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LE POUR ET LE CONTRE DU DIAGNOSTIC
BIOLOGIQUE DU PALUDISME AVANT DE
TRAITER PAR CTA
BEOUROU Sylvain
Institut Pasteur de Côte d’Ivoire
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
I. INTRODUCTION
II. LE POUR DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE
III.LE CONTRE DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE
IV.CONCLUSION
PlanPlanPlanPlan
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
INTRODUCTION (1)
ATelier Paludisme de l'Institut
Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
1. Définition du Paludisme
Maladie parasitaire tropicale la plus répandue
Plamodium vivax
Plasmodium ovale
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Responsable de l’immense
majorité des décès
2. Conséquences du paludisme
-3,3 milliards de population située dans les zones à risque
- 187 à 327 millions de cas de paludisme par an
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- 91% de décès ont lieu en Afrique
- 85% concerne les enfants de moins de 5 ans
ATelier Paludisme de l'Institut
Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
INTRODUCTION (2)
3. Diagnostic biologique
Déf Méthode d’identification du parasite dans le sang du patient
4. Méthodes de diagnostic biologiques
Diagnostic microscopique classique
Goutte épaisse
Frottis sanguin
PCR Technique d'amplification du fragment d‘ADN du parasite, pour
obtenir un grand nombre de copies identiques de ce même fragment.
TDR Technique immunochromatographique ouvre de nouvelles
perspectives dans le diagnostic du paludisme (Berry et al., 2009)
Permettent de déterminer 99,5% de cas
d’accès palustre (Berry et al., 2005)
INTRODUCTION (3)
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
4. CTA4. CTA4. CTA4. CTA
DDDDééééfinitionfinitionfinitionfinition
Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine
IntIntIntIntéééérêtsrêtsrêtsrêts
Bonne tolérance
Résolution rapide des symptômes
Activité sur les souches multirésistantes
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Diminution des recrudescence
Diminution de la biomasse parasitaire
Problématique
ATelier Paludisme de l'Institut
Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
Quel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doit----on ron ron ron rééééellement appliquellement appliquellement appliquellement appliquéééé
pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance?
. Le Pour du diagnostic biologique
. Le Contre du diagnostic biologique
Le pour du diagnostic biologique
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
1. Eviter des dépenses injustifiées au patient
Dépenses qui reviendraient chères au patient
2. Des patients peuvent recevoir des antipaludiques sans être atteints de
paludisme
Aggravation de leur état Issue fatale
3. Eviter de traiter un paludisme fictif
Economie des médicaments
4. Permet une utilisation ciblée des ACT (YAVO et al. 2002)
Traitement réservé exclusivement à ceux qui sont réellement atteints
5. En zone de faible endémie palustre
Le contre du diagnostic biologique
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
1. En zone de forte endémicité palustre
Au moins 50% de la population est porteuse du parasite sans symptôme
2. En rupture d’alimentation de test de diagnostic
Le diagnostique clinique peut sauver des vies
3. Besoin en électricité du microscope
Impossible dans les zones rurales non électrifiées
4. Certains signes cliniques présentent une urgence médicale (état comateux, anémies
sévères,…….)
Risque de mortalité élevé en l’absence de traitement imminent
5. Besoin de formation du personnel
Nécessité de ressources additionnelles
6. Comparaison économique: Diagnostique clinique/Biologique
Economiquement abordable pour le patient
CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION
ATelier Paludisme de l'Institut
Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
1. La première recommandation de l’OMS pour les cas suspects (WHO, 2010)
diagnostiquer rapidement le paludisme puis le traiter efficacement
3. Quelque soit la méthode utilisée
un diagnostic doit être capable de différencier correctement entre
individus infectés et ceux qui ne le sont pas
4. Si les équipements pour le diagnostic biologiques ne sont pas disponibles
un diagnostic clinique bien réalisé est la seule méthode faisable pour
recommander un traitement de première ligne
5. En cas de conflits militaro-politique provoquant des flux de déplacés, le diagnostic
clinque est nécessaire pour sauver des vies.
Bibliographhie (1)
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
1. Berry, A., R. Fabre, F. Benoit-Vical, S. Cassaing, J. F. Magnaval, (2005).
“Contribution of PCR-based methods to diagnosis and management of imported
malaria.” Med Trop (Mars) 65(2): 176-83.
2. Berry A., Iriart X., Magnava J-F. (2009).“Nouvelles méthodes de diagnostic du
paludisme”. revue francophone des laboratoires - n°416
3. Uzochukwu B. S .C., Chiegboka L. O., Enwereuzo C., Nwosu U., Okorafor D.,
Onwujekwe O. E., Uguru N. P., Sibeudu F. T., Ezeoke O. P. (2010). “Examining
appropriate diagnosis and treatment of malaria: availability and use of rapid
diagnostic tests and artemisinin-based combination therapy in public and private
health facilities in south east Nigeria.” BMC Public Health, 10:486
4. World Health Organization: WHO guidelines for the treatment of malaria,
WHO 2010.
