This EPIDEMIOLOGY NOTE ARE MAIN TO ASSIST STUDENTS AND TEACHERS IN UNDERSTANDING THE BASICS OF GENERAL EPIDEMIOLOGY

1. 1
EPIDEMIOLOGIE
GENERALE
Dr. ASOBOCHIA
MBSc, Bstat, MPH, Ph.D( EPI&IDs)

2. 2
Objectifs Pédagogiques
 Connaître les différentes types d’études épidémiologiques
 Calculer et interpréter une prévalence et une incidence
 Calculer et interpréter un risque relatif et un odds ratio
 Discuter les avantages et inconvénients des études cas-
témoins et des études de cohorte au niveau de leur mise
en place et leurs résultats
 Discuter les différents biais qui peuvent affecter ces deux
types d ’études
 Connaître les critères de causalité.
 Savoir interpréter un test statistique

3. Plan du cours
 I] Définitions
 II] Les différents types d’enquêtes
épidémiologiques
 III] Généralités sur les biais
 IV] Interpréter un test statistique

4. I) Introduction et définitions
 Qu’est ce que l’epidemiologie?
 Epi demos logos

5. 5
Epidémiologie
 Épidémiologie = étude de la distribution des états de
santé et de leurs déterminants dans la population
 Au départ, principale application aux maladies
transmissibles (étude des épidémies)
 Puis extension à d’autres phénomènes de santé
(maladies chroniques, accidents domestiques…)

6. Topic 1
Une approche de santé publique
6

7. Approche de la santé publique
Surveillance
Identification des
facteurs de risque
InterventionÉ
valuation
Mise en œuvre
7

8. Sciences fondamentales de la santé publique
8

9. Qu'est-ce que l'épidémiologie
??
9

10. Adapted from: Last JM, ed. A dictionary of epidemiology. 2nd ed. Toronto, Canada: Oxford University Press; 1988.
Epidemiology — Defined
Étude de la répartition et des
déterminants des états liés à la
santé dans des populations
déterminées et application de cette
étude au contrôle des problèmes de
santé.
10

11. Objectifs de l'épidémiologie dans la pratique de la
santé publique
• Découvrir les agents, les hôtes et les facteurs
environnementaux qui affectent la santé
• Déterminer l'importance relative des causes de maladie,
d'invalidité et de décès
• Identifier les segments de la population les plus exposés à
des causes spécifiques de mauvaise santé
• Évaluer l'efficacité des programmes et services de santé
dans l'amélioration de la santé de la population
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12. Résoudre les problèmes de santé
Step 1
Collecte de
donnee
Action
Résoudre les
problèmes de
santé
L'évaluation
test
d'hypothèse
Action
Step 2
Step 3
Step 4
Step 1 -
Surveillance ; détermination
de l'heure, du lieu et de la
personne
Inférence
Déterminer comment et
pourquoi
Intervention
Step 1 -
Step 2
Step 3
Step 4
12

13. Tous les éléments suivants illustrent l'objectif de l'épidémiologie dans
le domaine de la santé publique, à l'exception des éléments suivants
A. identifier les populations à risque pour certaines
maladies
B. évaluer l'efficacité des interventions
C. fournir un traitement aux patients dans un cadre clinique.
D. déterminer l'importance des causes de la maladie
exercice
13

14. Pour étudier les maladies infectieuses et leur propagation, les
épidémiologistes utilisent un modèle qui fait intervenir le microbe à l'origine de
la maladie, l'organisme qui héberge la maladie et les facteurs externes qui
causent ou permettent la transmission de la maladie. Ce modèle est
également connu comme
A. hôte, vecteur et transmission.
B. transmission, hôte et environnement.
C. hôte, agent et environnement.
D. organisme, transmission et environnement.
14

