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                                                                  Partie II




La planification de programmes de
lutte contre le paludisme
Guide de l'instructeur




                   Organisation mondiale de la Santé
                   VIH/SIDA, tuberculose et paludisme
                        Faire reculer le paludisme

                              Juillet 2003


                  Edition Provisoire
© Organisation mondiale de la Santé 2003


Tous droits réservés.

Le présent produit d’information sanitaire est destiné à un public restreint seulement. Il ne
peut être commenté, résumé, cité, reproduit, transmis, distribué, traduit ou adapté,
partiellement ou en totalité, sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit.

Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y
figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de
position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni
quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent
des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif.

La mention de firmes ou de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et produits
commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de
préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un
nom déposé.

L’Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l’exhaustivité et l’exactitude des
informations contenues dans le présent produit d’information sanitaire et ne saurait être tenue
responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.
Table des Matières


                                                    Table des Matières


Préface .......................................................................................................................................iii

Remerciements ......................................................................................................................... vii

Introduction ............................................................................................................................... ix

Unités d'apprentissages

1. Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme ............. 3

2. Rédaction du plan................................................................................................................. 7

3. Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme ........................... 9

4. Stratification ....................................................................................................................... 13

5. Sélection des mesures de lutte antipaludique ..................................................................... 19

6. Formulation d’objectifs de réduction de la maladie ........................................................... 23

7. Développement des éléments techniques stratégiques
   destinés à la réalisation des objectifs................................................................................. 25

8. Fixation des cibles opérationnelles..................................................................................... 27

9. Activités d’appui au programme et les étapes .................................................................... 29

10. Budgétisation du programme ............................................................................................. 31

11. Sélection et définition des méthodes d’évaluation dans la lutte antipaludique .................. 33

12. L’approche « recherche et développement » ...................................................................... 39

13. Cadre général pour la gestion du programme..................................................................... 43

14. Directives pour développer un plan de mise en œuvre....................................................... 47

Annexes

1. Exemple de questionnaire à choix multiple ....................................................................... 49

2. Questionnaire destiné à évaluer la formation ..................................................................... 53

3. Méthodes d’enseignement habituellement utilisées et leurs objectifs................................ 63




                                                                   -i-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme   Guide de l'instructeur




                                                    - ii -
Préface


Préface

De nos jours, le paludisme est la maladie parasitaire tropicale de loin la plus répandue. Elle
menace au moins quatre personne sur dix dans le monde.
C’est une maladie tueuse, particulièrement en Afrique tropicale où surviennent 90% des cas
mondiaux.
Dans les pays endémiques , cette maladie doit être contrôlée car elle mine l’état de santé
général et le bien-être des familles ; en effet elle affaiblit les populations et épuise les
ressources économiques des pays et des gens.
Dans chaque pays, les services de santé nationaux doivent être de premier ordre pour être
capables de gérer le paludisme comme un problème de santé prioritaire et les communautés
doivent être bien soutenues afin de pouvoir prendre des mesures préventives. Il est nécessaire
de mettre en place des systèmes qui réfèrent très vite le patient dont l’état le nécessite, qui
surveillent l’efficacité des médicaments, qui identifient rapidement des tendances
épidémiologiques inhabituelles, qui gèrent les épidémies et qui maintiennent les travailleurs
de santé à jour et en alerte.
Durant les années 90, l’Organisation mondiale de la Santé a développé une Stratégie
Mondiale de Lutte contre le Paludisme qui a été adoptée, en 1992, à la Conférence
Ministérielle sur le Paludisme, tenue à Amsterdam. Cette stratégie a été ensuite avalisée par
l’Assemblée Mondiale de la Santé en 1993 et par l’Assemblée Générale des Nations Unies
l’année suivante (1994). Les chefs d’états et de gouvernements de l’Organisation de l’Unité
Africaine, composée de 53 pays, ont pleinement soutenu la stratégie mondiale qui a culminé
(1997) dans la Déclaration d’Harare sur la Prévention et la Lutte contre le Paludisme dans le
contexte du Redressement et du Développement de l’économie africaine.
La Stratégie Mondiale se compose des quatre éléments fondamentaux suivants :
   Ø le diagnostic précoce et le traitement rapide,
   Ø la planification et la mise en œuvre de mesures de prévention sélectives et durables, y
     compris une action antivectorielle,
   Ø la détection rapide des épidémies et les mesures permettant de les circonscrire
     rapidement,
    Ø le renforcement des capacités locales dans le domaine de la recherche fondamentale et
        appliquée afin de permettre et d’encourager la réévaluation régulière de la situation du
        paludisme dans les pays et, en particulier, les déterminants écologiques, sociaux et
        économiques de la maladie.
Ces éléments de base forment la substance de tout programme de lutte. Cependant, pour être
efficaces, les programmes de lutte doivent être bien planifiés et reposer sur une bonne
connaissance de la situation.
Les approches à exécuter doivent être élaborées de façon identique. Ce module a été
développé dans ce but. Les principes qui sous-tendent ceci permettront le développement de
programmes propres à chaque situation, lesquels seront suffisamment flexibles pour prendre
en compte la variabilité épidémiologique et la disponibilité des ressources.
Ce module de formation peut servir de guide pratique pour la planification et la re-
planification de programmes de lutte contre le paludisme dans toute situation.



                                              - iii -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                   Guide de l'instructeur


Il est destiné aux professionnels de la santé et aux planificateurs des soins de santé à un niveau
national , ceux qui sont responsables de la planification, de l’exécution, de l’évaluation et de
la re-planification des programmes nationaux de lutte dans les pays endémiques. Il est utile
aussi pour les partenaires internationaux confrontés au défi d’aider les pays à élaborer ou à ré-
élaborer des programmes de lutte. Bien que ce module soit centré sur le paludisme, un grand
nombre de principes de planification peuvent être appliqués à la lutte contre les autres
maladies parasitaires, spécialement celles transmises par des vecteurs.
Le module est constitué d’une première partie, le guide de l’étudiant et d’une seconde partie,
le guide du professeur et des facilitateurs. Dans le guide de l’étudiant, les chapitres
d’apprentissage suivent un processus de pensée séquentielle aboutissant à une planification.
Ceci peut être difficile à suivre et la pleine compréhension du processus peut prendre du
temps. Une fois que l’étudiant aura eu l’occasion d’exécuter la planification de cette manière,
étape après étape, il réalisera inévitablement sa valeur et ses applications potentielles dès la fin
de tout l’exercice.
La seconde partie, le guide du professeur, fournit à celui-ci des lignes de conduite pour la
planification anticipée des activités de formation ; prise de dispositions nécessaires avant
chaque chapitre, préparation des instruments d’évaluation, préparation du travail de terrain et
de l’approche réelle de la formation chapitre par chapitre.
La planification peut être très complexe et difficile à comprendre pour les étudiants, surtout
s’ils ne sont pas habitués à une pensée logique et ne sont pas sensibles au détail. C’est
pourquoi, les facilitateurs doivent non seulement aider à la compréhension mais aussi
encourager le développement de ce qui pourrait être pour certains, un nouveau mode de
pensée. La manière la plus facile, pour chaque étudiant, d’arriver à ce résultat est de s’exercer
sur une série de données et d’élaborer un plan de lutte. A chaque étape du travail, les
participants devraient être invités à partager leur travail avec les autres afin de susciter une
discussion entre eux.
Cette remarque est surtout valable pour les facilitateurs car des zones de malentendus pourront
apparaître et être corrigées. Tout ceci prend du temps et il faut qu’il en reste assez pour le
programme.
Il y a beaucoup de manières de planifier selon la méthodologie proposée dans ce module ;
cette méthodologie est basée sur de nombreuses années d’expérience et repose sur deux
prémisses.
La première est que le planificateur planifie avec les ressources disponibles ou mobilisables.
Le plan devrait donc déboucher sur une meilleure utilisation des ressources existantes. La
seconde est que le planificateur planifie avec l’information et les données disponibles et ne
perd ni temps ni argent à récolter de nouvelles données. Pendant le processus de planification
décrit dans ce module, des lacunes dans l’information vont apparaître ; celles-ci devraient
faire partie des nouvelles données à faire récolter dans le futur, par le système d’information
qui est un élément important du plan.
Ce module est donc consacré au développement de plans pour les programmes nationaux afin
de leur donner une direction qui justifiera l’autorisation d’allocation des ressources
disponibles et la responsabilisation des dépenses.
Ceci pour dire que le produit fini du processus de planification est un authentique plan pour la
lutte antipaludique à travers un pays tout entier.




                                                    - iv -
Préface


Le même processus peut être appliqué à un état ou à une province si le pays est très grand. La
planification réclame le travail d’une équipe multidisciplinaire, mené sur une période de deux
ou trois mois. Les secteurs extérieurs à la santé doivent être impliqués puisque le paludisme
n’est pas strictement un problème de santé mais aussi un problème qui a des conséquences
sociales et économiques ainsi que sur le développement.
Une fois approuvé et financé, le processus d’exécution du plan national commencera par des
microplanifications pour le développement de plans d’exécution aux différents niveaux
administratifs. De tels plans couvrent une zone administrative et sont très détaillés ; ils
comprennent les techniques et les méthodes à utiliser.
Le chapitre 13 fournit quelques directives sur le développement d’un plan d’exécution, mais
ce n’est pas le but principal de ce module.




                                             -v-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme   Guide de l'instructeur




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Remerciements


Remerciements

Le fond et la forme de ce module de formation sont l’œuvre du Dr P. F. Beales. Ce module est
basé sur des publications des 15 dernières années alors qu’il enseignait le sujet à des
professionnels de la santé dans des cours internationaux. Un grand nombre parmi ces
professionnels de la santé étaient des gestionnaires de programmes.
Des éléments supplémentaires ont été inclus à partir du « guide pour la planification de
programmes de lutte antipaludique en Afrique »1 que l’auteur a élaboré avec le Dr A. Schapira
en 1994. Les notes de l’étudiant et du professeur ont été progressivement modifiées au cours
du temps, en fonction des réactions de nombreux étudiants. L’auteur voudrait remercier tous
les anciens étudiants pour leur contribution à ce travail dont bénéficieront les générations
futures.
Des contributions spécifiques à partir de discussions verbales et écrites ont été apportées par
le Dr Awash Teklehaimanot, le Dr Elil Renganathan, le Dr F. Rio et le Dr Ch. Delacollette.
Cette édition est un essai destiné à l’utilisation pratique pendant un ou deux ans avant
l’édition finale. Les commentaires et suggestions faisant suite à une expérience d’utilisation
de ce matériel seraient bienvenus et devraient être adressés au groupe de travail sur la lutte
contre les maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
Le développement et la reproduction de ce module ont été appuyés par une contribution
financière de la Banque Mondiale.




1Beales P.F. (1988) : The planning of malaria control . In: Werndorfer & Mcgregor, Malaria, Vol.2. Edinburgh, Churchill
Livingstone, 1988: 1287-1334


                                                           - vii -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme   Guide de l'instructeur




                                                   - viii -
Introduction


Introduction

Ce guide du professeur est principalement destiné à aider les formateurs responsables du
développement des ressources humaines nécessaires dans le domaine du paludisme et d’autres
maladies tropicales endémiques, pour la planification, la mise en œuvre, l’évaluation et la
re-planification de programmes de lutte.
Ce guide devrait être utile, même au formateur le plus expérimenté et sera très précieux pour
ceux qui ne sont pas habitués à l’enseignement sous forme participative.
Le module peut être utilisé de plusieurs manières et il peut être adapté au niveau de départ des
participants, niveau mis en évidence lors de l’évaluation préliminaire.
Il peut être utilisé pour une formation unique dans le domaine du paludisme ou faire partie
d’un cours plus vaste. Après un cours de formation formel, les étudiants peuvent utiliser le
«guide de l’étudiant» comme manuel de référence ; si leurs responsabilités incluent la
formation, les étudiants devraient aussi recevoir le «guide du professeur » mais, de préférence,
à la fin de la formation.
Dans la philosophie de ce module, l’approche est orientée vers la résolution des problèmes.
Il s’agit d’un apprentissage très peu tourné vers les tâches. Pourtant, certains ont des
difficultés à comprendre le sujet. Ceux qui sont déjà bien organisés et pensent logiquement
éprouveront peu de difficultés à maîtriser le sujet ; les autres devront travailler beaucoup plus
dur pour atteindre tous les objectifs d’apprentissage.
Comme professeur, vous devrez très vite identifier ceux de vos étudiants qui risquent d’avoir
des difficultés et être prêt à travailler avec eux durant les sessions pratiques sur le terrain.
Il est utile d’être entouré de deux facilitateurs. Cependant, même s’il s’agit de gens
expérimentés, vous devrez leur donner des instructions très précises tout au long de la
formation. Le professeur et les facilitateurs fournissent des directives et, en général,
n’exercent pas de fonctions de support. La séquence apprentissage/enseignement n’est pas
didactique.
Si vous n’êtes pas familier de ce système de formation, lisez attentivement cette introduction.
Il est important que vous lisiez aussi l’introduction du guide de l’étudiant et que vous en
connaissiez le contenu à fond même si vous êtes un formateur expérimenté et si votre
expérience en la matière est importante.

A qui ce module de formation est-il destiné ?

Le module est destiné aux professionnels de la santé qui, au cours de l’exercice de leur métier,
ont quelque responsabilité dans la planification et l’évaluation de programmes antipaludiques
ou de programmes destinés à lutter contre d’autres maladies causées par des vecteurs. Il sera
également utile comme partie de la formation de base des gestionnaires de programme ou
comme partie d’un programme de formation plus large en malariologie de base.

Quel est le niveau d’éducation idéal des étudiants ?

Il n’est pas possible de planifier un programme contre une maladie quelconque sans avoir une
bonne connaissance de cette maladie, de son épidémiologie (y compris la parasitologie et
l’entomologie), de ses caractéristiques cliniques, de son diagnostic, de sa prévention, de son
traitement et de sa guérison. Il n’est pas non plus possible de planifier sans une connaissance


                                              - ix -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                  Guide de l'instructeur


de base en statistiques. On supposera donc que les participants auront les compétences et les
aptitudes dans ces domaines avant le démarrage du module de planification. Si le module est
utilisé comme partie d’un cours de base plus large sur le paludisme, il devrait être abordé en
dernier lieu puisqu’il apporte aux participants l’opportunité d’utiliser tout ce qu’ils ont appris
dans le cours de base.
Le niveau de départ dépendra donc de l’utilisation de ce module comme partie d’un cours de
base ou comme seul exercice de formation. Dans le dernier cas, les participants doivent avoir
un solide bagage d’aptitudes et de compétences en malariologie car le module n’enseigne pas
les bases.
Donc le niveau d’entrée sera celui du personnel de santé doté d’une formation de base en
malariologie et en épidémiologie du paludisme. En dehors des qualifications éducationnelles,
il est important que les étudiants :
    Ø soient capables de lire, de comprendre et d’écrire l’anglais ou toute autre langue
      utilisée dans ce module, s’il est traduit.
    Ø aient eu une expérience dans le domaine de la mise en œuvre d’un programme
      antipaludique ou de certains aspects de cette mise en œuvre.
    Ø soient responsables dans le futur de certains aspects de la planification dans lesquels
      cette formation sera bien exploitée.

Comment la formation est-elle conçue ?

Les objectifs principaux de la formation sont répertoriés dans l’introduction du guide de
l’étudiant. Veuillez vous arrêter et la lire maintenant. Le module est conçu pour stimuler
l’apprentissage actif par le travail sur des données récoltées par chaque participant dans la
zone où il travaille (voir l’introduction du guide de l’étudiant). Ce procédé donne plus de sens
à la formation pour chaque élève et ajoute un élément très précieux au processus
d’apprentissage ; cet élément est la « variabilité ».
Les étudiants apprennent les caractéristiques saillantes du processus de planification et à
chaque étape, ils ont l’opportunité de mettre en pratique ce qu’ils ont étudié, en développant
un plan national de lutte antipaludique à titre d’exercice.
En même temps, ils ont l’occasion de partager ce qu’ils ont accompli ainsi que les problèmes
et difficultés rencontrées avec les autres étudiants. Ils peuvent donc apprendre les uns des
autres. Ceci à titre de renforcement. Il est crucial qu’aucun étudiant ne soit à la traîne ; tous
doivent participer activement et être productifs selon un horaire donné. Ceci fait partie de la
discipline de la planification. Ce type de formation est performant et très efficace.
Au départ, la plupart des étudiants seront effrayés devant la totalité du processus et inquiets à
l’idée d’exposer leur ignorance. Il est vital que vous, le professeur, vous les mettiez à l’aise à
ce propos. Il est également vital et cela fait partie de la philosophie de la planification que
vous insistiez pour que tous les étudiants, indépendamment de leur statut, respectent les délais
(en fonction de l’horaire connu par tous bien à l’avance) pour produire leur travail. Ils vous
diront tous qu’ils ont trop peu de temps et des données insuffisantes.
Ce n’est pas vrai. Une partie du processus éducationnel consiste à apprendre la gestion du
temps et à en faire un usage judicieux ainsi qu’à planifier avec les données déjà disponibles et
avec celles qu’on pourra rassembler. La plupart de ces données peuvent être imprécises et ne
reposer que sur l’expérience personnelle. Si ce peu de données est tout ce qui est disponible,
elles peuvent être utilisées pour la planification mais le plan doit alors inclure la récolte des


                                                    -x-
Introduction


données pour combler les zones d’ignorance. Une nouvelle planification peut avoir lieu à la
fin de la première des deux années de mise en œuvre sur la base des nouvelles données
rassemblées pendant la lutte contre la maladie.
Au début de chaque unité d’apprentissage du guide de l’étudiant, se trouve une liste
d’objectifs d’apprentissage. Les objectifs d’apprentissage résument la connaissance, les
aptitudes et les attitudes que chaque étudiant devrait avoir acquises en arrivant à la fin de
chaque chapitre. Vous-même et vos facilitateurs devez vous assurer vous-même de ce que
chaque étudiant a atteint les objectifs fixés avant d’aborder le chapitre d’apprentissage
suivant. Ceci est particulièrement important car chaque chapitre d’apprentissage dépend de ce
que les élèves comprennent et du fait qu’ils développent les compétences nécessaires à la mise
en œuvre de ce qui est décrit dans le chapitre qui précède.

Qui dirige le cours ?

Vous-même êtes responsable de l’organisation et du déroulement de cette activité de
formation. Les guides de l’étudiant et du professeur vous aideront beaucoup dans ce travail
mais le résultat final dépendra de vos efforts. C’est peut-être la première fois que vous
organisez et menez un cours de ce genre ou bien vous êtes un professeur expérimenté. Dans
les deux cas, l’importance d’utiliser simultanément le guide de l’étudiant et du professeur
pendant que vous progressez à travers les chapitres d’apprentissage ne peut être sous-estimée.

Qui vous aide à la formation ?

Votre travail sera plus facile et votre enseignement plus efficace si vous avez l’aide de
collègues compétents pourvu que vous soyez tous bien coordonnés et instruits de manière
adaptée.
Ces assistants, qui devraient avoir certaines connaissances et expérience du sujet, sont appelés
des facilitateurs. Vous pouvez diviser les étudiants en trois petits groupes de 7 personnes au
maximum. La classe ne devrait pas être plus peuplée car il sera très difficile d’enseigner ce
sujet dans le temps imparti si c’est le cas. Vous pouvez vous occuper d’un groupe et vos deux
facilitateurs des deux autres groupes. Ceci permet une plus grande interaction entre les
étudiants, le professeur et les facilitateurs et débouchera sur un meilleur apprentissage et une
meilleure compréhension.
A titre de gestionnaire principal du programme de formation, vous serez responsable de
mettre l’horaire sur pied, d’expliquer les tâches d’apprentissage aux étudiants et aux
facilitateurs et de leur fournir l’aide dont ils ont besoin, quelle qu’elle soit.
Ne vous souciez pas du fait que les facilitateurs ne sont pas formés comme professeurs ; leur
travail est d’expliquer ou démontrer une activité particulière, de garder le groupe ou un
individu en particulier sur la bonne piste et d’observer les étudiants au cours de leurs
différentes activités.
Les facilitateurs doivent être préparés à reconnaître devant les étudiants les choses qu’ils
ignorent ou ne comprennent pas et être prêts à en référer à vous, le professeur.
Mettez dans la tête de vos facilitateurs que l’ampleur du sujet fait que personne ne peut
prétendre tout connaître à son propos. Les facilitateurs devraient aussi susciter des idées et des
opinions à propos du sujet chez les autres étudiants du groupe et par ce moyen, partager des
connaissances et des expériences collectives.



