Rapport établi lors de l'épidémie de choléra au secteur sanitaire de Béjaia en 1990

1. Rapport sur l’épidémie de choléra survenue au secteur
sanitaire de Béjaia du 16/08/90 au 09/10/90
Dr Ali AIT- MOHAND
Médecin épidémiologiste,
Service d'épidémiologie et de médecine préventive
I/ INTRODUCTION
Le secteur sanitaire de Béjaia, comme la majorité des secteurs du pays, n’a pas été épargné cette
année par le choléra qui vient une fois de plus confirmer son évolution cyclique multi-annuelle
toutes les 4 années.
C’est ainsi que 108 hospitalisations pour choléra - tout cas confondu - dont 68 autochtones ont été
enregistrées parmi lesquelles 90 cas ont été confirmés bactériologiquement dont 55 originaires
de Béjaia.
Par ailleurs, 02 décès originaires du secteur sanitaire d’Amizour, wilaya de Béjaia, ont été
notifiés.
• Le 1er
cas a été notifié le 16 août 90 qui est un cas importé originaire d’Amizour.
• Le 1er
cas originaire du secteur a été notifié le 28 août 1990 et le dernier cas le 09.10.1990.
• Le dernier cas hors secteur a été déclaré le 06.11.1990 et est originaire de Bougaa, wilaya de
Sétif. (Tableau n°1 et n°2)
Tableau n° 1 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au 09/10/90.
Répartition mensuelle des cas hospitalisés
Cas
Mois
Hospitalisés Confirmés Porteurs Sains Décédés
Août 06 06 01 01
Septembre 18 18 04 /
Octobre 80 62 23 01
Novembre 04 04 / /
Total 108 90 28 02
Tableau n° 2 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au
09/10/90. Répartition des cas hospitalisés par secteur sanitaire
Cas
Secteur
Hospitalisés Confirmés Porteurs Sains Décédés
Béjaia 68 55 24 /
Amizour 34 29 04 02
Sidi - Aich 02 02 / /
Bougaa 04 04 /
/
Total 108 90 28 02

2. 2
II / Description de l’épidémie du secteur sanitaire de Béjaia
Le secteur sanitaire de Béjaia a enregistré 68 hospitalisations autochtones pour choléra dont 56
confirmées autour desquelles 24 porteurs sains ont été dépistés.
Cependant aucun cas de décès originaire du secteur sanitaire de Béjaia n’a été enregistré.
(Tableau n°3).
Tableau n°3 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au 09/10/90.
Répartition mensuelle des cas autochtones hospitalisés
Cas
Mois
Hospitalisés Confirmés Porteurs sains Décédés
Août 01 01 01 /
Septembre 04 04 / /
Octobre 63 50 23 /
Novembre / / / /
Total 68 55 24 /
1. Répartition géographique
Des 7 communes du secteur sanitaire de Béjaia, seule la commune de Béjaia a été touchée par le
choléra. Dans cette dernière, l’épidémie s’est localisée au niveau de 02 localités que sont Targa -
Ouzemour et Amriou.
De ces localités, 59 cas ont été hospitalisés du 1er
au 10 octobre 90 dont 50 confirmés autour
desquels 23 porteurs sains ont été dépistés. Ces localités situées à la périphérie ouest de la ville
de Béjaia se caractérisent par une forte concentration de population résidant dans des
habitations nouvellement construites et ne respectant pas en général les normes d’urbanisme
(notamment l’évacuation des eaux usées).
De plus, ce sont des zones qui ont le plus souffert durant la période estivale du manque
d’approvisionnement en eau avec des coupures d’eau fréquentes et prolongées (tableau n°4).
Tableau n° 4 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au 09/10/90.
Répartition par communes des cas autochtones hospitalisés
Commune Hospitalisés Confirmés
Porteurs
sains
Décédés
Taux
p. 100000
• Localité Amriou 17 14 10 / /
• Localité Targa Ouzemour 42 36 13 / /
• Autres localités 09 05 01 / /
Total Commune Béjaia 68 55 24 / 43,09
Commune Oued Ghir / / / /
Commune Talla - Hamza / / / /
Commune Aokas / / / /
Commune Tichi / / / /
Commune Tizi N’berber / / / /
Commune Boukhlifa / / / /
T o t a l 68 55 24 / 35,17
2. Caractéristiques de personnes
On note une prédominance féminine avec 57,35% des cas et un sex-ratio de 0,75 qui s’expliquerait
par les travaux ménagers entraînant une exposition plus importante à la source d’infection.

