DIRECTIVE PEC PALUDISME BREAFING CTR DGS100423.pptx

DIRECTIVES NATIONALES DE PRISE
EN CHARGE DU PALUDISME
SERVICE PEC PNLP
PRESENTE PAR DOCTEUR ALLUI N’DA ROLAND

PLAN DE LA PRÉSENTATION
I- EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME
1-DEFINITION
2-AMPLEUR DU PROBLEME
3-ACTEURS CLES DANS LA TRANSMISSION
II- STRATÉGIES DIAGNOSTIQUES
1-DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
2-DIAGNOSTIC CLINIQUE
3-DEFINITION DES CAS
4-PHYSIOPATHOLOGIE ET CYCLE EVOLUTIF
5-FORMES CLINIQUES DU PALUDISME
6- DISCUSSION
III- STRATÉGIES
THÉRAPEUTIQUES
1- PALUDISME SIMPLE
2- PALUDISME GRAVE
3- GESTION DE L’ÉCHEC
4- TRAITEMENT DE PRE-TRANSFERT
5-DISCUSSION
IV- STRATEGIES DE PREVENTION
LUTTE ANTI VECTORIELLE
1. UTILISATION DES MILDA
2. PULVÉRISATION INTRADOMICILIAIRE
3. LUTTE ANTI LARVAIRE
CHIMIO PREVENTION DU PALUSIME
4. CHEZ LA FEMME ENCEINTE (TPI g)
5. CHEZ L’ENFANT (CPP et CPS)
6. CHEZ LE VOYAGEUR
VACCINATION

I-EPIDEMIOLOGIE DU PALUDISME
• MALADIE
PARASITAIRE
FEBRILE
• PIQURES D’UNE
ANOPHELE
FEMME INFESTEE
• DESTRUCTION
DES GR
• VOIE DE
TRANSMISSION
• VOIE
PLACENTAIRE
• TRANSFUSIONEL
(MATERIEL
• OMS: 247
MILLIONS DE CAS
EN 2021 ET 650
MILLES DÉCÈS
• 95% DES CAS ET
DES DÉCÈS
(REGION AFRIQUE
DE L’OMS)
• EN CÔTE D’IVOIRE
• 2020-2022:
INCIDENCE
POPULATION
GENERALE : 173
‰à 249 ‰
• DECES : 1316 à
1554 CAS
• 3 ACTEURS CLES
• HOMME :ENFANTS
DE MOINS DE
5ANS ET LES
FEMMES
ENCEINTES
• VECTEURS:
• 3 ESPECES A. NILI,
A. FUNESTUS (5%)
et A. GAMBIA
(95%)
• PARASITE:
• PLASMODIUM
FALCIPARUM
(95%)
• 1-40% DES
HEMATIES

II- STRATEGIES DIAGNOSTIQUES (1/11)
RECOMMANDATIONS POLITIQUE NATIONALE
• CONFIRMATION BIOLOGIQUE PAR TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE (TDR) OU UNE
GOUTTE ÉPAISSE (GE)/ FROTTIS SANGUIN (FS) AVANT TRAITEMENT PAR UNE CTA.
• GOUTTE ÉPAISSE ET FROTTIS
CHU, CHR, HG
• TEST DE DIAGNOSTIC RAPIDE
COMMUNAUTÉ, ESPC
- Plasmodium, Densité parasitaire -
Espèce en cause (FS)
Antigène de P. falciparum :
HRP-2
- Antigène Pf, Pv, Pf, Pm :
pLDH
parasite
antigène

DIAGNOSTIC CLINIQUE
INTERROGATOIRE
IDENTIFICATION, MOTIF DE CONSULTATION, ANTECEDENTS, HISTOIRE DE LA
MALADIE
EXAMEN PHYSIQUE :
EXAMEN GENERAL
• ETAT GÉNÉRAL IMPRESSION GÉNÉRALE, CONJONCTIVES…
• PRISE DE CONSTANTE S (T°, TA, P, FR, TAILLE)
EXAMEN APPAREILS PAR APPAREILS

DEFINITION DES CAS

II-STRATEGIE DIAGNOSTIQUES (5/11)
PHYSIOPATHOLOGIE DE PALUDISME SIMPLE
 HÉMOLYSE DES HP
 LIBÉRATION DE
• SUBSTANCES PYROGÈNES,
 RÉACTION DE L’ORGANISME
•Anémie, ictère
• Fièvre
• Splénomégalie,
Hépatomégalie

d'après E Bissagnéné (EPU Yamoussoukro
2005)
moustiqu
Cycle évolutif du plasmodium chez l’homme