                                              - xi -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                 Guide de l'instructeur


Beaucoup de problèmes potentiels peuvent être évités en sélectionnant les facilitateurs assez
tôt, en leur donnant beaucoup de temps pour lire les guides du professeur et de l’étudiant et en
leur fournissant l’occasion de discuter avec vous de toute partie du module qui pourrait
nécessiter une clarification. Une bonne idée serait de parcourir le module ensemble, vous et
les facilitateurs ; vous pourriez alors tester leur connaissance en leur posant les questions
appropriées.
Lors des séances en petit groupe, ni le professeur ni les facilitateurs ne mènent les
discussions ; c’est le travail du modérateur qui devrait être choisi à l’intérieur du groupe et
devrait permuter avec un autre membre du groupe à chaque réunion, de manière à ce que tous
les élèves bénéficient de l’expérience.

Pourquoi procurer un guide de l’étudiant ?

Fournir aux étudiants une série complète de notes garantit que:
    Ø tous les étudiants ont le même matériel de base et les mêmes directives sur la manière
      de faire ; ils peuvent donc éviter une prise de notes inutile, consommatrice de temps et
      distrayante
    Ø vous et les facilitateurs, vous pouvez vous référer à n’importe quelle page du guide de
      l’étudiant, sachant que tous les étudiants peuvent trouver rapidement la bonne page
    Ø les étudiants peuvent lire le guide de l’étudiant à l’avance et gagner ainsi du temps
      pour la clarification, les discussions et la formulation d’idées. Cette technique offre
      une plus grande opportunité de comprendre le sujet et il y a moins de prises de notes
      durant la session
    Ø il y a moins de chance que les étudiants fassent des erreurs en prenant note
    Ø après la formation, chaque étudiant peut avoir une copie du guide de l’étudiant et du
      guide du professeur afin de l’utiliser à titre de référence et peut-être aussi pour former
      les autres.

Comment le sujet sera-t-il enseigné ?

Cet aspect des choses est traité en détails dans le guide de l’étudiant. Veuillez vous arrêter et
lire ce chapitre maintenant.
Comme il est dit dans le guide de l’étudiant, il y a peu de place pour des conférences
didactiques formelles dans l’enseignement de ce sujet. Il y aura des séances d’instruction pour
donner des directives à propos du processus de planification avant la pratique réelle des
étudiants. L’utilisation d’exemples, d’expériences partagées, d’exercices de groupe, de
discussion de groupes et d’exercices individuels sont tous une méthode d’enseignement
beaucoup plus efficace et facilitent grandement l’apprentissage.




                                                   - xii -
Introduction


Comment saurez-vous si le cours a été un succès ?

Juger de la réussite du cours est difficile et implique qu’on puisse répondre aux questions
suivantes :

Quelle a été la qualité de l’apprentissage par le groupe ?
Ceci peut être estimé par l’évaluation de la performance des étudiants pendant leur travail tout
au long des unités d’apprentissage et une nouvelle fois à la fin de la formation, par
l’évaluation des niveaux de connaissance et de compétence atteints. Les présentations
individuelles de travaux en séance plénière, pendant le processus de formation et à la fin,
peuvent être évalués par le professeur et par les facilitateurs Des pré et des post-tests seront
également une mesure des progrès réalisés et vous trouverez des exemples de questions
possibles dans l’annexe 1. De plus amples détails sur l’évaluation sont donnés plus tard dans
le guide du professeur et le guide de l’étudiant. Une évaluation ultérieure sera faite 12-18 mois
plus tard pour évaluer la manière dont les étudiants ont retenu leurs connaissances et dont ils
ont amélioré leurs compétences et leurs aptitudes.

Comment les élèves ont-ils perçu la formation ?
La réponse à cette question vous fournira les moyens d’améliorer la formation pour les
groupes d’élèves suivants, à différents points de vue. Elle vous aidera à corriger les problèmes
administratifs qui peuvent se présenter, les déficiences dans les contenus du cours, les défauts
de mise en œuvre du cours, les carences dans la capacité des professeurs et des facilitateurs à
former, les défauts dans le matériel de formation et les aides visuelles.
Un questionnaire approprié est proposé dans l’annexe 2 et vous pouvez l’améliorer avant le
cours. Il faut encourager la franchise ; la solution la plus facile à cet égard est la formule des
questionnaires anonymes. Le temps imparti pour répondre à toutes les questions devrait être
suffisant et la période du cours où on donne le questionnaire est cruciale.
Ne demandez pas aux élèves de compléter le questionnaire quand ils sont stressés par le temps
pour produire leur plan ; faites un post-test ou demandez-leur de faire une présentation de leur
travail. D’un autre côté, vous avez besoin de temps pour analyser les résultats et leur en
fournir une rétro-information en session plénière pour évaluer la valeur des réponses.
La rétro-information fournie pendant la formation vous permettra d’évaluer la manière dont la
formation est ressentie par les élèves et permettra aussi de réaliser les améliorations
nécessaires. La rétro-information reçue à la fin de la formation vous aidera à améliorer les
cours futurs. Si vous avez préparé votre programme de formation avec soin, la rétro-
information est susceptible d’être favorable, ce qui est gratifiant pour vous et pour les
facilitateurs.
Quelle que soit la manière dont la politique gouvernementale considère la récompense d’un
certificat de compétence, certains rapports d’assistance au cours et de niveau de compétence
atteints par chaque étudiant devraient être tenus à jour pour que les détails puissent être
vérifiés plus tard. Bien qu’il s’agisse d’éducation d’adultes et que les étudiants soient
supposés étudier, il n’y a aucune raison de ne pas maintenir une discipline. Le niveau de
présence requis devrait être noté depuis le début et les présences vérifiées. Ce sujet est très
exigeant pour le formateur comme pour l’élève et votre travail sera plus difficile s’il y a un
pourcentage assez important d’absentéisme.




                                              - xiii -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                  Guide de l'instructeur


Comment le guide du professeur et celui de l’étudiant peuvent-ils être
utilisés ?

Le guide de l’étudiant est l’outil de travail de base pour les étudiants. Ceux-ci doivent
travailler avec ce guide depuis le début jusqu’à la fin et chacun devrait être suffisamment
discipliné pour lire à l’avance les sections relatives au programme du jour.
Le guide de l’étudiant est aussi un livre de référence pour une utilisation quotidienne et encore
un moyen de se rafraîchir la mémoire avant, par exemple, une session de planification.
Le guide du professeur ne contient aucune information de plus. Toutes les informations sont
dans le guide de l’étudiant. Pourtant, le guide du professeur contient bien les réponses aux
questions des examens et à certains exercices ; par conséquent, il est fortement conseillé que
les étudiants n’aient pas accès au guide du professeur avant que le cours ne soit terminé. A ce
moment-là, on pourra leur en donner une copie qu’ils pourront emporter, avec l’espoir qu’ils
l’utiliseront pour former d’autres étudiants. Le guide du professeur est initialement destiné à
aider le professeur à planifier, mettre en œuvre et évaluer la formation dans le domaine de la
planification des programmes de lutte antipaludique. Il faudrait en faire un usage maximal
dans ce but. Un grand nombre de suggestions trouvées dans chaque unité sont basées sur des
années d’expérience.
Vous-même et les autres membres du corps enseignant devriez faire plein usage de ces deux
guides. Tout domaine difficile à enseigner peut avoir besoin de certains supports visuels
spéciaux pour faciliter le processus d’apprentissage. Les étudiants suivront les activités de
formation en groupe en utilisant le guide de l’étudiant plus toutes les autres instructions que
vous leur fournirez. Il est conseillé de fixer des tâches de lecture avant le début de chaque
nouvelle unité.

Qu’est ce que le syllabus ?

La table des matières du guide de l’étudiant représente le syllabus; la liste des sujets à couvrir
pour le cours de formation. Parcourez chaque chapitre d’apprentissage ; calculez combien de
temps vous devrez y consacrer et décidez du type d’activité de formation qui sera la mieux
adaptée au sujet.
La planification de l’activité de formation est donc grandement facilitée par la division du
module en un certain nombre de chapitres. L’ordre de succession de ces chapitres est
important. Si plus d’un professeur est impliqué, l’horaire ne devrait pas être fait en fonction
de la disponibilité des professeurs ; il appartient à ceux-ci de se libérer eux-mêmes pour
pouvoir enseigner le sujet en question au moment le mieux indiqué dans le processus
d’apprentissage.
Le temps représentera toujours une contrainte, spécialement pour les étudiants.
On peut gaspiller beaucoup de temps pendant les séances de travail de groupe et donc le strict
respect du temps imparti est déjà une discipline que tous les étudiants doivent respecter. Une
bonne organisation du travail de groupe et des instructions très claires quant aux conséquences
de l’exercice garantiront le meilleur usage possible du temps réservé à cette activité.
Différentes techniques de formation peuvent être utilisées pour l’enseignement de ce module ;
veuillez trouver ci-dessous une liste de quelques techniques que vous pouvez prendre en
considération ;




                                                   - xiv -
Introduction


Discussion de groupe

Une fois que les participants ont pris l’habitude des discussions de groupe, les échanges
d’information entre eux et les facilitateurs font qu’il y a une réelle activité d’apprentissage.
Les élèves partagent leurs connaissances et leurs expériences avec le reste du groupe et
stimulent leur activité intellectuelle mutuelle sur le sujet dont ils se préoccupent. Pourtant, les
objectifs doivent être clairs et le temps imparti y être lié.

Travail sur le terrain

Mener une analyse de situation sur le terrain est très utile. Son but est de donner aux étudiants
l’opportunité d’expérimenter le processus analytique qui forme la base de la planification.
Plus ils mettent de techniques en œuvre, plus ils acquièrent de compétences dans la mise en
pratique de tout ce qu’ils ont appris et expérimenté.
La formation sur le terrain doit être bien planifiée à l’avance ; il faut être sûr que les données
seront disponibles et que les autorités gestionnaires et le personnel médical sont d’accord et
bien informés au sujet des visites des services administratifs et des infrastructures de santé que
vous ferez. De plus, vous-même, comme professeur, devriez mettre les participants en garde
avant d’aller sur le terrain, pour qu’ils se conduisent de manière professionnelle ; qu’ils ne
critiquent pas les méthodes et ne discutent pas les conditions des patients alors qu’ils sont
encore sur les lieux. Toutes les discussions et observations critiques devraient être faites au
retour dans la classe ou dans la résidence.
Il faudra plusieurs mois pour organiser les sites de formation sur le terrain ; trois districts
différents, au moins, sont nécessaires pour héberger tous les élèves divisés en trois équipes.
Un facilitateurs national devrait être attaché à chaque groupe pour aider les élèves dans les
problèmes quotidiens de vie et de travail qu’ils peuvent rencontrer sur le terrain. Dans chaque
district choisi, les autorités locales devraient être informées de la visite bien à l’avance.
Il faudrait leur demander de préparer les informations et les données des trois dernières années
sur tous les éléments que nécessite une analyse de situation (voir chapitre 3). La personne
responsable de la lutte antipaludique dans le district et le médecin de district devraient être
invités à instruire les élèves dès leur arrivée sue le terrain. Il sera de la responsabilité de
chaque facilitateur d’avoir toutes les données disponibles et de ne les fournir aux élèves qu’en
cas de demande comme il est stipulé dans l’introduction du guide de l’étudiant, «comment ce
sujet sera enseigné; travail sur le terrain ».
Le rôle joué par les facilitateurs est extrêmement important pour que l’expérience sur le
terrain soit aussi rentable que possible. Un chef d’équipe devrait être choisi parmi les
participants, dans chaque équipe. Chaque étudiant devra partager les responsabilités et
s’assurer que l’analyse est menée convenablement dans le temps imparti.
Chaque équipe devra rédiger l’analyse de la situation et présenter ses résultats en séance
plénière dès le retour à l’endroit de formation. L’utilisation d’ordinateurs portables faciliterait
beaucoup la tâche, non seulement pour le traitement de texte mais aussi pour l’analyse des
données et les présentations graphiques.




                                               - xv -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                    Guide de l'instructeur


Démonstrations, exemples

Ils sont destinés à renforcer le processus d’apprentissage. Des exemples précis aident à
clarifier les concepts et à établir les principes. Le professeur et les facilitateurs devraient avoir
beaucoup d’exemples prêts à l’usage mais les étudiants devraient aussi être invités à donner
des exemples. Cette dernière proposition crée un renforcement beaucoup plus fort.

Evaluation

Que ce module soit utilisé pour la formation de groupe ou pour l’apprentissage individuel,
l’évaluation des progrès réalisés par l’étudiant au point de vue de l’acquisition de
connaissances et de compétences dans la matière vue, est essentielle pour lui comme pour le
professeur.
L’évaluation peut se faire au moyen d’un pré-test sous la forme d’un questionnaire à choix
multiples (QCM), proposé avant que l’étudiant ne lise le guide de l’étudiant ou tout autre
documentation sur le sujet. Pour que ce travail soit valide, il doit être bien clair que l’étudiant
doit le réaliser tout seul. Des directives sur la manière de préparer des questions à choix
multiple et quelques exemples sont proposés dans l’annexe 1. Le post-test ne devrait être
soumis aux étudiants qu’après que tous les chapitres aient été vus.
Les résultats du pré-test devraient être mis à profit de deux manières. Le professeur peut les
utiliser pour déterminer le niveau général de connaissance du sujet parmi les membres du
groupe et pour avoir une indication des zones généralement faibles qui demandent une
attention renforcée, ainsi que des zones où la connaissance générale est suffisante pour qu’on
puisse relâcher un peu l’attention. Ce stade est atteint quand la classe tout entière répond
correctement à chaque question. Les résultats pourraient donc aussi être utilisés pour identifier
les individus qui pourraient jouer le rôle de facilitateurs pour certains sujets et ceux qui
peuvent avoir besoin d’une instruction spéciale. L’autre usage principal du pré-test est d’avoir
une base de comparaison pour mesurer l’acquis dans la connaissance et les compétences à la
fin de la formation, tels qu’ils seront mesurés dans le post-test.
Pour être valides, les questions du post-test devraient être du même niveau de difficulté que
celles du pré-test et les deux tests devraient être donnés dans les mêmes conditions et dans le
même espace de temps. La seule manière d’être sûr que les questions du post-test sont du
même niveau de difficulté que celles du pré-test, est de donner les mêmes questions, mais
dans un ordre différent. Dans le cas d’un questionnaire à choix multiple, il faut donner les
questions et les réponses dans un ordre différent aussi. Il est donc essentiel que les pré-tests
soient récoltés et gardés par les organisateurs (pas par les participants). En tous cas, il n’est
pas nécessaire que les participants connaissent les réponses aux questions du pré-test jusqu’à
la fin de la formation. Pourtant, les étudiants devraient avoir une rétro-information à propos
des domaines faibles sur lesquels ils devraient se concentrer.
Vous-même, comme professeur, vous êtes encouragé à développer une banque de questions
qui peuvent être utilisées pour les pré et post-tests dans des sessions de formation ultérieures.
Les réponses à l’échantillonnage des questions des pré et post-tests sont fournies séparément
dans le guide du professeur pour vous permettre de reproduire les questionnaires facilement.
Les réponses sont considérées comme de valeur égale et valent donc le même nombre de
points. Il est essentiel pour la validité de l’évaluation que la confidentialité soit respectée à
chaque étape.




                                                   - xvi -
Introduction


On peut utiliser d’autres instruments d’évaluation pour évaluer le module de formation lui-
même , par exemple un questionnaire intégré complété par tous les étudiants à la fin de
chaque unité d’apprentissage. Des exemples de questionnaires de ce type peuvent être obtenus
dans le département du développement des ressources humaines, division de la lutte contre les
maladies tropicales, siège de l’OMS, à Genève.
La méthode de formation proposée dans ce guide du professeur se prête d’elle même à une
évaluation facile de la connaissance, des compétences et des aptitudes de chaque étudiant pris
individuellement. La raison en est qu’ils veulent tous être actifs en classe durant la
présentation de leur travail individuel et la discussion qui s’ensuit. Cette évaluation peut être
guidée par le professeur et utilisée pour vérifier que tous les élèves s’approchent des niveaux
standards fixés et que personne n’est laissé en arrière.
A la fin de la formation, chaque étudiant devrait présenter le plan qu’il ou elle a développé.
Voilà encore une occasion d’évaluation.
Finalement, comme nous l’avons expliqué dans le guide de l’étudiant, chacun aura
l’opportunité d’évaluer la formation dans son entièreté, depuis son administration et sa
planification jusqu’au programme d’enseignement et la manière dont les professeurs et les
facilitateurs l’ont mis en œuvre.

Introduction au cours

Votre toute première session avec les étudiants dans la salle de réunion devrait se faire avec
les sièges disposés en demi cercle comme c’est indiqué dans le schéma. Si les chaises ne sont
pas munies de support fixe pour prendre note, il serait utile de pouvoir disposer de petits
bureaux ou de tables.
Tout d’abord, présentez-vous. Ecrivez votre nom sur le tableau ou le FLIPCHART et parlez
quelque peu aux élèves de votre parcours et de votre travail. Demandez ensuite aux
facilitateurs de faire de même.
Après cela, les élèves devraient se présenter eux-mêmes. Il pourrait être utile de les assembler
par paire et de leur demander d’échanger leurs noms, des informations à propos de leur
travail, de la ville où ils habitent etc. Chaque étudiant peut alors présenter son ou sa partenaire
au groupe tout entier. Cette méthode a souvent pour effet de réduire la tension et une
atmosphère détendue est aussi une bonne atmosphère d’étude.
Les étudiants auront reçu leurs copies du guide de l’étudiant. Laissez-leur 10 minutes pour lire
son introduction et ensuite, brièvement mais soigneusement, parlez leur des différents sujets
couverts. Il faut que vous leur expliquiez, par exemple, que le travail en petits groupes avec
des facilitateurs est un bon moyen pour faciliter l’apprentissage. Mettez l’accent sur le fait que
le cours va comprendre un grand nombre d’exercices, puisque c’est bien la meilleure manière
d’acquérir les compétences nécessaires.
Parcourez les objectifs de telle sorte que les étudiants comprennent exactement ce qu’ils
devraient avoir réalisé à la fin du cours. Expliquez-leur qu’ils devraient garder ces objectifs à
l’esprit tout au long du cours et toujours demander de l’aide s’ils ont des doutes à propos de
leur réalisation. Chaque étudiant est susceptible d’être plus conscient que les facilitateurs de la
manière dont il ou elle a compris un sujet particulier ou a maîtrisé une compétence précise ; le
travail des facilitateurs est de rendre le processus d’apprentissage aussi efficace que possible.
Vous avez peut-être envie d’aborder d’autres sujets à ce moment précis mais il faut essayer
aussi d’encourager les étudiants à discuter le programme de formation–ce qu’ils en attendent,


                                              - xvii -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                  Guide de l'instructeur


quels aspects du programme les contrarient, etc. Expliquez que vous et les facilitateurs
accueillerez la rétro-information tout au long du cours- une critique constructive de la part des
étudiants peut vous aider à améliorer le programme de formation.
Il faut leur parler de la préparation des plans individuels pour un programme de lutte
antipaludique à l’endroit où ils travaillent, sur la base des informations qu’il leur a été
demandé d’amener avec eux au moment où ils ont été sélectionnés pour cette formation.
Expliquez-leur que la planification doit être basée sur les informations disponibles et qu’ils ne
devraient pas se soucier de ne pas avoir toutes les informations dont ils auraient voulu
disposer. Avertissez-les du fait qu’ils doivent progresser à la même allure que la classe et
utiliser les soirées et les week-ends pour réfléchir à leurs plans.
Informez-les du fait qu’on leur demandera de présenter certains aspects de leur plan durant le
cours et le plan entier à la fin du cours. Expliquez qu’il s’agit d’un exercice, qu’ils devraient
s’en réjouir et acquérir autant d’expérience que possible par l’observation de leurs pairs et les
discussions avec eux et aussi avec les professeurs et facilitateurs. Le développement et la
présentation de ces plans n’implique en aucune façon que les plans ont été approuvés pour une
quelconque mise en œuvre.
Expliquez-leur que la planification est un travail de groupe qui demande la contribution de
tous les secteurs, y compris les secteurs extérieurs à la santé et devrait normalement s’étendre
sur plus ou moins trois mois.
La préparation d’un plan de lutte par chaque étudiant est une importante discipline à acquérir
et une activité d’apprentissage fondamentale. Le produit final reste confidentiel au cours et
chaque étudiant devrait donc se sentir libre de planifier en fonction de ses propres initiatives et
en se basant sur ses connaissances et ses aptitudes.
Maintenant, travaillez l’horaire, discutez les besoins identifiés des participants et arrivez à un
consensus au sujet de l’utilisation du temps.
Finalement, il faut parler aux étudiants de l’évaluation. Expliquez-leur que l’évaluation sera
un processus continu d’un bout à l’autre du cours. Mettez l’accent sur le fait que les pré et
post-tests devraient les réjouir plutôt que les effrayer ; ils font partie de l’expérience
d’apprentissage. Leur but est de vous permettre ainsi qu’aux facilitateurs d’évaluer le niveau
de départ des étudiants, de corriger les erreurs et de clarifier les malentendus. Focalisez-vous
sur l’importance pour les étudiants de lire toutes les questions (ainsi que toute instruction
supplémentaire) très soigneusement. Expliquez que chacun apprendra à un rythme différent et
que vous et les facilitateurs en tiendrez compte dans toute la mesure du possible.