3. 3
Toutes les tranches d’âge sont touchées mais les âges extrêmes sont les plus atteints
(essentiellement les plus de 65 ans) :
• 30% des cas ont moins de 20 ans, 50% des cas ont plus de 40 ans et 19% ont plus de 65
ans.
• Les 0 - 1 an ne sont pas touchés et cela pourrait s’expliquer par une éventuelle
protection par le lait maternel.
On constate des taux de morbidité spécifique pour l’âge très élevés pour les tranches d’âges
supérieurs à 45 ans avec un taux de plus 167,31/10000 habitants pour les plus de 65 ans, (Tableau
n° 5)
Tableau n° 5 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au
09/10/90. Répartition des cas autochtones hospitalisés au secteur sanitaire de Béjaia par
tranches d’âge et par sexe.
Tranches d’âge
(Ans)
Masculin Féminin 2 sexes % % cumulé Taux*
p. 100000
00 - 01 / / / / / /
01 - 04 03 01 04 6 6 15.96
05 - 09 03 04 07 10 16 24.49
10 - 14 04 01 05 7 24 4.113
15 - 19 01 04 05 7 31 23.61
20 - 24 01 03 04 6 37 21.22
25 - 29 01 / 01 1 38 7.08
30 - 34 01 03 04 6 44 33.75
35 - 39 01 01 02 3 47 22.53
40 - 44 02 01 03 4 51 47.73
45 - 49 02 05 07 10 61 131.38
50 - 54 01 02 03 4 65 53.14
55 - 59 02 03 05 7 72 110.01
60 - 64 03 02 05 7 79 144.92
65 & + 04 09 13 19 98 167.31
Total 29 39 68 / / 35.17
*Taux calculé par rapport à la répartition de la population du secteur sanitaire de Béjaia en 1990.
3. Répartition dans le temps.
Après une notification de 05 cas isolés sans lien apparent entre eux entre le 28 Août et le 29
septembre, l'épidémie a éclaté le 1er
Octobre avec 50 cas pour s’éteindre le 09 octobre 90.
Le pic de l’épidémie a été atteint le 04 octobre 90 avec une notification de 19 cas confirmés
(Graphe n° 1)

4. 4
Fig.1 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia, du 16/08/90 au 09/10/90.
Répartition mensuelle des cas autochtones hospitalisés de choléra (confirmés
et porteurs sains) hospitalisés au secteur sanitaire de Béjaia.
III) Analyse de l’épidémie
1/ L’apparition brutale, massive avec extension rapide et une disparition tout aussi rapide a fait
suspecter dès le début une épidémie de source commune et ponctuelle (d’origine hydrique). (Fig.1)
En réalité, l’origine de l’épidémie a été localisée dans deux quartiers de la ville de Béjaia avec une
source d’infection différente pour chacune d’elle.
• Dans la localité Amriou où 17 cas ont été déclarés, la source identifiée a été une cross-
connection, branchement illicite d’une conduite d’eau secondaire passant à travers un
regard d’eaux usées. L’identification rapide et l’intervention tout aussi rapide des services
des eaux et de nos services ont fait limiter le nombre de cas.
• Dans la 2ème
localité Targa - Ouzemour où 42 cas ont été déclarés, la source d’infection a
été aussi une autre cross-connection, canalisation d’eau potable principale de la localité
traversant un oued où sont déversées toutes les eaux usées.
La survenue de cette épidémie à la fin de la semaine a fait retarder l’intervention des services des
eaux. Le manque d’approvisionnement en eau avec coupures fréquentes et prolongées à l’origine
d’une pression négatives au niveau des canalisations permettant ainsi une aspiration des eaux
usées, constituent l’un des facteurs favorisant le plus important de cette épidémie.
A= août, S= septembre, N= novembre
0
5
10
15
20
25
30
A S 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 NOctobre
Mois
Nombredecas
Cas porteur sain
Cas confirmé

