonction de l’âge zone hyper endémique Madagascar Mars 2005
  • 8. Anémie et morbidité palustre • La femme enceinte: – Afrique : prévalence 60% à 80% • surtout primipare • Aggravée par carence (fer, folates) • Impact sur poids de naissance, prématurité et anémie chez l’enfant Madagascar Mars 2005
  • 9. Anémie et morbidité palustre Thaïlande: Facteurs de risques d’anémie : (suivi de 4007 patients) -Age<5 ans -Hépato splénomégalie -Sexe féminin -fièvre>2 jours Madagascar Mars 2005
  • 10. 2.L’anémie, ce qu’il faut comprendre • Définition : Concentration d’hémoglobine (En l’absence d’hémodilution ou d’hémoconcentration) : – 13g/dl chez l’homme – 12g:dl chez la femme – 14g/dl chez n. né – 10.5g:dl en fin de grossesse – En zone endémique; définition variable • Présence ou absence de parasitémie= l’anémie persiste Madagascar Mars 2005
  • 11. L’anémie, ce qu’il faut comprendre • Signes cliniques révélateurs – Asthénie, pâleur – Dyspnée À l’effort puis au repos – Tachycardie – Céphalées – Angor – Insuffisance cardio-respiratoire Hypoxie sévère – AVC – Collapsus Madagascar Mars 2005
  • 12. L’anémie, ce qu’il faut comprendre • Chez la femme enceinte – Risque de mortalité accrue si hémorragie – Surtout conséquence chez enfant • Prématurité • Faible poids de naissance = augmentation mortalité • Risque d’anémie accrue • Retard développement Madagascar Mars 2005
  • 13. L’anémie; ce qu’il faut comprendre érythropoïèse Multiplication par 8 Sous effet EPO Durée de vie G.R 120j Madagascar Mars 2005
  • 14. L’anémie Diminution production G.R. -Nombre -Qualité Augmentation destruction G. R. -Hémorragie -Hémolyse Madagascar Mars 2005
  • 15. 3.Physiopathologie de l’anémie palustre • A- Diminution production GR • B- Augmentation destruction des globules rouges • C- Facteurs associés Madagascar Mars 2005
  • 16. A- Diminution production GR • Hypoplasie Moelle osseuse • Anomalie de l’EPO • Dyserythropoièse Madagascar Mars 2005
  • 17. Hypoplasie Moelle osseuse – Réduction des précurseurs des érythroblastes • Chez enfants présentant accès grave • Facteur sérique inhibiteur chez accès graves Madagascar Mars 2005
  • 19. Diminution production GR • Anomalie de l’EPO – EPO induit production de GR • Sécrétée par rein • Sécrétion induite par hypoxie – EPO dans accès palustre • Résultats contradictoires • Souvent abaissée au cours de l’accès palustre • Rôle du TNF et de l’interféron Madagascar Mars 2005
  • 21. Diminution production GR Dyserythropoièse (Surtout si accès récurrents) Moelle osseuse riche, mais réticulocytes bas Réduction d’incorporation du fer Anomalie des érythroblastes Pas de réticulocytose Rôle de cytokines de l‘inflammation TNF Madagascar Mars 2005
  • 22. B- Augmentation destruction des globules rouges -Rupture GRP –Phagocytose splénique –Hémolyse GRP et GRNP Madagascar Mars 2005
  • 23. Destruction des G.R. • Rupture des globules rouges parasité – Joue un rôle en début d’accès – Pour 1GRP, 8.5 GRNP détruits Anémie persiste après clearance parasitaire Madagascar Mars 2005
  • 24. Destruction des G.R. Phagocytose augmentés des GRP et GRNP Activation des macrophages ; • Réponse de type Th1 • Rôle des anticorps Madagascar Mars 2005
  • 25. Destruction des G.R. • Destruction des GRNP - Phagocytose – En l’absence d’anticorps Sénescence accéléré des GR • Rigidité • Exposition de phosphatidylsérine RATE Madagascar Mars 2005
  • 26. Destruction des G.R. Phagocytose augmentés des GRP et GRNP - déséquilibre immunologique TH1 TH2 Réponse cellulaire Réponse humorale Inflammation anti-inflammatoire TNF IL10 IFN NO Activation Macrophages Régule Macrophage Inhibition erythropoièse Activation erythropièse Synergie avec EPO Madagascar Mars 2005
  • 27. Destruction des G.R. • Destruction des GRNP – Rôle des anticorps Exposition Bande 3 Stress oxydatif Immuns complexes Antigènes palustres complément Madagascar Mars 2005
  • 28. Physiopathologie de l’anémie palustre • 3 facteurs associés – Facteurs génétiques – Carences alimentaires – Faciès épidémiologique paludisme – Coinfections – Grossesse/jeune age Madagascar Mars 2005
