Lutte antipaludique à Mayotte - Présentation de la 1ere édition du Cours international « Atelier Paludisme » - ELISSA Nohal - DASS, Mayotte - nohal_elissa@yahoo.com
2. ELISSA/04ELISSA/04
Lutte antipaludique à MayotteLutteLutte antipaludiqueantipaludique àà MayotteMayotte
Principes de la luttePrincipes de la lutte
antipaludiqueantipaludique
Le cas de MayotteLe cas de Mayotte
PrPréésentation de lsentation de l’î’îlele
MoustiquesMoustiques
AnophAnophèèlesles
TransmissionTransmission
ZonesZones àà risquesrisques
StratStratéégies de lutte antipaludiquegies de lutte antipaludique
PrPréésentsentéé parpar
Dr Nohal ELISSADr Nohal ELISSA
Entomologiste mEntomologiste méédicaledicale
DASSDASS –– MAYOTTEMAYOTTE
Lutte antivectorielleLutte antivectorielle àà MayotteMayotte
HistoriqueHistorique
MoyensMoyens
MissionMission
OrganisationOrganisation
Lutte antiLutte anti--adultesadultes
Lutte antilarvaireLutte antilarvaire
RRéépartition des cas de paludismepartition des cas de paludisme
par villagepar village
Lutte antivectorielle vs cas deLutte antivectorielle vs cas de
paludismepaludisme--autochtoneautochtone
La surveillanceLa surveillance
Limites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielle
Lutte intLutte intéégrgrééee
3. ELISSA/04ELISSA/04
ddééceler prceler préécocement, contenir oucocement, contenir ou prpréévenir lesvenir les éépidpidéémiesmies ;;
renforcer les moyens locaux en matirenforcer les moyens locaux en matièère de recherchere de recherche
fondamentale et appliqufondamentale et appliquéée afin de permettre et dee afin de permettre et de
faciliter lfaciliter l’é’évaluation rvaluation rééguligulièère de la situation du pays en cere de la situation du pays en ce
qui concerne le paludisme.qui concerne le paludisme.
assurer unassurer un diagnostic prdiagnostic préécocecoce et unet un traitement rapidetraitement rapide dudu
paludismepaludisme ;;
planifier et mettre enplanifier et mettre en œœuvre des mesures deuvre des mesures de prprééventionvention
sséélective et durable portant notamment sur lalective et durable portant notamment sur la luttelutte
antivectorielleantivectorielle ;;
Principes de lutte antipaludiquePrincipes de lutte antipaludiquePrincipes de lutte antipaludique
15. ELISSA/04ELISSA/04
Avec flotteursAvec flotteurs
Pondus,Pondus,
individuellemenindividuellemen
tt
Sans flotteurs,Sans flotteurs,
Pondus individuellementPondus individuellement
Sur une surface sSur une surface sèècheche
ou humideou humide
Sans flotteurs,Sans flotteurs,
Pondus en barquettesPondus en barquettes
Absence de siphon respiratoireAbsence de siphon respiratoire
En parallEn parallèèle avec la surface dele avec la surface de
ll’’eaueau
Rotation de 180Rotation de 180°° de la têtede la tête
pour se nourrirpour se nourrir
PrPréésence de siphonsence de siphon
respiratoirerespiratoire
Formant un angle avec laFormant un angle avec la
surface de lsurface de l’’eaueau
Pas de rotation de laPas de rotation de la
têtetête
PrPréésence de siphonsence de siphon
respiratoirerespiratoire
Formant un angle avec laFormant un angle avec la
surface de lsurface de l’’eaueau
Pas de rotation de la têtePas de rotation de la tête
AnophelesAnopheles
AedesAedes
CulexCulex
16. ELISSA/04ELISSA/04
••An. gambiaeAn. gambiae ::
ggîîtes temporaires, Mayotte, côtes de Madagascar,tes temporaires, Mayotte, côtes de Madagascar,
ComoresComores
••An.An. funestusfunestus ::
collections dcollections d’’eaux permanentes, Madagascareaux permanentes, Madagascar
(rizi(rizièères) (disparition de Mayotte ?)res) (disparition de Mayotte ?)
