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Radiothérapie - David Azria
Le document présente le programme d’actions intégrées en recherche en cancérologie pédiatrique, mettant en évidence les spécificités et défis de la radiothérapie pédiatrique en France, ainsi que les missions de soin, enseignement et recherche. Les auteurs soulignent l'importance d'une approche intégrative et transversale, visant à améliorer l'efficacité et à diminuer la toxicité des traitements, tout en notant les lacunes dans la recherche translationnelle et le besoin d'une meilleure interface avec la recherche en radiothérapie adulte. Les objectifs incluent le développement de nouveaux modèles prédictifs et d'outils pour évaluer la radiosensibilité et les toxicités à long terme chez les enfants traités.
Radiothérapie - David Azria
- 1. Programme d’Actions Intégréesde Recherche en cancérologie pédiatrique (PAIR Pédiatrie) Maison de la Chimie - 13 avril 2016 Groupe Radiothérapie
- 2. Groupe de travail •Composition du groupe de travail Radiothérapie (mandaté INCa) – David Azria – Christian Carrie – Marc -André Mahé – Valérie Bernier – Claire Alapetite – Philippe Giraud – Renaud de Crevoisier
- 3. LE CONTEXTE Spécificités dela RT pédiatrique • Environ mille enfants irradiés par an en France • 17 centres agréés (Critères INCa 2008), CLCC et CHU • Une formation spécifique (DIUOP), une formation continue soutenue • Des radiothérapeutes œuvrant dans le monde pédiatrique ET adulte • La Radiothérapie pédiatrique – Une appartenance à la SFRO – Une intégration au sein de la SFCE – Un nouveau groupe (GFRP) • Une triple mission orientée en RT pédiatrique: Soin, Enseignement et Recherche
- 4. LES POINTS FORTSde la RT pédiatrique • Une excellente structuration • Une recherche clinique codifiée au sein des protocoles SFCE ou SIOP • Une base de données des dosimétries natives françaises (PediaRT) • Un contrôle de qualité « on line » avant le J1 RT pour la plupart des protocoles
- 5. LES POINTS FORTS L’expertiseen recherche préclinique – Radiobiologie des tissus sains : • Biopsies liquides (Lymphocytes), biopsies cutanées (fibroblastes) – Radiobiologie des tumeurs: • ADNc, CTC, Céramides, associations TC + RT, Immunothérapie+RT Radiorésistance (GBM), Radiosensibilité des cellules souches – Radioimmunothérapie et nanoparticules – Unités de bioinformatique et de modélisation – Plateformes • RT expérimentale et d’imagerie du petit animal • Lignes de protonthérapie, GANIL, RT à très haut débits • Protéomiques et génomiques
- 6. LES POINTS FAIBLESde la RT pédiatrique • Une recherche translationnelle et transversale peu visible • Des spécificités mal connues • Une interface faible avec la recherche en RT adulte
- 7. LE CONTEXTE Problématiques médico-scientifiques •Problématiques dosimétriques spécifiques à l’enfant en cours de croissance • Impact des fractionnements modifiés sur la tumeur et les tissus sains • Biomarqueurs (non invasifs, incluant l’imagerie) de radiosensibilité tumorale et des tissus sains – Une radiosensibilité des tumeurs pédiatriques très spécifique/adulte • Absence de modèles/outils prédictifs validés de toxicités – (NTCP ?) • Prise en charge des toxicités et de la QdV à très long terme
- 8. LES OBJECTIFS Mettre enprésence toutes les forces transdisciplinaires, du préclinique au suivi à long terme, pour une approche transversale et intégrative • COMPRENDRE les mécanismes • de radiorésistance ou de radiosensibilité spécifiques chez l’enfant • MIEUX ADAPTER LA DOSE au type tumoral et aux tissus sains • Augmenter l’efficacité et diminuer la toxicité (index thérapeutique) • EVALUER/OPTIMISER les innovations radiothérapiques • Efficacité et toxicité à long terme grâce à de nouveaux modèles intégratifs (+retentissement médico-économique) • S’AIDER DES RESEAUX DE L’ADULTE • Pour une accélération des actions
- 9. Thématique retenue • Thématiqueretenue : Facteurs prédictifs peu ou non invasifs de réponse des tissus sains et des tumeurs à la radiothérapie 6 sous groupes (WP) : • Biologie • Imagerie • Dose physique • Centres de ressources biologiques ET dosimétriques • Sciences humaines et sociales • Modèle intégratif multi-échelle Exclusion de la problématique des tumeurs radio-induites
- 10. Les nouveautés potentielles •Biologie Gene-parepédiatrique , Céramides circulants •Imagerie Radiomics , imageries fonctionnelles, imagerie multimodale notamment dans des modèles animaux •Modèles physiques Particularités pédiatriques •Centres de ressources biologiques ET dosimétriques •Sciences humaines et sociales Questionnaires spécifiques et adaptés •Modèle intégratif multi-échelle
- 11. BASE DE DONNEES Enfants-AJA PRE-CLINIQUE RADIOBIOLOGIE IMAGERIE DOSEPHYSIQUE APRES CANCERMEDICO-ECONOMIQUE - Modèles bio - Mod. Animaux → Fact. Prédictifs - Particules (Protons…) - Radiopotentialisation - Fractionnement ... Critères prédictifs multimodaux de réponse T et toxicité Painting, ciblage, TCP / NTCP Nouvelles particules Evaluation des traitements et de leurs séquelles - Evaluation QOL - Dépistage et prise en charge des séquelles des cancers secondaires T. SAINS (TOX) T. TUMORAUX (EFFICACITE) ADULTES AUTRES PROJETS
- 12. CONCLUSION • Un réseauclinique structuré • Des équipes précliniques performantes (notamment en adulte) • Une recherche translationnelle à développer – Tests prédictifs biologiques et radiologiques • Un pont nécessaire adulte-enfant • Un modèle intégratif multi-échelles Un PAIR parfaitement adapté pour colmater les manques actuels
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