Relation entre intensité de transmission de plasmodies et gravité des accès palustres

Relation entre intensité de transmission
des plasmodies et gravité des accès
palustres
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Atelier International Paludisme 7 ème
édition Madagascar
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Plan
• Transmission
• Relation entre intensité de la transmission et la gravité du paludisme
• Contexte actuel et effet sur la gravité du paludisme
• Conclusion
Mots clés: Epidémiologie, paludisme, transmission, hyperendémique, hypoendémique
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Relation transmission - accès palustre
• Transmission: inoculation de piqure infectante (EIR)
• Selon l’intensité de la transmission, zone d’endémicité:
Zone holo et hyperendémique (transmission forte)
Zone meso, hypoendémique (transmission faible)
• Forte transmission = paludisme grave?
• Faible transmission = paludisme simple?
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Etudes sur 2 villages du Sénégal (Dielmo
EIR=20 piq/pers/an et Ndiop 2
piq/pers/an)
-Zone à faible transmission: incidence
s’étale jusqu’à 15 ans, acquisition lente de
la prémunition
- Zone à forte transmission: pic
d’incidence entre 1 à 5ans (mortalité
maximale), puis diminution de l’incidence
1- Les évidences: zone hypoendémique/ hyperendemique

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2- Le contexte actuel
Sadasivaiah S. et al. 2007
• Roll Back Malaria: réduire de moitié la mortalité du au paludisme d’ici 2010
 Stratégie: Utilisation de l'insecticide des moustiquaires imprégnées (ITN),
diminution de la mortalité chez les enfants de moins de 5 ans par une moyenne de
17% dans les 2 premiers ans après leur introduction (Lengler C. 2000)
 Relation intensité de la transmission et gravité du paludisme?

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3- Les réalités: diminution de la transmission, risque d’accès grave
 Modélisation mathématique
(Smith T et al. 2004):
- Calcul des incidence de l’infection en
fonction de l’âge (Ha)
- Estimer les épisodes cliniques en fonction
de Ha et comparer avec les données
brutes
Réduction de la transmission
n’a pas d’influence substantielle sur
l’incidence des cas cliniques (risque d’accès
4 fois plus élevé en zone de faible
transmission)

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Etude longitudinale au Tanzanie
(Reyburn H. et al. 2005):
-Mesures de lutte contre le paludisme
(ITN), retard de l'acquisition de
l'immunité, manifestations les plus
graves du paludisme
Age et le niveau d'exposition
indépendante sur la présentation
clinique du paludisme grave
Paludisme grave plus mortelle après la
transmission a été réduite à de faibles
niveaux

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Analamiranga, Robert V. 2006:
- Parmi les 3 espèces, Anopheles funestus confirmé vecteur du paludisme
- Zone à faible transmission EIR= 2,49 piqûres/Ad/an
- Parmi 909 enfants, 30,3% positive avec prévalence élevée à P. falciparum
(78,9 %)
- Fièvre avec parasitémie 16,4% des enfants étudiés
- Augmentation saisonnière des accès
Transmission modérée mais forte prévalence du paludisme (présence de parasite
dans le sang + fièvre)
Changement de comportement Anopheles funestus

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Epidémiologie de paludisme pédiatrique au
Kenya dans le contexte de la baisse de l'intensité de
transmission (O’Meara W.P. et al. 2008):
-EIR diminué à 10 piqure/homme/an
-Taux de recouvrement en ITN élevé
-Prise en charge adéquat avec ACT
Incidence de paludisme clinique demeure élevé,
malgré une réduction de l'exposition à l'infection.
Le groupe d'âge affecté par les attaques cliniques a
augmenté

Conclusion
• Le profil du paludisme de demain?
 Diminution de la transmission= diminution de la prémunition
 Individus plus sensible= modification des groupes à risques
 Ou même perte totale de la prémunition= risque épidémie
• La prise en charge du paludisme de demain?
 Lutte anti-vectorielle? OUI mais suivi dans le temps
 Traitement? OUI (paludisme grave) combiné avec des traitements indirects
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• Artavanis-Tsakonas K. et al. War between the malaria parasite and the immune system: immunity, immunoregulation
and immunopathology. Clin Exp Immunol 2003; 133:145–152.
• O’Meara W. P. et al. Effect of a fall in malaria transmission on morbidity and mortality in Kilifi, Kenya Lancet. 2008 ,
372(9649): 1555–1562.
• Reyburn H. et al. Association of Transmission Intensityand Age With Clinical Manifestations and Case Fatality of
Severe Plasmodium falciparum JAMA, 2005,293( 12 ):1461-1470.
• Robert V. et al. Moderate transmission but high prevalence of malaria in Madagascar. International Journal for Parasitology
2006, 36: 1273–1281.
• Smith T. et al. Premunition in Plasmodium falciparum infection: insights from the epidemiology of multiple infections
Transactions of the Royal Society of Tropical Medecine and Hygiene 1999(93), supplement1, S1/59-S1/64 Sli59.
• Smith T. et al. Age dependence of the multiplicity of Plasmodium falciparum infections and of other malariological
iridices in an area of high endemicity Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 1999 (93), supplement
1, S 1 /15-S 1120 su15.
• Trape J.F. et Rogier Combating malaria morbidity and mortality by reducing transmission. Parasitology Today 1996, 12:
236-240.
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