                                                  - xviii -
Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme   Unité d'apprentissage 1



Unité d'apprentissage 1


Introduction à la planification et
principes de base de la lutte contre le
paludisme
Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables :

- d’énoncer ce qu’est la planification, ce qu’elle n’est pas et pourquoi nous devrions
  planifier.
- de décrire le processus de planification.
- d’identifier les caractéristiques du milieu concerné par la planification et d’en tenir
  compte lors de celle-ci.


Vos préparatifs

Des transparents pour visualiser les principaux problèmes à discuter, dont
   Ø les objectifs d’apprentissage
   Ø la présentation du problème qui sera traité lors de l’exercice
   Ø des définitions
   Ø la pyramide de la planification
   Ø une série de questions directes qui concernent le sujet couvert par le guide
       d’apprentissage et dont voici quelques exemples :
         · Qu’est-ce que la planification ?
         · Qu’implique la planification ?
         · Pourquoi planifier ?
         · Quelles sont les étapes du processus de planification ?
         · Que faut-il prendre en considération parmi les caractéristiques importantes du
            milieu où la planification a lieu?
         · Quels facteurs déterminent-ils qu’une maladie est prioritaire ?
         · Comment pouvons-nous décider l’époque de la planification ?

Cadre de temps

Vous devriez consacrer trois heures à ce chapitre.




                                                             -3-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                Guide de l'instructeur


Exercice en groupe

Bien que vous ayez pu proposer le pré-test le jour avant l’ouverture de votre cours de
formation, vous ne donnerez le guide de l’étudiant à vos élèves que maintenant (rappelez-vous
que le guide du professeur contient les réponses aux exercices et doit rester en sécurité entre
vos mains seulement).

Veuillez commencer la session par l’examen des objectifs d’apprentissage avec les
participants.
A la fin du chapitre 1 (unité d’apprentissage 1 dans le guide de l’étudiant), vous trouverez un
exercice. Il s’agit d’un exercice qui met en jeu la pensée logique et qui concerne un problème
rencontré quotidiennement par les gestionnaires dans les zones périphériques de pays où le
paludisme est endémique.
Nous vous suggérons de commencer cette session par le passage en revue des objectifs
d’apprentissage avec les étudiants, de vous assurer qu’ils les comprennent et de leur demander
de faire l’exercice en groupe de travail. Comme expliqué dans l’introduction de ce module, la
disposition des étudiants par groupes dans la classe est une disposition favorable.
Pour cet exercice précis, ne demandez pas aux facilitateurs d’être présents ; laissez les
participants travailler par eux-mêmes.
Laissez 20 minutes aux étudiants pour qu’ils se mettent d’accord sur les réponses et ensuite
animez une session plénière de 10 minutes, pendant laquelle une personne (le modérateur ou
le rapporteur) de chaque groupe, présentera les résultats. Il vous est suggéré de demander à un
étudiant d’utiliser le tableau noir ou un transparent, pour classer les réponses de chacun des
trois groupe à chaque question. Les différences vont apparaître. Discutez alors les réponses
avec l’entièreté de la classe ; pour cela, choisissez des questions et le représentant de chaque
groupe devra en justifier les réponses.

Les réponses à l’exercice

Les paragraphes suivants constituent la séquence d’événements logiques proposée ;

Question 1 : (iii) et (v)
L’agent de santé devrait connaître la zone dont il est responsable et, de toutes façons, il faut
des informations supplémentaires pour engager de nouvelles dépenses de ressources
précieuses en voyages sur le terrain ; il y a aussi le fait que les véhicules (en nombre limité)
sont déjà en service ou hors d’usage pour certains. L’agent de santé local ou le responsable du
programme paludisme local devraient avoir fait rapport de l’épidémie à l’agent provincial de
santé ; ici, au contraire, la nouvelle a été transmise par la presse ; par conséquent, le
responsable du programme paludisme devrait peut-être être appelé à la province ou être
contacté par téléphone ou, au moins, par fax.
A ce stade, un consultant serait cher et inutile.

Question 2 : (ii) et (iv)
On connaît trop peu d’éléments à propos de l’épidémie pour pouvoir recommander des actions
et, pour la même raison que ci-dessus une visite de la région concernée serait très
spectaculaire mais chère et inutile. Il est trop tard pour élaborer de nouveaux rapports.



                                                    -4-
Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme   Unité d'apprentissage 1



Question 3 : (ii) et (iii)
Le taux annuel d’examens sanguins n’apportera pas d’informations utiles au sujet de
l’épidémie. Comme agent de santé provincial, vous devriez très bien connaître le nombre de
centres de santé au service de la population ; la distribution des cas de paludisme par âge
durant les trois à cinq dernières années n’est pas une information utile.

Question 4 : (ii) et (iv)
Le taux de mortalité infantile est déjà connu (question 3) et l’agent de santé provincial
devrait connaître le nombre de travailleurs de soins de santé primaire qui opèrent dans la
région. Les mouvements de population devraient être bien connus aussi quoi que l’influence
soudaine de populations non immunes puissent représenter une caractéristique importante de
l’épidémie mais ceci devrait émerger des résultats de l’analyse en (ii).

Question 5 : (ii) et (v)
Il y a maintenant assez d’informations sur l’épidémie pour commencer à formuler les actions
de lutte. Cela signifie médicaments et insecticides. Le pourcentage d’hémoglobines anormales
dans la population est peut-être déjà connu mais il n’est pas utile dans la lutte contre une
épidémie, de même que les taux de cholinesterase chez les pulvérisateurs. Il faudra des
pulvérisateurs pour pulvériser les insecticides. On peut engager de la main d’œuvre temporaire
qui a fait ce travail de temps à autre ou qui ne l’a jamais fait. La proportion d’animaux par
rapport aux hommes peut avoir joué un rôle secondaire dans le déclenchement de l’épidémie
(une réduction soudaine du cheptel de ferme pour cause de maladie ou son repli sur d’autres
régions, provoque les piqûres du vecteur sur l’homme au lieu de l’animal) mais cette
information n’influencera pas vos recommandations de lutte contre l’épidémie.
Comme professeur, vous aurez sans doute été confronté à une irresistible envie des étudiants
de voyager immédiatement hors de la zone. Si c’est le cas, vous devriez leur faire comprendre
que les ressources sont rares et que les coûts doivent être évalués en terme d’utilité. En
d’autres mots ceci n’est pas seulement un exercice de pensée logique mais aussi une exercice
de classement des actions en termes de priorités.
Ce petit exercice a beaucoup d’avantages, spécialement au début de votre session de formation
sur la planification. Planifier est un sujet redoutable pour certains, un grand nombre de
participants ne se connaissent probablement pas et beaucoup peuvent ne jamais avoir participé
à un petit groupe de travail et ils doivent atteindre un consensus et défendre un point de vue.
Une très bonne introduction à une planification logique.

Lecture personnelle et évaluation des opinions

Comme il est possible que les étudiants n’aient pas eu l’occasion de parcourir l’unité
d’apprentissage 1 du guide de l’étudiant, accordez leur 20 minutes de temps de lecture.
Après cela, consacrez 10 minutes à leur poser des questions directes (questions que vous aurez
préparées à l’avance). A ce stade, il ne faut pas entrer dans des discussions ; essayez
simplement de vous faire une idée de leur connaissance globale du sujet et d’identifier les
idées fausses. Utilisez l’information obtenue pour modifier la manière dont vous allez
présenter le sujet.




                                                             -5-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                   Guide de l'instructeur


Présentation et discussion

Abordez le sujet lentement pendant que les participants suivent le guide de l’étudiant.
Permettez-leur de discuter librement des différents problèmes qui se présentent. Assurez-vous
que les étudiants livrent leurs expériences dans le domaine de la lutte antipaludique et de la
planification au profit des autres étudiants de la classe. Tentez d’apaiser toute inhibition qu’ils
pourraient éprouver à propos du processus de planification et des exigences de ce cours .
Essayez de puiser un maximum d’exemples dans votre propre expérience pour clarifier tout
point qui pourrait être obscur et si vous n’avez pas assez d’exemples, demandez aux étudiants
et aux facilitateurs d’en apporter quelques uns.
Soyez bien sûr d’expliquer ce qu’est la planification et ce qu’elle n’est pas ; répondez à la
question, pourquoi planifier ? Vous pouvez utiliser le diagnostic et le traitement comme
exemple. Expliquez que la planification implique un choix (celui des mesures à utiliser et des
mesures d’évaluation), une analyse des problèmes (déterminer les causes sous-jacentes qui
seront traitées dans l’unité 6), l’examen de solutions possibles, la fixation de priorités et la
prise de décisions (comme exercice de groupe).
Décrivez le processus de planification en utilisant la pyramide que vous aurez déjà préparée
sur un transparent ou avec le guide de l’étudiant. Parcourez cette pyramide, étape par étape et
laissez du temps pour les questions et la discussion.

Réalisation des objectifs d’apprentissage

Lorsque vous approchez de la fin du temps imparti à cette unité d’apprentissage, passez en
revue les objectifs d’apprentissage (sur le transparent), demandez aux participants s’ils les ont
réalisés ou non et comblez toute lacune identifiée.

Avant de clôturer la session, veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les unités
d’apprentissage 3 et 4 sur l’analyse de la situation et sur la stratification en vue des sessions
des prochains jours.




                                                    -6-
Rédaction du plan                                                           Unité d'apprentissage 2



Unité d'apprentissage 2


Rédaction du plan

Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de :

- Décrire la structure d’un plan de lutte antipaludique
- Organiser l’information disponible sous la forme d’un plan réaliste
- Rédiger un plan intégré pour la lutte antipaludique


Vos préparatifs

    Ø un transparent qui présente les objectifs d’apprentissage
    Ø une série complète de transparents proposant une suggestion de canevas d’un plan
      selon le modèle décrit dans le guide de l’étudiant. Si cela n’est pas possible, vous
      pouvez suivre le canevas du guide de l’étudiant
    Ø un exemple de plan antipaludique dans un pays (réel ou hypothétique)

Cadre de temps

Attribuez 1 heure à cette unité d’apprentissage . Cette unité est critique pour les étudiants car
ils vont devoir tenir compte de ce canevas pendant qu’ils apprennent le sujet et qu’ils rédigent
leurs plans individuels sur la base des informations qu’ils ont apportées chacun avec eux. Il y
aura sans doute beaucoup de demandes d’éclaircissement à propos de ce qu’on attend d’eux.

Présentation

Commencez par parcourir les objectifs d’apprentissage avec les participants. Expliquez que le
processus de planification et le mode de présentation du plan ne sont pas nécessairement les
mêmes, en particulier pour ce qui concerne l’analyse de la situation. Par exemple, lors de la
rédaction du rapport d’une conférence, on ne doit pas nécessairement suivre la séquence des
événements comme ils surviennent mais on peut présenter les moments clés et les résultats
dans un style sensé et facile à lire.
Parcourez chaque section du canevas du plan en session plénière en vous assurant que tous les
étudiants en comprennent le contenu. Ne vous laissez pas entraîner dans une discussion
approfondie sur l’analyse de la situation puisque cette analyse sera le sujet de la prochaine
unité d’apprentissage.




                                              -7-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                  Guide de l'instructeur


Conclusion

A dix minutes environ de la fin, résumez la session, soyez à l’écoute des dernières questions et
ensuite, revoyez les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour vous assurer qu’ils ont
bien été réalisés.

Note

Il serait utile qu’en plus du canevas du plan, les étudiants disposent d’un exemple de plan
complet qui correspond, plus ou moins, à ce canevas. Ce plan devrait être anonyme et ne
comporter aucune indication du pays d’où il provient ou de son auteur ; il ne s’agit que d’un
exemple pour donner aux étudiants une idée ce à quoi le produit final pourrait ressembler.
Vous pouvez sélectionner un plan qui a été développé dans un cours antérieur. Choisissez-en
un qui renferme des graphiques et des tableaux bien faits et qui a été bien conçu et bien
présenté. Fournissez une copie à chaque étudiant à la fin de la session en leur rappelant qu’il
s’agit seulement d’un exemple destiné à les aider.
Mettez une fois encore l’accent sur le fait qu’ils devraient faire preuve d’initiative et exprimer
des idées personnelles durant le processus de planification et lors de la rédaction du plan. Ces
directives n’ont pas l’intention de freiner ou de prévenir la liberté de pensée et la nouveauté.



   Veuillez rappeler à chaque étudiant de lire les prochains chapitres avant le
                              début de la session




                                                    -8-
Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme     Unité d'apprentissage 3



Unité d'apprentissage 3


Analyse de la situation et investigation
des problèmes liés au paludisme
Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de :

-   Analyser la situation du paludisme dans une région
-   Définir un problème lié à la lutte antipaludique dans une région donnée
-   Analyser les problèmes et en rechercher les causes
-   Rédiger de manière logique la partie du plan de lutte antipaludique relative à
    l’analyse de la situation du paludisme


Vos préparatifs

Ø    un transparent présentant les objectifs d’apprentissage
Ø    un transparent présentant le graphique de la pyramide
Ø    des transparents proposant simplement les aspects difficiles de l’analyse de la situation
Ø    cinq questions de recherche sur le thème de la gestion d’une analyse de la situation
     comme :
    · Qu’entendez-vous par une analyse de situation ?
    · Quels sont les éléments d’une analyse de situation ?
    · Qui sont les pourvoyeurs clés des soins de santé ?
    · Quels sont les programmes de santé qui ont des affinités avec la lutte antipaludique ?
    · Quels aspects du problème posé par le paludisme avons-nous besoin de connaître ?
         - Un transparent proposant la synthèse d’un problème lié au paludisme
         - Un transparent présentant la figure 2 du guide de l’étudiant

Cadre de temps

Réserver trois heures pour cette session

Introduction

Démarrez la session, comme toutes les autres, en présentant les objectifs d’apprentissage au
moyen d’un transparent ; examinez ces objectifs avec les participants pour vous assurer que
tous comprennent ce qu’ils doivent réaliser avec vous comme professeur.
Il faut ensuite se faire une idée de leur connaissance et de leur expérience du sujet en leur
posant quelques questions que vous aurez préparées à l’avance. Formulez les questions
simplement, de sorte que tous les étudiants se sentent impliqués. En fonction des réponses,



                                                            -9-
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                Guide de l'instructeur


posez des questions supplémentaires jusqu’à ce que vous en sachiez assez sur les points forts
et les points faibles. Attribuez dix minutes à cette introduction

Présentation et discussion

Sur le graphique de la pyramide, montrez que l’analyse de la situation est la première étape du
processus de planification et la base sur laquelle ils construiront leur plan.
L’analyse des problèmes est importa nte, elle peut mener à la modification d’un plan existant.
Maintenant, examinez le processus de gestion d’une analyse de la situation qui se trouve dans
le guide de l’étudiant. Vous auriez déjà du demander aux étudiants de lire le chapitre le soir
précédant. Pourtant, il se peut que certains ne l’aient pas fait. Comme le chapitre
d’apprentissage 3 est très détaillé dans ses explications, il est très utile pour vous d’avoir
préparé une série de transparents comprenant les rubriques principales qui vous permettront de
discuter le sujet avec les étudiants. C’est le moment d’aller dans les détails pour que tous
comprennent ce qu’il faut faire et comment le faire.
Faites en sorte que les participants parlent de leur expérience de certains problèmes comme
par exemple des problèmes économiques, familiaux et communautaires suscités par le
paludisme ou de certaines études spéciales de recherche que certains d’entre eux ont déjà
menées sur le comportement de recherche du traitement dans la population.
Modifiez régulièrement la composition de ces groupes et demandez-leur de discuter en groupe
pendant cinq minutes maximum d’un aspect précis de l’analyse de la situation ou d’un
problème qui peut avoir été rencontré par un des participants.
Respectez l’horaire de manière stricte ; c’est une bonne discipline pour que le groupe
s’habitue à aller rapidement au cœur d’un sujet. Demandez alors à une personne de chaque
groupe de donner l’opinion d’ensemble du groupe sur le sujet ou la réponse à votre question.
Comparez les réponses pour faire le point.
Certains problèmes qui peuvent provoquer des difficultés sont les indicateurs micro-
économiques, les aspects sociaux et culturels, le secteur privé (échange d’expérience par les
participants), les organisations non gouvernementales, la fourniture de médicaments et le
recouvrement des coûts, d’autres programmes de santé qui peuvent soutenir la lutte
antipaludique, les services de laboratoire, les liens intersectoriels et intrasectoriels et la
collaboration.
Comme il s’agit d’une session longue, vous aurez besoin d’ une petite pause au milieu. Parce
que cette session couvre tout le champ de la paludologie, utilisez pleinement l’expertise variée
des participants. Donc, avant la session, vous devriez vous être familiarisé non seulement avec
les noms des participants mais aussi avec leurs qualifications et leur expérience. Exploitez ces
informations dans les discussions sur le sujet.

Conclusions

Peu avant la fin du temps accordé, concluez les discussions. Vous pouvez demander à l’un des
étudiants de résumer en deux minutes le contenu de la session. Ensuite, parcourez les objectifs
d’apprentissage pour être sûr que chacun est d’accord avec tout ce qui a été réalisé. Si ce n’est
pas le cas, rassemblez tous les problèmes exposés.




                                                   - 10 -
Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme      Unité d'apprentissage 3



Plans individuels

Veuillez informer les étudiants qu’ils sont maintenant prêts à entamer l’analyse des données
qu’ils ont amenées et qu’ils ne devraient pas perdre de temps avant d’aborder cette étape. On
attendra de chaque participant qu’il analyse les données qu’il a apportées avec lui et
qu’il développe un plan de lutte antipaludique pour la région dont elles proviennent.
Il est utile pour vous que chaque étudiant écrive le nom exact du pays et de l’endroit concerné
par ce plan. Cette formalité doit être effectuée maintenant pour éviter des malentendus plus
tard. Une liste pourra être affichée ultérieurement, afin que chacun sache qui fait quoi. Dans la
mesure du possible, il faut essayer d’éviter que plus d’un étudiant ne travaille sur la même
région. Evitez aussi qu’un groupe d’étudiants ne planifie ensemble ; cette solution risque de
vous créer des difficultés et l’apprentissage ne sera pas aussi solide. Pourtant, vous devriez
encourager la discussion autour de ces plans et des problèmes qui peuvent se poser entre les
participants.
Les étudiants devraient disposer d’un temps suffisant pour développer le plan à leur aise, en
commençant par l’analyse de la situation. Lorsque le moment approprié sera venu, vous
devriez animer une session de 2 heures durant laquelle vous appellerez 3 étudiants au hasard
pour qu’ils présentent, en session plénière, l’analyse de la situation qu’ils ont réalisée. Laissez-
leur à chacun 20 minutes pour la présentation puis 10 minutes pour la discussion. Après la
présentation des trois étudiants, consacrez 30 minutes à une discussion générale. Les étudiants
vont apprendre les uns des autres comme de vous et des facilitateurs.
Vous-même, comme professeur et avec les facilitateurs, devriez vous rendre disponible à tout
moment pour guider (mais pas aider) les étudiants dans le développement et la rédaction (en
fonction du canevas) de leur plan individuel. Ceci veut dire du temps consacré le soir et les
week-ends si les étudiants doivent travailler sur leur plan pour le terminer dans les temps. Il
est utile que tous les étudiants résident au même endroit pour qu’ils puissent se consulter les
uns les autres (voir l’introduction au guide de l’étudiant).