  • 29. C- Facteurs associés • Facteurs génétiques - HbS rôle protecteur contre paludisme - HLA classe 1 et 2 protection contre le paludisme - TNF2 homozygotes – Prématurité – Mortalité infantile accrue – Fortes parasitémies Madagascar Mars 2005
  • 30. Facteurs associés • Carences alimentaires – Carence en Fer. Apport per os ; réduction anémie sans aggravation du paludisme – Carence en acide folique – Vit A, pas d’effet direct, réduit morbidité chez enfant – Zinc (action sur système immunitaire) Madagascar Mars 2005
  • 31. Facteurs associés • Co-infections – VIH: • augmente risque - prématurité, anémie, RCIU • Potentialisation avec paludisme- sur l’anémie - Hiv augmente parasite placentaire - Parasites placentaires augmente risque de passage VIH – Helminthes : Ankylostomoses Madagascar Mars 2005
  • 32. Facteurs associés • Profil épidémiologique du paludisme – Transmission pérenne: plus d’anémie chronique – Résistance et médicaments disponibles (parasitémie persistante à bas bruit) Madagascar Mars 2005
  • 33. Facteurs associés • Grossesse/jeune age – Grossesse : carences multiples paludisme plus grave (primipare) – Enfant :carence multiples Fer (déficit maximum vers 4°mois) Co-infections (helminthes, infections gastro- intestinales) Madagascar Mars 2005
  • 34. 4.Interventions • Prévention du paludisme • Prévention/ traitement des co-infections • Correction des carences • Traitement des formes aigues Madagascar Mars 2005
  • 35. Interventions • Prévention du paludisme – Moustiquaires imprégnées – Lutte antivectorielle – Antipaludiques Madagascar Mars 2005
  • 36. Prévention du paludisme • Moustiquaires imprégnées – Chez enfants: • réduction accès et anémie de 60% • Meilleure croissance – Chez femmes enceintes: • Réduction parasitémie, placentite parasitaire • Amélioration du poids de naissance – Mesure efficace et adaptée (coût) Diffuser sa bonne utilisation surtout chez femmes enceinte et enfants Madagascar Mars 2005
  • 37. Antipaludiques • Traitement préventif intermittent (Traitement curatif donné régulièrement) – Fansidar; femmes enceintes (2 doses) – Réduction placentite parasitaire – Amélioration de l’anémie – Augmentation du poids de naissance – Pyriméthamine-Dapsone ; enfants de 2 à 10 mois (doses hebdomadaires) – Réduction du nombre d’accès et de l’anémie Madagascar Mars 2005
  • 38. Antipaludiques • Traitement préventif intermittent – Les points à élucider • Efficacité et rapport coût /bénéfices dans différents profils épidémiologiques • Absence d’effets secondaires • Retard d’apparition de la prémunition • Sélection de résistances Madagascar Mars 2005
  • 39. Interventions • Formes aigues – Transfusion : risque de transmission VIH, HVC risque de surcharge volémique indication chez enfant : Hb< 50g l-1 détresse respiratoire Traitement antipaludique Madagascar Mars 2005
  • 40. Antipaludiques • Traitement accès palustres – Traitement rapide et efficace • réduit l’anémie Attention! Bonne utilisation des antipaludiques Madagascar Mars 2005
  • 41. Interventions • Les co-infections – Prévention du VIH – Déparasitage intestinal :Mebendazole/3 mois pendant une année chez enfants <2ans Amelioration de l’anémie Meilleure prise de poids Madagascar Mars 2005
  • 42. Interventions • Les carences nutritionnelles – Carence en fer : rôle controversé, pourrait favoriser paludisme, et/ou diarrhées • Etude en Tanzanie: supplémentation en Fer chez enfants = - pas d’augmentation de la morbidité palustre - réduction de l’anémie - Femmes enceintes : apport en Fer, folates et autres micronutriments Madagascar Mars 2005
  • 43. Conclusions • Anémie observée en zone de transmission du paludisme – Fréquente et grave – Impact à cours terme : le patient – Impact à long terme : l’enfant – Multifactorielle, donc prise en charge globale Madagascar Mars 2005
  • 44. Le traitement de l’anémie en zone de transmission palustre est dans le développement durable Madagascar Mars 2005