••An.An. mascarensismascarensis ::
sud est de Madagascar (Rsud est de Madagascar (Réégion de Fortgion de Fort--Dauphin), Ile SainteDauphin), Ile Sainte
MarieMarie
••An.An. arabiensisarabiensis ::
Madagascar, Ile Maurice (Madagascar, Ile Maurice (P.P. vivaxvivax), Ile de la R), Ile de la Rééunionunion
Une vingtaine dUne vingtaine d’’espespèècesces anophanophèèliennesliennes
impliquimpliquéées dans les dans l’’OcOcééan Indien, dontan Indien, dont ::
21. ELISSA/04ELISSA/04
DDééclaration desclaration des
cascas
Campagnes deCampagnes de
sensibilisationsensibilisation
PrPréévenir les lieuxvenir les lieux
de reproductionde reproduction
Supprimer les sourcesSupprimer les sources
dd ’’eaueau
PrPréévenir lvenir l’’entrentrééee
PrPréévenir les piqvenir les piqûûresres
MoustiquairesMoustiquaires
RepellentsRepellents
ÉÉviter les repas sanguinsviter les repas sanguins
Protection des piqProtection des piqûûresres
de moustiquesde moustiques
Fermer fenêtres/portesFermer fenêtres/portes
PrPrééventionvention
Diagnostique rapideDiagnostique rapide
OptiMal +OptiMal + GE & FGE & F
ChloroquineChloroquine
PyrimPyrimééthaminethamine ++ sulfadoxinesulfadoxine
TraitementTraitement
22. ELISSA/04ELISSA/04
DDééclaration desclaration des
cascas
Campagnes deCampagnes de
communicationcommunication
PrPréévenir les lieuxvenir les lieux
de reproductionde reproduction
PrPréévenir lvenir l’’entrentrééee
PrPréévenir les piqvenir les piqûûresres
Protection des piqProtection des piqûûresres
de moustiquesde moustiques
Tuer les larvesTuer les larves
Tuer les adultesTuer les adultes
LutteLutte
antivectorielleantivectorielle
Diagnostique rapideDiagnostique rapide
OptiMal +OptiMal + GE & FGE & F
ChloroquineChloroquine
PyrimPyrimééthaminethamine ++ sulfadoxinesulfadoxine
TraitementTraitement
24. ELISSA/04ELISSA/04
En 1982, premiEn 1982, premièèresres éétudes scientifiquestudes scientifiques
«« les bons rles bons réésultats ne pourront être maintenus que si les opsultats ne pourront être maintenus que si les opéérations serations se
poursuivent et sont adaptpoursuivent et sont adaptééeses àà ll’é’évolution de la situationvolution de la situation »»
((GaltierGaltier etet BlanchyBlanchy, 1982), 1982)
En 1995,En 1995, «« le taux dle taux d’’impaludationimpaludation
encoreencore éélevlevé…é….. montre que la.. montre que la
situation reste encore critique etsituation reste encore critique et
ququ’’une flambune flambéée de d’é’épidpidéémie estmie est
possiblepossible àà chaque saison deschaque saison des
pluiespluies »» (Al Amine, 1995)(Al Amine, 1995)
8080
arrêtdelatransmissionarrêtdelatransmission
lepaludismenlepaludismen’’estplusunestplusun
problproblèèmedesantmedesantéé
publiquepublique
8181--8383
MalathionMalathion
DDTDDT
ttéémmééphosphos
ÉÉvolutiondescasdepaluvolutiondescasdepalu
fféénitrothionnitrothion
poissonslarvivorespoissonslarvivores
deltamdeltamééthrinethrine
M.I.M.I.