Travail sur le terrain

Vous avez, espérons-le, été capable de résoudre ce problème de répartition du temps et
d’aménagement très soigneux de la formation sur le terrain. Les participants, divisés en trois
équipes, pourraient y acquérir de l’expérience pratique dans la gestion d’une analyse de
situation dans un district de santé (voir l’introduction à ce guide du professeur).
La clé du succès de cet exercice, qui devrait être mené dans trois districts de santé distincts,
affectés par le paludisme est la communication. Il est absolument fondamental que toutes les
autorités de tous niveaux, soient pleinement informées de l’activité ; de l’endroit où elle sera
menée, du moment où elle se tiendra, de ses protagonistes et des raisons de cette initiative. Il
est très important de souligner qu’il ne s’agit pas d’une évaluation du travail réalisé par le
personnel de santé local mais bien d’un exercice de gestion d’une analyse de situation dont les
résultats pourront bénéficier aux autorités de district.
Quand le travail sur le terrain sera terminé, chaque équipe présentera ses conclusions en
séance plénière, au centre de formation. Les rapports doivent avoir été rédigés avant le retour
du terrain
 Il y a donc deux produits finaux distincts à cette formation. Ce sont trois rapports d’analyse
de situation menés par les étudiants en équipe de travail dans trois districts de santé différents



                                                           - 11 -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                Guide de l'instructeur


et un plan de lutte antipaludique complet réalisé par chaque étudiant à partir des données qu’il
a amenées avec lui.
Dans l’éventualité où il n’est pas possible d’organiser l’expérience de terrain en équipe, les
étudiants devront commencer maintenant une analyse de situation pour leur plan individuel,
sur la base de la formation reçue pour cette unité d’apprentissage.

Exercice à faire dans les groupes

Discuter les problèmes importants liés au paludisme dans chaque région ou pays
représenté par les membres du groupe.
Sélectionner un problème commun à plus d’une région ou pays (ou un problème
représentant un défi)
Construire un réseau de causes sous-jacentes responsables du problème
sélectionné (qui doit être défini avec précision)




    Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire soigneusement le prochain
   chapitre de ce module avant le début de la session à laquelle il se rapporte




                                                   - 12 -
Stratification                                                               Unité d'apprentissage 4



Unité d'apprentissage 4


Stratification
Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de :

- Définir la stratification et exposer ses buts
- Stratifier le problème du paludisme dans une région ou un pays en s’appuyant sur
  une analyse de la situation
- Décrire les caractéristiques de chaque strate
- Présenter les informations sous forme de cartes et de tableaux en utilisant le SIG
  comme outil


Vos préparatifs

     Ø Un transparent montrant les objectifs d’apprentissage
     Ø Des transparents simples centrés sur les aspects difficiles de l’analyse de la situation
     Ø Une série de transparents représentant les figures 1-4 et le tableau 1 de ce guide du
       professeur
     Ø Si possible, une série de diapositives illustrant chacune des caractéristiques décrites
       dans les figures 1-4 du professeur
     Ø Des transparents présentant les cartes du guide de l’étudiant pour faciliter l’utilisation
       du SIG
     Ø Si possible, empruntez un GPS (comme le Garmin GPS 38)
     Ø Si possible, essayez de pouvoir disposer d’un ordinateur comme c’est décrit dans le
     Ø guide de l’étudiant pour le SIG ou emmenez les participants dans un institut ou un
       département qui dispose du matériel informatique installé là à des fins de
       démonstration
     Ø Quelques diapositives en couleur représentant différentes strates en Afrique ou dans le
       pays où a lieu la formation
     Ø Une série de 5-10 questions de recherche sur ce sujet, telles que :
        · Comment définiriez-vous la stratification ?
        · Que recouvre le concept de stratification ?
        · Citez quelques caractéristiques de la stratification.
        · Citez quelques variantes utilisées pour stratifier.
        · Quelles sont les caractéristiques essentielles d’un programme moderne de lutte
            antipaludique ?
        · Citez quelques critères utiles pour la stratification.
        · Que signifie SIG et qu’est-ce ?
        · Que signifie GPS et qu’est-ce ?




                                              - 13 -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                 Guide de l'instructeur


Cadre de temps

Prévoyez 3 heures pour cette session avec une pause à un moment donné.

Introduction

Commencez cette session avec un transparent qui présente les objectifs d’apprentissage ;
parcourez-les avec les participants pour vous assurer que tous comprennent ce qu’ils devront
réaliser avec vous, le professeur.
Ensuite, faites-vous une idée du niveau de connaissance et d’expérience des étudiants à propos
de la stratification, du SIG et de l’utilisation du GPS en posant 5 à 10 questions que vous avez
préparées à l’avance. Comme avant, posez simplement la question, n’essayez pas d’y
répondre. Faites répondre autant d’étudiants que possible à la même question et notez les idées
fausses et les zones d’ignorance.
Si certains étudiants ont une expérience dans l’utilisation du SIG et du GPS, faites-les décrire
les procédés qu’ils peuvent avoir déjà utilisés mais plus tard dans la session. Prévoyez 10
minutes pour cette introduction.

Présentation et discussion

Au moyen d’un transparent qui montre la pyramide préparée pour les sessions précédentes,
relevez les zones du processus de planification qui pourraient être stratifiées et mettez l’accent
sur le fait qu’il ne s’agit pas d’un stade mais d’un processus continu, exigeant de fréquentes
remises à jour.
Maintenant, commencez à parcourir le processus de stratification tel qu’il est décrit dans le
guide de l’étudiant. Laissez-leur 5 minutes pour discuter en petits groupes à propos de
problèmes comme le concept de stratification, le groupage des variantes et l’analyse des
critères et des données. Faites suivre cette courte session de discussions et d’une clarification
si c’est nécessaire.
Utilisez la série de transparents de la province X (figures 1-4 et tableau 1) comme exemple
pour faire la démonstration d’une approche simple d’analyse de données ; pour cela,
superposez un transparent sur un autre afin qu’apparaissent les zones où le vecteur coïncide
avec la maladie et où les infrastructures de santé, les communications et l’urbanisation locale
correspondent ou non.
Il va clairement apparaître qu’il y a dans les strates IV et V, une vaste zone où l’incidence du
paludisme est très élevée mais où les communications et la disponibilité des services de santé
sont très précaires. Cette situation représente une indication claire pour la planification de
services améliorés et pour le développement d’une approche pour lutter contre la maladie dans
ces zones.
En parallèle avec les transparents, il est intéressant de projeter sur un second écran des
diapositives qui montrent des vues du terrain réel.
Lorsque tous les étudiants ont compris le concept et le processus de stratification ainsi que la
manière de réaliser une analyse et une présentation sous une forme très simple, vous pouvez
aller plus loin et leur expliquer le principe du SIG et du GPS ; si possible, faites-en la
démonstration.




                                                   - 14 -
Stratification                                                                Unité d'apprentissage 4



Démonstration du SIG et du GPS

Il est à espérer que vous aurez découvert une institution munie d’un équipement SIG et que
vous aurez pu emprunter un GPS. Dans ce cas, il y aura sans doute des gens qualifiés pour en
faire une bonne démonstration et donner les explications indispensables.
Si cela n’a pas été possible, parcourez le guide de l’étudiant avec ceux-ci et mettez l’accent
sur le fait que le plus important n’est pas de les former à l’utilisation de ces outils mais de leur
donner une bonne compréhension de leur fonctionnement et de la manière dont ils peuvent
être utilisés dans des buts de stratification dans la lutte antipaludique et la surveillance de
certaines maladies. Utilisez les superpositions que vous avez faites à partir des cartes du guide
de l’étudiant pour illustrer vos explications.
Si certains étudiants ont quelque connaissance et expérience en la matière, laissez-les
commencer ceci.
Vous pouvez même les inviter à faire une courte présentation sur le sujet.
Insistez bien sur le fait qu’il ne s’agit que d’un outil et que la qualité des données est
primordiale pour obtenir un résultat significatif.

Strates significatives

Attirez bien l’attention des étudiants sur le fait que le processus de stratification dans leur
région géographique particulière leur permettra de délimiter des strates significatives pour la
planification et la mise en œuvre d’une lutte antipaludique. Selon toute probabilité, ils vont
finir par avoir trop de données et il faudra décider de ce qui est important et de ce qui ne l’est
pas. En fin de compte, on peut rédiger une communication décrivant chaque strate : ceci
devrait être lié à des marqueurs pratiques facilement identifiables de manière à ce que les
régions puissent être clairement et facilement délimitées.
Certaines strates significatives pour l’Afrique sont proposées dans le guide de l’étudiant. Un
bon exercice consiste à les passer en revue lentement pour en discuter les caractéristiques avec
les étudiants. Il est utile de préparer une série de transparents pour chaque strate et de
rassembler quelques photographies (diapositives) qui pourront être projetées en même temps
pour montrer à quoi la strate ressemble. Ces photos peuvent avoir été prises dans la région où
vous menez la formation et dans d’autres pays que vous avez peut-être visités. Vous pouvez
les montrer simultanément puisque vous devriez disposer d’un rétroprojecteur et d’un
projecteur de dias. Cette technique facilitera beaucoup votre explication de ce sujet difficile.
A partir de tout ceci, les étudiants apprendront comment rédiger un exposé décrivant une
strate, les éléments clés qui distinguent une strate d’une autre et les critères utilisés.

Mesures de lutte dans différentes strates

Insistez sur le fait que, dans le processus de planification, les objectifs, les critères, les
approches et les activités seront développés logiquement dans chaque strate. Le tableau 2
(Unité 5) du guide de l’étudiant se rapporte à l’exemple de strates pour l’Afrique et donne une
bonne idée des différentes mesures de lutte qui sont adaptées aux différentes strates. Le
processus de stratification influence donc beaucoup le choix des mesures de lutte puisqu’il
groupe les régions (qui peuvent ne pas être contiguës) dont le paludisme est caractérisé par la
même épidémiologie et dans lesquelles on peut s’attendre à ce que le paludisme réponde aux
mêmes mesures de lutte si celles-ci sont mises correctement en œuvre.



                                               - 15 -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                   Guide de l'instructeur


Exercice en petit groupe

Prévoyez 30 minutes pour que chacun des trois groupes exécute l’exercice complet décrit dans
le guide de l’étudiant. Les groupes commencent par une discussion générale de 10 minutes sur
le thème de la stratification et ils partagent leurs expériences. Vous-même et les facilitateurs
pourriez utilement vous joindre à un groupe et orienter les participants dans cette discussion.
Ceci est particulièrement important car les membres du groupe peuvent ne pas avoir beaucoup
d’expérience du sujet. Vous devriez vous assurer que chaque membre de chaque groupe
comprend à fond le concept de stratification ainsi que les raisons de son importance dans la
planification de la lutte antipaludique.
Pour les besoins de l’exercice, chaque membre du groupe pourrait passer cinq minutes à
répertorier les variables qui pourraient être utilisées pour la stratification dans sa propre région
de travail ; celles-ci pourraient être discutées brièvement par le groupe au complet. Chaque
membre du groupe pourrait alors consacrer cinq autres minutes à décrire, sur un transparent,
une strate qu’il pense pouvoir identifier dans la région ainsi que les variables (critères)
utilisées pour identifier la strate. Les cinq minutes restantes pourraient être utilisées à élaborer
la présentation qui devra être faite en séance plénière et à rassembler tous les transparents qui
concernent la strate. Veuillez-vous assurer que le pays ou la région du pays sont identifiés
pour chaque strate décrite.
Invitez un des participants de chaque groupe à présenter le résultat en séance plénière.
Choisissez de préférence quelqu’un qui n’a pas encore joué ce rôle.
Après la présentation du travail par le premier groupe, livrez le sujet à la discussion et clarifiez
tout malentendu qui pourrait avoir surgi avant d’inviter le groupe suivant à présenter le
résultat de son travail.

Conclusion

Lorsque vous êtes presqu’à la fin du temps imparti, concluez les discussions et résumez ce qui
a été appris. Comme auparavant, demandez à un ou deux parmi les étudiants de se charger de
cela, en particulier s’ils ont aidé à l’enseignement du SIG et du GPS.
Finalement, parcourez les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour être bien sûrs
qu’ils ont été réalisés.
Les participants auront une chance de développer les strates dans les plans individuels, sur
base de l’analyse complète de la situation en utilisant les données que chacun a apportées.

Travail sur le terrain

Si une formation sur le terrain a été organisée, faites bien comprendre aux étudiants qu’ils
doivent tirer pleinement avantage de l’expérience de la stratification de la région en utilisant
leurs observations et l’information disponible comme partie de l’exercice. Il serait même
mieux que chacun des trois groupes puisse disposer d’un GPS à utiliser sur le terrain et revenir
avec un tableau de données appropriées pour l’établissement d’une carte avec le SIG. Ceci
pourrait être discuté en séance plénière au retour du terrain.

       Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les prochains chapitres
       d’apprentissage à l’avance ; ils seront traités en fonction de l’horaire



                                                   - 16 -
Stratification                                                                   Unité d'apprentissage 4



Tableau 1. Stratification de la province X et critères pour chaque strate

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                                                Nombre
                                                                          Cas de        parasitaire annuelle
 Strates                   Critères                de       Population
                                                                         paludisme        (API) par mille
                                                localités
                                                                                            personnes
                 ·   Zones essentiellement
                     urbaines
Strate 1         ·   Pas de transmission du       n/a        586.814        91                    0,2
                     paludisme
                 ·   IPA<1
                 ·   Zones périurbaines ou
                     villages développés
Strate 2         ·   Transmission                 n/a        314.273       1173                   3,7
                     occasionnelle
                 ·   IPA 1,5
                 ·   Transmission active
                 ·   Accessibilit2 difficile
Strate 3                                         2009        269.710      22.963                  85,1
                 ·   Cultures alternées
                 ·   IPA 51-100
                 ·   Grandes plantations
Strate 4             (anciennes ou en projet)      85        25.498        3.545                  139
                 ·   IPA 101-150
                 ·   Campements forestiers        101        10.102        3.701                 366,4
Strate 5
                 ·   API > 150
Total                                                       1.206.397     31.473
n/a : non applicable




                                                   - 17 -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme   Guide de l'instructeur




                                                   - 18 -
Sélection des mesures de lutte antipaludique                             Unité d'apprentissage 5



Unité d'apprentissage 5


Sélection des mesures de lutte
antipaludique
Objectifs d’apprentissage

A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de :

- Faire une liste des mesures antipaludiques disponibles
- Sélectionner les interventions qui sont matériellement possibles, techniquement
  efficaces et adaptées aux conditions épidémiologiques locales
- Evaluer la faisabilité d’une mesure


Vos préparatifs

    Ø Un transparent sur les objectifs d’apprentissage
    Ø Un transparent représentant le tableau 2 du guide de l’étudiant, les caractéristiques
      principales et les priorités de lutte dans différentes situations de paludisme
    Ø Un transparent montrant la figure 3 du guide de l’étudiant
    Ø Un transparent montrant la figure 4 du guide de l’étudiant
    Ø Si vous en disposez, des transparents sur l’approche de sélection des mesures de lutte
      antipaludique et une analyse de la faisabilité
    Ø Une série de 5 à 10 questions de recherche sur ce thème, axées spécialement sur la
      première partie du guide de l’étudiant, comme par exemple :
      · Quelles prescriptions générales de mesures antipaludiques sont-elles applicables à
          toutes les conditions écologiques ?
      · Que doit-on faire pour adapter les approches de mesures antipaludiques aux
          conditions locales ?
      · Si différentes méthodes sont requises dans différentes conditions, quels en sont les
          facteurs limitants ?
      · Quels sont les critères les plus importants pour le choix de mesures préventives de
          lutte antipaludiques ?
      · Quelles mesures indirectes auraient un effet important sur le paludisme ?
      · Comment vous y prendriez-vous pour sélectionner des mesures de lutte
          antipaludiques ?




                                               - 19 -
La planification de programmes de lutte contre le paludisme                  Guide de l'instructeur


Cadre de temps
Consacrez deux heures à cette session. Comme cette session est importante et demande
beaucoup de temps, on peut en gagner beaucoup en faisant lire le guide de l’étudiant par tous
les participants, avant le début de la session.
Vous aurez besoin de 20 minutes pour l’exercice et de 20 autres minutes pour la présentation
et la discussion du résultat. Le temps sera précieux.

Introduction
Cette introduction sera utile pour gérer le temps disponible. N’y passez pas plus de 10
minutes.
Comme vous l’avez fait précédemment, commencez par montrer un transparent qui présente
les objectifs d’apprentissage : examinez-les attentivement, un par un, pour une compréhension
totale de tous les étudiants.
Ensuite, déterminez le niveau de connaissance du sujet en posant les questions que vous avez
préparées à l’avance, à autant d’étudiants que possible mais maintenant, il faut y répondre et
en discuter. De telles questions peuvent inclure des aspects à la fois positifs et négatifs,
comme par exemple, ce que devrait être une stratification pratique et utile et les prescriptions
générales de mesures antipaludiques qui sont applicables à toutes les conditions écologiques.
Notez les réponses. Si de grandes zones d’ignorance apparaissent dans un secteur précis,
poursuivez en posant des questions supplémentaires pour déterminer l’étendue de la carence à
laquelle vous devrez remédier dans votre présentation et dans la discussion.

Présentation et discussion
Concentrez-vous sur les points faibles. Vous pouvez consacrer jusqu’à une heure à cette partie
de la session. Prenez la pyramide et notez l’endroit où nous sommes dans le processus de
planification.
Il est essentiel que les participants aient compris la philosophie de base qui sous-tend la
sélection des mesures de lutte ; celle-ci constitue un aspect important de la planification,
étroitement lié à l’analyse de la situation et au processus de stratification. Vous n’aurez pas le
temps de vous attarder sur les premières pages du guide de l’étudiant, vous ne pourrez que les
lire et faire les sept observations suivantes :
     Ø Il n’y a pas de prescriptions générales de mesures antipaludiques applicables à toutes
         les situations écologiques
     Ø les approches doivent être adaptées aux conditions qui prévalent
     Ø cette partie du processus de planification requiert des connaissances et des
         compétences spéciales dans le domaine de l’humain
     Ø Le nombre de mesures antipaludiques réellement différentes est très limité
     Ø La manière d’appliquer les mesures, leur rayon d’action, le moment et le lieu de leur
         application sont aussi importants que la mesure elle-même
     Ø A titre indicatif, une analyse des mesures réussies dans le passé ainsi que les
         conditions de leur succès sera utile
     Ø Pour être utile, la stratification doit être simple et basée sur des variables aisément
         observables et importantes sur le plan épidémiologique et opérationnel




                                                   - 20 -
Sélection des mesures de lutte antipaludique                                Unité d'apprentissage 5



Demandez s’il y a des questions ou des points essentiels non compris dans le guide de
l’étudiant.
Maintenant, tournez-vous vers le transparent du guide de l’étudiant qui représente la figure 6 –
éventail d’objectifs antipaludiques. Mentionnez le fait que les objectifs seront traités dans
l’unité d’apprentissage 10. Expliquez sur quoi repose cet éventail et le principal problème
pratique qui est de le parcourir à la même allure que le développement des services et des
infrastructures. Lorsque vous êtes sûr que ceci est bien compris, passez au transparent
montrant la figure 5 du guide de l’étudiant – les mesures applicables dans la lutte
antipaludique.
Avant tout, notez que ce tableau suit la séquence de l’éventail des objectifs et qu’il est
supposé être cumulatif, ce qui explique les chiffres placés à côté de chaque objectif et des
mesures correspondantes. Examinez soigneusement cette figure avec les étudiants et suscitez
questions et discussion.
Maintenant tournez vous vers le transparent « approches pour sélectionner les mesures de
lutte antipaludique », et discutez-les à fond avant de passer au tableau 2 « caractéristiques
principales et priorités de lutte dans différentes situations de paludisme ».
Ensuite, vous devez examiner soigneusement l’analyse de faisabilité afin de préparer les
étudiants pour l’exercice.

