Les enquetes epidémiologiques

Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou
Faculté de médecine
Département de Chirurgie dentaire
Dr Ali AIT-MOHAND
Maître-assistant en Épidémiologie
LES ENQUETES OU ETUDES
ÉPIDÉMIOLOGIQUES
aliaitmohand@gmail.com
06/09/2018

OBJECTIFS PÉDAGOGIQUES
 Connaître et distinguer les trois types d'études
épidémiologiques :
 Les études descriptives
 Les études explicatives étiologiques (analytiques)
 Les études explicatives évaluatives (d'intervention)
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06/09/2018
DÉFINITION
 Enquête = Opération de :
 recherche et collecte d ’information
 analysée pour résoudre une (des) question(s) spécifiée(s) à
l’avance
 Enquête ou étude épidémiologique: enquête
concernant l’état de santé d ’un groupe humain.
 Si ce groupe est un ensemble de malades, l’enquête
relève de la recherche clinique

 Des études épidémiologiques dans quel but ?
 Une meilleure description
 et une analyse des phénomènes de santé chez l'homme
permettent la mise en route d'interventions afin d'améliorer l'état
de santé de la population
 Objectifs des études épidémiologiques :
 Décrire un évènement de santé : Quoi ? Quand ? Où ? Qui ?
 Expliquer un évènement de santé : Pourquoi ?
 Vérifier une hypothèse = rechercher une relation entre une cause
et un effet :
 Exposition à un facteur de risque / survenue d'une maladie,
 Efficacité de mesures préventives
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GÉNÉRALITÉS

ETUDES D’OBSERVATION
 Champ libre à la nature: exposition « naturelle »
 Investigateur mesure sans intervenir
 Réalité observée telle qu’elle se présente
 Recherche une association exposition / maladie
 Biais potentiels
L’investigateur ne contrôle pas les paramètres de
l’exposition:
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ETUDES EXPÉRIMENTALES
Avantages
 Peu ou pas de biais
 Relation causale
 Les plus robustes
 Etude idéale
Inconvénients
 Coût élevé
 Durée longue
 Difficile si maladie rare
 Problème d’éthique
- Contrôle de tous les paramètres : exposition, lieu, temps
- Modification facteur déterminant la maladie
- Influence sur la maladie grâce à un traitement
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15/11/2017
 ETUDES DESCRIPTIVES
 Description d’un problème de santé dans une population
 Première étape d’une étude épidémiologique
 Information (exposition et conséquence) provient de banques de données
courantes utilisées pour:
 Les études à l’échelle individuelle
 Les études à l’échelle de la collectivité
 Pas de groupe de comparaison
 ETUDES ETIOLOGIQUES
 Expliquer un problème de santé
 Cherchent à déterminer le rôle que peuvent jouer un ou des facteurs dans
l’étiologie d’une maladie
 Présence d’un groupe de comparaison

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ETUDES DESCRIPTIVES

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 Décrire l’importance d’un problème de santé :
 étude de la répartition de la maladie ou des causes de décès
dans une population, au sein de différents groupes d'âges, de
sexe ou d'origine géographique, etc.
 étude des changements historiques de cette répartition
 Aider à la mise en place des moyens d'action
 Aider à orienter la recherche étiologique en
formulant des hypothèses de recherche qui seront
ensuite analysées dans des études étiologiques
ETUDES DESCRIPTIVES

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TYPES D'ETUDES DESCRIPTIVES
 Rapports de cas, séries de cas :
 Il s'agit de la description clinique d'un ou plusieurs
cas.
 Etudes écologiques :
 Il s'agit de déterminer la fréquence de survenue de la
maladie en fonction du degré d'exposition à un facteur
(consommation alimentaire ou de médicaments,
exposition chimique, etc.…) pour un groupe d'individus.

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ETUDES DE CAS
 Les séries de cas sont très utiles pour décrire
l'histoire naturelle d'une maladie
 Très fréquentes dans la littérature
 Plus proche de la médecine clinique que de
l’épidémiologie
 Constat sur des cas formulation d’hypothèses

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ETUDES DE CAS
Exemple d'étude descriptive de type série de cas :
- L'étude d'une série de cas publiée en 1981 dans le New England
Journal of Medicine* a permis la première description d'un
nouveau syndrome d'immunodéficience acquise : Le SIDA.
Le diagnostic de pneumonies à Pneumocystis carinii chez 4
hommes jeunes, homosexuels, sans antécédent particulier, a
mené à l'identification du Sida et suggérait déjà la
reconnaissance d'un des facteurs de risque de la maladie
* Gottlieb MS et al.. Pneumocystis carinii pneumonia and mucosal candidiasis in previously healthy homosexual men: evidence
of a new acquired cellular immunodeficiency. N Engl J Med. 1981;11:1425–1431.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM198112103052401