8484
ÉÉpidpidéémiemie
9191
ÉÉpidpidéémiemie
9696
ÉÉpidpidéémiemie
5050--6868
DDTDDT
PaludismesaisonnierPaludismesaisonnier
IP50%etchuteIP50%etchute
spontanspontanééeavecleavecl’’âgeâge
7272
IP36.5%IP36.5%
7676
MalathionMalathion
DDTDDT
IP25.5%IP25.5%
7878--7979LutteLutte
opopéérationnellerationnelle
20012001
12morts12morts
ttéémmééphosphos
poissonslarvivorespoissonslarvivores
deltamdeltamééthrinethrine
25. ELISSA/04ELISSA/04
54 agents de54 agents de prophylaxieprophylaxie rréépartispartis en 8en 8
ééquipesquipes etet encadrencadrééss par 8 chefspar 8 chefs dd’é’équipesquipes
3 agents, pour3 agents, pour ll’’entretienentretien desdes matmatéérielsriels etet
la distribution desla distribution des produitsproduits
88 ttééllééphonesphones portables pourportables pour faciliterfaciliter lala
communicationcommunication immimméédiatediate entreentre lesles ééquipesquipes
sursur le terrain, les chefsle terrain, les chefs dd’’encadrementencadrement etet
le chef de servicele chef de service
88 voituresvoitures plateau pour le transportplateau pour le transport dudu
matmatéérielriel et deset des personnespersonnes
EquipesEquipes
1 chef de service1 chef de service
2 chefs2 chefs dd’’encadrementencadrement
11 secrsecréétairetaire
22 ttééllééphonesphones portablesportables
22 voituresvoitures dede villeville
EncadrementEncadrement
26. ELISSA/04ELISSA/04
≈ 42 000 maisons à traiter
Tous les gîtes larvaires à traiter
≈≈ 42 000 maisons42 000 maisons àà traitertraiter
Tous les gTous les gîîtes larvairestes larvaires àà traitertraiter
la maîtrise de l’endémie palustre,
par l’abaissement des taux de
transmission, au point qu’elle ne
constitue pas un problème de santé
publique.
la mala maîîtrise de ltrise de l’’endendéémie palustre,mie palustre,
par lpar l’’abaissement des taux deabaissement des taux de
transmission, au point qutransmission, au point qu’’elle neelle ne
constitue pas un problconstitue pas un problèème de santme de santéé
publique.publique.
27. ELISSA/04ELISSA/04
bas côtbas côtéé herbeux de la routeherbeux de la route
canal de drainage des eaux de pluiescanal de drainage des eaux de pluies
canaux dcanaux d’’irrigation de pirrigation de péépinipinièèrere
caniveauxcaniveaux
carricarrièère dre d’’extraction de rocherextraction de rocher
chemin forestierchemin forestier
cocoteraie/bananeraie avec mares temporaires, empreintes de bcocoteraie/bananeraie avec mares temporaires, empreintes de bœœufsufs
embouchure de riviembouchure de rivièère temporairere temporaire
éétangtang
flaques autour et sur les terrains de footballflaques autour et sur les terrains de football
flaquesflaques--orniornièères ensoleillres ensoleillééeses
fonds des bassins en bfonds des bassins en bééton dton déélaisslaissééss
mare temporaire,mare temporaire, àà ll’’arriarrièère de la mangrovere de la mangrove
marmaréécage dcage d’’eau douce et claire, alimenteau douce et claire, alimentéé par une sourcepar une source
mares dans un prmares dans un préé avec des empreintes de bavec des empreintes de bœœufsufs
mares naturelles dans lmares naturelles dans l’’arriarrièère mangrovesre mangroves
mares naturelles dans les cours des entreprisesmares naturelles dans les cours des entreprises
mares temporairesmares temporaires
orniornièères dres d’’engins de terrassementengins de terrassement
orniornièères dres d’’engins de travaux publiquesengins de travaux publiques
orniornièères sur les bas côtres sur les bas côtéés, sur la chausss, sur la chausséée et aux intersections dese et aux intersections des
chemins formant systchemins formant systéématiquement des flaquesmatiquement des flaques
poches dpoches d’’eau de pluies dans les caniveaux non beau de pluies dans les caniveaux non béétonntonnééss
rrééservoirs pour arroser les pservoirs pour arroser les péépinipinièèresres
rivirivièère avec de gros trous dre avec de gros trous d’’eau en saison seau en saison sèècheche
35. ELISSA/04ELISSA/04
utilisutiliséée aux normes dee aux normes de
ll’’OMS pour les traitementsOMS pour les traitements
intradomiciliaires en Santintradomiciliaires en Santéé
Publique.Publique.