Exercice en petit groupe

Réservez 20 minutes à l’exercice décrit dans le guide de l’étudiant ; assurez-vous que tous les
groupes comprennent ce qu’ils devront produire à la fin du cours. Les facilitateurs peuvent les
guider dans cette tâche pour qu’ils ne perdent pas leur temps. Accordez 20 minutes à la
présentation et à la discussion de chaque travail de groupe en session plénière. Un exemple du
résultat d’une analyse d’obstacles est proposé à titre consultatif seulement.(Tableau 2, guide
du professeur).

Conclusion

Durant les 10 dernières minutes, résumez les principaux problèmes liés à la sélection de
mesures de lutte antipaludiques adaptées à la situation locale. Expliquez aux étudiants qu’ils
auront une chance de développer cette aptitude pendant qu’ils élaborent leurs propres plans,
une fois qu’ils auront décidé des objectifs à atteindre.

Passez en revue les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour vous assurer qu’ils ont
été réalisés.



       Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les prochains chapitres à
                 l’avance ; ils seront traités en fonction de l’horaire




                                               - 21 -
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La planification de programmes de lutte contre le paludisme. Part.2

  • 1. WHO/CDS/CPE/SMT/2000.3 Rev.1 Partie II La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Organisation mondiale de la Santé VIH/SIDA, tuberculose et paludisme Faire reculer le paludisme Juillet 2003 Edition Provisoire
  • 2. © Organisation mondiale de la Santé 2003 Tous droits réservés. Le présent produit d’information sanitaire est destiné à un public restreint seulement. Il ne peut être commenté, résumé, cité, reproduit, transmis, distribué, traduit ou adapté, partiellement ou en totalité, sous quelque forme ou par quelque moyen que ce soit. Les appellations employées dans la présente publication et la présentation des données qui y figurent n’impliquent de la part de l’Organisation mondiale de la Santé aucune prise de position quant au statut juridique des pays, territoires, villes ou zones, ou de leurs autorités, ni quant au tracé de leurs frontières ou limites. Les lignes en pointillé sur les cartes représentent des frontières approximatives dont le tracé peut ne pas avoir fait l’objet d’un accord définitif. La mention de firmes ou de produits commerciaux n’implique pas que ces firmes et produits commerciaux sont agréés ou recommandés par l’Organisation mondiale de la Santé, de préférence à d’autres. Sauf erreur ou omission, une majuscule initiale indique qu’il s’agit d’un nom déposé. L’Organisation mondiale de la Santé ne garantit pas l’exhaustivité et l’exactitude des informations contenues dans le présent produit d’information sanitaire et ne saurait être tenue responsable de tout préjudice subi à la suite de leur utilisation.
  • 3. Table des Matières Table des Matières Préface .......................................................................................................................................iii Remerciements ......................................................................................................................... vii Introduction ............................................................................................................................... ix Unités d'apprentissages 1. Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme ............. 3 2. Rédaction du plan................................................................................................................. 7 3. Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme ........................... 9 4. Stratification ....................................................................................................................... 13 5. Sélection des mesures de lutte antipaludique ..................................................................... 19 6. Formulation d’objectifs de réduction de la maladie ........................................................... 23 7. Développement des éléments techniques stratégiques destinés à la réalisation des objectifs................................................................................. 25 8. Fixation des cibles opérationnelles..................................................................................... 27 9. Activités d’appui au programme et les étapes .................................................................... 29 10. Budgétisation du programme ............................................................................................. 31 11. Sélection et définition des méthodes d’évaluation dans la lutte antipaludique .................. 33 12. L’approche « recherche et développement » ...................................................................... 39 13. Cadre général pour la gestion du programme..................................................................... 43 14. Directives pour développer un plan de mise en œuvre....................................................... 47 Annexes 1. Exemple de questionnaire à choix multiple ....................................................................... 49 2. Questionnaire destiné à évaluer la formation ..................................................................... 53 3. Méthodes d’enseignement habituellement utilisées et leurs objectifs................................ 63 -i-
  • 4. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur - ii -
  • 5. Préface Préface De nos jours, le paludisme est la maladie parasitaire tropicale de loin la plus répandue. Elle menace au moins quatre personne sur dix dans le monde. C’est une maladie tueuse, particulièrement en Afrique tropicale où surviennent 90% des cas mondiaux. Dans les pays endémiques , cette maladie doit être contrôlée car elle mine l’état de santé général et le bien-être des familles ; en effet elle affaiblit les populations et épuise les ressources économiques des pays et des gens. Dans chaque pays, les services de santé nationaux doivent être de premier ordre pour être capables de gérer le paludisme comme un problème de santé prioritaire et les communautés doivent être bien soutenues afin de pouvoir prendre des mesures préventives. Il est nécessaire de mettre en place des systèmes qui réfèrent très vite le patient dont l’état le nécessite, qui surveillent l’efficacité des médicaments, qui identifient rapidement des tendances épidémiologiques inhabituelles, qui gèrent les épidémies et qui maintiennent les travailleurs de santé à jour et en alerte. Durant les années 90, l’Organisation mondiale de la Santé a développé une Stratégie Mondiale de Lutte contre le Paludisme qui a été adoptée, en 1992, à la Conférence Ministérielle sur le Paludisme, tenue à Amsterdam. Cette stratégie a été ensuite avalisée par l’Assemblée Mondiale de la Santé en 1993 et par l’Assemblée Générale des Nations Unies l’année suivante (1994). Les chefs d’états et de gouvernements de l’Organisation de l’Unité Africaine, composée de 53 pays, ont pleinement soutenu la stratégie mondiale qui a culminé (1997) dans la Déclaration d’Harare sur la Prévention et la Lutte contre le Paludisme dans le contexte du Redressement et du Développement de l’économie africaine. La Stratégie Mondiale se compose des quatre éléments fondamentaux suivants : Ø le diagnostic précoce et le traitement rapide, Ø la planification et la mise en œuvre de mesures de prévention sélectives et durables, y compris une action antivectorielle, Ø la détection rapide des épidémies et les mesures permettant de les circonscrire rapidement, Ø le renforcement des capacités locales dans le domaine de la recherche fondamentale et appliquée afin de permettre et d’encourager la réévaluation régulière de la situation du paludisme dans les pays et, en particulier, les déterminants écologiques, sociaux et économiques de la maladie. Ces éléments de base forment la substance de tout programme de lutte. Cependant, pour être efficaces, les programmes de lutte doivent être bien planifiés et reposer sur une bonne connaissance de la situation. Les approches à exécuter doivent être élaborées de façon identique. Ce module a été développé dans ce but. Les principes qui sous-tendent ceci permettront le développement de programmes propres à chaque situation, lesquels seront suffisamment flexibles pour prendre en compte la variabilité épidémiologique et la disponibilité des ressources. Ce module de formation peut servir de guide pratique pour la planification et la re- planification de programmes de lutte contre le paludisme dans toute situation. - iii -
  • 6. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Il est destiné aux professionnels de la santé et aux planificateurs des soins de santé à un niveau national , ceux qui sont responsables de la planification, de l’exécution, de l’évaluation et de la re-planification des programmes nationaux de lutte dans les pays endémiques. Il est utile aussi pour les partenaires internationaux confrontés au défi d’aider les pays à élaborer ou à ré- élaborer des programmes de lutte. Bien que ce module soit centré sur le paludisme, un grand nombre de principes de planification peuvent être appliqués à la lutte contre les autres maladies parasitaires, spécialement celles transmises par des vecteurs. Le module est constitué d’une première partie, le guide de l’étudiant et d’une seconde partie, le guide du professeur et des facilitateurs. Dans le guide de l’étudiant, les chapitres d’apprentissage suivent un processus de pensée séquentielle aboutissant à une planification. Ceci peut être difficile à suivre et la pleine compréhension du processus peut prendre du temps. Une fois que l’étudiant aura eu l’occasion d’exécuter la planification de cette manière, étape après étape, il réalisera inévitablement sa valeur et ses applications potentielles dès la fin de tout l’exercice. La seconde partie, le guide du professeur, fournit à celui-ci des lignes de conduite pour la planification anticipée des activités de formation ; prise de dispositions nécessaires avant chaque chapitre, préparation des instruments d’évaluation, préparation du travail de terrain et de l’approche réelle de la formation chapitre par chapitre. La planification peut être très complexe et difficile à comprendre pour les étudiants, surtout s’ils ne sont pas habitués à une pensée logique et ne sont pas sensibles au détail. C’est pourquoi, les facilitateurs doivent non seulement aider à la compréhension mais aussi encourager le développement de ce qui pourrait être pour certains, un nouveau mode de pensée. La manière la plus facile, pour chaque étudiant, d’arriver à ce résultat est de s’exercer sur une série de données et d’élaborer un plan de lutte. A chaque étape du travail, les participants devraient être invités à partager leur travail avec les autres afin de susciter une discussion entre eux. Cette remarque est surtout valable pour les facilitateurs car des zones de malentendus pourront apparaître et être corrigées. Tout ceci prend du temps et il faut qu’il en reste assez pour le programme. Il y a beaucoup de manières de planifier selon la méthodologie proposée dans ce module ; cette méthodologie est basée sur de nombreuses années d’expérience et repose sur deux prémisses. La première est que le planificateur planifie avec les ressources disponibles ou mobilisables. Le plan devrait donc déboucher sur une meilleure utilisation des ressources existantes. La seconde est que le planificateur planifie avec l’information et les données disponibles et ne perd ni temps ni argent à récolter de nouvelles données. Pendant le processus de planification décrit dans ce module, des lacunes dans l’information vont apparaître ; celles-ci devraient faire partie des nouvelles données à faire récolter dans le futur, par le système d’information qui est un élément important du plan. Ce module est donc consacré au développement de plans pour les programmes nationaux afin de leur donner une direction qui justifiera l’autorisation d’allocation des ressources disponibles et la responsabilisation des dépenses. Ceci pour dire que le produit fini du processus de planification est un authentique plan pour la lutte antipaludique à travers un pays tout entier. - iv -
  • 7. Préface Le même processus peut être appliqué à un état ou à une province si le pays est très grand. La planification réclame le travail d’une équipe multidisciplinaire, mené sur une période de deux ou trois mois. Les secteurs extérieurs à la santé doivent être impliqués puisque le paludisme n’est pas strictement un problème de santé mais aussi un problème qui a des conséquences sociales et économiques ainsi que sur le développement. Une fois approuvé et financé, le processus d’exécution du plan national commencera par des microplanifications pour le développement de plans d’exécution aux différents niveaux administratifs. De tels plans couvrent une zone administrative et sont très détaillés ; ils comprennent les techniques et les méthodes à utiliser. Le chapitre 13 fournit quelques directives sur le développement d’un plan d’exécution, mais ce n’est pas le but principal de ce module. -v-
  • 8. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur - vi -
  • 9. Remerciements Remerciements Le fond et la forme de ce module de formation sont l’œuvre du Dr P. F. Beales. Ce module est basé sur des publications des 15 dernières années alors qu’il enseignait le sujet à des professionnels de la santé dans des cours internationaux. Un grand nombre parmi ces professionnels de la santé étaient des gestionnaires de programmes. Des éléments supplémentaires ont été inclus à partir du « guide pour la planification de programmes de lutte antipaludique en Afrique »1 que l’auteur a élaboré avec le Dr A. Schapira en 1994. Les notes de l’étudiant et du professeur ont été progressivement modifiées au cours du temps, en fonction des réactions de nombreux étudiants. L’auteur voudrait remercier tous les anciens étudiants pour leur contribution à ce travail dont bénéficieront les générations futures. Des contributions spécifiques à partir de discussions verbales et écrites ont été apportées par le Dr Awash Teklehaimanot, le Dr Elil Renganathan, le Dr F. Rio et le Dr Ch. Delacollette. Cette édition est un essai destiné à l’utilisation pratique pendant un ou deux ans avant l’édition finale. Les commentaires et suggestions faisant suite à une expérience d’utilisation de ce matériel seraient bienvenus et devraient être adressés au groupe de travail sur la lutte contre les maladies transmissibles, OMS, 1211 Genève 27, Suisse. Le développement et la reproduction de ce module ont été appuyés par une contribution financière de la Banque Mondiale. 1Beales P.F. (1988) : The planning of malaria control . In: Werndorfer & Mcgregor, Malaria, Vol.2. Edinburgh, Churchill Livingstone, 1988: 1287-1334 - vii -
  • 10. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur - viii -
  • 11. Introduction Introduction Ce guide du professeur est principalement destiné à aider les formateurs responsables du développement des ressources humaines nécessaires dans le domaine du paludisme et d’autres maladies tropicales endémiques, pour la planification, la mise en œuvre, l’évaluation et la re-planification de programmes de lutte. Ce guide devrait être utile, même au formateur le plus expérimenté et sera très précieux pour ceux qui ne sont pas habitués à l’enseignement sous forme participative. Le module peut être utilisé de plusieurs manières et il peut être adapté au niveau de départ des participants, niveau mis en évidence lors de l’évaluation préliminaire. Il peut être utilisé pour une formation unique dans le domaine du paludisme ou faire partie d’un cours plus vaste. Après un cours de formation formel, les étudiants peuvent utiliser le «guide de l’étudiant» comme manuel de référence ; si leurs responsabilités incluent la formation, les étudiants devraient aussi recevoir le «guide du professeur » mais, de préférence, à la fin de la formation. Dans la philosophie de ce module, l’approche est orientée vers la résolution des problèmes. Il s’agit d’un apprentissage très peu tourné vers les tâches. Pourtant, certains ont des difficultés à comprendre le sujet. Ceux qui sont déjà bien organisés et pensent logiquement éprouveront peu de difficultés à maîtriser le sujet ; les autres devront travailler beaucoup plus dur pour atteindre tous les objectifs d’apprentissage. Comme professeur, vous devrez très vite identifier ceux de vos étudiants qui risquent d’avoir des difficultés et être prêt à travailler avec eux durant les sessions pratiques sur le terrain. Il est utile d’être entouré de deux facilitateurs. Cependant, même s’il s’agit de gens expérimentés, vous devrez leur donner des instructions très précises tout au long de la formation. Le professeur et les facilitateurs fournissent des directives et, en général, n’exercent pas de fonctions de support. La séquence apprentissage/enseignement n’est pas didactique. Si vous n’êtes pas familier de ce système de formation, lisez attentivement cette introduction. Il est important que vous lisiez aussi l’introduction du guide de l’étudiant et que vous en connaissiez le contenu à fond même si vous êtes un formateur expérimenté et si votre expérience en la matière est importante. A qui ce module de formation est-il destiné ? Le module est destiné aux professionnels de la santé qui, au cours de l’exercice de leur métier, ont quelque responsabilité dans la planification et l’évaluation de programmes antipaludiques ou de programmes destinés à lutter contre d’autres maladies causées par des vecteurs. Il sera également utile comme partie de la formation de base des gestionnaires de programme ou comme partie d’un programme de formation plus large en malariologie de base. Quel est le niveau d’éducation idéal des étudiants ? Il n’est pas possible de planifier un programme contre une maladie quelconque sans avoir une bonne connaissance de cette maladie, de son épidémiologie (y compris la parasitologie et l’entomologie), de ses caractéristiques cliniques, de son diagnostic, de sa prévention, de son traitement et de sa guérison. Il n’est pas non plus possible de planifier sans une connaissance - ix -
  • 12. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur de base en statistiques. On supposera donc que les participants auront les compétences et les aptitudes dans ces domaines avant le démarrage du module de planification. Si le module est utilisé comme partie d’un cours de base plus large sur le paludisme, il devrait être abordé en dernier lieu puisqu’il apporte aux participants l’opportunité d’utiliser tout ce qu’ils ont appris dans le cours de base. Le niveau de départ dépendra donc de l’utilisation de ce module comme partie d’un cours de base ou comme seul exercice de formation. Dans le dernier cas, les participants doivent avoir un solide bagage d’aptitudes et de compétences en malariologie car le module n’enseigne pas les bases. Donc le niveau d’entrée sera celui du personnel de santé doté d’une formation de base en malariologie et en épidémiologie du paludisme. En dehors des qualifications éducationnelles, il est important que les étudiants : Ø soient capables de lire, de comprendre et d’écrire l’anglais ou toute autre langue utilisée dans ce module, s’il est traduit. Ø aient eu une expérience dans le domaine de la mise en œuvre d’un programme antipaludique ou de certains aspects de cette mise en œuvre. Ø soient responsables dans le futur de certains aspects de la planification dans lesquels cette formation sera bien exploitée. Comment la formation est-elle conçue ? Les objectifs principaux de la formation sont répertoriés dans l’introduction du guide de l’étudiant. Veuillez vous arrêter et la lire maintenant. Le module est conçu pour stimuler l’apprentissage actif par le travail sur des données récoltées par chaque participant dans la zone où il travaille (voir l’introduction du guide de l’étudiant). Ce procédé donne plus de sens à la formation pour chaque élève et ajoute un élément très précieux au processus d’apprentissage ; cet élément est la « variabilité ». Les étudiants apprennent les caractéristiques saillantes du processus de planification et à chaque étape, ils ont l’opportunité de mettre en pratique ce qu’ils ont étudié, en développant un plan national de lutte antipaludique à titre d’exercice. En même temps, ils ont l’occasion de partager ce qu’ils ont accompli ainsi que les problèmes et difficultés rencontrées avec les autres étudiants. Ils peuvent donc apprendre les uns des autres. Ceci à titre de renforcement. Il est crucial qu’aucun étudiant ne soit à la traîne ; tous doivent participer activement et être productifs selon un horaire donné. Ceci fait partie de la discipline de la planification. Ce type de formation est performant et très efficace. Au départ, la plupart des étudiants seront effrayés devant la totalité du processus et inquiets à l’idée d’exposer leur ignorance. Il est vital que vous, le professeur, vous les mettiez à l’aise à ce propos. Il est également vital et cela fait partie de la philosophie de la planification que vous insistiez pour que tous les étudiants, indépendamment de leur statut, respectent les délais (en fonction de l’horaire connu par tous bien à l’avance) pour produire leur travail. Ils vous diront tous qu’ils ont trop peu de temps et des données insuffisantes. Ce n’est pas vrai. Une partie du processus éducationnel consiste à apprendre la gestion du temps et à en faire un usage judicieux ainsi qu’à planifier avec les données déjà disponibles et avec celles qu’on pourra rassembler. La plupart de ces données peuvent être imprécises et ne reposer que sur l’expérience personnelle. Si ce peu de données est tout ce qui est disponible, elles peuvent être utilisées pour la planification mais le plan doit alors inclure la récolte des -x-