5. 5
2/ Le sérotype retrouvé reste le sérotype Ogawa qui n’a développé aucune résistance aux
antibiotiques.
IV/ Mesures de surveillance
• Tout cas de diarrhée dont l’âge était supérieur à 4 ans et se présentant aux urgences
bénéficiait d’un écouvillonnage rectal avec recherche de vibrion cholérique.
• Tout cas de diarrhée nécessitant une hospitalisation était admis au service d’isolement
préparé à cet effet.
• Pour chaque cas déclaré, une enquête épidémiologique est instituée le plus rapidement possible.
C’est ainsi que 625 personnes vivant au contact des 68 cas hospitalisés pour choléra ont bénéficié
d’une chimio - prophylaxie à base d’oxytetracycline et d’écouvillonnages rectaux qui ont permis de
dépister 24 porteurs sains.
Chaque porteur sain dépisté bénéficiait d’une 2ème
chimio - prophylaxie et d’un 2ème
écouvillonnage
rectal jusqu’à stérilisation.
Et 46 prélèvements d’eau pour recherche du vibrion cholérique ont été effectués aux alentours du
domicile de chaque cas dépisté. Le vibrion cholérique a été retrouvé une seule fois dans un
prélèvement d’eau de robinet. (Tableau n° 7)
Tableau n° 7 : Epidémie de choléra dans le secteur sanitaire de Béjaia du 16/08/90 au 09/10/90.
Prélèvements d’eau effectués pour la recherche du vibrion cholérique
Mois
Réserves
d’eau
Puits Robinet
Eaux
usées
Total Observations
Août 02 01 / / 03
Le vibrion cholérique a été
retrouvé une seule fois
dans un prélèvement de
robinet
Septembre 04 01 / / 05
Octobre 22 07 09 03 38
Total
28 09 09 03 46
V) Problèmes rencontres
1. Une mauvaise organisation du service d’isolement qui a souffert de l’absence d’un médecin
responsable de service. Cet état de fait a entraîné une prolongation de la durée
d’hospitalisation et une mauvaise déclaration des cas.
Ce qui a poussé le service d’épidémiologie à faire détacher un technicien pour s’occuper de
cette tache et éviter ainsi une sous notification.
2. Absence de collaboration du service de la morgue pour les précautions d’usage et obligatoires
devant un cadavre de choléra. Cette tâche a été exécutée encore une fois par le personnel du
service d’épidémiologie faute d’agents compétents au service de la morgue.
3. Absence de permanence durant le week-end de certains services autres que la santé.
4. Lenteur des résultats des prélèvements d’eau et des écouvillons effectués par le laboratoire
d’hygiène de wilaya.
5. L’absence de cartes géographiques du secteur et de la ville de Béjaia qui auraient été d’un
grand apport.
6. La panique de la population et de certains responsables ayant entraîné certaines réactions
néfastes.

6. 6
V) Conclusion, Recommandations.
1. La lutte contre le choléra ne doit pas relever du seul service d’épidémiologie et de médecine
préventive mais de l’ensemble du secteur de la santé et cela en collaboration étroite et suivie
de tous les autres secteurs concernés par le programme de lutte contre les maladies à
transmission hydrique.
C’est ainsi que l’épidémie de cette année aurait pu être évitée si des règles simples
d’assainissement du milieu ont été respectées permettant ainsi d’économiser pour la santé le
coût de 418 journées d’hospitalisation associé au coût du traitement, du diagnostic et des
enquêtes épidémiologiques.
2. Si le choléra suscite peut-être plus de craintes que toute autre maladie infectieuse dans
l’esprit de la population et des responsables, il est étonnant de voir combien peu on s’en
préoccupe sitôt la peur de l’épidémie dissipée. Cela est d’autant plus regrettable que le
meilleur moment de combattre le choléra se situe entre les épidémies. D’où la nécessité de
renforcer dés à présent le programme de lutte contre les maladies à transmission hydrique et
de rester vigilant notamment en matière de surveillance des eaux qui demeurent le principal
facteur de transmission.
3. L’épidémie de choléra de cette année constitue l’exemple typique d’une situation d’urgence
crée par une épidémie ou une catastrophe. Cela doit inciter les autorités à préparer un
programme d’action et d’intervention devant une épidémie qui doit faire partie du programme
de lutte contre les maladies transmissibles.