CONSÉQUENCE DE L’INFECTION PLACENTAIRE PAR LE
PLASMODIUM
Chez l’enfant
• Mort in-utero
• Mort-né
• Retard de croissance (PPN)
• Ictère néonatal
Chez la mère
• Anémie pernicieuse
• Décès

• 2 FORMES CLINIQUES CLASSIQUES : PALUDISME SIMPLE ET PALUDISME GRAVE
PALUDISME GRAVE
FACTEURS FAVORISANTS :
SUJETS VULNERABLES: ENFANTS DE 8MOIS- 5ANS
FEMMES ENCEINTES
SUJET NON IMMUN
AUTOCHTONE SI PALUDISME SAISONNIER
EXPATRIÉ, VOYAGEUR EN ZONE ENDÉMIE
SUJETS IMMUNODÉPRIMÉS
SURVENUE
- SOIT, D’EMBLÉE,
- SOIT, COMPLICATION DU PALUDISME SIMPLE (± BIEN TRAITÉ)
 AGENT PATHOGÈNE : P. FALCIPARUM +++, P. KNOWLESI (ASIE)

PALUDISME GRAVE
• CRITÈRES DE GRAVITÉ (OMS 2 000)
1. DÉFAILLANCE NEUROLOGIQUE +++
[COMA, CONVULSIONS, OBNUBILATION, PROSTRATION]
2. DÉFAILLANCE RESPIRATOIRE +++
[SDRA, AVEC OU SANS IMAGES RADIOLOGIQUES]
3. DÉFAILLANCE CARDIOCIRCULATOIRE +++
[COLLAPSUS CARDIOCIRCULATOIRE, CHOC]
4. HÉMORRAGIE (SAIGNEMENT) ++
5. ICTÈRE [CLINIQUE OU BILIRUBINE TOTALE > 50 ΜMOL/L]

PALUDISME GRAVE
• CRITÈRES DE GRAVITÉ (OMS 2 000)
ACIDOSE MÉTABOLIQUE +++
[BICARBONATES < 15 MMOL/L, OU ACIDÉMIE AVEC PH < 7.35
7. ANÉMIE GRAVE OU PROFONDE [HB < 5-7 G/DL OU HTE < 15%) ++
9. INSUFFISANCE RÉNALE +++
[A : DIURÈSE < 400 ML/J, CRÉAT > 265 MMOL/L OU URÉE > 17 MMOL/L
[E : DIURÈSE < 12 ML/KG/J OU CRÉATININÉMIE ÉLEVÉE POUR L’ÂGE
10. HYPERPARASITÉMIE [SEUIL ENTRE 4% - 20% ] +++
11. HYPOGLYCÉMIE [GLYCÉMIE < 2.2 MMOL/L OU 0.40 G/L) +
12. HÉMOGLOBINURIE MACROSCOPIQUE +

DISCUSSION
• EVALUATION DE LA QUALITE DE LA
MICROSCOPIE ET DES TDR
• COMPORTEMENT DES VECTEURS
• QUALITE DES DONNEES
(DISPONIBILITE ET REMPLISSAGE DES
OUTILS)

III- STRATEGIES THERAPEUTIQUES (1/25)
PRINCIPAUX PRINCIPES
oCONFIRMATION PARASITOLOGIQUE RAPIDE PAR TDR OU
GE/FS AVANT DE DÉBUTER LE TRAITEMENT ANTIPALUDIQUE;
oTRAITEMENT ANTIPALUDIQUE EXCLUSIF DES CAS CONFIRMÉS
PARASITOLOGIQUEMENT (PATIENTS À TDR OU GE/FS POSITIF);
o TDR OU GE/FS NÉGATIF: RECHERCHER D’AUTRE CAUSE DE
FIÈVRE ET LA TRAITER

3 SECTEURS CONCERNES (SECTEUR PUBLIC , PRIVE ET AU NIVEAU
COMMUNAUTAIRE)
PALUDISME SIMPLE SECTEUR PUBLIC ET PRIVE
COMBINAISONS THÉRAPEUTIQUES À BASE D’ARTÉMISININE
- UNE CTA, ENTRE 2005 - 2013
- DEUX CTA, ENTRE 2013 - 2017
- QUATRE CTA, DEPUIS 2018
Pression médicamenteuse sur
les CTA utilisées en particulier
AL qui risque de connaître des
résistances