  • 13. Introduction données pour combler les zones d’ignorance. Une nouvelle planification peut avoir lieu à la fin de la première des deux années de mise en œuvre sur la base des nouvelles données rassemblées pendant la lutte contre la maladie. Au début de chaque unité d’apprentissage du guide de l’étudiant, se trouve une liste d’objectifs d’apprentissage. Les objectifs d’apprentissage résument la connaissance, les aptitudes et les attitudes que chaque étudiant devrait avoir acquises en arrivant à la fin de chaque chapitre. Vous-même et vos facilitateurs devez vous assurer vous-même de ce que chaque étudiant a atteint les objectifs fixés avant d’aborder le chapitre d’apprentissage suivant. Ceci est particulièrement important car chaque chapitre d’apprentissage dépend de ce que les élèves comprennent et du fait qu’ils développent les compétences nécessaires à la mise en œuvre de ce qui est décrit dans le chapitre qui précède. Qui dirige le cours ? Vous-même êtes responsable de l’organisation et du déroulement de cette activité de formation. Les guides de l’étudiant et du professeur vous aideront beaucoup dans ce travail mais le résultat final dépendra de vos efforts. C’est peut-être la première fois que vous organisez et menez un cours de ce genre ou bien vous êtes un professeur expérimenté. Dans les deux cas, l’importance d’utiliser simultanément le guide de l’étudiant et du professeur pendant que vous progressez à travers les chapitres d’apprentissage ne peut être sous-estimée. Qui vous aide à la formation ? Votre travail sera plus facile et votre enseignement plus efficace si vous avez l’aide de collègues compétents pourvu que vous soyez tous bien coordonnés et instruits de manière adaptée. Ces assistants, qui devraient avoir certaines connaissances et expérience du sujet, sont appelés des facilitateurs. Vous pouvez diviser les étudiants en trois petits groupes de 7 personnes au maximum. La classe ne devrait pas être plus peuplée car il sera très difficile d’enseigner ce sujet dans le temps imparti si c’est le cas. Vous pouvez vous occuper d’un groupe et vos deux facilitateurs des deux autres groupes. Ceci permet une plus grande interaction entre les étudiants, le professeur et les facilitateurs et débouchera sur un meilleur apprentissage et une meilleure compréhension. A titre de gestionnaire principal du programme de formation, vous serez responsable de mettre l’horaire sur pied, d’expliquer les tâches d’apprentissage aux étudiants et aux facilitateurs et de leur fournir l’aide dont ils ont besoin, quelle qu’elle soit. Ne vous souciez pas du fait que les facilitateurs ne sont pas formés comme professeurs ; leur travail est d’expliquer ou démontrer une activité particulière, de garder le groupe ou un individu en particulier sur la bonne piste et d’observer les étudiants au cours de leurs différentes activités. Les facilitateurs doivent être préparés à reconnaître devant les étudiants les choses qu’ils ignorent ou ne comprennent pas et être prêts à en référer à vous, le professeur. Mettez dans la tête de vos facilitateurs que l’ampleur du sujet fait que personne ne peut prétendre tout connaître à son propos. Les facilitateurs devraient aussi susciter des idées et des opinions à propos du sujet chez les autres étudiants du groupe et par ce moyen, partager des connaissances et des expériences collectives. - xi -
  • 14. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Beaucoup de problèmes potentiels peuvent être évités en sélectionnant les facilitateurs assez tôt, en leur donnant beaucoup de temps pour lire les guides du professeur et de l’étudiant et en leur fournissant l’occasion de discuter avec vous de toute partie du module qui pourrait nécessiter une clarification. Une bonne idée serait de parcourir le module ensemble, vous et les facilitateurs ; vous pourriez alors tester leur connaissance en leur posant les questions appropriées. Lors des séances en petit groupe, ni le professeur ni les facilitateurs ne mènent les discussions ; c’est le travail du modérateur qui devrait être choisi à l’intérieur du groupe et devrait permuter avec un autre membre du groupe à chaque réunion, de manière à ce que tous les élèves bénéficient de l’expérience. Pourquoi procurer un guide de l’étudiant ? Fournir aux étudiants une série complète de notes garantit que: Ø tous les étudiants ont le même matériel de base et les mêmes directives sur la manière de faire ; ils peuvent donc éviter une prise de notes inutile, consommatrice de temps et distrayante Ø vous et les facilitateurs, vous pouvez vous référer à n’importe quelle page du guide de l’étudiant, sachant que tous les étudiants peuvent trouver rapidement la bonne page Ø les étudiants peuvent lire le guide de l’étudiant à l’avance et gagner ainsi du temps pour la clarification, les discussions et la formulation d’idées. Cette technique offre une plus grande opportunité de comprendre le sujet et il y a moins de prises de notes durant la session Ø il y a moins de chance que les étudiants fassent des erreurs en prenant note Ø après la formation, chaque étudiant peut avoir une copie du guide de l’étudiant et du guide du professeur afin de l’utiliser à titre de référence et peut-être aussi pour former les autres. Comment le sujet sera-t-il enseigné ? Cet aspect des choses est traité en détails dans le guide de l’étudiant. Veuillez vous arrêter et lire ce chapitre maintenant. Comme il est dit dans le guide de l’étudiant, il y a peu de place pour des conférences didactiques formelles dans l’enseignement de ce sujet. Il y aura des séances d’instruction pour donner des directives à propos du processus de planification avant la pratique réelle des étudiants. L’utilisation d’exemples, d’expériences partagées, d’exercices de groupe, de discussion de groupes et d’exercices individuels sont tous une méthode d’enseignement beaucoup plus efficace et facilitent grandement l’apprentissage. - xii -
  • 15. Introduction Comment saurez-vous si le cours a été un succès ? Juger de la réussite du cours est difficile et implique qu’on puisse répondre aux questions suivantes : Quelle a été la qualité de l’apprentissage par le groupe ? Ceci peut être estimé par l’évaluation de la performance des étudiants pendant leur travail tout au long des unités d’apprentissage et une nouvelle fois à la fin de la formation, par l’évaluation des niveaux de connaissance et de compétence atteints. Les présentations individuelles de travaux en séance plénière, pendant le processus de formation et à la fin, peuvent être évalués par le professeur et par les facilitateurs Des pré et des post-tests seront également une mesure des progrès réalisés et vous trouverez des exemples de questions possibles dans l’annexe 1. De plus amples détails sur l’évaluation sont donnés plus tard dans le guide du professeur et le guide de l’étudiant. Une évaluation ultérieure sera faite 12-18 mois plus tard pour évaluer la manière dont les étudiants ont retenu leurs connaissances et dont ils ont amélioré leurs compétences et leurs aptitudes. Comment les élèves ont-ils perçu la formation ? La réponse à cette question vous fournira les moyens d’améliorer la formation pour les groupes d’élèves suivants, à différents points de vue. Elle vous aidera à corriger les problèmes administratifs qui peuvent se présenter, les déficiences dans les contenus du cours, les défauts de mise en œuvre du cours, les carences dans la capacité des professeurs et des facilitateurs à former, les défauts dans le matériel de formation et les aides visuelles. Un questionnaire approprié est proposé dans l’annexe 2 et vous pouvez l’améliorer avant le cours. Il faut encourager la franchise ; la solution la plus facile à cet égard est la formule des questionnaires anonymes. Le temps imparti pour répondre à toutes les questions devrait être suffisant et la période du cours où on donne le questionnaire est cruciale. Ne demandez pas aux élèves de compléter le questionnaire quand ils sont stressés par le temps pour produire leur plan ; faites un post-test ou demandez-leur de faire une présentation de leur travail. D’un autre côté, vous avez besoin de temps pour analyser les résultats et leur en fournir une rétro-information en session plénière pour évaluer la valeur des réponses. La rétro-information fournie pendant la formation vous permettra d’évaluer la manière dont la formation est ressentie par les élèves et permettra aussi de réaliser les améliorations nécessaires. La rétro-information reçue à la fin de la formation vous aidera à améliorer les cours futurs. Si vous avez préparé votre programme de formation avec soin, la rétro- information est susceptible d’être favorable, ce qui est gratifiant pour vous et pour les facilitateurs. Quelle que soit la manière dont la politique gouvernementale considère la récompense d’un certificat de compétence, certains rapports d’assistance au cours et de niveau de compétence atteints par chaque étudiant devraient être tenus à jour pour que les détails puissent être vérifiés plus tard. Bien qu’il s’agisse d’éducation d’adultes et que les étudiants soient supposés étudier, il n’y a aucune raison de ne pas maintenir une discipline. Le niveau de présence requis devrait être noté depuis le début et les présences vérifiées. Ce sujet est très exigeant pour le formateur comme pour l’élève et votre travail sera plus difficile s’il y a un pourcentage assez important d’absentéisme. - xiii -
  • 16. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Comment le guide du professeur et celui de l’étudiant peuvent-ils être utilisés ? Le guide de l’étudiant est l’outil de travail de base pour les étudiants. Ceux-ci doivent travailler avec ce guide depuis le début jusqu’à la fin et chacun devrait être suffisamment discipliné pour lire à l’avance les sections relatives au programme du jour. Le guide de l’étudiant est aussi un livre de référence pour une utilisation quotidienne et encore un moyen de se rafraîchir la mémoire avant, par exemple, une session de planification. Le guide du professeur ne contient aucune information de plus. Toutes les informations sont dans le guide de l’étudiant. Pourtant, le guide du professeur contient bien les réponses aux questions des examens et à certains exercices ; par conséquent, il est fortement conseillé que les étudiants n’aient pas accès au guide du professeur avant que le cours ne soit terminé. A ce moment-là, on pourra leur en donner une copie qu’ils pourront emporter, avec l’espoir qu’ils l’utiliseront pour former d’autres étudiants. Le guide du professeur est initialement destiné à aider le professeur à planifier, mettre en œuvre et évaluer la formation dans le domaine de la planification des programmes de lutte antipaludique. Il faudrait en faire un usage maximal dans ce but. Un grand nombre de suggestions trouvées dans chaque unité sont basées sur des années d’expérience. Vous-même et les autres membres du corps enseignant devriez faire plein usage de ces deux guides. Tout domaine difficile à enseigner peut avoir besoin de certains supports visuels spéciaux pour faciliter le processus d’apprentissage. Les étudiants suivront les activités de formation en groupe en utilisant le guide de l’étudiant plus toutes les autres instructions que vous leur fournirez. Il est conseillé de fixer des tâches de lecture avant le début de chaque nouvelle unité. Qu’est ce que le syllabus ? La table des matières du guide de l’étudiant représente le syllabus; la liste des sujets à couvrir pour le cours de formation. Parcourez chaque chapitre d’apprentissage ; calculez combien de temps vous devrez y consacrer et décidez du type d’activité de formation qui sera la mieux adaptée au sujet. La planification de l’activité de formation est donc grandement facilitée par la division du module en un certain nombre de chapitres. L’ordre de succession de ces chapitres est important. Si plus d’un professeur est impliqué, l’horaire ne devrait pas être fait en fonction de la disponibilité des professeurs ; il appartient à ceux-ci de se libérer eux-mêmes pour pouvoir enseigner le sujet en question au moment le mieux indiqué dans le processus d’apprentissage. Le temps représentera toujours une contrainte, spécialement pour les étudiants. On peut gaspiller beaucoup de temps pendant les séances de travail de groupe et donc le strict respect du temps imparti est déjà une discipline que tous les étudiants doivent respecter. Une bonne organisation du travail de groupe et des instructions très claires quant aux conséquences de l’exercice garantiront le meilleur usage possible du temps réservé à cette activité. Différentes techniques de formation peuvent être utilisées pour l’enseignement de ce module ; veuillez trouver ci-dessous une liste de quelques techniques que vous pouvez prendre en considération ; - xiv -
  • 17. Introduction Discussion de groupe Une fois que les participants ont pris l’habitude des discussions de groupe, les échanges d’information entre eux et les facilitateurs font qu’il y a une réelle activité d’apprentissage. Les élèves partagent leurs connaissances et leurs expériences avec le reste du groupe et stimulent leur activité intellectuelle mutuelle sur le sujet dont ils se préoccupent. Pourtant, les objectifs doivent être clairs et le temps imparti y être lié. Travail sur le terrain Mener une analyse de situation sur le terrain est très utile. Son but est de donner aux étudiants l’opportunité d’expérimenter le processus analytique qui forme la base de la planification. Plus ils mettent de techniques en œuvre, plus ils acquièrent de compétences dans la mise en pratique de tout ce qu’ils ont appris et expérimenté. La formation sur le terrain doit être bien planifiée à l’avance ; il faut être sûr que les données seront disponibles et que les autorités gestionnaires et le personnel médical sont d’accord et bien informés au sujet des visites des services administratifs et des infrastructures de santé que vous ferez. De plus, vous-même, comme professeur, devriez mettre les participants en garde avant d’aller sur le terrain, pour qu’ils se conduisent de manière professionnelle ; qu’ils ne critiquent pas les méthodes et ne discutent pas les conditions des patients alors qu’ils sont encore sur les lieux. Toutes les discussions et observations critiques devraient être faites au retour dans la classe ou dans la résidence. Il faudra plusieurs mois pour organiser les sites de formation sur le terrain ; trois districts différents, au moins, sont nécessaires pour héberger tous les élèves divisés en trois équipes. Un facilitateurs national devrait être attaché à chaque groupe pour aider les élèves dans les problèmes quotidiens de vie et de travail qu’ils peuvent rencontrer sur le terrain. Dans chaque district choisi, les autorités locales devraient être informées de la visite bien à l’avance. Il faudrait leur demander de préparer les informations et les données des trois dernières années sur tous les éléments que nécessite une analyse de situation (voir chapitre 3). La personne responsable de la lutte antipaludique dans le district et le médecin de district devraient être invités à instruire les élèves dès leur arrivée sue le terrain. Il sera de la responsabilité de chaque facilitateur d’avoir toutes les données disponibles et de ne les fournir aux élèves qu’en cas de demande comme il est stipulé dans l’introduction du guide de l’étudiant, «comment ce sujet sera enseigné; travail sur le terrain ». Le rôle joué par les facilitateurs est extrêmement important pour que l’expérience sur le terrain soit aussi rentable que possible. Un chef d’équipe devrait être choisi parmi les participants, dans chaque équipe. Chaque étudiant devra partager les responsabilités et s’assurer que l’analyse est menée convenablement dans le temps imparti. Chaque équipe devra rédiger l’analyse de la situation et présenter ses résultats en séance plénière dès le retour à l’endroit de formation. L’utilisation d’ordinateurs portables faciliterait beaucoup la tâche, non seulement pour le traitement de texte mais aussi pour l’analyse des données et les présentations graphiques. - xv -
  • 18. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Démonstrations, exemples Ils sont destinés à renforcer le processus d’apprentissage. Des exemples précis aident à clarifier les concepts et à établir les principes. Le professeur et les facilitateurs devraient avoir beaucoup d’exemples prêts à l’usage mais les étudiants devraient aussi être invités à donner des exemples. Cette dernière proposition crée un renforcement beaucoup plus fort. Evaluation Que ce module soit utilisé pour la formation de groupe ou pour l’apprentissage individuel, l’évaluation des progrès réalisés par l’étudiant au point de vue de l’acquisition de connaissances et de compétences dans la matière vue, est essentielle pour lui comme pour le professeur. L’évaluation peut se faire au moyen d’un pré-test sous la forme d’un questionnaire à choix multiples (QCM), proposé avant que l’étudiant ne lise le guide de l’étudiant ou tout autre documentation sur le sujet. Pour que ce travail soit valide, il doit être bien clair que l’étudiant doit le réaliser tout seul. Des directives sur la manière de préparer des questions à choix multiple et quelques exemples sont proposés dans l’annexe 1. Le post-test ne devrait être soumis aux étudiants qu’après que tous les chapitres aient été vus. Les résultats du pré-test devraient être mis à profit de deux manières. Le professeur peut les utiliser pour déterminer le niveau général de connaissance du sujet parmi les membres du groupe et pour avoir une indication des zones généralement faibles qui demandent une attention renforcée, ainsi que des zones où la connaissance générale est suffisante pour qu’on puisse relâcher un peu l’attention. Ce stade est atteint quand la classe tout entière répond correctement à chaque question. Les résultats pourraient donc aussi être utilisés pour identifier les individus qui pourraient jouer le rôle de facilitateurs pour certains sujets et ceux qui peuvent avoir besoin d’une instruction spéciale. L’autre usage principal du pré-test est d’avoir une base de comparaison pour mesurer l’acquis dans la connaissance et les compétences à la fin de la formation, tels qu’ils seront mesurés dans le post-test. Pour être valides, les questions du post-test devraient être du même niveau de difficulté que celles du pré-test et les deux tests devraient être donnés dans les mêmes conditions et dans le même espace de temps. La seule manière d’être sûr que les questions du post-test sont du même niveau de difficulté que celles du pré-test, est de donner les mêmes questions, mais dans un ordre différent. Dans le cas d’un questionnaire à choix multiple, il faut donner les questions et les réponses dans un ordre différent aussi. Il est donc essentiel que les pré-tests soient récoltés et gardés par les organisateurs (pas par les participants). En tous cas, il n’est pas nécessaire que les participants connaissent les réponses aux questions du pré-test jusqu’à la fin de la formation. Pourtant, les étudiants devraient avoir une rétro-information à propos des domaines faibles sur lesquels ils devraient se concentrer. Vous-même, comme professeur, vous êtes encouragé à développer une banque de questions qui peuvent être utilisées pour les pré et post-tests dans des sessions de formation ultérieures. Les réponses à l’échantillonnage des questions des pré et post-tests sont fournies séparément dans le guide du professeur pour vous permettre de reproduire les questionnaires facilement. Les réponses sont considérées comme de valeur égale et valent donc le même nombre de points. Il est essentiel pour la validité de l’évaluation que la confidentialité soit respectée à chaque étape. - xvi -
  • 19. Introduction On peut utiliser d’autres instruments d’évaluation pour évaluer le module de formation lui- même , par exemple un questionnaire intégré complété par tous les étudiants à la fin de chaque unité d’apprentissage. Des exemples de questionnaires de ce type peuvent être obtenus dans le département du développement des ressources humaines, division de la lutte contre les maladies tropicales, siège de l’OMS, à Genève. La méthode de formation proposée dans ce guide du professeur se prête d’elle même à une évaluation facile de la connaissance, des compétences et des aptitudes de chaque étudiant pris individuellement. La raison en est qu’ils veulent tous être actifs en classe durant la présentation de leur travail individuel et la discussion qui s’ensuit. Cette évaluation peut être guidée par le professeur et utilisée pour vérifier que tous les élèves s’approchent des niveaux standards fixés et que personne n’est laissé en arrière. A la fin de la formation, chaque étudiant devrait présenter le plan qu’il ou elle a développé. Voilà encore une occasion d’évaluation. Finalement, comme nous l’avons expliqué dans le guide de l’étudiant, chacun aura l’opportunité d’évaluer la formation dans son entièreté, depuis son administration et sa planification jusqu’au programme d’enseignement et la manière dont les professeurs et les facilitateurs l’ont mis en œuvre. Introduction au cours Votre toute première session avec les étudiants dans la salle de réunion devrait se faire avec les sièges disposés en demi cercle comme c’est indiqué dans le schéma. Si les chaises ne sont pas munies de support fixe pour prendre note, il serait utile de pouvoir disposer de petits bureaux ou de tables. Tout d’abord, présentez-vous. Ecrivez votre nom sur le tableau ou le FLIPCHART et parlez quelque peu aux élèves de votre parcours et de votre travail. Demandez ensuite aux facilitateurs de faire de même. Après cela, les élèves devraient se présenter eux-mêmes. Il pourrait être utile de les assembler par paire et de leur demander d’échanger leurs noms, des informations à propos de leur travail, de la ville où ils habitent etc. Chaque étudiant peut alors présenter son ou sa partenaire au groupe tout entier. Cette méthode a souvent pour effet de réduire la tension et une atmosphère détendue est aussi une bonne atmosphère d’étude. Les étudiants auront reçu leurs copies du guide de l’étudiant. Laissez-leur 10 minutes pour lire son introduction et ensuite, brièvement mais soigneusement, parlez leur des différents sujets couverts. Il faut que vous leur expliquiez, par exemple, que le travail en petits groupes avec des facilitateurs est un bon moyen pour faciliter l’apprentissage. Mettez l’accent sur le fait que le cours va comprendre un grand nombre d’exercices, puisque c’est bien la meilleure manière d’acquérir les compétences nécessaires. Parcourez les objectifs de telle sorte que les étudiants comprennent exactement ce qu’ils devraient avoir réalisé à la fin du cours. Expliquez-leur qu’ils devraient garder ces objectifs à l’esprit tout au long du cours et toujours demander de l’aide s’ils ont des doutes à propos de leur réalisation. Chaque étudiant est susceptible d’être plus conscient que les facilitateurs de la manière dont il ou elle a compris un sujet particulier ou a maîtrisé une compétence précise ; le travail des facilitateurs est de rendre le processus d’apprentissage aussi efficace que possible. Vous avez peut-être envie d’aborder d’autres sujets à ce moment précis mais il faut essayer aussi d’encourager les étudiants à discuter le programme de formation–ce qu’ils en attendent, - xvii -