15. Termes clés de l'épidémiologie
15

16. Termes clés de l'épidémiologie
épidémie : apparition d'une maladie au sein d'une population qui
dépasse les prévisions à un moment et dans un lieu donnés.
cluster : groupe de cas dans un temps et un lieu spécifiques qui
peuvent être plus nombreux que prévu.
endémique : maladie ou état présent en permanence au sein d'une
population.
pandémie : maladie ou état qui se propage dans plusieurs
régions.
taux : nombre de cas survenant au cours d'une période donnée ;
dépend toujours de la taille de la population au cours de cette
période.
16

17. A. endémique C. épidémie
B. pandémie
3. Le VIH/sida est l'une des pires maladies
mondiales de l'histoire. Il s'agit d'un
_________.
B.
A.
C.
1. Le paludisme est présent en permanence en Afrique
en raison de la présence de moustiques infectés. Le
paludisme est _____ en Afrique.
2. La présence du virus Ebola dans certaines parties
de l'Afrique dépasse les prévisions pour cette région.
Ce virus est un ________.
Associez chaque terme au bon exemple.
exercice
17

18. En mars 1981, une épidémie de rougeole s'est déclarée
parmi les employés de l'usine X à Fort Worth, au Texas.
Ce groupe de cas, à cet endroit et à ce moment précis,
peut être décrit comme une "épidémie de rougeole".
________________.
A. distribution B. cluster C. déterminant
Choisissez la bonne réponse.
Contrôle des connaissances
18

19. 19
Déterminants de santé
Facteurs qui influencent l’état de santé
 Intrinsèque :
 génétique
 immunitaire
 hormonal
 Extrinsèque :
 comportementaux : tabac, alcool, alimentation, sédentarité
 environnementaux : pollution atmosphérique :
Ex : Tabac = facteur de risque connu de cancer du poumon
Amiante = FDR du mésothéliome pleural

20. 20
Définitions
 Un facteur de risque (FDR) est un facteur dont la
présence ou l’absence augmente le risque absolu de
survenue de la maladie.
2 types :
- intrinsèques (endogènes) = âge, sexe, génétique…
- Extrinsèques (exogènes) = environnementaux ou
comportementaux.
Attention : un FDR n’est pas forcément causal ! (lien
statistique est différent de causalité)

21. 21
 Qui utilise l’épidémiologie ?
 Professionnels de santé : mieux cibler les interventions dans les
populations à risques
(prévention, actions de santé publique , soins)
 Les politiques et les administrations : décider (promotion de la santé,
éducation à la santé)
 Les gestionnaires : planifier, allouer, organiser
 Les usagers : savoir défendre leurs causes (associations de malades)

22. 22
 Décrire : épidémiologie descriptive
fréquence des problèmes de santé dans une population
et leur répartition dans le temps et l’espace
 Comprendre : épidémiologie analytique
Identifier les Facteurs de Risque
 Évaluer : épidémiologie évaluative ou d’intervention
efficacité, efficience (coût)
Les 3 grands types d’épidémiologie

23. 23
II) Les différents types d’enquêtes
épidémiologiques

24. 24
Types d’enquêtes
Enquêtes épidémiologiques
Enquêtes avec intervention Enquêtes d’observation
Essais thérapeutiques
Évaluation d’un programme
de santé
(avant-après, ici-ailleurs)
Études descriptives:
de prévalence, d’incidence
Études étiologiques
Études de cohorte
Études cas-témoins
Études transversales

25. 25
1) Enquêtes évaluatives
 évaluer l’efficacité d’une action de soins, d’une intervention de
santé publique
 Études ici/ailleurs (mortalité, région dépistage + vs
région dépistage -)
 Études avant/après (incidence M, avant vaccination
vs après vaccination)
2) Essais thérapeutiques
 test efficacité d’un nouveau médicament versus groupe
placebo ou médicament de référence (groupe témoin)
Ex : essais randomisés en double aveugle
A] Enquêtes avec intervention

26. 26
B] Enquêtes descriptives
 Définition : description de l’état de santé de la
population
 Objectifs
 Déterminer la fréquence (prévalence, incidence) de maladies
dans le temps et l’espace
 Déterminer la répartition (âge, sexe, catégories
socioprofessionnelles…) des maladies dans une population
pendant une période donnée
 Formulation des hypothèses étiologiques (FDR, causes)
vérifiées par des enquêtes analytiques