Charge
parasitaire
totale
Jours
Artéméther, Artésunate, DHA
luméfantrine, amodiaquine,
pipéraquine,
10 20
Concentration
plasmatique
• Artéméther - Luméfantrine (AL) Côte d’Ivoire
• Artésunate - Amodiaquine (ASAQ) Côte d’Ivoire
• Dihydroartémisinine - Pipéraquine Côte d’Ivoire
• Artesunate+Pyronaridine Côte d’Ivoire
• Artésunate - Méfloquine
• Artésunate - Sulfadoxine Pyriméthamine
Quatre Combinaisons thérapeutique à base d’Artémisinine (CTA
recommandées en Côte d’Ivoire en première intention

 STRATÉGIES THERAPEUTIQUE
- 1ÈRE INTENTION : CTA ORALE RECOMMANDÉE DANS LE PAYS,
• ARTÉMÉTHER - LUMÉFANTRINE (AL): 4MG/ KG/JOUR D’ARTÉMÉTHER + 24 MG/KG/ JOUR
DE LUMÉFANTRINE, PENDANT 3 JOURS
• ARTÉSUNATE - AMODIAQUINE (ASAQ): 4MG/KG/JOUR D’ARTÉSUNATE + 10MG/KG/JOUR
D’AMODIAQUINE, PENDANT 3 JOURS
• ARTESUNATE –PYRONARIDINE PENDANT 3 JOURS
• DIHYDROARTÉMISININE - PIPÉRAQUINE (DHA-PPQ): 4 MG/KG/J
DIHYDROARTÉMISININE + 18 MG/KG/J DE PIPÉRAQUINE EN 1 PRISE ORALE/JOUR
PENDANT 3 JOURS

- 2ÈME
INTENTION
• CAS D’ÉCHEC PROUVÉ [GE/FS ET PCR OU RÉCURRENCE AVANT J14],
OU ALLERGIE AUX CTA, OU
CONTRINDICATIONS DE CTA (GROSSESSE AU 1ER
TRIMESTRE),
QUININE BASE PER OS : 25 MG/KG/JR PENDANT 5 JOURS

PALUDISME SIMPLE CHEZ LA FEMME ENCIENTE
• PALUDISME SIMPLE
- QUININE : 25 MG/KG/J EN 2-3 PRISES ORALES PENDANT 5
JOURS, QUELQUE SOIT L'ÂGE GESTATIONNEL.
NB : CTA
- AUTORISÉS AUX 2ÈME
ET 3ÈME
TRIMESTRES DE LA GROSSESSE
- MAIS DÉCONSEILLÉS AU 1ER
TRIMESTRE DE LA GROSSESSE

PALUDISME SIMPLE DANS LA COMMUNAUTE
• A PLUS DE 5KM D’UN CENTRE DE SANTE
• ACTEURS : ASC
• CIBLE : 2 MOIS À 59 MOIS
• 106 DS SUR 113 FONT L’ICCM ( HORMIS LES DS D’ABIDJAN)
• SI TDR POSITIF SANS SIGNE DE DANGER L'ASC DONNE UNE CTA À L’ENFANT EN
FONCTION DE SON POIDS
• SI PRÉSENCE DE SIGNE DE DANS L'ASC RÉFÈRE L’ENFANT VERS UNE STRUCTURE
SANITAIRE DE NIVEAU SUPÉRIEUR EN ACCORD AVEC SON RADS
-

PALUDISME GRAVE SECTEUR PUBLIC ET PRIVE
1-MOYENS DE REAMINATION
• Pas disponible des les ESPC
• Référer les cas vers les structures
de références (CHR ou HG)
2-TRAITEMENT ETIOLOGIQUE

PALUDISME GRAVE
• HOSPITALISATION EN USI
AVEC
• SOINS DE RÉANIMATION
- NURSING
- APPORT HYDROÉLECTROLYTIQUE
- ANTIPYRÉTIQUE (PARACÉTAMOL)
- ASSISTANCE RESPIRATOIRE
- OXYGÉNOTHÉRAPIE
- CORRECTION RAPIDE :
* COLLAPSUS
CARDIOVASCULAIRE
* HYPOGLYCÉMIE
* ANÉMIE
- RÉHYDRATATION CORRECTE
Moyens indispensables dans
les ESPC
 Moyens de réanimations

