Co-infections plasmodiales - Présentation de la 8e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - RAZAFINDRAKOTO Hajasoa Nirina - Madagascar - hajasoanirinar@gmail.com

1. RAZAFINDRAKOTO Hajasoa Nirina
Cours international « Atelier paludisme 2011 » 8è éditions
CO-INFECTIONS PLASMODIALES

2. Plan
1. Introduction
– Co-infections et paludisme
– Les espèces plasmodiales
2. Les co-infections plasmodiales
– Les associations plasmodiales
– Outils de diagnostic
– Immunité de l’hote
– Compétition des plasmodium
– Densité parasitaire
– Co-infection - densité parasitaire - immunité
– Les problèmes liés aux co-infections
3. Conclusion
2

3. Introduction
• Co-infections :
* Présence simultanée d'infections 2 ou plus, pouvant augmenter la
gravité de la maladie et la durée (medical-dictionary.thefreedictionary.com/Co-infection)
* En parasitologie : Infection simultanée d'un hôte (biologie) par des
agents pathogènes multiples
* Plasmodium et autres microbres (parasite, virus …)
• Co-infections plasmodiales :
* Dans la plupart des cas avec P. falciparum, c'est P. falciparum qui
représente la population dominante et qui généralement cache l'autre
espèce présente
* Les co-infections plasmodiales existent dans certaines parties du monde
( Asie et Afrique )
• Les espèces plasmodiales infestant l’homme :
* P. malariae,P. vivax, P. falciparum, P. ovale, P. knowlesi 3

4. Les associations plasmodiales
Association plasmodium taux
Double P. knowlesi
+
P. falciparum
ou
P. vivax
6,9 % (10/146)
Triple P. Falciparum
+
P. vivax
et
P. knowlesi
Seuls 2 échantillons
(1,4 %)
A Myanmar près de la frontière avec la Thaïlande
(Ning Jiang et al, EID Journal Home, 2010)
Sur 146 personnes infectées :
4

5. Les associations plasmodiales
• Triple infection :
- Encore plus rarement décrites (moins de 0,05%)
- Chez deux sœurs jumelles originaires de la République Démocratique
du Congo (ex-Zaïre).
Microscopical aspect of the triple infection
P. falciparum P. ovale P. malariae
Rana Trophozoïtes Trophozoïtes Trophozoïtes
< 0,01% schizontes schizontes
Ag HRP2 + gamétocytes 0,20%
0,07%
Randy Trophozoïtes Trophozoïtes Trophozoïtes
< 0,01% gamétocytes schizontes
Ag HRP2 + 0,01% gamétocytes
0,10%
Sources : G. Galeazzi et al, 2002 5

6. Les associations plasmodiales
• Quadruple infection :
- Océanie
- Cas très rares
- En Irian Jaya Indonesia : Un patient adolescent
a été trouvé manifestement co-infectés par
l'ensemble des 4 espèces connues de l'homme
contre le paludisme, P. falciparum, P.vivax, P.
malariae, P. ovale dans le sang périphérique
Purnomo et al, J Parasitol. 1999.
6

7. Outils de diagnostic
• TDR
• Microscopie
• Le Polymerase Chain Reaction
- Détection de co-infection de P. vivax à
P. falciparum a été fréquentes dans les
régions d'endémie du paludisme de
l'Iran et le Pakistan
23.6%
75.8%
100%
77.5%
22%
95.5%
2.5%
2%
100%
93.5%
6.5%
Fig. Comparison of Plasmodium species diagnosis by
microscopy (A) and nested-PCR (B) methods in samples
collected from malaria infected patients from Afghanistan,
Iran and Pakistan.
Zakeri S et al. Indian J Med Res. 2010 Jul
7

8. Phénomène de compétition
plasmodiale
• MCQUEEN P. et al, :The American journal of tropical medicine and
hygiene .2006, vol. 75, no1 :
- Concurrence pour les globules rouges dans les co-infections par
Plasmodium vivax et Plasmodium falciparum
- P. vivax parasite les plus jeunes, réduit l'ensemble de la population RBC
sensibles à P. falciparum
- Suppression d’une espèce par l'autre, en fonction de leur taux de
reproduction relative.
- Une augmentation transitoire de la production de RBC stimulée par la
présence de P. falciparum peut stimuler la parasitémie à P. vivax
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9. Co-infections et immunité
• Pas de protection croisée entre les différentes espèces de
Plasmodium :
- une infection avec P. vivax ne protège pas contre une
infection ultérieure par P. falciparum
- La co-infection par plus d'une espèce de Plasmodium
semble pouvoir moduler la réponse immunitaire de l'hôte
- La où P. vivax et P. falciparum sont co-endémiques :
Réduction considérable de la gravité du P. falciparum
(l'exemple est celui du paludisme sur l'île de Vanuatu)
(http://en.impact-malaria.com/iml/cx/fr/layout.jsp?scat=0F90F84C-4E29-4953-BC78-B3F71AA47D00)
9