  • 20. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur quels aspects du programme les contrarient, etc. Expliquez que vous et les facilitateurs accueillerez la rétro-information tout au long du cours- une critique constructive de la part des étudiants peut vous aider à améliorer le programme de formation. Il faut leur parler de la préparation des plans individuels pour un programme de lutte antipaludique à l’endroit où ils travaillent, sur la base des informations qu’il leur a été demandé d’amener avec eux au moment où ils ont été sélectionnés pour cette formation. Expliquez-leur que la planification doit être basée sur les informations disponibles et qu’ils ne devraient pas se soucier de ne pas avoir toutes les informations dont ils auraient voulu disposer. Avertissez-les du fait qu’ils doivent progresser à la même allure que la classe et utiliser les soirées et les week-ends pour réfléchir à leurs plans. Informez-les du fait qu’on leur demandera de présenter certains aspects de leur plan durant le cours et le plan entier à la fin du cours. Expliquez qu’il s’agit d’un exercice, qu’ils devraient s’en réjouir et acquérir autant d’expérience que possible par l’observation de leurs pairs et les discussions avec eux et aussi avec les professeurs et facilitateurs. Le développement et la présentation de ces plans n’implique en aucune façon que les plans ont été approuvés pour une quelconque mise en œuvre. Expliquez-leur que la planification est un travail de groupe qui demande la contribution de tous les secteurs, y compris les secteurs extérieurs à la santé et devrait normalement s’étendre sur plus ou moins trois mois. La préparation d’un plan de lutte par chaque étudiant est une importante discipline à acquérir et une activité d’apprentissage fondamentale. Le produit final reste confidentiel au cours et chaque étudiant devrait donc se sentir libre de planifier en fonction de ses propres initiatives et en se basant sur ses connaissances et ses aptitudes. Maintenant, travaillez l’horaire, discutez les besoins identifiés des participants et arrivez à un consensus au sujet de l’utilisation du temps. Finalement, il faut parler aux étudiants de l’évaluation. Expliquez-leur que l’évaluation sera un processus continu d’un bout à l’autre du cours. Mettez l’accent sur le fait que les pré et post-tests devraient les réjouir plutôt que les effrayer ; ils font partie de l’expérience d’apprentissage. Leur but est de vous permettre ainsi qu’aux facilitateurs d’évaluer le niveau de départ des étudiants, de corriger les erreurs et de clarifier les malentendus. Focalisez-vous sur l’importance pour les étudiants de lire toutes les questions (ainsi que toute instruction supplémentaire) très soigneusement. Expliquez que chacun apprendra à un rythme différent et que vous et les facilitateurs en tiendrez compte dans toute la mesure du possible. - xviii -
  • 21. Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme Unité d'apprentissage 1 Unité d'apprentissage 1 Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme Objectifs d’apprentissage A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables : - d’énoncer ce qu’est la planification, ce qu’elle n’est pas et pourquoi nous devrions planifier. - de décrire le processus de planification. - d’identifier les caractéristiques du milieu concerné par la planification et d’en tenir compte lors de celle-ci. Vos préparatifs Des transparents pour visualiser les principaux problèmes à discuter, dont Ø les objectifs d’apprentissage Ø la présentation du problème qui sera traité lors de l’exercice Ø des définitions Ø la pyramide de la planification Ø une série de questions directes qui concernent le sujet couvert par le guide d’apprentissage et dont voici quelques exemples : · Qu’est-ce que la planification ? · Qu’implique la planification ? · Pourquoi planifier ? · Quelles sont les étapes du processus de planification ? · Que faut-il prendre en considération parmi les caractéristiques importantes du milieu où la planification a lieu? · Quels facteurs déterminent-ils qu’une maladie est prioritaire ? · Comment pouvons-nous décider l’époque de la planification ? Cadre de temps Vous devriez consacrer trois heures à ce chapitre. -3-
  • 22. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Exercice en groupe Bien que vous ayez pu proposer le pré-test le jour avant l’ouverture de votre cours de formation, vous ne donnerez le guide de l’étudiant à vos élèves que maintenant (rappelez-vous que le guide du professeur contient les réponses aux exercices et doit rester en sécurité entre vos mains seulement). Veuillez commencer la session par l’examen des objectifs d’apprentissage avec les participants. A la fin du chapitre 1 (unité d’apprentissage 1 dans le guide de l’étudiant), vous trouverez un exercice. Il s’agit d’un exercice qui met en jeu la pensée logique et qui concerne un problème rencontré quotidiennement par les gestionnaires dans les zones périphériques de pays où le paludisme est endémique. Nous vous suggérons de commencer cette session par le passage en revue des objectifs d’apprentissage avec les étudiants, de vous assurer qu’ils les comprennent et de leur demander de faire l’exercice en groupe de travail. Comme expliqué dans l’introduction de ce module, la disposition des étudiants par groupes dans la classe est une disposition favorable. Pour cet exercice précis, ne demandez pas aux facilitateurs d’être présents ; laissez les participants travailler par eux-mêmes. Laissez 20 minutes aux étudiants pour qu’ils se mettent d’accord sur les réponses et ensuite animez une session plénière de 10 minutes, pendant laquelle une personne (le modérateur ou le rapporteur) de chaque groupe, présentera les résultats. Il vous est suggéré de demander à un étudiant d’utiliser le tableau noir ou un transparent, pour classer les réponses de chacun des trois groupe à chaque question. Les différences vont apparaître. Discutez alors les réponses avec l’entièreté de la classe ; pour cela, choisissez des questions et le représentant de chaque groupe devra en justifier les réponses. Les réponses à l’exercice Les paragraphes suivants constituent la séquence d’événements logiques proposée ; Question 1 : (iii) et (v) L’agent de santé devrait connaître la zone dont il est responsable et, de toutes façons, il faut des informations supplémentaires pour engager de nouvelles dépenses de ressources précieuses en voyages sur le terrain ; il y a aussi le fait que les véhicules (en nombre limité) sont déjà en service ou hors d’usage pour certains. L’agent de santé local ou le responsable du programme paludisme local devraient avoir fait rapport de l’épidémie à l’agent provincial de santé ; ici, au contraire, la nouvelle a été transmise par la presse ; par conséquent, le responsable du programme paludisme devrait peut-être être appelé à la province ou être contacté par téléphone ou, au moins, par fax. A ce stade, un consultant serait cher et inutile. Question 2 : (ii) et (iv) On connaît trop peu d’éléments à propos de l’épidémie pour pouvoir recommander des actions et, pour la même raison que ci-dessus une visite de la région concernée serait très spectaculaire mais chère et inutile. Il est trop tard pour élaborer de nouveaux rapports. -4-
  • 23. Introduction à la planification et principes de base de la lutte contre le paludisme Unité d'apprentissage 1 Question 3 : (ii) et (iii) Le taux annuel d’examens sanguins n’apportera pas d’informations utiles au sujet de l’épidémie. Comme agent de santé provincial, vous devriez très bien connaître le nombre de centres de santé au service de la population ; la distribution des cas de paludisme par âge durant les trois à cinq dernières années n’est pas une information utile. Question 4 : (ii) et (iv) Le taux de mortalité infantile est déjà connu (question 3) et l’agent de santé provincial devrait connaître le nombre de travailleurs de soins de santé primaire qui opèrent dans la région. Les mouvements de population devraient être bien connus aussi quoi que l’influence soudaine de populations non immunes puissent représenter une caractéristique importante de l’épidémie mais ceci devrait émerger des résultats de l’analyse en (ii). Question 5 : (ii) et (v) Il y a maintenant assez d’informations sur l’épidémie pour commencer à formuler les actions de lutte. Cela signifie médicaments et insecticides. Le pourcentage d’hémoglobines anormales dans la population est peut-être déjà connu mais il n’est pas utile dans la lutte contre une épidémie, de même que les taux de cholinesterase chez les pulvérisateurs. Il faudra des pulvérisateurs pour pulvériser les insecticides. On peut engager de la main d’œuvre temporaire qui a fait ce travail de temps à autre ou qui ne l’a jamais fait. La proportion d’animaux par rapport aux hommes peut avoir joué un rôle secondaire dans le déclenchement de l’épidémie (une réduction soudaine du cheptel de ferme pour cause de maladie ou son repli sur d’autres régions, provoque les piqûres du vecteur sur l’homme au lieu de l’animal) mais cette information n’influencera pas vos recommandations de lutte contre l’épidémie. Comme professeur, vous aurez sans doute été confronté à une irresistible envie des étudiants de voyager immédiatement hors de la zone. Si c’est le cas, vous devriez leur faire comprendre que les ressources sont rares et que les coûts doivent être évalués en terme d’utilité. En d’autres mots ceci n’est pas seulement un exercice de pensée logique mais aussi une exercice de classement des actions en termes de priorités. Ce petit exercice a beaucoup d’avantages, spécialement au début de votre session de formation sur la planification. Planifier est un sujet redoutable pour certains, un grand nombre de participants ne se connaissent probablement pas et beaucoup peuvent ne jamais avoir participé à un petit groupe de travail et ils doivent atteindre un consensus et défendre un point de vue. Une très bonne introduction à une planification logique. Lecture personnelle et évaluation des opinions Comme il est possible que les étudiants n’aient pas eu l’occasion de parcourir l’unité d’apprentissage 1 du guide de l’étudiant, accordez leur 20 minutes de temps de lecture. Après cela, consacrez 10 minutes à leur poser des questions directes (questions que vous aurez préparées à l’avance). A ce stade, il ne faut pas entrer dans des discussions ; essayez simplement de vous faire une idée de leur connaissance globale du sujet et d’identifier les idées fausses. Utilisez l’information obtenue pour modifier la manière dont vous allez présenter le sujet. -5-
  • 24. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Présentation et discussion Abordez le sujet lentement pendant que les participants suivent le guide de l’étudiant. Permettez-leur de discuter librement des différents problèmes qui se présentent. Assurez-vous que les étudiants livrent leurs expériences dans le domaine de la lutte antipaludique et de la planification au profit des autres étudiants de la classe. Tentez d’apaiser toute inhibition qu’ils pourraient éprouver à propos du processus de planification et des exigences de ce cours . Essayez de puiser un maximum d’exemples dans votre propre expérience pour clarifier tout point qui pourrait être obscur et si vous n’avez pas assez d’exemples, demandez aux étudiants et aux facilitateurs d’en apporter quelques uns. Soyez bien sûr d’expliquer ce qu’est la planification et ce qu’elle n’est pas ; répondez à la question, pourquoi planifier ? Vous pouvez utiliser le diagnostic et le traitement comme exemple. Expliquez que la planification implique un choix (celui des mesures à utiliser et des mesures d’évaluation), une analyse des problèmes (déterminer les causes sous-jacentes qui seront traitées dans l’unité 6), l’examen de solutions possibles, la fixation de priorités et la prise de décisions (comme exercice de groupe). Décrivez le processus de planification en utilisant la pyramide que vous aurez déjà préparée sur un transparent ou avec le guide de l’étudiant. Parcourez cette pyramide, étape par étape et laissez du temps pour les questions et la discussion. Réalisation des objectifs d’apprentissage Lorsque vous approchez de la fin du temps imparti à cette unité d’apprentissage, passez en revue les objectifs d’apprentissage (sur le transparent), demandez aux participants s’ils les ont réalisés ou non et comblez toute lacune identifiée. Avant de clôturer la session, veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les unités d’apprentissage 3 et 4 sur l’analyse de la situation et sur la stratification en vue des sessions des prochains jours. -6-
  • 25. Rédaction du plan Unité d'apprentissage 2 Unité d'apprentissage 2 Rédaction du plan Objectifs d’apprentissage A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de : - Décrire la structure d’un plan de lutte antipaludique - Organiser l’information disponible sous la forme d’un plan réaliste - Rédiger un plan intégré pour la lutte antipaludique Vos préparatifs Ø un transparent qui présente les objectifs d’apprentissage Ø une série complète de transparents proposant une suggestion de canevas d’un plan selon le modèle décrit dans le guide de l’étudiant. Si cela n’est pas possible, vous pouvez suivre le canevas du guide de l’étudiant Ø un exemple de plan antipaludique dans un pays (réel ou hypothétique) Cadre de temps Attribuez 1 heure à cette unité d’apprentissage . Cette unité est critique pour les étudiants car ils vont devoir tenir compte de ce canevas pendant qu’ils apprennent le sujet et qu’ils rédigent leurs plans individuels sur la base des informations qu’ils ont apportées chacun avec eux. Il y aura sans doute beaucoup de demandes d’éclaircissement à propos de ce qu’on attend d’eux. Présentation Commencez par parcourir les objectifs d’apprentissage avec les participants. Expliquez que le processus de planification et le mode de présentation du plan ne sont pas nécessairement les mêmes, en particulier pour ce qui concerne l’analyse de la situation. Par exemple, lors de la rédaction du rapport d’une conférence, on ne doit pas nécessairement suivre la séquence des événements comme ils surviennent mais on peut présenter les moments clés et les résultats dans un style sensé et facile à lire. Parcourez chaque section du canevas du plan en session plénière en vous assurant que tous les étudiants en comprennent le contenu. Ne vous laissez pas entraîner dans une discussion approfondie sur l’analyse de la situation puisque cette analyse sera le sujet de la prochaine unité d’apprentissage. -7-
  • 26. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Conclusion A dix minutes environ de la fin, résumez la session, soyez à l’écoute des dernières questions et ensuite, revoyez les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour vous assurer qu’ils ont bien été réalisés. Note Il serait utile qu’en plus du canevas du plan, les étudiants disposent d’un exemple de plan complet qui correspond, plus ou moins, à ce canevas. Ce plan devrait être anonyme et ne comporter aucune indication du pays d’où il provient ou de son auteur ; il ne s’agit que d’un exemple pour donner aux étudiants une idée ce à quoi le produit final pourrait ressembler. Vous pouvez sélectionner un plan qui a été développé dans un cours antérieur. Choisissez-en un qui renferme des graphiques et des tableaux bien faits et qui a été bien conçu et bien présenté. Fournissez une copie à chaque étudiant à la fin de la session en leur rappelant qu’il s’agit seulement d’un exemple destiné à les aider. Mettez une fois encore l’accent sur le fait qu’ils devraient faire preuve d’initiative et exprimer des idées personnelles durant le processus de planification et lors de la rédaction du plan. Ces directives n’ont pas l’intention de freiner ou de prévenir la liberté de pensée et la nouveauté. Veuillez rappeler à chaque étudiant de lire les prochains chapitres avant le début de la session -8-
  • 27. Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme Unité d'apprentissage 3 Unité d'apprentissage 3 Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme Objectifs d’apprentissage A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de : - Analyser la situation du paludisme dans une région - Définir un problème lié à la lutte antipaludique dans une région donnée - Analyser les problèmes et en rechercher les causes - Rédiger de manière logique la partie du plan de lutte antipaludique relative à l’analyse de la situation du paludisme Vos préparatifs Ø un transparent présentant les objectifs d’apprentissage Ø un transparent présentant le graphique de la pyramide Ø des transparents proposant simplement les aspects difficiles de l’analyse de la situation Ø cinq questions de recherche sur le thème de la gestion d’une analyse de la situation comme : · Qu’entendez-vous par une analyse de situation ? · Quels sont les éléments d’une analyse de situation ? · Qui sont les pourvoyeurs clés des soins de santé ? · Quels sont les programmes de santé qui ont des affinités avec la lutte antipaludique ? · Quels aspects du problème posé par le paludisme avons-nous besoin de connaître ? - Un transparent proposant la synthèse d’un problème lié au paludisme - Un transparent présentant la figure 2 du guide de l’étudiant Cadre de temps Réserver trois heures pour cette session Introduction Démarrez la session, comme toutes les autres, en présentant les objectifs d’apprentissage au moyen d’un transparent ; examinez ces objectifs avec les participants pour vous assurer que tous comprennent ce qu’ils doivent réaliser avec vous comme professeur. Il faut ensuite se faire une idée de leur connaissance et de leur expérience du sujet en leur posant quelques questions que vous aurez préparées à l’avance. Formulez les questions simplement, de sorte que tous les étudiants se sentent impliqués. En fonction des réponses, -9-
  • 28. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur posez des questions supplémentaires jusqu’à ce que vous en sachiez assez sur les points forts et les points faibles. Attribuez dix minutes à cette introduction Présentation et discussion Sur le graphique de la pyramide, montrez que l’analyse de la situation est la première étape du processus de planification et la base sur laquelle ils construiront leur plan. L’analyse des problèmes est importa nte, elle peut mener à la modification d’un plan existant. Maintenant, examinez le processus de gestion d’une analyse de la situation qui se trouve dans le guide de l’étudiant. Vous auriez déjà du demander aux étudiants de lire le chapitre le soir précédant. Pourtant, il se peut que certains ne l’aient pas fait. Comme le chapitre d’apprentissage 3 est très détaillé dans ses explications, il est très utile pour vous d’avoir préparé une série de transparents comprenant les rubriques principales qui vous permettront de discuter le sujet avec les étudiants. C’est le moment d’aller dans les détails pour que tous comprennent ce qu’il faut faire et comment le faire. Faites en sorte que les participants parlent de leur expérience de certains problèmes comme par exemple des problèmes économiques, familiaux et communautaires suscités par le paludisme ou de certaines études spéciales de recherche que certains d’entre eux ont déjà menées sur le comportement de recherche du traitement dans la population. Modifiez régulièrement la composition de ces groupes et demandez-leur de discuter en groupe pendant cinq minutes maximum d’un aspect précis de l’analyse de la situation ou d’un problème qui peut avoir été rencontré par un des participants. Respectez l’horaire de manière stricte ; c’est une bonne discipline pour que le groupe s’habitue à aller rapidement au cœur d’un sujet. Demandez alors à une personne de chaque groupe de donner l’opinion d’ensemble du groupe sur le sujet ou la réponse à votre question. Comparez les réponses pour faire le point. Certains problèmes qui peuvent provoquer des difficultés sont les indicateurs micro- économiques, les aspects sociaux et culturels, le secteur privé (échange d’expérience par les participants), les organisations non gouvernementales, la fourniture de médicaments et le recouvrement des coûts, d’autres programmes de santé qui peuvent soutenir la lutte antipaludique, les services de laboratoire, les liens intersectoriels et intrasectoriels et la collaboration. Comme il s’agit d’une session longue, vous aurez besoin d’ une petite pause au milieu. Parce que cette session couvre tout le champ de la paludologie, utilisez pleinement l’expertise variée des participants. Donc, avant la session, vous devriez vous être familiarisé non seulement avec les noms des participants mais aussi avec leurs qualifications et leur expérience. Exploitez ces informations dans les discussions sur le sujet. Conclusions Peu avant la fin du temps accordé, concluez les discussions. Vous pouvez demander à l’un des étudiants de résumer en deux minutes le contenu de la session. Ensuite, parcourez les objectifs d’apprentissage pour être sûr que chacun est d’accord avec tout ce qui a été réalisé. Si ce n’est pas le cas, rassemblez tous les problèmes exposés. - 10 -