Moyens disponibles
dans les CHU, CHR,
HG

Choix de l’artésunate : 4 raisons
Efficacité et tolérance de l’artesunate IV > quinine perf
- Etude SEAQUAMAT (N= 1 461, Asie 2005) : baisse de mortalité de
35%
- Etude AQUAMAT (N= 5 443, Afrique 2010) : baisse de mortalité
de 23%
WHO. 2nd
Edition, Geneva. 2011
Inhibition des mécanismes de gravité par artésunate IV
(cytoadhérence, séquestration des HP, pitting splénique)
 Caractéristiques pharmacologique: Demi- vie
Artésunate IV: < 15 mn IV Artéméther IM: 2 - 3 h Quinine IV : 12 h

Paludisme grave = Urgence thérapeutique ++
Recommandations OMS et Guide de PEC mars 2022
Un traitement de référence ( 1ere intention)
• 1ère
intention : Artésunate IVD ou IM, 9 doses en 7 jours :
2.4 mg/kg : J1 : H0, H12 et H24 pendant (3 doses)
J2-J7 : une dose toutes les 24 heures (6 doses)
NB: Autorisé chez la femme enceinte au 1er
trimestre

PALUDISME GRAVE CHEZ LA FEMME ENCIENTE
• ARTESUNATE IV OU IM
• ARTEMETHER IM
• QUININE PERF IV EN 05 JOURS
Pendant 07
jours

RECONSTITUTION DE ARTESUN®: ETAPE N°1

RECONSTITUTION DE ARTESUN®®: ETAPE N°4

2ÈME
INTENTION
INDISPONIBILITÉ D’ARTÉSUNATE IV/IM, OU ALLERGIE OU
CONTRINDICATION, DEUX ALTERNATIVES ÉQUIVALENTES :
• ARTÉMÉTHER, PAR VOIE IM
- J1 : 1.6 MG/KG EN IM 2 FOIS À J1
- J2-J7 : 1.6 MG/KG/JOUR EN IM 1 FOIS PENDANT 6 JOURS
• QUININE, EN PERFUSION IV,
25 MG/KG EN 2- 3 PERFUSIONS PAR JOUR PENDANT 5 JOURS
DOSE REQUISE
160 MG/Jour

POSOLOGIES (QUININE INJ)
1ère
perfusion (SGI)
8 mg/kg quinine base ou
10 mg/kg sel de quinine
2ème
perfusion (SGI)
8 mg/kg quinine base ou
3ème
perfusion (SGI)
8 mg/kg quinine base
ou
H0 H4 H8 H12 H16 H20
1ère
perfusion (SGI)
12 mg/kg
quinine base
ou
15mg/kg
de sel de quinine
2ème
perfusion (SGI)
12 mg/kg
quinine base
ou
15 mg/kg
sel de quinine
H0 H6 H12 H18
1er
Jour
2ème
au
5ème
Jour

PALUDISME CHEZ L’ENFANT DE POIDS < 5 KG
CTA NON DISPONIBLES POUR CES ENFANTS AYANT < 5 KG DE POIDS
ARTÉSUNATE IV/ IM
3 MG/KG À H0, H12, H24 À J1 PUIS 2.4 MG/KG/J PENDANT 6 JRS
OU RELAI PAR QUININE COMP PENDANT 5 JRS
OU ARTÉMÉTHER IM
3.2 MG/KG À LA FACE ANTÉRO-EXTERNE DE LA CUISSE À J1
PUIS 1,6 MG/KG/JOUR PENDANT 6 JOURS OU RELAI PAR QUININE COMP PDT 05 JOURS.
ENFANT < 20 KG
ARTÉSUNATE IV : 3 MG/KG/JOUR (OMS 2015)

INTERVALLES DE TEMPS EN CAS DE RELAIS
Régime initial Stratégie de relai après IV, IM
Artésunate IV directe
(3 ou 5 doses)
12 h après arrêt d’artésunate injectable
● ASAQ de préférence, ou AL ou DHA-PQ en 3 jours
Quinine perfusion IV
(2 à 3 jours)
12h après arrêt de quinine en perfusion IV
● Quinine orale pendant le reste des 5 jours
24 h après arrêt de quinine en perfusion IV
● ASAQ ou AL ou DHA-PQ en 3 jours
Artéméther IM 12 h après arrêt d’artéméther IM

