Le document examine l'impact des thérapies de combinaison basées sur l'artémisinine (ACT) sur la transmission du Plasmodium, le parasite responsable de la malaria. Bien que ces traitements soient efficaces pour réduire la parasitémie, leur effet sur la transmission reste modéré et limité à la durée du portage des gamétocytes et à l'infection des moustiques. En conclusion, les ACT diminuent la densité de gamétocyte, mais ne préviennent pas complètement la transmission du parasite par les moustiques.

1. Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
Ministère de la Santé, du Planning
Familial et de la Protection Sociale
Madagascar
QUEL SERAIT L’IMPACT DES ACT
SUR LA TRANSMISSION DE
PLASMODIUM ?
Oumar Bila TRAORE,MD
MEDRU/MRTC/DEAP/FMPOS
EVALUATION
par les FACILITATEURS

2. 06/05/2008 2
PLAN
INTRODUCTION
• Les ACTs
• La Transmission de Plasmodium
IMPACT DES ACTs SUR LA
TRANSMISSION DE PLASMODIUM
CONCLUSION

3. 06/05/2008 3
ACTs: Artmisinin-based
Combination Therapy
ACTs contiennent simultanément deux ou plus
schizonticides sanguins et actifs sur les
gamétocytes.
Mode d’action indépendant et une cible
biochimique différente à l’intérieur du parasite.
Les ACT sont généralement co-formulés ( 2
composants en un même comprimé): l’un demi-
vie courte et l’autre demi-vie +prolongée

4. 06/05/2008 4
Les différentes ACTs recommandé
par L’OMS
Artéméther(A)-lumefantrine (L)
Artésunate (AS) + Amodiaquine(AQ) (
zones où AQ > 80% succès
thérapeutique)
Artésunate (AS) + sulfadoxine –
pyriméthamine (SP) ( zones: SP > 80%
succès thérapeutique).
Artésunate (AS) + Méfloquine (ME)

5. 06/05/2008 5
Zones utilisant les ACT
The malaria affecting the world at the beginning of 2007 showing the countries that have adopted ACTs as National policy for the
first-line treatment of uncomplicated falciparum malaria. Reproduced by kind permission of the Global Malaria Program, World Health Organization

6. 06/05/2008 6
Transmission de Plasmodium
Transmission complexe quatre phases cyclique
3
1. Développement parasitaire chez
l’homme
2. Transmission homme – vecteur
(réservoir = homme)
3. Développement sporogonique chez
le moustique
4. Transmission moustique – homme
(réservoir: moustique infectant
1
1
1
2
3
4
3

7. 06/05/2008 7
Méthodes d’évaluation de la
transmission
Méthodes directes: indices relatifs à l’anophèle
• Taux d’inoculation entomologique
• Indice sporozoïtique

8. 06/05/2008 8
Méthode d’évaluation de la
transmission
Méthodes indirectes:
• Indice splénique : % d’enfant entre 2 à 9 ans
présentant une splénomégalie
• Indice gamétocytaire : % de sujets porteurs de
gamétocytes sanguin portage asymptomatique
(véritables réservoir de parasite)
• Indice plasmodique : % de sujets porteur de
throphozoites

9. 06/05/2008 9
Impact des ACTs sur la
transmission de Plasmodium
Malaria cycle and antimalarial drugs M S TROBEL. IFMT déc. 2005

10. 06/05/2008 10
Antimalarique et plasmodium
Phases aux quelles 3 antimalariques sont actifs en fonction du cycle érythrocytaire
de P.falciparum (WHIT N J et al. 1989)

11. 06/05/2008 11
Résultat de la méta analyse (1)
• Temps de clairance parasitaire
moyenne est de 48 heures
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

12. 06/05/2008 12
Résultat de la méta analyse (2)
• Au Malawi: AS+SP(69.4%)
Vs SP 23.2%
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

13. 06/05/2008 13
Résultat de la méta analyse (3)
• plus rapide de la parasitemie
• gametocytémie transmission parasitaire
International Artemisinin Study Group. Lancet 2004; 363:9-17

14. 06/05/2008 14
Moderate Effet of ACT on
Transmission of P.falciparum
• Résultat (1)
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.

15. 06/05/2008 15
Résultat (1)
A,Gametocyte prevalence by microscopy after
sulfadoxine-pyrimethamine (SP) monotherapy
(black diamonds), SP plus amodiaquine (AQ)
treatment (white triangles), SP plus artesunate
(AS) treatment (white squares), and artemether-
lumefantrine (AL) treatment (black triangles).
Figure 2. Gametocyte prevalence by different methods of detection.
B, Gametocyte prevalence by Pfs25 RNA–based
quantitative nucleic acid sequence–based
amplification after SP monotherapy
(black diamonds), SP plus AQ treatment (white
triangles), SP plus AS treatment (white squares),
and AL treatment (black triangles).
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.
SP
SP+AQ
SP+ASAL
SP
SP+AQ
SP+AS
AL

16. 06/05/2008 16
Résultat (2)
JID 2006:193 (15 April) . Bousema et al.

17. 06/05/2008 17
Résultat (3)

18. 06/05/2008 18
Conclusion
Limiter la phase sexuée du développement du parasite
Réduction de la densité de gamétocytemie et la
proportion de moustique infectés
L’effet de l’ACT sur la transmission palustre semble
modérée et restreinte à la durée du portage
gamétocytaire et à la proportion de moustiques qui sont
infectés par les porteurs
Ce n’est la seule présence des gamétocytes mais de
leur capacité d’infecter des moustiques qui est
appropriée pour la transmission.

19. 06/05/2008 19
BIBLIOGRAPHIE
1.Boudin.C & Robert.V - Plasmodium falciparum : épidémiométrie de la
transmission homme-moustique et de l’infection chez le vecteur.
Bull Soc Pathol. Exot, 2003, 96: 335-340.
2. J Teun Bousema and al Moderate Effect of Artemisinin-Based Combinaiton
Therapy on Transmission of Plasmodium falciparum
3.François Nosten and Nicolas J White Artemisinin-Based Combinaition
Treatement of Falciparum Malaria
4.www.impact.com
Les objectifs du plan d’action du programme Impact malaria : combinaison
à base d’artésunate
5.www.rbm.who.int/cmc_ upload/0/000/015/364/RBMInfosheet_9fr.htm
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7. http://www.rbm.who.int/wmr2005/html/map6.htm
8.Targett G and al Artesunate reduces but does not prevent posttreatment
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J Infect Dis. 2001 Apr 15;183(8):1254.Epub 2001 Mar 16.

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