27. 27
Types d’enquêtes
Enquêtes épidémiologiques
Enquêtes avec intervention Enquêtes d’observation
Essais thérapeutiques
Évaluation d’un programme
de santé
(avant-après, ici-ailleurs)
Études descriptives:
de prévalence, d’incidence
Études étiologiques
Études de cohorte
Études cas-témoins
Études transversales

28. Prévalence « statique »
= Mesure relative qui rapporte le nombre de malades (anciens et
nouveaux cas) à un nombre de sujets.
C’est une proportion qui s’exprime le plus souvent en %.
M = Nombre de malades
N = Population totale étudiée

29. 29
Prévalence
 Exemple de la toxoplasmose :
Enquête Janvier 1995
Toutes les femmes ayant accouché en France la
dernières semaine de janvier
13485 femmes
7322 sérologie positives
La prévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceinte en
France fin janvier 95 était de 54.3%

30. Incidence
 Mesure la fréquence d’apparition d’une maladie chez des
individus sains sur une période de temps donnée (risque
d’être atteint): NOUVEAUX cas.
période
même
la
sur
maladie
la
de
risque
au
soumise
population
donnée
période
une
sur
maladie
une
d'
cas
nouveaux
incidence
d'
Taux 
C’est une mesure dynamique

31. Taux d’incidence
 Notion de durée d’exposition à un facteur de risque.
 Comparaison dans l’espace et le temps à niveau
d’exposition égal.
 Calcul exact de la durée d’exposition est exprimé en
personnes-temps (PT).
 PT = Somme des durées d’exposition de chaque
individus depuis le début de la période étudiée
jusqu’à ce qu’ils tombent malades, décèdent ou
soient perdus de vue.

32. Incidence
Exemple de la toxoplasmose
Calcul de l’incidence de la toxoplasmose chez la femme
enceinte
accouchement
Début de grossesse
13485 femmes
7322 sérologie positives
13485 femmes
6995 sérologie positives
327 nvx cas
L’incidence de la toxoplasmose pendant la grossesse en
France chez les femmes tombées enceintes la dernière
semaine d’avril 2004 est de 2.4%

33. Liaison Incidence-Prévalence
P = TI x d
P = prévalence
TI = Taux d’incidence
d = durée de la maladie
SI population stable, TI petit et incidence et prévalence
constantes au cours du temps.

34. Exercice

35. 35
C] Enquêtes analytiques
 1) Généralités
 2) Les mesures d’association
 3) Etudes cas-témoins
 4) Etudes de cohorte
 5) Etudes transversales

36. 1) Généralités

37. 37
Types d’enquêtes
Enquêtes épidémiologiques
Enquêtes avec intervention Enquêtes d’observation
Essais thérapeutiques
Évaluation d’un programme
de santé
(avant-après, ici-ailleurs)
Études descriptives:
de prévalence, d’incidence
Études analytique
Études de cohorte
Études cas-témoins
Études transversales

38. 38
Enquêtes prospectives, rétrospectives
Exposition au
facteur de risque Maladie
Temps
Enquête de cohorte,
prospective
Enquête cas-témoins,
rétrospective
Enquête de cohorte,
rétrospective

39. 39

40. 40
Types d’enquêtes
 Enquête cas-témoins:
 Compare la fréquence de l’exposition antérieure chez des
sujets atteints par une maladie (cas) et chez des sujets non
atteints (témoins).
 Sujets inclus au moment du diagnostic de la maladie.
Recueil de données rétrospectif.
 Enquête de cohorte:
 compare l’incidence d’une maladie chez des sujets exposés
à sa valeur chez des sujets non-exposés.
 Sujets inclus au moment de l’exposition et suivis dans le
temps.

41.  Thank you
DR. ASOBOCHIA