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![Romy RAZAKANDRAINIBE
Institut Pasteur de Madagascar
Les arguments pour l’utilisation des algorithmes cliniques
( Gambie) Diagnostic du Paludisme chez l’enfant (saison de transmission )
Sensibilité: 70%
Spécificité: 77%
Sensibilité: La fréquence des tests positifs chez les malades
Spécificité: La fréquence des tests négatifs chez les non malade
[Bojang et al. 2000]](https://image.slidesharecdn.com/app2007romys3-130504073014-phpapp02/85/App-2007-romy_s3-4-320.jpg)
![Romy RAZAKANDRAINIBE
Institut Pasteur de Madagascar
Résumé
Diagnostic d’urgence, Diagnostic des groupes à risque:
Application du diagnostic présomptif peut sauver des vies.
Dans les autres cas:
Certain nombre de patients reçoivent des antipaludiques sans être atteints de la maladie
(SUR-ESTIMATION) [Masika, PM. 2006]
Ex: Soudan: 655 sujets présumés, 35% paludisme confirmé [Malik et al., 2005]
⇒ Dépenses injustifiées
⇒ Utilisation des médicaments à longue durée d’action
sélection des souches pharmaco résistantes
Manque de sensibilité des critères cliniques => pas de traitement pour les patient qui
sont pourtant malade (SOUS-ESTIMATION)
Aggravation de leurs états => issue fatale](https://image.slidesharecdn.com/app2007romys3-130504073014-phpapp02/85/App-2007-romy_s3-7-320.jpg)
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- 2. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Problématique Zone endémique: Fièvre synonyme de Paludisme Fièvre:principale motif de consultation en Afrique Madagascar : 1 consultation sur 5 L’absence d’un point d’appel infectieux cliniquement décelable Diagnostic présomptif du Paludisme est généralement posé + traitement adapté Qu’est ce qu’il faut faire et qu’est ce qui est réellement appliqué pour le diagnostic du Paludisme ?
- 3. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Algorithmes du Paludisme Tapez une vue d'ensemble ou un résumé de votre projet ici. Castelli, F. (1997)
- 4. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Les arguments pour l’utilisation des algorithmes cliniques ( Gambie) Diagnostic du Paludisme chez l’enfant (saison de transmission ) Sensibilité: 70% Spécificité: 77% Sensibilité: La fréquence des tests positifs chez les malades Spécificité: La fréquence des tests négatifs chez les non malade [Bojang et al. 2000]
- 5. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Les arguments pour l’utilisation des algorithmes cliniques Certains signes cliniques représentent une urgence médicale (état comateux, anémie sévère, hémorragies diffuses…) avec un risque de mortalité élevé en l'absence de traitement. Le diagnostic d'urgence doit être suivi rapidement d'un traitement anti-paludique approprié
- 6. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Les arguments contre l’utilisation des algorithmes cliniques Situation: chloroquine n’est plus utilisable comme traitement de première ligne (résistance) utilisation de médicaments plus toxiques et plus coûteux ( ~ 1.5$) Programme National de contrôle du paludisme But: éviter un usage excessif des antipaludique => Diagnostic présomptif = 2eme choix Comparaison économique: Diagnostic présomptif/Diagnostic microscopique => La microscopie : moins coûteuse (0.05$) Sous évaluation des autres pathologies qui partagent les même signes cliniques avec le paludisme (Chandramohan, D. 2001)
- 7. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Résumé Diagnostic d’urgence, Diagnostic des groupes à risque: Application du diagnostic présomptif peut sauver des vies. Dans les autres cas: Certain nombre de patients reçoivent des antipaludiques sans être atteints de la maladie (SUR-ESTIMATION) [Masika, PM. 2006] Ex: Soudan: 655 sujets présumés, 35% paludisme confirmé [Malik et al., 2005] ⇒ Dépenses injustifiées ⇒ Utilisation des médicaments à longue durée d’action sélection des souches pharmaco résistantes Manque de sensibilité des critères cliniques => pas de traitement pour les patient qui sont pourtant malade (SOUS-ESTIMATION) Aggravation de leurs états => issue fatale
- 8. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Diagnostic biologique (1) Mise en évidence du parasite : MICROSCOPIE (GE/FM) Délai Personnel expérimenté Équipement Faible coût Morphologie ( stade, espèces) Bonne sensibilité InconvénientsAvantages
- 9. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Diagnostic biologique (2) Mise en évidence de l’antigène parasitaire : TDR Coût : 1-2 $ Pas quantitatif ( parasitémie non estimée) Ne distingue pas P. vivax des autres espèces Stabilité des réactifs sur le terrain ? Ne donne pas d’indication sur la viabilité des parasites Rapide Peut être réalisé sans expérience Bonne sensibilité et bonne spécificité Ne nécessite pas d’équipements spécifiques Adapté au terrain InconvénientsAvantages