GESTION DE L’ÉCHEC THÉRAPEUTIQUE
 DÉFINITION
ECHEC THÉRAPEUTIQUE APRÈS PRISE CORRECTE DU MÉDICAMENT
(QUALITÉ, POSOLOGIE, DURÉE, OBSERVANCE OPTIMALE (100%)
• ECHEC CLINIQUE : PERSISTANCE DE LA FIÈVRE OU AGGRAVATION DES SIGNES
CLINIQUES APRÈS FIN DU TRAITEMENT,
• ECHEC PARASITOLOGIQUE : PERSISTANCE OU APPARITION DE PARASITÉMIE
APRÈS ARRÊT DU TRAITEMENT AVEC OU SANS SIGNES CLINIQUES
• ECHEC THÉRAPEUTIQUE : FIÈVRE + PARASITÉMIE DOIT ÊTRE
CONFIRMÉ PAR GE ET PAR PCR (MUTATIONS +++)

 DÉMARCHE
• RÉÉVALUER CLINIQUEMENT LE PATIENT CONCERNÉ
- INTERROGATOIRE ORIENTÉ (OBSERVANCE, TOLÉRANCE)
- RÉEXAMEN PHYSIQUE
• CONFIRMER L’ÉCHEC PAR LA GE/FS
(ÉVITER TDR CAR PEUT RESTER POSITIF MALGRÉ L’EFFICACITÉ DU
TRAITEMENT)
• REPRENDRE, LE TRAITEMENT INITIAL SI PRISE
INCORRECTE (POSOLOGIE DURÉE) ,

 GESTION DANS UN CENTRE AYANT GE/FS MAIS SANS PCR
 GE/FS NÉGATIFS
RECHERCHER ET TRAITER UNE AUTRE AFFECTION FÉBRILE.
 GE/FS POSITIFS : C’EST UNE RÉCURRENCE,
C’EST-À-DIRE :
SOIT, UN ÉCHEC PARASITOLOGIQUE DITE RECRUDESCENCE
SOIT, UNE RÉ-INFESTATION PAR UN AUTRE PLASMODIUM

GESTION DE L’ÉCHEC THÉRAPEUTIQUE AVEC OU
SANS GE/FS
ECHEC THÉRAPEUTIQUE, TRÈS PROBABLE
RÉ INFESTATION, TRÈS PROBABLE
Prescrire le traitement de 2ème
intention Quinine
Garder le traitement de 1ème
intention : CTA
J14

III- STRATEGIES THERAPEUTIQUES
TRAITEMENT DE PRE-TRANSFERT
• DEVANT UN CAS SUSPECT DE PALUDISME GRAVE CHEZ UN PATIENT
DANS LES ESPC: ARTESUNATE OU ARTEMETHER INJECTABLE AVANT
D’ORGANISER LE RÉFÉRENCE VERS UN CENTRE DE SANTE DE NIVEAU
SUPÉRIEUR
DANS LA COMMUNAUTÉ : ARTESUNATE RECTOCAPS AVANT D’ORGANISER LE
RÉFÉRENCE VERS UN CENTRE DE SANTE DE NIVEAU SUPÉRIEUR

III- STRATEGIES DIAGNOSTIQUES (25/25)
DISCUSSION
• APPLICATION DES DIRECTIVE DE PEC
DANS LES SECTEURS PUBLIC ET PRIVES
• LA DISPONIBILITE DES ANTIPALUDIQUES
ET INTRANTS A TOUS LES NIVEAUX
• LE SECTEUR PRIVE