Certaines prCertaines préécautionscautions
doivent être prises lorsdoivent être prises lors
des traitementsdes traitements ::
recouvrir tous lesrecouvrir tous les
ustensiles de cuisine et lesustensiles de cuisine et les
aliments, aaliments, aéérer la maison,rer la maison,
laisser les particules selaisser les particules se
ddééposer avant de regagnerposer avant de regagner
la maison.la maison.
Traitement intradomiciliaire
par imprégnation des murs à la
deltaméthrine (K othrine )
Activité principale contre
le vecteur du paludisme Anopheles
gambiae
trois traitements de
deltaméthrine préconisés
(d’après l’OMS) dans l’année
Traitement intradomiciliaireTraitement intradomiciliaire
par imprpar impréégnation des mursgnation des murs àà lala
deltamdeltamééthrine (Kthrine (K othrineothrine ))
ActivitActivitéé principaleprincipale contrecontre
le vecteur du paludismele vecteur du paludisme AnophelesAnopheles
gambiaegambiae
trois traitements detrois traitements de
deltamdeltamééthrine prthrine prééconisconisééss
(d(d’’apraprèès ls l’’OMS) dans lOMS) dans l’’annannééee
37. ELISSA/04ELISSA/04
2002 : 90 à 95% des maisons traitées
1% de refus
5% d’absentéisme
2003 : 80% des maisons traitées
3% de refus
14% d’absentéisme
20022002 : 90: 90 àà 95% des maisons trait95% des maisons traitééeses
1% de refus1% de refus
5% d5% d’’absentabsentééismeisme
20032003 : 80% des maisons trait: 80% des maisons traitééeses
3% de refus3% de refus
14% d14% d’’absentabsentééismeisme
38. ELISSA/04ELISSA/04
Utilisation de larvivores
ensemencement de certains gîtes
avec des poissons Guppy
Traitement chimique
gîtes larvaires au Téméphos
(Abate)
activité complémentaire qui
vise sp les Culex (nuisance)
Traitement tous les 15 jours
de tous les gîtes larvaires à l’abate.
Utilisation de larvivoresUtilisation de larvivores
ensemencement de certains gensemencement de certains gîîtestes
avec des poissons Guppyavec des poissons Guppy
Traitement chimiqueTraitement chimique
ggîîtes larvaires autes larvaires au TTéémmééphosphos
(Abate)(Abate)
activitactivitéé complcompléémentaire quimentaire qui
vise sp lesvise sp les CulexCulex (nuisance)(nuisance)
Traitement tous les 15 joursTraitement tous les 15 jours
de tous les gde tous les gîîtes larvairestes larvaires àà ll’’abate.abate.
utilisutiliséé aux normes deaux normes de
ll’’OMSOMS
aux mêmes doses que dansaux mêmes doses que dans
les eaux de boisson desles eaux de boisson des
hommes en Asie du sudhommes en Asie du sud--
est, en Chine, en Polynest, en Chine, en Polynéésie,sie,
en Amen Améérique du sudrique du sud
Et de tous les cours dEt de tous les cours d’’eauxeaux
de lde l’’Afrique de lAfrique de l’’ouestouest
traittraitéés systs systéématiquementmatiquement àà
ll’’Abate chaque semaineAbate chaque semaine
pendant plus de 10 anspendant plus de 10 ans
sans aucun effet toxique nisans aucun effet toxique ni
sur les hommes ni sur lessur les hommes ni sur les
vertvertéébrbrééss
39. ELISSA/04ELISSA/04
Difficulté à assurer les traitement tous
les 15 jours de tous les gîtes larvaires
Difficulté de diminuer les populations
culicidiennes à des niveaux acceptables
DifficultDifficultéé àà assurer les traitement tousassurer les traitement tous
les 15 jours de tous les gles 15 jours de tous les gîîtes larvairestes larvaires
DifficultDifficultéé de diminuer les populationsde diminuer les populations
culicidiennesculicidiennes àà des niveaux acceptablesdes niveaux acceptables
44. ELISSA/04ELISSA/04
identificationidentification
prospectionsprospections
ggîîtestes
DYNAMIQUE GITESDYNAMIQUE GITES
identificationidentification