10. Co-infections et densité parasitaire
• La densité de chaque espèce change au fil du temps, tandis
que la parasitémie totale est régulée autour d’une valeur
seuil (ici, 1000 parasites /µl de sang)
Marian C. Bruce, and Karen P. Day, : Cross-species regulation of malaria
parasitaemia in the human host, science 2000, vol 287
10

11. • Modèle de régulation de la réponse immunitaire
en interaction avec la densité parasitaire
Marian C. et al : Cross-species regulation of Plasmodium parasitemia in semi-immune children
from Papua New Guinea .TRENDS in Parasitology june 2003 ; Vol.19 No.6
Co-infections - densité parasitaire -
immunité
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12. Problèmes liés aux co-infections
• Utilisation du TDR HRP2 en zones rurales :
quel autre type d’espèce que P. falciparum ?
• PCR : utilisation difficile en zones rurales où le
traitement doit être précoce
• Un taux de rechute à P. vivax (18,9 p. 100)
après traitement par méfloquine d’accès
palustres à P. falciparum (Looareesuwan S et al. Thailand
Lancet. 1987)
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13. Conclusion
• Co-infections plasmodiales surtout dans les zones
où au moins 2 espèces de Plasmodium coexistent
• Phénomène de concurrence entre parasite
pouvant allonger la durée de la maladie
• Microscopie et personnel compétent dans les
formations sanitaires : détection facile des
parasites
• Utilité du test PCR pour la détection d'infections
mixtes d'espèces de Plasmodium
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15. Bibliographie
• medical-dictionary.thefreedictionary.com/Co-infection
• AzColors.r.l.Atlasof humanmalaria 2007
• G. Galeazzi, F. Ardoin, J. C. Petithory, C. Laurent : Triple infestation plasmodiale chez deux soeurs jumelles
originaires de la République Démocratique du Congo. 2002
• Zakeri S, Kakar Q, Ghasemi F, Raeisi A, Butt W, Safi N, Afsharpad M, Memon MS, Gholizadeh S, Salehi M,
Atta H, Zamani G, Djadid ND. : Detection of mixed Plasmodium falciparum & P. vivax infections by nested-
PCR in Pakistan, Iran & Afghanistan. Indian J Med Res. 2010 Jul;132:31-5.
• Mixson-Hayden T, Lucchi NW, Udhayakumar V. : Evaluation of three PCR-based diagnostic assays for
detecting mixed Plasmodium infection.BMC Res Notes. 2010 Mar 31;3:88.
• Ning Jiang, Qiaocheng Chang, Xiaodong Sun, Huijun Lu, Jigang Yin, Zaixing Zhang, Mats Wahlgren, and
Qijun Chen : Co-infections with Plasmodium knowlesi and Other Malaria Parasites, Myanmar EID Journal
Home Volume 16, Number 9–September 2010
• Purnomo, Solihin A, Gomez-Saladin E, Bangs MJ : Rare quadruple malaria infection in Irian Jaya Indonesia.
J Parasitol. 1999 Jun;85(3):574-9.
• MCQUEEN P, MICKENZEIE F. : Competition for red blood cells can enhance Plasmodium vivax parasitemia
in mixed-species malaria infections .The American journal of tropical medicine and
hygiene .2006, vol. 75, no1
• Looareesuwan S, White NJ, Chittamas S, Bunnag D, Harinasuta T : High rate of Plasmodium vivax relapse
following treatment of falciparum malaria in Thailand. Lancet. 1987 Nov 7;2(8567):1052-5.
• Marian C. Bruce, and Karen P. Day, : Cross-species regulation of malaria parasitaemia in the human host,
science 2000, vol 287
• Marian C. et al : Cross-species regulation of Plasmodium parasitemia in semi-immune children from Papua
New Guinea .TRENDS in Parasitology june 2003 ; Vol.19 No.6
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