Cours donné aux externes de médecine dans la cadre du module II - Économie de la santé, système de santé.

1. LES SYSTÈMES DE SANTE
DANS LE MONDE
Université Mouloud MAMMERI de Tizi-Ouzou
Faculté de médecine
Département de médecine
12/03/2017 1
Dr Ali AIT-MOHAND
Maitre-assistant en épidémiologie
aliaitmohand@gmail.com

2. Objectifs
I. Définir un système de santé
II. Distinguer les caractéristiques
d’un système de santé
III.Différencier les principaux
types de systèmes de santé
dans le monde
07/03/2017 2

3. Plan
I. Définition
II. Caractéristiques
III.Principaux types de systèmes
de santé
IV.Conclusion
V. Références
07/03/2017 3

4. I. DEFINITION
Le système de santé peut être défini
comme « l’ensemble des moyens
(organisationnels, structurels, humains,
financiers) destinés à réaliser les objectifs
d’une politique de santé ».
Pour l’OMS, on entend sous le terme de
système de santé, « toutes les activités,
officielles ou non, qui portent sur les
services de santé mis à la disposition d’une
population et sur l’utilisation de ces services
par la population »
07/03/2017 4

5. I. DEFINITION
Le système de santé constitue un sous-
système du système économique général
Ses objectifs sont :
la restauration de la santé, c’est à dire la
distribution des soins à l’individu malade
la prévention, qui est l’ensemble de mesures qui
visent à éviter ou à réduire le nombre et la
gravité des maladies et des accidents
la promotion de la santé, qui correspond à
l’ensemble des moyens destinés à augmenter le
capital santé de la population.
07/03/2017 5

6. II. CARACTERISTIQUES
Le système de santé doit pouvoir :
identifier les besoins de la population,
en déduire ses priorités
et mettre en œuvre une politique et des actions
capables de répondre à ses objectifs
Le système de santé:
ne doit privilégier aucun secteur en particulier,
ne doit pas négliger la prévention et la promotion
de la santé
et ne doit pas se cantonner dans une médecine
de soins
07/03/2017 6

7. II. CARACTERISTIQUES
Le système de santé doit être :
Global: ne négligeant aucun des aspects de la
promotion, de la protection et de la restauration
de la santé, assurant des soins complets,
continus, personnels;
Efficace: l’efficacité est de deux (02) ordres :
Technique : par l’intermédiaire, sinon l’obligation
des résultats.
Economique : nécessitant des choix compatibles
avec des efforts des pays pour assurer le
financement des besoins de santé, tout en
respectant les progrès de la science. Le médecin
doit concilier la plus stricte économie possible avec
la meilleure efficacité du traitement.
07/03/2017 7

8. II. CARACTERISTIQUES
Le système de santé doit être :
Accessible: On distingue deux (02) aspects :
Géographique :
• Le système de santé doit être proche de la population
• La distance entre la communauté et les structures
constitue un critère d’appréciation du système de
santé
Economique :
• Le droit à la santé constitue un des principes
fondamentaux des droits de l’homme, le coût ne
devant pas lui faire obstacle
Acceptable: Le système de santé doit avoir
l’assentiment (accord, consentement volontaire)
de la population ; cette notion d’acceptabilité
explique parfois les différences observées entre
pays de niveau socio-économique identique en
fonction de leur culture
07/03/2017 8

9. II. CARACTERISTIQUES
Planifiable et évaluable: Ces deux qualités
sont essentielles :
le rôle de la planification est de déterminer les
ressources disponibles pour satisfaire les besoins
et choisir les solutions aptes à modifier la
situation.
Il convient ensuite d’évaluer les techniques, les
structures (activités) et les matériels utilisés pour
atteindre les objectifs fixés préalablement.
Souple et modifiable: Le système de santé doit
pouvoir s’adapter à toute situation nouvelle
imposée par:
le type de morbidité et l’amélioration de l’état
sanitaire et des priorités,
le progrès technologique
les conditions socio - économiques
07/03/2017 9

10. II. CARACTERISTIQUES
On distingue habituellement:
Les soins hospitaliers, donnés à un malade
dans un établissement de soins, public ou privé ;
Les soins à domicile, comprenant les soins
médicaux et l’aide sociale complémentaire,
assurés au foyer, à une personne malade ou
invalide, dont l’état de santé n’exige pas qu’elle
soit soignée dans un établissement ;
Les soins ambulatoires, dispensés à un malade
non alité, par exemple par le médecin dans son
cabinet, dans un dispensaire de soins ou encore
dans le cadre d’une consultation externe
hospitalière.
07/03/2017 10

11. III. FINANCEMENT D’UN
SYSTÈME DE SANTÉ
Les sources de financement principales sont
au nombre de quatre :
1. Le financement public avec le rôle primordial
de l’état
2. Le financement privé représenté par le
paiement direct par l’usager ou indirect par
l’employeur ou les organismes de bienfaisance.
A noter que ce financement allège la charge de
l’état et évite le gaspillage dans la
consommation médicale, mais exclut les pauvres
à cause de l’iniquité dans l’accès aux soins.