compositioncomposition
de la populationde la populationdissectiondissection
âgeâge de lade la
populationpopulation
espespèècesces
vectoriellesvectorielles
TRANSMISSIONTRANSMISSION
densitdensitéé
capturescaptures
dd’’insectesinsectes
DYNAMIQUE GITESDYNAMIQUE GITES
Planification, exécution, suivi et
évaluation des programmes
Proposition de nouveaux moyens
Adaptation des méthodes de
lutte aux caractéristiques locales
des vecteurs
Ciblage efficace des mesures de
lutte antivectorielle
Planification, exPlanification, exéécution, suivi etcution, suivi et
éévaluation des programmesvaluation des programmes
Proposition de nouveaux moyensProposition de nouveaux moyens
Adaptation des mAdaptation des mééthodes dethodes de
lutte aux caractlutte aux caractééristiques localesristiques locales
des vecteursdes vecteurs
Ciblage efficace des mesures deCiblage efficace des mesures de
lutte antivectoriellelutte antivectorielle
45. ELISSA/04ELISSA/04
Limites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielle
00
1010
2020
3030
4040
5050
19781978 19911991 19971997 20022002
NbrNbrmaison/1000maison/1000
00
2020
4040
6060
8080
100100
nbrnbrd'agentsd'agents
ttlmaittlmai agentsagents
ProblProblèèmes organisationnelsmes organisationnels
Budget / LogistiqueBudget / Logistique
Agents vs nombre de maisonsAgents vs nombre de maisons
46. ELISSA/04ELISSA/04
Limites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielle
00
1010
2020
3030
4040
5050
19781978 19911991 19971997 20022002
NbrNbrmaison/1000maison/1000
00
2020
4040
6060
8080
100100
nbrnbrd'agentsd'agents
ttlmaittlmai agentsagents
ProblProblèèmes organisationnelsmes organisationnels
Budget / LogistiqueBudget / Logistique
Agents vs nombre de maisonsAgents vs nombre de maisons
DEPENSES EFFECTUEES 2003
Labo
38 698,51 €
Lav
238 246,47 €
Déplacements
3 900,00 €
Surveillance 10 850,52 €
Formation* 5 480,00 €
Véhicules carburant*
43 758,84 €
Total 340 934,34 €
* ces rubriques ne sont pas complètes
Ne sont pas prises en compte, les dépenses
afférentes aux personnel, locaux, mobilier et moyens
de communication
47. ELISSA/04ELISSA/04
Effet rEffet réépulsifpulsif
RRéésistance dessistance des CulexCulex
ProblProblèèmes organisationnelsmes organisationnels
Budget / LogistiqueBudget / Logistique
Agents vs nombre de maisonsAgents vs nombre de maisons
AcceptabilitAcceptabilitéé de la populationde la population
Limites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielleLimites de la lutte antivectorielle
48. ELISSA/04ELISSA/04
Sensibilité/résistanceSensibilitSensibilitéé/r/réésistancesistance
CulexCulex quinquefasciatusquinquefasciatus
larves normalement sensibleslarves normalement sensibles
àà ll’’Abate Agrevo 500 ECAbate Agrevo 500 EC
adultes normalementadultes normalement
sensiblessensibles àà la Kla K’’OthrineOthrine
Agrevo 25 EC, au DDT etAgrevo 25 EC, au DDT et àà
la Dieldrine autrefois utilisla Dieldrine autrefois utilisééss
àà MayotteMayotte
Anopheles gambiaeAnopheles gambiaelarves trlarves trèès sensibless sensibles àà
ll’’Abate Agrevo 500 ECAbate Agrevo 500 EC
adultes radultes réésistants auxsistants aux
doses ddoses d’’utilisationutilisation àà lala
KK’’Othrine Agrevo 25 EC,Othrine Agrevo 25 EC,
et tret trèès rs réésistants au DDTsistants au DDT
etet àà la Dieldrine, produitsla Dieldrine, produits
autrefois utilisautrefois utilisééss àà
Mayotte (rMayotte (réésistance ausistance au
DDT connue depuis 1981)DDT connue depuis 1981)
adultes avec dadultes avec déébut debut de
rréésistance marqusistance marquéée pour lee pour le
Malathion autrefois utilisMalathion autrefois utiliséé
àà MayotteMayotte