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ETUDE ECOLOGIQUE
 Il s'agit de déterminer la fréquence de survenue de la
maladie en fonction du degré d'exposition à un facteur
(consommation alimentaire ou de médicaments, exposition
chimique, etc.…) pour un groupe d'individus.
 Comparaison de groupes plutôt que d’individus.
 Impossible de lier l’exposition d’un individu particulier à sa
conséquence (maladie, décès,…)
 Définition des groupes selon : pays de résidence,
profession, statut socio-économique,…

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1/ETUDES TRANSVERSALES
 Champ d’application
 Epidémiologie descriptive et analytique
 en l’absence ou impossibilité de registre (absence de données)
 Pathologies chroniques/récurrentes
 Expositions invariables dans le temps
 Principe
 Un point à un moment donné (flash)
 Pas ou déroulement sur période brève

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 Objectifs/indicateurs
 Estimer la prévalence d’une maladie
 Tester de nouvelles hypothèses étiologiques
 Préalable à toute enquête étiologique (analytique+++)
 Exposition et statut déterminés simultanément
 Modalités
 Données
 toute la population (Hôpital)
 seulement un échantillon au hasard
 Répétition possible de l’enquête
 avec les mêmes sujets
 avec d ’autres échantillons

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 Indicateurs
 Rapport des prévalences ~ RR
 Rapport de cote des prévalences ~ OR
 Avantages
 Prévalence
 Facile à mettre en œuvre
 Génèrent les hypothèses étiologiques
 Peu onéreuses, simples, rapides

1/STRUCTURE DES ÉTUDES TRANSVERSALES
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 Inconvénients
 Pas incidence ni RR ni RA
 Observation des seuls cas du moment
 Pas de prise en compte de la chronologie facteur-pathologie
 Association : oui/ Causalité: non
 Facteurs de confusion potentiels nombreux
 Biais
 Sélection
 exclusion de patients absents lors de l’enquête
 en médecine du travail : surpopulation active
 Biais de souvenir;
 Biais d’incidence / prévalence

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 Exemple :
 Fukao et coll., (1993) ont réalisé une étude transversale afin d’étudier la
relation éventuelle entre l’infection par Hélicobacter Pylori et la gastrite
atrophique chronique, affection relativement fréquente, précurseur du
cancer de l’estomac.
 Ils ont recruté 1815 donneurs de sang, tirés au sort dans quatre
préfectures japonaises. Des échantillons de sang, ont été prélevés sur tous
les participants afin de déterminer les taux sériques des anticorps anti-
Hélicobacter Pylori et des pepsinogènes I et II (marqueurs de la gastrite
atrophique chronique).
 Cette étude a permis de comparer la prévalence des anticorps contre la
bactérie, entre le groupe de sujets atteints d’une gastrite atrophique
chronique et le groupe d’individus non touchés.

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2/ETUDES COHORTE
 Epidémiologie étiologique +++
 Déterminer le rôle des facteurs de risque
 Epidémiologie descriptive +
 Étudier l’histoire naturelle d’une maladie
 Principe
 Echantillon sain : 2 groupes # facteur
 Groupe exposé
 Groupe non exposé
 Cohorte fixe ou cohorte dynamique
 Recherche de la survenue de la maladie
 Comparaison entre exposés et non exposés

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 Au moins deux groupes
 Exposés :
 Choix d’un groupe particulièrement exposé
 Accessibilité
 Motivation à participer
 Groupes intéressants:
 Mutuelles, assurances
 Groupes professionnels
 Femmes enceintes
 Volontaires
 Plusieurs groupes d’exposition à des degrés variables (dose-effet)
 Non exposés :
 Apportent une information sur la fréquence attendue de la maladie dans
un groupe de sujets « en tous points comparables » au groupe des
exposés à l’exception du fait qu’ils ne sont pas exposés.
 Proviennent de la même population que les exposés
2/ETUDES COHORTE

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2/ETUDES COHORTE
 Objectifs
 Estimer l’incidence de la pathologie
 chez les exposés
 chez les non-exposés
 Evaluer et pondérer le risque
 Modalités
 Suivent enquêtes descriptives/observations cliniques
 Enquêtes prospectives et longitudinales
 Autres modalités parfois possibles (mais biais)
 cohorte rétrospective

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 Données sur l’exposition:
 Définition claire de l’exposition (Intensité, Durée,
Régularité, Variabilité)
 Sources d’information (registre, participants, examens
médicaux, etc. )
 Changement d’exposition durant l’étude (ex: tabac)
 Fiabilité des mesures d’exposition : si possible des
mesures objectivables
2/ETUDES COHORTE

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2/ETUDES COHORTE
 Tableau de contingence
 Comparaison des taux d’incidence de la maladie
 des exposés
 et non exposés
Direction de l’étude
Cas Témoins
Exposés a b a +b
Non exposés c d c + d