IV- STRATEGIES DE PREVENTION (1/10)
LUTTE ANTI VECTORIELLE
UTILISATION DES MILDA
CIBLE = TOUTE LA POPULATION EN PARTICULIER SUJETS VULNÉRABLES (ENFANTS,
FEMMES ENCEINTES, VOYAGEURS) DOIT DORMIR TOUTES LES NUITS SOUS LA MILDA POUR
ÉVITER LE CONTACT HOMME –VECTEUR.
DISTRIBUTION EN ROUTINE
 TOUTE FEMME ENCEINTE DOIT BÉNÉFICIER GRATUITEMENT D’UNE MILDA LORS DU PREMIER
CONTACT AVEC LES SERVICES DE CPN OU À L’ACCOUCHEMENT.
 TOUT ENFANT ÂGÉ DE MOINS DE 5 ANS DOIT BÉNÉFICIER D’UNE MOUSTIQUAIRE IMPRÉGNÉE
LORS DE LA VACCINATION OU DES SÉANCES DE SUIVI DE LA CROISSANCE OU LORS DE TOUT
CONTACT AVEC LES SERVICES DE SANTÉ OU À L’OCCASION DE SÉANCE DE DISTRIBUTION
COMMUNAUTAIRE.
DISTRIBUTION DE MASSE
LORS DES CAMPAGNES DES MILDA DANS LES MÉNAGES (UC) CHAQUE 3 ANS

GRILLAGES ANTI-MOUSTIQUES
 Empêcher les moustiques d’entrer dans la maison

LUTTE ANTILARVAIRE (LAL)
Assainissement du cadre de vie et de l’environnement

PULVÉRISATION INTRA DOMICILIAIRE
(PID)
Aspersion intradomiciliare
P
I
L
O
T
E

CHIMIO-PREVENTION DU PALUDISME
1- LA CHIMIOPREVENTION CHEZ LA FEMME ENCEINTE
 TRAITEMENT PRÉVENTIF INTERMITTENT PAR LA SULFADOXINE-
PYRIMÉTHAMINE (TPI-SP) EST RECOMMANDÉ AUX FEMMES ENCEINTES À
PARTIR DU 2ÈME TRIMESTRE DE GROSSESSE JUSQU’À L’ACCOUCHEMENT EN
TROIS(03) DOSES AU MOINS. - UNE DOSE = 3 COMPRIMÉS EN PRISE UNIQUE
DE SP 500 MG/25 MG
LA PREMIÈRE DOSE EST DONNÉE À PARTIR DE LA 16ÈME SEMAINE DE
GROSSESSE OU DÈS L’APPARITION DES MOUVEMENTS ACTIFS DU FŒTUS SOUS
DOT. LES AUTRES DOSES SONT ADMINISTRÉES À UN MOIS D’INTERVALLE QUEL
QUE SOIT LE STATUT SÉROLOGIQUE VIH DE LA GESTANTE.

1- LA CHIMIOPREVENTION CHEZ LA FEMME ENCEINTE
NB: Lors de l’administration de la SP chez la femme enceinte sous prophylaxie
antianémique avec fer+ l’acide folique+, il est recommandé de suspendre le
traitement antianémique et le reprendre quinze jours après la prise de SP.
L'acide folique à une dose quotidienne de 5 mg ou plus ne doit pas être
administré avec de la SP car il neutralise l'efficacité de l’action antipaludique de
la SP.
NB: L’administration de la S/P est déconseillée au premier trimestre de la
grossesse à cause du risque tératogène lié à la sulfadoxine.

2- LA CHIMIOPREVENTION CHEZ LES VOYAGEURS

1- LA CHIMIOPREVENTION CHEZ LE NOURISSON (CPP ET CPS)
CHIMIOPREVENTION PERENNE ou TPI-n
-4 doses de SP forme pédiatrique sont données à l’enfant pendant
le PEV
-3 DS pilote en phase de mise en œuvre depuis 2021
(ABENGOUROU , SEGUELA et BOUAFLE)
CHIMIOPREVENTION SAISONNIERE (CPS)
Haute transmission dans les zones sahéliennes ou ayant un climat
proche de celui du sahel (DIKODOUGOU et DABAKALA)
Cibles: Enfants de 3mois -59 mois Médicaments: Amodiaquine +SP

VACCIN CONTRE LE PALUDISME
• 2 CANDIDATS VACCINS EN LICE
• RTS OU MOSQUIRIX ( GLAXOSMITHKLEIN) : 30-40% DE PROTECTION
GHANA ET LE NIGERIA
• MATRIX- M OU R21( OXFORD ET NOVAMAX) : 75% DE PROTECTION
• MISE EN ŒUVRE EN CÔTE D’IVOIRE D’ICI 2024

DISCUSSION
• LA COUVERTURE EN SP ET MILDA DE
ROUTINE
• LA VACCINATION CONTRE LE
PALUDISME

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