  • 29. Analyse de la situation et investigation des problèmes liés au paludisme Unité d'apprentissage 3 Plans individuels Veuillez informer les étudiants qu’ils sont maintenant prêts à entamer l’analyse des données qu’ils ont amenées et qu’ils ne devraient pas perdre de temps avant d’aborder cette étape. On attendra de chaque participant qu’il analyse les données qu’il a apportées avec lui et qu’il développe un plan de lutte antipaludique pour la région dont elles proviennent. Il est utile pour vous que chaque étudiant écrive le nom exact du pays et de l’endroit concerné par ce plan. Cette formalité doit être effectuée maintenant pour éviter des malentendus plus tard. Une liste pourra être affichée ultérieurement, afin que chacun sache qui fait quoi. Dans la mesure du possible, il faut essayer d’éviter que plus d’un étudiant ne travaille sur la même région. Evitez aussi qu’un groupe d’étudiants ne planifie ensemble ; cette solution risque de vous créer des difficultés et l’apprentissage ne sera pas aussi solide. Pourtant, vous devriez encourager la discussion autour de ces plans et des problèmes qui peuvent se poser entre les participants. Les étudiants devraient disposer d’un temps suffisant pour développer le plan à leur aise, en commençant par l’analyse de la situation. Lorsque le moment approprié sera venu, vous devriez animer une session de 2 heures durant laquelle vous appellerez 3 étudiants au hasard pour qu’ils présentent, en session plénière, l’analyse de la situation qu’ils ont réalisée. Laissez- leur à chacun 20 minutes pour la présentation puis 10 minutes pour la discussion. Après la présentation des trois étudiants, consacrez 30 minutes à une discussion générale. Les étudiants vont apprendre les uns des autres comme de vous et des facilitateurs. Vous-même, comme professeur et avec les facilitateurs, devriez vous rendre disponible à tout moment pour guider (mais pas aider) les étudiants dans le développement et la rédaction (en fonction du canevas) de leur plan individuel. Ceci veut dire du temps consacré le soir et les week-ends si les étudiants doivent travailler sur leur plan pour le terminer dans les temps. Il est utile que tous les étudiants résident au même endroit pour qu’ils puissent se consulter les uns les autres (voir l’introduction au guide de l’étudiant). Travail sur le terrain Vous avez, espérons-le, été capable de résoudre ce problème de répartition du temps et d’aménagement très soigneux de la formation sur le terrain. Les participants, divisés en trois équipes, pourraient y acquérir de l’expérience pratique dans la gestion d’une analyse de situation dans un district de santé (voir l’introduction à ce guide du professeur). La clé du succès de cet exercice, qui devrait être mené dans trois districts de santé distincts, affectés par le paludisme est la communication. Il est absolument fondamental que toutes les autorités de tous niveaux, soient pleinement informées de l’activité ; de l’endroit où elle sera menée, du moment où elle se tiendra, de ses protagonistes et des raisons de cette initiative. Il est très important de souligner qu’il ne s’agit pas d’une évaluation du travail réalisé par le personnel de santé local mais bien d’un exercice de gestion d’une analyse de situation dont les résultats pourront bénéficier aux autorités de district. Quand le travail sur le terrain sera terminé, chaque équipe présentera ses conclusions en séance plénière, au centre de formation. Les rapports doivent avoir été rédigés avant le retour du terrain Il y a donc deux produits finaux distincts à cette formation. Ce sont trois rapports d’analyse de situation menés par les étudiants en équipe de travail dans trois districts de santé différents - 11 -
  • 30. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur et un plan de lutte antipaludique complet réalisé par chaque étudiant à partir des données qu’il a amenées avec lui. Dans l’éventualité où il n’est pas possible d’organiser l’expérience de terrain en équipe, les étudiants devront commencer maintenant une analyse de situation pour leur plan individuel, sur la base de la formation reçue pour cette unité d’apprentissage. Exercice à faire dans les groupes Discuter les problèmes importants liés au paludisme dans chaque région ou pays représenté par les membres du groupe. Sélectionner un problème commun à plus d’une région ou pays (ou un problème représentant un défi) Construire un réseau de causes sous-jacentes responsables du problème sélectionné (qui doit être défini avec précision) Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire soigneusement le prochain chapitre de ce module avant le début de la session à laquelle il se rapporte - 12 -
  • 31. Stratification Unité d'apprentissage 4 Unité d'apprentissage 4 Stratification Objectifs d’apprentissage A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de : - Définir la stratification et exposer ses buts - Stratifier le problème du paludisme dans une région ou un pays en s’appuyant sur une analyse de la situation - Décrire les caractéristiques de chaque strate - Présenter les informations sous forme de cartes et de tableaux en utilisant le SIG comme outil Vos préparatifs Ø Un transparent montrant les objectifs d’apprentissage Ø Des transparents simples centrés sur les aspects difficiles de l’analyse de la situation Ø Une série de transparents représentant les figures 1-4 et le tableau 1 de ce guide du professeur Ø Si possible, une série de diapositives illustrant chacune des caractéristiques décrites dans les figures 1-4 du professeur Ø Des transparents présentant les cartes du guide de l’étudiant pour faciliter l’utilisation du SIG Ø Si possible, empruntez un GPS (comme le Garmin GPS 38) Ø Si possible, essayez de pouvoir disposer d’un ordinateur comme c’est décrit dans le Ø guide de l’étudiant pour le SIG ou emmenez les participants dans un institut ou un département qui dispose du matériel informatique installé là à des fins de démonstration Ø Quelques diapositives en couleur représentant différentes strates en Afrique ou dans le pays où a lieu la formation Ø Une série de 5-10 questions de recherche sur ce sujet, telles que : · Comment définiriez-vous la stratification ? · Que recouvre le concept de stratification ? · Citez quelques caractéristiques de la stratification. · Citez quelques variantes utilisées pour stratifier. · Quelles sont les caractéristiques essentielles d’un programme moderne de lutte antipaludique ? · Citez quelques critères utiles pour la stratification. · Que signifie SIG et qu’est-ce ? · Que signifie GPS et qu’est-ce ? - 13 -
  • 32. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Cadre de temps Prévoyez 3 heures pour cette session avec une pause à un moment donné. Introduction Commencez cette session avec un transparent qui présente les objectifs d’apprentissage ; parcourez-les avec les participants pour vous assurer que tous comprennent ce qu’ils devront réaliser avec vous, le professeur. Ensuite, faites-vous une idée du niveau de connaissance et d’expérience des étudiants à propos de la stratification, du SIG et de l’utilisation du GPS en posant 5 à 10 questions que vous avez préparées à l’avance. Comme avant, posez simplement la question, n’essayez pas d’y répondre. Faites répondre autant d’étudiants que possible à la même question et notez les idées fausses et les zones d’ignorance. Si certains étudiants ont une expérience dans l’utilisation du SIG et du GPS, faites-les décrire les procédés qu’ils peuvent avoir déjà utilisés mais plus tard dans la session. Prévoyez 10 minutes pour cette introduction. Présentation et discussion Au moyen d’un transparent qui montre la pyramide préparée pour les sessions précédentes, relevez les zones du processus de planification qui pourraient être stratifiées et mettez l’accent sur le fait qu’il ne s’agit pas d’un stade mais d’un processus continu, exigeant de fréquentes remises à jour. Maintenant, commencez à parcourir le processus de stratification tel qu’il est décrit dans le guide de l’étudiant. Laissez-leur 5 minutes pour discuter en petits groupes à propos de problèmes comme le concept de stratification, le groupage des variantes et l’analyse des critères et des données. Faites suivre cette courte session de discussions et d’une clarification si c’est nécessaire. Utilisez la série de transparents de la province X (figures 1-4 et tableau 1) comme exemple pour faire la démonstration d’une approche simple d’analyse de données ; pour cela, superposez un transparent sur un autre afin qu’apparaissent les zones où le vecteur coïncide avec la maladie et où les infrastructures de santé, les communications et l’urbanisation locale correspondent ou non. Il va clairement apparaître qu’il y a dans les strates IV et V, une vaste zone où l’incidence du paludisme est très élevée mais où les communications et la disponibilité des services de santé sont très précaires. Cette situation représente une indication claire pour la planification de services améliorés et pour le développement d’une approche pour lutter contre la maladie dans ces zones. En parallèle avec les transparents, il est intéressant de projeter sur un second écran des diapositives qui montrent des vues du terrain réel. Lorsque tous les étudiants ont compris le concept et le processus de stratification ainsi que la manière de réaliser une analyse et une présentation sous une forme très simple, vous pouvez aller plus loin et leur expliquer le principe du SIG et du GPS ; si possible, faites-en la démonstration. - 14 -
  • 33. Stratification Unité d'apprentissage 4 Démonstration du SIG et du GPS Il est à espérer que vous aurez découvert une institution munie d’un équipement SIG et que vous aurez pu emprunter un GPS. Dans ce cas, il y aura sans doute des gens qualifiés pour en faire une bonne démonstration et donner les explications indispensables. Si cela n’a pas été possible, parcourez le guide de l’étudiant avec ceux-ci et mettez l’accent sur le fait que le plus important n’est pas de les former à l’utilisation de ces outils mais de leur donner une bonne compréhension de leur fonctionnement et de la manière dont ils peuvent être utilisés dans des buts de stratification dans la lutte antipaludique et la surveillance de certaines maladies. Utilisez les superpositions que vous avez faites à partir des cartes du guide de l’étudiant pour illustrer vos explications. Si certains étudiants ont quelque connaissance et expérience en la matière, laissez-les commencer ceci. Vous pouvez même les inviter à faire une courte présentation sur le sujet. Insistez bien sur le fait qu’il ne s’agit que d’un outil et que la qualité des données est primordiale pour obtenir un résultat significatif. Strates significatives Attirez bien l’attention des étudiants sur le fait que le processus de stratification dans leur région géographique particulière leur permettra de délimiter des strates significatives pour la planification et la mise en œuvre d’une lutte antipaludique. Selon toute probabilité, ils vont finir par avoir trop de données et il faudra décider de ce qui est important et de ce qui ne l’est pas. En fin de compte, on peut rédiger une communication décrivant chaque strate : ceci devrait être lié à des marqueurs pratiques facilement identifiables de manière à ce que les régions puissent être clairement et facilement délimitées. Certaines strates significatives pour l’Afrique sont proposées dans le guide de l’étudiant. Un bon exercice consiste à les passer en revue lentement pour en discuter les caractéristiques avec les étudiants. Il est utile de préparer une série de transparents pour chaque strate et de rassembler quelques photographies (diapositives) qui pourront être projetées en même temps pour montrer à quoi la strate ressemble. Ces photos peuvent avoir été prises dans la région où vous menez la formation et dans d’autres pays que vous avez peut-être visités. Vous pouvez les montrer simultanément puisque vous devriez disposer d’un rétroprojecteur et d’un projecteur de dias. Cette technique facilitera beaucoup votre explication de ce sujet difficile. A partir de tout ceci, les étudiants apprendront comment rédiger un exposé décrivant une strate, les éléments clés qui distinguent une strate d’une autre et les critères utilisés. Mesures de lutte dans différentes strates Insistez sur le fait que, dans le processus de planification, les objectifs, les critères, les approches et les activités seront développés logiquement dans chaque strate. Le tableau 2 (Unité 5) du guide de l’étudiant se rapporte à l’exemple de strates pour l’Afrique et donne une bonne idée des différentes mesures de lutte qui sont adaptées aux différentes strates. Le processus de stratification influence donc beaucoup le choix des mesures de lutte puisqu’il groupe les régions (qui peuvent ne pas être contiguës) dont le paludisme est caractérisé par la même épidémiologie et dans lesquelles on peut s’attendre à ce que le paludisme réponde aux mêmes mesures de lutte si celles-ci sont mises correctement en œuvre. - 15 -
  • 34. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Exercice en petit groupe Prévoyez 30 minutes pour que chacun des trois groupes exécute l’exercice complet décrit dans le guide de l’étudiant. Les groupes commencent par une discussion générale de 10 minutes sur le thème de la stratification et ils partagent leurs expériences. Vous-même et les facilitateurs pourriez utilement vous joindre à un groupe et orienter les participants dans cette discussion. Ceci est particulièrement important car les membres du groupe peuvent ne pas avoir beaucoup d’expérience du sujet. Vous devriez vous assurer que chaque membre de chaque groupe comprend à fond le concept de stratification ainsi que les raisons de son importance dans la planification de la lutte antipaludique. Pour les besoins de l’exercice, chaque membre du groupe pourrait passer cinq minutes à répertorier les variables qui pourraient être utilisées pour la stratification dans sa propre région de travail ; celles-ci pourraient être discutées brièvement par le groupe au complet. Chaque membre du groupe pourrait alors consacrer cinq autres minutes à décrire, sur un transparent, une strate qu’il pense pouvoir identifier dans la région ainsi que les variables (critères) utilisées pour identifier la strate. Les cinq minutes restantes pourraient être utilisées à élaborer la présentation qui devra être faite en séance plénière et à rassembler tous les transparents qui concernent la strate. Veuillez-vous assurer que le pays ou la région du pays sont identifiés pour chaque strate décrite. Invitez un des participants de chaque groupe à présenter le résultat en séance plénière. Choisissez de préférence quelqu’un qui n’a pas encore joué ce rôle. Après la présentation du travail par le premier groupe, livrez le sujet à la discussion et clarifiez tout malentendu qui pourrait avoir surgi avant d’inviter le groupe suivant à présenter le résultat de son travail. Conclusion Lorsque vous êtes presqu’à la fin du temps imparti, concluez les discussions et résumez ce qui a été appris. Comme auparavant, demandez à un ou deux parmi les étudiants de se charger de cela, en particulier s’ils ont aidé à l’enseignement du SIG et du GPS. Finalement, parcourez les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour être bien sûrs qu’ils ont été réalisés. Les participants auront une chance de développer les strates dans les plans individuels, sur base de l’analyse complète de la situation en utilisant les données que chacun a apportées. Travail sur le terrain Si une formation sur le terrain a été organisée, faites bien comprendre aux étudiants qu’ils doivent tirer pleinement avantage de l’expérience de la stratification de la région en utilisant leurs observations et l’information disponible comme partie de l’exercice. Il serait même mieux que chacun des trois groupes puisse disposer d’un GPS à utiliser sur le terrain et revenir avec un tableau de données appropriées pour l’établissement d’une carte avec le SIG. Ceci pourrait être discuté en séance plénière au retour du terrain. Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les prochains chapitres d’apprentissage à l’avance ; ils seront traités en fonction de l’horaire - 16 -
  • 35. Stratification Unité d'apprentissage 4 Tableau 1. Stratification de la province X et critères pour chaque strate Incidence Nombre Cas de parasitaire annuelle Strates Critères de Population paludisme (API) par mille localités personnes · Zones essentiellement urbaines Strate 1 · Pas de transmission du n/a 586.814 91 0,2 paludisme · IPA<1 · Zones périurbaines ou villages développés Strate 2 · Transmission n/a 314.273 1173 3,7 occasionnelle · IPA 1,5 · Transmission active · Accessibilit2 difficile Strate 3 2009 269.710 22.963 85,1 · Cultures alternées · IPA 51-100 · Grandes plantations Strate 4 (anciennes ou en projet) 85 25.498 3.545 139 · IPA 101-150 · Campements forestiers 101 10.102 3.701 366,4 Strate 5 · API > 150 Total 1.206.397 31.473 n/a : non applicable - 17 -
  • 36. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur - 18 -
  • 37. Sélection des mesures de lutte antipaludique Unité d'apprentissage 5 Unité d'apprentissage 5 Sélection des mesures de lutte antipaludique Objectifs d’apprentissage A la fin de ce chapitre, les étudiants devraient être capables de : - Faire une liste des mesures antipaludiques disponibles - Sélectionner les interventions qui sont matériellement possibles, techniquement efficaces et adaptées aux conditions épidémiologiques locales - Evaluer la faisabilité d’une mesure Vos préparatifs Ø Un transparent sur les objectifs d’apprentissage Ø Un transparent représentant le tableau 2 du guide de l’étudiant, les caractéristiques principales et les priorités de lutte dans différentes situations de paludisme Ø Un transparent montrant la figure 3 du guide de l’étudiant Ø Un transparent montrant la figure 4 du guide de l’étudiant Ø Si vous en disposez, des transparents sur l’approche de sélection des mesures de lutte antipaludique et une analyse de la faisabilité Ø Une série de 5 à 10 questions de recherche sur ce thème, axées spécialement sur la première partie du guide de l’étudiant, comme par exemple : · Quelles prescriptions générales de mesures antipaludiques sont-elles applicables à toutes les conditions écologiques ? · Que doit-on faire pour adapter les approches de mesures antipaludiques aux conditions locales ? · Si différentes méthodes sont requises dans différentes conditions, quels en sont les facteurs limitants ? · Quels sont les critères les plus importants pour le choix de mesures préventives de lutte antipaludiques ? · Quelles mesures indirectes auraient un effet important sur le paludisme ? · Comment vous y prendriez-vous pour sélectionner des mesures de lutte antipaludiques ? - 19 -
  • 38. La planification de programmes de lutte contre le paludisme Guide de l'instructeur Cadre de temps Consacrez deux heures à cette session. Comme cette session est importante et demande beaucoup de temps, on peut en gagner beaucoup en faisant lire le guide de l’étudiant par tous les participants, avant le début de la session. Vous aurez besoin de 20 minutes pour l’exercice et de 20 autres minutes pour la présentation et la discussion du résultat. Le temps sera précieux. Introduction Cette introduction sera utile pour gérer le temps disponible. N’y passez pas plus de 10 minutes. Comme vous l’avez fait précédemment, commencez par montrer un transparent qui présente les objectifs d’apprentissage : examinez-les attentivement, un par un, pour une compréhension totale de tous les étudiants. Ensuite, déterminez le niveau de connaissance du sujet en posant les questions que vous avez préparées à l’avance, à autant d’étudiants que possible mais maintenant, il faut y répondre et en discuter. De telles questions peuvent inclure des aspects à la fois positifs et négatifs, comme par exemple, ce que devrait être une stratification pratique et utile et les prescriptions générales de mesures antipaludiques qui sont applicables à toutes les conditions écologiques. Notez les réponses. Si de grandes zones d’ignorance apparaissent dans un secteur précis, poursuivez en posant des questions supplémentaires pour déterminer l’étendue de la carence à laquelle vous devrez remédier dans votre présentation et dans la discussion. Présentation et discussion Concentrez-vous sur les points faibles. Vous pouvez consacrer jusqu’à une heure à cette partie de la session. Prenez la pyramide et notez l’endroit où nous sommes dans le processus de planification. Il est essentiel que les participants aient compris la philosophie de base qui sous-tend la sélection des mesures de lutte ; celle-ci constitue un aspect important de la planification, étroitement lié à l’analyse de la situation et au processus de stratification. Vous n’aurez pas le temps de vous attarder sur les premières pages du guide de l’étudiant, vous ne pourrez que les lire et faire les sept observations suivantes : Ø Il n’y a pas de prescriptions générales de mesures antipaludiques applicables à toutes les situations écologiques Ø les approches doivent être adaptées aux conditions qui prévalent Ø cette partie du processus de planification requiert des connaissances et des compétences spéciales dans le domaine de l’humain Ø Le nombre de mesures antipaludiques réellement différentes est très limité Ø La manière d’appliquer les mesures, leur rayon d’action, le moment et le lieu de leur application sont aussi importants que la mesure elle-même Ø A titre indicatif, une analyse des mesures réussies dans le passé ainsi que les conditions de leur succès sera utile Ø Pour être utile, la stratification doit être simple et basée sur des variables aisément observables et importantes sur le plan épidémiologique et opérationnel - 20 -
  • 39. Sélection des mesures de lutte antipaludique Unité d'apprentissage 5 Demandez s’il y a des questions ou des points essentiels non compris dans le guide de l’étudiant. Maintenant, tournez-vous vers le transparent du guide de l’étudiant qui représente la figure 6 – éventail d’objectifs antipaludiques. Mentionnez le fait que les objectifs seront traités dans l’unité d’apprentissage 10. Expliquez sur quoi repose cet éventail et le principal problème pratique qui est de le parcourir à la même allure que le développement des services et des infrastructures. Lorsque vous êtes sûr que ceci est bien compris, passez au transparent montrant la figure 5 du guide de l’étudiant – les mesures applicables dans la lutte antipaludique. Avant tout, notez que ce tableau suit la séquence de l’éventail des objectifs et qu’il est supposé être cumulatif, ce qui explique les chiffres placés à côté de chaque objectif et des mesures correspondantes. Examinez soigneusement cette figure avec les étudiants et suscitez questions et discussion. Maintenant tournez vous vers le transparent « approches pour sélectionner les mesures de lutte antipaludique », et discutez-les à fond avant de passer au tableau 2 « caractéristiques principales et priorités de lutte dans différentes situations de paludisme ». Ensuite, vous devez examiner soigneusement l’analyse de faisabilité afin de préparer les étudiants pour l’exercice. Exercice en petit groupe Réservez 20 minutes à l’exercice décrit dans le guide de l’étudiant ; assurez-vous que tous les groupes comprennent ce qu’ils devront produire à la fin du cours. Les facilitateurs peuvent les guider dans cette tâche pour qu’ils ne perdent pas leur temps. Accordez 20 minutes à la présentation et à la discussion de chaque travail de groupe en session plénière. Un exemple du résultat d’une analyse d’obstacles est proposé à titre consultatif seulement.(Tableau 2, guide du professeur). Conclusion Durant les 10 dernières minutes, résumez les principaux problèmes liés à la sélection de mesures de lutte antipaludiques adaptées à la situation locale. Expliquez aux étudiants qu’ils auront une chance de développer cette aptitude pendant qu’ils élaborent leurs propres plans, une fois qu’ils auront décidé des objectifs à atteindre. Passez en revue les objectifs d’apprentissage avec les étudiants pour vous assurer qu’ils ont été réalisés. Veuillez rappeler à tous les étudiants de lire les prochains chapitres à l’avance ; ils seront traités en fonction de l’horaire - 21 -