Bibliographie (2)
ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur
de Madagascar 14 Mars 2011
5. Yavo W. , K. N. Ackra , E. I. H. Menan , P. C. Barro-Kiki , R. R. Kassi ,T. A. K. Adjetey ,
A. Bamba & M. Kone(2002). Étude comparative de quatre techniques de diagnostic
biologique du paludisme utilisées en Côte
d’Ivoire.“Parasitologie”. 238-40
MERCI DE VOTRE ATTENTION
ATelier Paludisme de l'Institut
Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
FACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURS
Marcel HOMMEL
Vincent ROBERT
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  • 1. LE POUR ET LE CONTRE DU DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE DU PALUDISME AVANT DE TRAITER PAR CTA BEOUROU Sylvain Institut Pasteur de Côte d’Ivoire ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
  • 2. I. INTRODUCTION II. LE POUR DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE III.LE CONTRE DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE IV.CONCLUSION PlanPlanPlanPlan ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011
  • 3. INTRODUCTION (1) ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 1. Définition du Paludisme Maladie parasitaire tropicale la plus répandue Plamodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae Plasmodium falciparum Plasmodium knowlesi Responsable de l’immense majorité des décès 2. Conséquences du paludisme -3,3 milliards de population située dans les zones à risque - 187 à 327 millions de cas de paludisme par an - 860000 décès par an - 91% de décès ont lieu en Afrique - 85% concerne les enfants de moins de 5 ans
  • 4. ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 INTRODUCTION (2) 3. Diagnostic biologique Déf Méthode d’identification du parasite dans le sang du patient 4. Méthodes de diagnostic biologiques Diagnostic microscopique classique Goutte épaisse Frottis sanguin PCR Technique d'amplification du fragment d‘ADN du parasite, pour obtenir un grand nombre de copies identiques de ce même fragment. TDR Technique immunochromatographique ouvre de nouvelles perspectives dans le diagnostic du paludisme (Berry et al., 2009) Permettent de déterminer 99,5% de cas d’accès palustre (Berry et al., 2005)
  • 5. INTRODUCTION (3) ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 4. CTA4. CTA4. CTA4. CTA DDDDééééfinitionfinitionfinitionfinition Combinaison thérapeutique à base d’artémisinine IntIntIntIntéééérêtsrêtsrêtsrêts Bonne tolérance Résolution rapide des symptômes Activité sur les souches multirésistantes Prévention des mutations Diminution des recrudescence Diminution de la biomasse parasitaire
  • 6. Problématique ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 Quel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doitQuel diagnostic doit----on ron ron ron rééééellement appliquellement appliquellement appliquellement appliquéééé pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance?pour le Paludisme et en quelle circonstance? . Le Pour du diagnostic biologique . Le Contre du diagnostic biologique
  • 7. Le pour du diagnostic biologique ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 1. Eviter des dépenses injustifiées au patient Dépenses qui reviendraient chères au patient 2. Des patients peuvent recevoir des antipaludiques sans être atteints de paludisme Aggravation de leur état Issue fatale 3. Eviter de traiter un paludisme fictif Economie des médicaments 4. Permet une utilisation ciblée des ACT (YAVO et al. 2002) Traitement réservé exclusivement à ceux qui sont réellement atteints 5. En zone de faible endémie palustre
  • 8. Le contre du diagnostic biologique ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 1. En zone de forte endémicité palustre Au moins 50% de la population est porteuse du parasite sans symptôme 2. En rupture d’alimentation de test de diagnostic Le diagnostique clinique peut sauver des vies 3. Besoin en électricité du microscope Impossible dans les zones rurales non électrifiées 4. Certains signes cliniques présentent une urgence médicale (état comateux, anémies sévères,…….) Risque de mortalité élevé en l’absence de traitement imminent 5. Besoin de formation du personnel Nécessité de ressources additionnelles 6. Comparaison économique: Diagnostique clinique/Biologique Economiquement abordable pour le patient
  • 9. CONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSIONCONCLUSION ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 1. La première recommandation de l’OMS pour les cas suspects (WHO, 2010) diagnostiquer rapidement le paludisme puis le traiter efficacement 3. Quelque soit la méthode utilisée un diagnostic doit être capable de différencier correctement entre individus infectés et ceux qui ne le sont pas 4. Si les équipements pour le diagnostic biologiques ne sont pas disponibles un diagnostic clinique bien réalisé est la seule méthode faisable pour recommander un traitement de première ligne 5. En cas de conflits militaro-politique provoquant des flux de déplacés, le diagnostic clinque est nécessaire pour sauver des vies.
  • 10. Bibliographhie (1) ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 1. Berry, A., R. Fabre, F. Benoit-Vical, S. Cassaing, J. F. Magnaval, (2005). “Contribution of PCR-based methods to diagnosis and management of imported malaria.” Med Trop (Mars) 65(2): 176-83. 2. Berry A., Iriart X., Magnava J-F. (2009).“Nouvelles méthodes de diagnostic du paludisme”. revue francophone des laboratoires - n°416 3. Uzochukwu B. S .C., Chiegboka L. O., Enwereuzo C., Nwosu U., Okorafor D., Onwujekwe O. E., Uguru N. P., Sibeudu F. T., Ezeoke O. P. (2010). “Examining appropriate diagnosis and treatment of malaria: availability and use of rapid diagnostic tests and artemisinin-based combination therapy in public and private health facilities in south east Nigeria.” BMC Public Health, 10:486 4. World Health Organization: WHO guidelines for the treatment of malaria, WHO 2010.
  • 11. Bibliographie (2) ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 5. Yavo W. , K. N. Ackra , E. I. H. Menan , P. C. Barro-Kiki , R. R. Kassi ,T. A. K. Adjetey , A. Bamba & M. Kone(2002). Étude comparative de quatre techniques de diagnostic biologique du paludisme utilisées en Côte d’Ivoire.“Parasitologie”. 238-40
  • 12. MERCI DE VOTRE ATTENTION ATelier Paludisme de l'Institut Pasteur de Madagascar 14 Mars 2011 FACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURSFACILITATEURS Marcel HOMMEL Vincent ROBERT Abdoulaye DJIMBE COORDONNATEUR Milijaona RANDRIANARVELOJOSIA