- 10. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Diagnostic biologique (3) Mise en évidence de l’ADN parasitaire: BIOLOGIE MOLECULAIRE Temps nécessaire pour l’analyse Coût Équipement Bonne technicité(contaminations) Petit prélèvement ADN utilisable pour génotypage, clonage … Caractérisation fine par séquençage Bonne sensibilité : (1-3 parasites par µl) Bonne spécificité : proche de 100 % Détection de formes parasitaire atypiques Études rétrospectives Partiellement automatisable Semi quantitatif InconvénientsAvantages
- 11. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Résumé 2220,05Coût (USD) ********Standardisation **********Spécificité ***********Sensibilité **--****Quantification ****--***enquêtes -*********Adaptation terrain ****Pf/non PfPf***Diagnostic d'espèce ****--**Temps ****--*Équipement ****--****Expertise PCRpLDHHRP IIMICROSCOPIEMETHODES ADNAg PARASITAIREPARASITES Point fort Point faible Point intermédiaire
- 12. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Pratiques de terrain Madagascar Antananarivo: Transmission instable et saisonnière Conférence RAKOTOARIVELO R. (IPM 05/03/07) CHU Antananarivo: 393 cas présumés =>16,4% confirmés Rabarijaona, LP. et al. , (2006): 43 CSB Antananarivo: 771 cas présumés => 1.9% confirmés En milieu rural ainsi qu’en milieu urbain, le diagnostic biologique rarement appliqué (Plus de 80% des cas ne sont pas des accès palustre)
- 13. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Pratiques de terrain R.D.Congo Le diagnostic biologique n’est pas souvent appliqué. Le diagnostic biologique est réservé pour les cas de Paludisme grave et échec thérapeutique (Diagnostic clinique erroné par excès)
- 14. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Ce qu’il faut retenir! Quelque soit la méthode utilisée: un diagnostic doit être capable de différencier correctement entre individus infectés et ceux qui ne le sont pas Gold standard: Examen microscopique (avec un bon microscopiste SVP !!!!) Si les équipements pour le diagnostic biologiques ( microscopie, bandelette….) = non disponible Le diagnostic clinique fiable est la seule méthode faisable pour recommander un traitement de première ligne
- 15. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Ce qu’il faut retenir! Si microscopie non faisable = bandelette détection Ag peut être une solution (zone de faible endémicité) Zone forte endémicité: les bandelettes sont moins utiles ( 50% de la population sont porteuse de parasites :sans symptômes) Utilisation microscopie : identification seuil parasitologique
- 16. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Ce qu’il faut faire !
- 17. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Bibliographie 1. K. A. Bojang et al. (2000) A clinical algorithm for the diagnosis of malaria in Gambian children Tropical Medicine and International Health 5 ; (4) : 231–236 2. Castelli F., Carosi G (1997). Diagnosis of malaria infection. Health Co-operation papers, 15, 109-136 3. Chandramohan et al. (2001). Clinical algorithm to diagnose malaria. Tropical Medicine and International Health volume 6,(7) . 505-510 4. O. Gaye, g. Mc laughlin, m. Diouf, s. Diallo (1998) etude comparative de cinq methodes de diagnostic biologique du paludisme : la goutte epaisse, la methode qbc, la sonde a ADN, la PCR et le parasight f test médecine d'afrique noire . 45; (4): 244-48 5. E.M. Malik, H.G. Eltahir and E.S. Ahmed (2005). Clinical and laboratory aspects of malaria among children with fever in a low transmission area of Sudan. Eastern Mediterranean Health Journal, 11; (4), 753-61 Paul M Masika, Waziri J Semarundu, Raymond Urassa, Jackline Mosha, Daniel Chandramohan and Roly D Gosling (2006). Over-diagnosis of malaria is not a lost cause Malaria Journal 5:120
- 18. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar Bibliographie 7. F. Peyron (1999). Le diagnostic parasitologique du paludisme : techniques de laboratoire classiques et nouvelles. Méd Mal Infect ; 29 SuppI : 295-301 8. Léon Paul Rabarijaona, Frédéric Ariey, Robert Matra, Sylvie Cot, Andrianavalona Lucie Raharimalala, Louise Henriette Ranaivo, Jacques Le Bras, Vincent Robert and Milijaona Randrianarivelojosia (2006). Low autochtonous urban malaria in Antananarivo (Madagascar). Malaria Journal, 5:27 9. Yavo W. , K. N. Ackra , E. I. H. Menan , P. C. Barro-Kiki , R. R. Kassi ,T. A. K. Adjetey , A. Bamba & M. Kone (2002). Étude comparative de quatre techniques de diagnostic biologique du paludisme utilisées en Côte d’Ivoire.“Parasitologie”. 238-40
- 19. Romy RAZAKANDRAINIBE Institut Pasteurde Madagascar