12. III. FINANCEMENT D’UN
SYSTÈME DE SANTÉ
Les sources de financement principales sont
au nombre de quatre :
3. Le financement par l’assurance maladie
publique ou privée par le biais du paiement de
cotisations et après consommation, il y a
remboursement partiel ou total.
Le principe de base est la solidarité de groupe
4. Le financement par des ressources externes
telles que les dons et les aides
gouvernementales et d’organisations non
gouvernementales

13. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
07/03/2017 13
Les systèmes de santé sont caractérisés par leur
extrême diversité selon l’histoire et les
caractéristiques culturelles ;
Des systèmes de santé très différents existent
actuellement dans le monde, selon les différences de
conception que l’Etat se fait de son rôle dans les
domaines sanitaires et sociaux ;
Les principales différences qui les distinguent
tiennent :
au statut des producteurs de soins
au type de protection sociale de la population
et au mode de financement du système.

14. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
On distingue en général deux (02) systèmes
de santé dans le monde:
Le système centralisé
Le système décentralisé
Entre ces deux systèmes, peuvent exister
des systèmes mixtes associant
décentralisation et centralisation
Tableau 1. Différence entre les deux systèmes de santé
Système
centralisé
Etat Plan Barème Injonction
Système
décentralisé
Individu Marché Prix Incitation
07/03/2017 14

15. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
Parmi ces deux (02 ) grands groupes de systèmes
de santé, on peut différencier quatre (04) différents
types:
1. Un système basé essentiellement sur la libre
entreprise:
L’usager est soigné en fonction de ses revenus
Il n’existe pas de système obligatoire d’assurance
sociale.
La population à recours à l’assurance privée à titre
individuel ou par l’intermédiaire des employeurs.
Les lois du marché déterminent le montant des
primes.
L’état intervient de façon très limitée pour aider
les couches sociales les plus démunies
Cas des USA, Suisse, Afrique du Sud.
07/03/2017 15

16. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
Parmi ces 02 systèmes de santé, on peut
différencier 04 différents types:
2. Un système à sécurité sociale:
La société prend l’engagement de fournir les soins
de santé considérés comme un droit des citoyens
Dans la plupart des cas, il s’agit d’un système de
remboursement qui est un payement rétrospectif
dans lequel la profession médicale reste
essentiellement autonome établissant des
modalités contractuelles avec la sécurité sociale
Le système est financé par les cotisations
obligatoires des salariés et des employeurs et par
l’état.
Cas de l’Europe de l’Ouest et du Japon
07/03/2017 16

17. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
Parmi ces 02 systèmes de santé, on peut différencier 04
différents types:
3. Le système de santé national:
Le prototype est le système britannique: le « National
Health Service (N.H.S) », seul système actuellement
existant de médecine nationalisée dans un pays libéral
capitaliste
Médecine accessible à tous, librement et gratuitement (à
l’exception d’une participation forfaitaire aux frais
pharmaceutiques, dentaires et de lunetterie)
Basé sur une structure en trois parties indépendantes
gérées par des organismes différents relevant du
ministère de las santé:
La médecine omnipraticienne de ville
La médecine spécialisée hospitalière pure
Les services sociaux et préventifs organisés par les
autorités locales
07/03/2017 17

18. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
Parmi ces 02 systèmes de santé, on peut différencier 04
différents types:
3. Le système de santé national:
Le gouvernement fournit les structures pour assurer les
soins: les établissements hospitaliers sont tous
nationalisés et leurs praticiens sont des salariés du
N.H.S
Les médecins généralistes sont responsables des soins
d’une population donnée et payés en fonction d’individus
dont ils ont la charge
Ce revenu des médecins est ainsi indépendant du
volume des services
Les médecins spécialistes travaillent dans les hôpitaux et
reçoivent un salaire
07/03/2017 18

19. IV. PRINCIPAUX TYPES DE
SYSTEMES DE SANTE
Parmi ces 02 systèmes de santé, on peut
différencier 04 différents types:
4. La médecine étatisée:
L’état fournit lui-même la plupart des services de
santé
Il possède et gère les installations
Il recrute et emploie les professionnels payés par
l’état
Cas de Cuba (et ex Europe de l’Est) où le système
national de santé mis en place en 1959 est basé
sur trois principes fondamentaux:
La gratuité de tous les services de santé
La participation de la population aux activités
de santé
L’intégration des services dans un programme
unifié des soins préventifs et curatifs
07/03/2017 19

20. V. CONCLUSION
Chaque système présente des avantages et des
inconvénients, aucun n’est parfait ;
La recherche actuelle, dans ce domaine, vise à adapter les
systèmes à la société à laquelle ils s’adressent ;
Ceci implique la recherche des solutions visant à
l’assouplissement des règles d’organisation et de gestion
en y associant tous les prestataires ;
Il s’agit de permettre une adaptation du système aux
problèmes spécifiques de telle ou telle communauté, à
telle ou telle période de développement.
07/03/2017 20

21. VI. RÉFERENCES
1. Manuel de santé publique ; Levy A, Cazaban M,
Duffour J, Jourdan R; Masson Editions 1989,
France.
2. La réforme du système de santé et de sécurité
sociale: quelques éléments de réflexion. CHAOUI F.
Document du ministère de la santé, 25/09/1990.
3. Le système de santé. In: Monnier J; Deschamps
J.P; Fabry J et Al. SANTE PUBLIQUE sante de la
communauté, SIMEP Editions 1980, France.
07/03/2017 21

22. MERCI DE VOTRE ATTENTION
07/03/2017 22
Ville de Béjaia