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2/ETUDES COHORTE
 Indicateurs
 Incidence da la maladie
 chez exposés = a / (a+b)
 chez non exposés = c / (c+d)
 dans population = (a+c) / (a+b+c+d)
 Risque
 relatif = RR = (a / (a+b)) / (c / (c+d))
 attribuable = RA = (a / (a+b)) - (c / (c+d))

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2/ETUDES COHORTE
 Avantages
 Estimation des taux d’incidence, RR et RA
 Etude simultanée de plusieurs pathologies liées
au même facteur de risque
 Planification rigoureuse (nécessaire +++)
 recueil de données objectif
 peu de données manquantes
 Pas de biais de sélection/exposition

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2/ETUDES COHORTE
 Inconvénients
 Coût élevé (surtout si incidence maladie faible)
 Etudes longues
 Logistique lourde = grand nombre de sujets
 Biais durée longue
 Perdus de vue
 Changement d’exposition
 Modification des critères diagnostiques ou de
surveillance
 Non adaptées aux maladies rares

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2/ETUDES COHORTE
 Exemple :
 Des employés masculins du gouvernement chinois à Taiwan, ont
participé à une étude de cohorte destinée à étudier l’association
entre l’infection par le virus de l’hépatite B et la survenue du
carcinome hépatocellulaire primitif.
 Tous les participants ont rempli un questionnaire de santé et ont
fourni un échantillon de sang au moment de leur recrutement. On a
recruté pour cette étude, un total de 22 707 hommes dont 3 454
étaient positifs pour l’antigène de surface de l’hépatite B (Ag HBS),
contre 19 253 sujets négatifs
 On a ensuite assuré le suivi de cette cohorte pour comparer
l’incidence du carcinome hépatocellulaire primitif chez les porteurs
de l’Ag HBS et les non-porteurs (Beasley et coll., 1981).

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3/ETUDES CAS-TÉMOINS
 Epidémiologie étiologique +++
 approximer le rôle des facteurs de risque
 recherche RETROSPECTIVE de l’exposition
 Principe
 2 groupes différents # maladie
 groupe malade = CAS ayant la pathologie : une seule très bien
identifiée
 groupe non malade = groupe TEMOIN représentatif de la
population générale (après exclusion des malades)
 recherche d’exposition antérieure au risque
 comparaison entre cas et témoins

 Sélection des cas et des témoins
 CAS:
 Définition claire et précise de la maladie
 Identification de la population source
 Source :
 Hôpitaux, Médecins généralistes, etc.
 Population générale (dépistage)
 TEMOINS:
 C’est le groupe qui permet de voir la fréquence du Facteur
de risque quand on ne présente pas la maladie.
 Choisi dans la même population que les CAS
 « en tout point comparable » aux cas (sauf MALADIE)
 Appariement individuel
 Stratification
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 Collecte des informations
 Informations
 sur l’exposition
 sur des facteurs confondants potentiels
 Informations obtenues de la même façon dans les deux
groupes
 Source :
 Interview personne / famille
 Dossier
 Registre état civil, etc.
 Dossiers professionnels
 Biais de mémorisation +++
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 Objectifs
 Estimer le taux d’exposition
 chez les cas
 chez les témoins
 Approximer le Risque Relatif
 Modalités
 suivent les enquêtes descriptives/observations cliniques
 existence de facteur de risque
 enquêtes rétrospectives

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 Tableau de contingence:
 Comparaison des taux d'exposition
 des cas (malades)
 et des témoins (sains)
Direction de l’étudeCas Témoins
Exposés a b
Non exposés c d
a + c b +d

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 Indicateurs
 Taux d’exposition
 chez cas = a / (a+c)
 chez témoins = b/( b+d)
 PAS incidence, RR, RA
 ODD RATIO
 approximation du risque relatif
 si maladie rare dans la population
 OR = ad / bc

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 Avantages
 coût faible
 durée faible
 effectifs faibles
 adaptée
 aux maladies rares
 aux maladies à période d’induction longue

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 Inconvénients
 Impossibilité d’estimer
 Incidence
 RA et RR (seulement approximation de RR)
 Biais
 Information:
 données manquantes,
 mémorisation,
 subjectivité de l’enquêteur, …
 Recrutement
 Choix des témoins difficile

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 Choix des témoins difficile:
 Comparables avec les cas sauf pour la maladie :
 Représentatifs de la population globale non malade (sinon sur ou
sous estimation du facteur)
 Mêmes chances que les cas d'avoir le facteur de risque
 Même susceptibilité à développer la pathologie que les cas
 Appariement = âge, sexe, résidence + facteurs de confusion
connus
 Ou : témoins malades :
 sélectionner des maladies dont l'apparition n'est pas associée au
facteur de risque étudié
 Ex : aspirine et infarctus du myocarde : des témoins atteints d'ulcère
gastrique consommeront moins d'aspirine.

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